Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника thumbnail

Причины возникновения

Грудная клетка – прочный костный каркас, защищающий сердце и легкие. Состоит из реберных дуг и хрящей, грудины. Сзади ребра крепятся к позвоночнику, спереди – к грудной кости или грудине. Между ними расположены нервные окончания и мышцы, отвечающие за правильное функционирование опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Межреберный остеохондроз чаще всего является следствием разрушения межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника. В результате позвонки сдвигаются, на их телах образовываются остеофиты. Это приводит к возникновению межреберной невралгии: корешки спинного мозга и нервы между ребрами защемляются и воспаляются.

Причинами развития межреберного остеохондроза, возникшего на фоне патологии грудного отдела позвоночника, могут быть:

  • Повышенные нагрузки на спину.
  • Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сколиоз, патологический кифоз.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника.
  • Сбой в работе иммунной системы.
  • Сон на мягком матраце или высокой подушке.

Факторы, способствующие возникновению межреберного остеохондроза и невралгии:

  • Дефицит витаминов, микроэлементов.
  • Переохлаждения.
  • Герпетическая инфекция.
  • Патологии сосудов.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Интоксикация организма.
  • Травмы грудной клетки.

Межреберный остеохондроз чаще всего диагностируют у пожилых людей. Но при длительном воздействии провоцирующих факторов заболевание может возникнуть и в молодом возрасте. Угрозы для жизни оно не представляет. Но проявления патологии часто вызывают панику и страх у больных, приводят к снижению трудоспособности.

Особенности проявления

Основной признак межреберного остеохондроза – межреберная невралгия. Проявляется в виде боли в области между ребрами. Имеет жгучий, колющий либо стреляющий характер. Может отдавать в лопатки, ключицу, желудок или молочные железы (у женщин). Беспокоит постоянно или периодически. Длится часами или днями. Усиливается при глубоком дыхании, надавливании на место, где проходит межреберный нерв, чихании и кашле. Иногда боли настолько интенсивные, что больной боится сделать полноценный вдох. Выраженность болевого синдрома не зависит от физической активности, в состоянии покоя, ночью не уменьшается.

Другие симптомы межреберной невралгии при остеохондрозе:

  • Бессонница.
  • Повышенное потоотделение.
  • Подергивание мышц, нарушение чувствительности в области анатомического расположения межреберного нерва.
  • Бледность, отечность кожного покрова.
  • Одышка.
  • Изменение артериального давления.
По интенсивности боль в ребрах при межреберной невралгии уступает лишь почечным коликам. Напоминает проявления ишемической болезни, стенокардии, заболеваний дыхательной системы. Отличить патологии друг от друга самостоятельно сложно: нужна консультация врача.

Диагностика

Начинается с осмотра, сбора анамнеза и жалоб больного. Так симптомы межреберного остеохондроза легко принять за другие патологии, обязательно проводится дифференциальная диагностика. Назначаются:

  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.
  • УЗИ сердечной мышцы.
  • Исследования грудного отдела позвоночника: рентгенография, КТ или МРТ, миелография.

При необходимости дополнительно проводят анализы крови (общий и биохимический), мочи.

Лечение

Направлено на купирование болевого и воспалительного синдрома, устранение причины повреждения или защемления межреберного нерва, профилактику развития осложнений. Показана комплексная терапия: применение препаратов и народных методов, физиотерапия и занятия лечебной гимнастикой.

Применение медикаментозных средств

Помогает снизить выраженность боли в ребрах при межреберном остеохондрозе и невралгии, снять отеки и спазмы мышц, уменьшить давление на нерв. Назначают:

  • Анальгетики: Седалгин, Баралгин, Финалгон.
  • Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Диклофенак, Кеторол.
  • Анестетики: Лидокаин, Новокаин.
  • Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.
  • Спазмолитики: Бесалол, Спазмалгон.
  • Миорелаксанты: Тизанидин, Мидокалм, Сирдалуд.
  • Седативные средства: Валериана, Пустырник.
  • Хондропротекторы: Артра, Терафлекс, Хондроитин.

