Болезнь рейно и артрит
Что такое болезнь Рейно?
Болезнь Рейно – состояние, при котором затруднено кровоснабжение рук и ног. Оно возникает, когда сосуды пальцев рук и ног сужаются в ходе реакции на холод или психо-эмоциональный стресс (такие проявления называются вазоспастическим приступом). Ограничение кровоснабжения конечностей для поддержания температуры тела/жизненно важных органов – нормальная реакция организма на сильный холод. Однако для болезни Рейно характерен дефицит поступления крови к пальцам рук и ног даже после таких относительно краткосрочных/незначительных воздействий холода как удержание стакана с ледяной водой или пребывание в кондиционируемом помещении. Чаще всего проявления этого состояния затрагивают пальцы рук, ног, сами кисти, стопы, губы и язык. В них развивается болезненное ощущение холода, покалывание или онемение, возможно побледнение кожных покровов либо приобретение ими синего оттенка. Такая же реакция может наступить в результате сильного стресса или волнения.
Синдром Рейно может развиваться автономно. Такая разновидность болезни классифицируется как первичная. У большинства пациентов наблюдается именно этот тип заболевания. Оно может возникнуть в любом возрасте, но, как правило, его развитие начинается в возрасте до 30 лет. Патология в большей мере распространена среди людей, проживающих в местности с холодным климатом. У женщин риск первичной болезни Рейно выше по сравнению с мужчинами.
Вторичный синдром Рейно менее распространен, но часто связан с осложнениями и острыми проявлениями. Он является сочетанным с другими патологиями, такими как волчанка или склеродермия. Кроме того, триггерами его развития может выступать прием некоторых препаратов – например, при химиотерапии – или работа с такими виброинструментами как отбойный молоток, которая способна травмировать руки или запястья.
Причины болезни Рейно
Причины, вызывающие развитие первичного феномена Рейно, не установлены. Однако обострения часто развиваются на фоне воздействия холода или эмоционального стресса, когда пациент нервничает или приходит в состояние возбуждения.
В основе развития вторичного феномена Рейно может быть ряд причин. К ним относятся изменения в кровеносных сосудах или нарушения в контролировании организмом кровотока. Эти изменения могут возникать в качестве осложнения иного заболевания или на фоне ухудшения состояния здоровья. Например, при склеродермии наблюдается рубцевание пораженной ткани сосудов, снабжающих кровью кожу или пальцы, в результате чего просвет этих сосудов сужается.
Симптомы болезни Рейно
Симптомы синдрома Рейно могут объединять:
- Аномальную чувствительность к холоду. Тело может реагировать на психо-эмоциональный стресс, таким же образом как на воздействие низкой температуры.
- Изменения цвета кожи. Покровы пальцев рук, пальцев ног и/или иногда ушей, губ и носа белеют из-за скудности кровоснабжения (бледность). В крови, сохраняющейся в тканях, падает уровень насыщенности кислородом, а пораженная область приобретает синий оттенок (цианоз). В случаях, когда свежая порция крови с высоким содержанием кислорода возвращается в перечисленные участки, они часто становятся ярко-красными.
- Ощущения холода, болезненности и онемения. Провоцирует эти ощущения в пальцах недостаток крови, достаточно насыщенной кислородом. Онемение можно описать как впечатление того, что пальцы рук «заснули».
- Потепление, покалывание и пульсирование. Эти ощущения сопровождают быстрое поступление новых объемов крови к пальцам.
- Развитие язв на коже и гангрены. У людей с недиагностированной патологией и длительными периодами обострения, на кончиках пальцев могут появиться болезненные, долго не заживающие язвы. Изредка длительный недостаток снабжения тканей кислородом может привести к развитию гангрены (некрозу части тела, лишенной кровоснабжения).
Диагностирование болезни Рейно
Как правило, врачу первичного звена для выявления синдрома Рейно достаточно изучить историю болезни, ознакомиться с описанием приступов и провести физический осмотр. Кроме того, медик может осмотреть пальцы под увеличением на предмет аномальных изменений в сосудах кожи. Иногда для различения первичного или вторичного характера болезни может понадобиться организация специальных анализов крови. Эти исследования позволяют установить наличие аутоиммунного расстройства или поражения соединительной ткани.
Лечение синдрома Рейно
Цель лечения – предотвратить эпизоды обострений и купировать их таким образом, чтобы они не препятствовали рутинной деятельности пациентов. В случае вторичной болезни Рейно задачей терапии является излечение заболевания, которое послужило триггером к развитию синдрома, а также недопущение развития язв и некрозов тканей.
Для большинства людей с болезнью Рейно достаточным является немедикаментозный консервативный метод лечения. Что касается пациентов с тяжелыми проявлениями недуга, то они могут нуждаться в дополнительном приеме лекарств.