Лечение межреберной невралгии подразумевает применение уколов, таблеток, мазей, кремов или гелей. В тяжелых случаях проводят блокады пораженного нерва. Выбор лекарственной формы препаратов осуществляется исходя из общего самочувствия больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и выраженности симптомов межреберного остеохондроза.

Физиотерапия

Помогает восстановить функции поврежденного нерва, облегчить боли и уменьшить воспаление, ускорить выздоровление. При межреберном остеохондрозе могут быть назначены:

  • Магнитотерапия.
  • Воздействие лазером, электрическими токами или ультразвуком.
  • УВЧ-терапия.
  • Иглоукалывание.

Для достижения положительного эффекта от лечения необходимо пройти курс физиотерапевтических процедур. Количество сеансов определяет врач в индивидуальном порядке.

Гимнастика

Помогает снять спазмы грудных и спинных мышц, улучшить приток крови и полезных веществ к пораженным тканям. При межреберном остеохондрозе, проявляющемся в виде невралгии, приступать к занятиям ЛФК можно после купирования боли. Рекомендуется выполнять такие упражнения:

  • Опускаем голову, заводим руки за затылок. На выдохе тянем спину вверх, на вдохе – расслабляемся. Повторяем 15-20 раз.
  • Становимся на четвереньки. Медленно прогибаем 10 раз грудной отдел вверх-вниз.
  • Ложимся на спину, руки располагаем вдоль тела. Сгибаем ноги в колени. Приподнимаем и опускаем таз 10 раз.
  • Становимся, ноги держим на ширине плеч. Наклоняемся влево, вправо, затем – вперед и назад. Количество наклонов – 20.
  • Ложимся на живот, руки вытягиваем вдоль тела. Приподнимая плечи, голову и ноги, пытаемся прогнуть спину. Повторяем 10 раз.
  • Садимся на стул, опираемся на спинку. Максимально прогибаемся назад и возвращаемся в исходное положение. Делаем так 3-5 раз.
Не менее полезна при межреберной невралгии йога. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. В первый раз заниматься гимнастикой лучше со специалистом. Все движения должны быть медленными и плавными. Если их выполнение приводит к усилению боли, необходимо сообщить об этом врачу.

Терапия народными средствами

Помогает снизить выраженность боли и воспаления, уменьшить отеки. В домашних условиях для лечения межреберной невралгии можно применять лекарства на основе таких целебных трав и средств:

Читайте также:  Толчки в грудной клетке при остеохондрозе

Вазелин

Рецепт: смешивают со скипидаром в соотношении 2:1.

Применение: втирают в больное место.

Ива

Снимает жар, обезболивает, оказывает противовоспалительное действие.

Рецепт:

  • берут 10 г коры ивы;
  • покрывают растение водой;
  • кипятят в течение получаса.

Применение: пьют 3 раза в день. Дозировка – 1 ст. л.

Мята

Утоляет боль, успокаивает нервную систему, способствует расслаблению мышц.

Рецепт:

  • 20 г сухого растения покрывают 200 мл воды;
  • отправляют смесь на огонь, варят 10 минут.

Применение: принимают отвар 2 раза в сутки по 100 мл.

Шалфей

Рецепт:

  • заливают 4 ст. л. растения 200 мл кипятка;
  • оставляют настаиваться на час.

Применение: выливают в ванну, добавляют 100 г морской соли. Длительность процедуры – 10-15 минут. Целебные ванны принимают перед сном.

Тысячелистник

Устраняет мышечные спазмы, укрепляет иммунитет, уменьшает болевой синдром.

Рецепт:

  • заливают кипятком 20 г растения;
  • настаивают в течение часа.

Применение: пьют по 20 мл через каждые 3-4 часа.

Соль

Рецепт: разбавляют 2 ст. л. соли в 0,5 л горячей воды.

Применение: смачивают в растворе ткань, прикладывают к очагу боли. Компресс утепляют шерстяной тканью или шарфом, через 2-3 часа снимают.

Осина

Помогает уменьшить воспаление и боль.