Управлением по надзору за качеством продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения не одобрены специфические препараты для лечения болезни Рейно. Тем не менее, использование врачами при терапии феномена Рейно ряда лекарств, которые включены в протоколы лечения повышенного кровяного давления или болей в грудной клетке, спровоцированных ишемической болезнью сердца, по-видимому, эффективно. Наиболее популярными являются такие блокаторы кальциевых каналов как нифедипин, амлодипин и фелодипин. Некоторые из них способствуют излечению язв на пальцах рук/ног. Возможно назначение иных лекарств – альфа-адреноблокаторов, которые снижают спазм сосудов, стимулируя циркуляцию крови. Для лечения язв кожных покровов некоторые врачи назначают неспецифический вазодилататор, (препарат для расслабления кровеносных сосудов), который наносят на пальцы.
В тяжелых случаях при отсутствии реакции на иные методы лечения и на фоне угрозы развития некроза тканей может оказаться эффективным оперативное вмешательство. Хирургические манипуляции предполагают «отключение» иннервации, ответственной за сужение кровеносных сосудов либо – опционально – операцию по увеличению сосудистого просвета.
Индивидуальная коррекция образа жизни при болезни Рейно
Важным фактором терапии синдрома Рейно является активное участие в ней пациента. Сократить длительность обострений помогут следующие советы:
- Поддерживайте сухость покровов тела. Пот, охлаждающий кожу, может вызвать приступ болезни. Носите носки, перчатки, длинное нижнее белье и тренировочную одежду из тканей, которые отводят влагу от кожи. Покидая тренажерный зал, убедитесь в сухости кожи и волос.
- Контролируйте температуру рук. Избегайте резких скачков температуры. Отогревайте руки или ноги в теплой (не горячей) воде. Организуйте комфортное тепло в зоне рабочего места и делайте частые перерывы, чтобы растереть руки.
- Избегайте стрессогенных ситуаций. У некоторых людей, страдающих болезнью Рейно, обострение может развиться на фоне беспокойства или стресса – без какого-либо воздействия температурного фактора. Медитация, йога и дыхательные практики являются отличными способами релаксации. Коррективная терапия поведенческих реакций, занятия тайцзи и аэробными упражнениями – отличные способы справиться с напряжением.
- Откажитесь от курения. Курение сужает просвет кровеносных сосудов и усугубляет проявления болезни Рейно.
Источник
Что такое феномен Рейно?
Явление Рейно — это беспорядок, характеризующийся аномалиями кровеносных сосудов, вызванными гиперактивностью гладких мышц в стенке артерий, приводящими к спазмам (вазоспазмам с сужением) мелких сосудов, которые снабжают кровью руки, ноги, руки, ноги, а иногда и ушей и носа. Типичные черты феномена Рейно включают изменения цвета кожи от бледно-голубоватого до красного, что обычно происходит после воздействия низких температур. Явление Рейно обычно диагностируется у людей моложе 40 лет и встречается в пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Расстройство иногда называют «заболеванием белых пальцев».
В чем причина феномена Рейно?
Классификация феномена Рейно обычно разделяется на две категории: идиопатическое или первичное явление Рейно, когда ассоциированное заболевание не идентифицировано, и феномен Рейно, вторичный по отношению к другим заболеваниям (обычно аутоиммунный).
- Факторы, которые могут вызвать феномен Рейно (все сосудосуживающие воздействия), включают следующее:
- Воздействие холодных или горячих сред
- Психические стрессоры
- Некоторые профессии (вибрация от инструментов, таких как отбойные молотки)
- Курение (никотин является стимулятором / вазоконстриктором)
- Химическое воздействие (такое как винилхлорид)
- Заболевания, вызывающие феномен Рейно
- Коллагеновые сосудистые заболевания: у 70% пациентов со склеродермией (системный склероз) развивается феномен Рейно. Другие расстройства, связанные с явлением Рейно, включают системную красную волчанку, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, смешанную болезнь соединительной ткани или дерматомиозит / полимиозит.
- Артериальные заболевания, в том числе атеросклероз, облитерирующий тромбоангит или болезнь Бюргера, связанные с малыми артериями и венами рук и ног, также связаны с феноменом Рейно.
- Неврологические расстройства: синдром торакального выхода с компрессией нервов, когда они проходят через область шеи и плеча, синдром кистевого туннеля, а иногда и инсульт, межпозвонковое заболевание диска и опухоли спинного мозга могут вызывать явление Рейно.
- Расстройства крови, которые заставляют кровь сгущаться или превращаться в ил (полицитемия).