Рецепт:

  • 1 ст. л. размолотых или высушенных почек осины растирают в ступке;
  • добавляют 4 ст. л. сливочного масла, тщательно перемешивают.

Применение: несколько раз в день втирают в болезненный участок.

Народные средства не заменяют терапию препаратами: как самостоятельный метод лечения они малоэффективны. Лечить межреберную невралгию нужно комплексно. Использование рецептов нетрадиционной медицины должно быть согласовано с врачом.

Меры профилактики

Чтобы предупредить возникновение межреберной невралгии, нужно исключить факторы, провоцирующие развитие остеохондроза и воспаление нервов. Рекомендуется:

  • Вести активный образ жизни: больше двигаться, заниматься бегом или плаванием, кататься на роликах.
  • Сбалансировано питаться.
  • Избегать переохлаждений, чрезмерных и длительных статических нагрузок на спину.
  • Спать на ортопедических постельных принадлежностях.
  • Вовремя лечить вирусные и другой этиологии заболевания.
  • Отказаться от курения.
  • Свести к минимуму употребление алкоголя.
  • Проходить профилактические осмотры раз в полгода.

Боли в области ребер – могут быть признаком межреберного остеохондроза, патологий органов грудной клетки или других заболеваний. Определить точную причину возникновения болевого синдрома и подобрать правильное лечение способен только врач.

Источник

Грудной остеохондроз – серьезная патология, предполагающая дистрофические изменения в межпозвонковых дисках. Заболевание часто является следствием малоактивного образа жизни, неправильного распределения нагрузки на позвоночник, нарушения обменных процессов в межпозвонковых дисках.

Болезнь имеет ряд симптомов, но их легко перепутать с проявлениями других патологических явлений. Поэтому важно знать, как распознать остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Может ли болеть грудь?

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночникаБолевые ощущения в груди – один из распространенных симптомов остеохондроза грудного отдела. Их возникновение связано со следующими факторами:

  • Дисфункция органов в грудной области при воспалении суставов.
  • Дегенеративные процессы и атрофия в местах соединения позвоночника и ребер.
  • Повышенная нагрузка на позвоночник.
  • Воспалительные процессы в мышцах.

Одним из признаков остеохондроза является ощущение толчков в груди, вызывающих боль. Хотя с физической точки зрения эта область позвоночника считается самой крепкой, она довольно легко может поразиться патологическим процессом.

Справка! Резкая острая боль в груди именуется «дорсаго». Она часто возникает, когда пациент резко меняет положение тела после длительного пребывания в неподвижной позиции.

Механизм возникновения синдрома

При повышенных нагрузках и других факторах, провоцирующих остеохондроз, костные ткани позвоночника постепенно деформируются. Межпозвоночные диски медленно разрушаются, и возникают патологические наросты, называемые остеофитами.

В процессе движения пациента эти наросты приводят к зажиманию сосудов спинного мозга. Дальнейшее развитие дегенеративных процессов приводит к ухудшению циркуляции крови, в том числе и в грудной клетке. Нарушается связь с нервной системой.

При прогрессировании остеохондроза давление усиливается. Соответственно, боль также становится сильнее. Ее локализация определяется тем, в какой именно области происходят дегенеративные процессы.

Признаки патологии ГОП

Основные симптомы, которыми проявляется остеохондроз грудного отдела позвоночника (ГОП), заключаются в следующем:

  • боль в области груди, которая усиливается в ночное время;
  • болевые ощущения между лопатками, проявляющиеся в процессе сгибания рук и туловища;
  • боли при дыхании (больше информации о причинах и лечении затрудненного дыхания при остеохондрозе ГОП найдете тут);
  • боль в области ниже ребер в процессе движения.

Рассмотрим, какие еще бывают симптомы, может ли болеть грудная клетка, желудок, куда отдает боль, страдают ли как-то руки.

Дополнительные симптомы следующие:

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

  1. Боль в грудине. При остеохондрозе грудного отдела боли в грудине – это основной симптом. Они могут напоминать сердечные боли, что может усложнять диагностику. Также возможны болевые ощущения в пояснице, боках, брюшной полости.
  2. Ощущение кома в грудной клетке. Также распространенное явление. Ощущение кома в груди связано с защемлением нервных окончаний. При его возникновении важно не паниковать, так как симптом имеет неврологический характер, и состояние может ухудшиться еще больше.
  3. Головные боли. Головная боль чаще проявляется при шейном остеохондрозе, но и при грудном она может дать о себе знать. Ее появление связано с нарушением кровообращения.
  4. Между лопатками. Иногда боль проявляется только в межлопаточной области. Обычно в этом случае она сопряжена с дыханием.
  5. Жжение. Возможно и жжение в груди. Оно обычно дополняется сдавливающими болями и отдает в сердце. Симптомы могут быть схожи с инфарктом, что пугает пациентов.
  6. Немеют руки. Онемение конечностей также возможно при остеохондрозе. Оно связано с нарушением кровообращения.
  7. Отдавать в область желудка. Если остеохондроз поражает грудной отдел, боль может отдавать в область желудка. Также возможны нарушения в работе ЖКТ, развитие или усугубление патологий внутренних органов. Причиной болей чаще всего являются поджимающиеся нервы, которые соединяют спину с органами ЖКТ и малого таза.

    Дискомфорт легко перепутать с болями при заболеваниях пищеварительной системы.

  8. Боли при грыже. При остеохондрозе происходит давление на хрящевые прослойки, находящиеся между позвонками, деформируются хрящи. В результате этого костная ткань нарастает и возникает грыжа. Выпирая, она способствует раздражению нервных окончаний, ввиду чего могут появляться боли в различных участках тела.
  9. Болезненность глотания. Если заболевание локализуется в верхней области грудины, боли могут проявляться в глотке или пищеводе. Ощущается ком в горле. Также возможны проблемы с глотанием, особенно при употреблении крупной либо раздражающей стенки пищевода пищи.
Читайте также:  Опасен ли остеохондроз грудной клетки

О таком симптоме как сухой кашель при остеохондрозе ГОП, мы более подробно рассказываем в отдельной статье, а тут вы узнаете, может ли температура считаться одним из симптомов заболевания и что делать, если она повышается.

Диагностика

Для диагностики остеохондроза используются следующие обследования:

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

  • осмотр ортопеда и хирурга;
  • рентген грудного отдела;
  • ЭКГ;
  • УЗИ брюшной полости и грудной клетки;
  • общие анализы мочи и крови;
  • гастродуоденоскопия (обследование желудка и кишечника посредством зонда).

Эти методики позволяют подтвердить, что появляющиеся симптомы являются следствием именно остеохондроза, а не другого заболевания.

С чем часто путают болевые ощущения в грудине при хондрозе ГОП?

Боли в грудине при остеохондрозе чаще всего путают с сердечными болями. Также их можно спутать с болевым синдромом при нарушениях пищеварительной системы. Чтобы установить точную причину, врач проводит дифференциальную диагностику.

Чем отличается от сердечной патологии?

Болевые ощущения при шейном остеохондрозе схожи с болями при патологиях сердца. Пациенту довольно сложно отличить их, и для диагностики используется электрокардиограмма. Если речь идет о сердечных нарушениях, то боли легко купируются нитроглицерином, в то время как при остеохондрозе он не ослабляет симптомы.

При ВСД дополнительно ощущается:

  • тахикардия и брадикардия;
  • появляется ощущение страха;
  • постоянная слабость и утомляемость.

Боль, как правило, тупая и ноющая, в то время как при остеохондрозе она носит сдавливающий характер.

О том, как определить, болит сердце либо боль является причинной остеохондроза ГОП, мы рассказываем в отдельном материале.

Сколько длятся?

Боль может проявляться короткими приступами и длиться несколько минут. Если же речь идет о длительном болевом синдроме, он может не проходить на протяжении 2-3 недель. Выраженные симптомы обычно длятся до 5 дней.

Есть ли отличия в симптоматике у мужчин и женщин?

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночникаОсновные симптомы грудного остеохондроза не отличаются у мужчин и женщин.

Тем не менее, диагностировать патологию у женщин сложнее по причине особенностей гормонального фона. У пациенток молодого возраста он подвергается постоянным колебаниям. В период менопаузы же синтез определенных гормонов снижается, что может спровоцировать ряд патологий, требующих дифференциальной диагностики.

У мужчин заболевание протекает типично, что дает возможность оперативно его выявить и начать терапию.

Больше информации о причинах, симптомах и способах лечения заболевания у мужчин найдете тут, а про особенности течения остеохондроза ГОП у женщин узнаете здесь.

Методы лечения

Методы лечения как непосредственно заболевания, так и грудных болей, должен подбирать врач. Как правило, требуется комплексная терапия.

Лекарства

Медикаменты на данный момент являются основным способом лечения остеохондроза. Вот какие средства могут быть показаны при поражении грудного отдела:

  • Нестероидные противовоспалительные средства, способствующие устранению воспаления.
  • Хондропротекторы, направленные на восстановление структуры пораженных хрящей.
  • Миорелаксанты, обеспечивающие расслабление и тонус мышц.
  • Препараты для нормализации обменных процессов.
  • Витаминные и минеральные комплексы.

Препараты могут назначаться в виде таблеток или инъекций. При сильных болях облегчить состояние пациента может новокаиновая блокада.

Внутрисуставные инъекции

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночникаВ некоторых случаях требуется введение хондропротекторов непосредственно в пораженный сустав.

Препараты помогают:

  1. восстановить эластичность дисков между позвонками;
  2. насытить пораженные ткани необходимыми питательными веществами;
  3. предупредить дальнейшее их разрушение.

Блокада

Лечебная блокада направлена быстрое снятие болевых ощущений и воспаления, а также возвращение пациенту нормальной подвижности. Она может быть суставной и околосуставной. В последнем случае медикамент вводится не а самом сустав, а в ткани, располагающиеся около него. Этот способ более щадящий и не менее эффективный, но результат проявляется медленнее.

Гимнастика

Упражнения помогают укрепить мышцы, нормализовать работу связок, мышц и суставов, снизить статическое напряжение на позвоночник. Подбирать их должен врач. Как правило, гимнастика назначается только на стадии ремиссии.

Читайте также:  Чем мазать при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Внимание! В процессе выполнения упражнений болевые ощущения не должны усиливаться.

Далее предлагаем посмоотреть наглядное видео с примером правильного выполнения упражнений при грудном остеохондрозе:

Какие упражнения делать при грыже?

Врач может назначить специальную гимнастику и при грыже. Она может выполняться исключительно при затухании патологического процесса. Важное условие – отсутствие выраженного болевого синдрома.

При такой патологии часто рекомендуются упражнения с палкой. Могут выполняться наклоны, повороты и прочие несложные движения, направленные на проработку грудного отдела.

Физиотерапия

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника
Из физиотерапии для лечения грудного остеохондроза может назначаться:

  • вибрационный массаж;
  • УВТ;
  • иглотерапия;
  • грязе- и светолечение.

Эти методы способствуют снятию болевых ощущений, ускорению восстановления тканей и снятию процесса воспаления.

Массаж

Основная цель лечебного массажа – улучшение кровообращения, что благотворно влияет на лечение заболевания.

Мануальная терапия

Мануальная терапия проводится лишь после комплексного обследования пациента. Она противопоказана при острых болях. Основная ее задача – устранение деформации позвоночника, восстановление кровообращения и улучшение двигательной активности.

Мануальная терапия не используется:

  • при повышенном давлении;
  • после травм позвоночника;
  • на острой стадии хронических патологий;
  • при поражениях сосудов;
  • инфекционных заболеваний.

Также она противопоказаны при:

  1. онкологии;
  2. поражениях ЦНС;
  3. повышенном внутричерепном давлении.

Терапевтическое действие заключается в восстановлению мышечной функции, улучшению кровообращения в позвоночных тканях и нормализации обменных процессов.

Вытяжка

Данный метод предполагает растяжение мышц и связок, что дает возможность расширить расстояние между позвонками, устранив защемление нервов. В результате этого болевой синдром значительно ослабевает.

Народные средства

Народные средства не могут заметить традиционную медицину, тем не менее, ими можно дополнить лечение. Из самых популярных рецептов отмечаются следующие:

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

  • Компрессы из сырого картофеля. Нужно натереть картофель, размешать его с медом в равных пропорциях, тщательно смешать. Состав наносится на пораженный участок, фиксируется подобно компрессу и остается на два часа. Затем нужно смыть кашицу теплой водой.
  • Этот рецепт можно применять как для наружного, так и для внутреннего приема. Нужно взять 50 грамм качественной водки, 150 грамм жидкого меда, редьку небольшого размера и четыре чайных ложки соли. Картошку натереть на терке и смешать с остальными компонентами.

    Кашица может наноситься на больной участок в качестве растирки. Также можно использовать средство как настойку. Ее употребляют дважды в день, утром и вечером, курсом в течение недели.

  • Также снять боль при грудном остеохондрозе можно с помощью растирки из 250 грамм подсолнечного масла и измельченной свежей душицы.

Как снимать приступ?

Для купирования приступа обычно используются медикаменты. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная блокада.

Из медикаментов могут назначаться:

  • противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • ноотропы;
  • мочегонные препараты;
  • витамины группы В.

Для нормализации местного кровообращения может проводиться легкий массаж.

Профилактика

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночникаЛюбое заболевание проще предупредить, чем лечить. Чтобы снизить вероятность появления или обострения остеохондроза, важно следить за своим образом жизни.

  1. В процессе сидячей работы нужно периодически делать перерывы и посвящать их двигательной активности.
  2. Также важно отказаться от вредных привычек, контролировать осанку, высыпаться и не допускать стрессов.

Как правильно питаться при недуге?

Ускорить процесс восстановления и предупредить заболевание помогает правильное питание. Рацион строится на:

  • рыбе;
  • мясе;
  • молочной продукции;
  • бобовых.

Также важно, чтобы в питании присутствовали свежие фрукты и овощи. Пищу не стоит жарить – лучше варить ее, запекать или готовить на пару.

Важно ограничить употребление:

  • соли;
  • специй;
  • пряностей.

Также осторожность нужна с:

  1. копченостями;
  2. маринованными блюдами;
  3. сладостями.

При наличии лишнего веса важно придерживаться диеты, направленной на похудение. Необходимо пить много воды. А вот кофе увлекаться не стоит – он склонен вымывать кальций из организма, что вредно при остеохондрозе. От спиртных напитков также рекомендуется отказаться.

Рекомендации специалистов

Дополнительно специалисты дают следующие рекомендации:

Боль в ребрах при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

  • Для предупреждения обострения старайтесь проявлять осторожность при нагрузках. Важно избегать сильного стресса, усталости и переохлаждения.
  • Нужно обращать внимание на любые дополнительные симптомы. Это поможет своевременно диагностировать заболевание. К таковым относится головная боль, головокружение, тошнота, проблемы с дыханием.
  • Не стоит назначать себе медикаменты самостоятельно – подбирать их должен врач с учетом выраженности патологического процесса и имеющихся симптомов.
  • При возникновении острой боли рекомендуется вызвать скорую помощь либо обратиться к неврологу.

    Для купирования боли могут применяться анальгетики и обезболивающие местные средства.

  • При обострении нужно соблюдать постельный режим. Активность должна быть минимальной.
  • Если приступы болей спровоцированы грыжей, то требуется ношение специального корсета. В некоторых случаях не обойтись без операции. Она проводится после детальной диагностики и исключения иных патологий.
  • Важно принимать правильное положение во время сна. Рекомендовано спать на спине, используя твердый плотный матрас. При возвращении позвонков на свое нормальное физиологическое положение дискомфорт исчезает.

Грудной остеохондроз – заболевание не только неприятное, но и опасное. Оно требует своевременного и комплексного лечения. Какой должна быть терапия, решает врач. Пациенту же необходимо придерживаться всех полученных от него рекомендаций и вести надлежащий образ жизни.

Источник