- травма
- Различные расстройства, такие как гипотиреоз
- Лекарства, которые могут вызвать или ухудшить явление Рейно
- К ним относятся производные спорыньи, используемые для мигрени головные боли (эрготамин), бета-адренергические блокаторы, амфетамины или другие препараты, которые сжимают (уменьшают кровеносные сосуды) и некоторые химиотерапевтические агенты (винбластин, блеомицин).
- Известно, что противозачаточные таблетки также влияют на кровообращение.
- Внебиржевые препараты для лечения простуды (Sudafed содержит псевдоэфедрин).
- Некоторые виды рака, такие как рак легкого или феохромоцитома
Каковы факторы риска феномена Рейно?
Некоторые люди с большей вероятностью развивают феномен Рейно по сравнению с другими. Факторы риска, которые были идентифицированы, включают следующее:
- Гендер: феномен первичного Рейно чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
- Явление Рейно может происходить в любом возрасте, но чаще всего встречается в возрасте 15-35 лет.
- Расстройство чаще встречается у людей, проживающих в более прохладном климате.
- Если у кого-то в семье есть феномен Рейно, тогда существует повышенный риск того, что член семьи начнет расстройство. Примерно одна треть феномена Рейно встречается у родственников первой степени.
Когда кто-то обратится за медицинской помощью к феномену Рейно?
Нападения феномена Рейно могут быть безвредными и решаться сами по себе, особенно если у вас есть обратимые причины и нет серьезной внутренней болезни. Тем не менее, ваш врач может предложить способы лечения и лечения болезни.
Позвоните своему врачу в следующих случаях:
- Ваши конечности остаются прохладными или обесцвеченными, несмотря на перегревание.
- Все чаще наблюдается частота и тяжесть нападений, несмотря на методы профилактики.
- Вам нужна помощь, чтобы бросить курить.
- Язвы развиваются на кончиках пальцев или пальцах ноги.
- Боль неумолима.
Если вы продолжаете обесцвечивать кончики пальцев или части ваших рук или ног, или, если окажется, что может возникнуть кожная поломка или изъязвление, необходима оперативная медицинская оценка.
Что такое симптомы и признаки феномена Рейно?
Когда кто-то атакует феномен Рейно, маленькие артерии рук и ног впадают в спазм или становятся узкими, что ограничивает приток крови к дистальным органам. Ткани становятся лишенными кислорода в крови, что вызывает изменения цвета кожи. Однако следует понимать, что явление Рейно не то же самое, что и обморожение.
- Поначалу цвет кожи становится очень белым, а затем становится синим, когда кислород в вовлеченной ткани опускается. По мере улучшения кровотока кожа часто становится красной и пульсирует. Эти классические три изменения цвета не видны во всех людях, и порядок изменения цвета также может варьироваться. Затронутый индивидуум также сообщит онемение пальцев и случайную боль. Пораженная кожа чувствует себя очень холодно. Области, страдающие от недостатка кислорода, очень хорошо демаркированы, как правило, на совместных линиях.
- Обычно изменения происходят в пальцах. Бланширование может происходить только одним или двумя пальцами, но нередко можно видеть изменения во всех пальцах. Кроме того, это может повлиять на пальцы ног, кончик носа, соски, губы или даже мочки ушей. Явление Рейно почти всегда двустороннее, но иногда может влиять только на одну руку.
- После того, как артерии снова расслабятся, ткани получают больше кислорода. Цвет кожи меняется от синего до ярко-красного. Изменение цвета от белого до синего до красного называется трехфазной реакцией. Эти изменения цвета — важная информация для вашего врача, чтобы сделать диагноз.
Явление феномена Рейно обычно длится несколько минут, хотя иногда это может продолжаться несколько часов.
Какие специалисты относятся к феномену Рейно?
Явление Рейно относится к ряду медицинских работников. Часто диагноз выдается врачом первичной медико-санитарной помощи или ревматологом. Иногда диагноз может быть также сделан дерматологом (врачом кожи) или сосудистым хирургом. Когда болезнь стабильна, большинство пациентов следят за своим врачом первичной медико-санитарной помощи. Те, у кого есть вспышки с язвами на кончиках пальцев, возможно, должен увидеть сосудистый хирург для удаления мертвых тканей. Сосудистые хирурги и ревматологи также играют активную роль при принятии решения о лечении.
Как врач диагностирует феномен Рейно?
Нападения феномена Рейно обычно являются временными. Врач полагается на вашу историю болезни, чтобы поставить диагноз феномена Рейно. К сожалению, нет единого лабораторного теста для постановки диагноза феномена Рейно. Если врач подозревает, что у вас может быть феномен Рейно, вызванный конкретным заболеванием, он или она может принимать рентгеновские снимки вашего шейного отдела позвоночника и выполнять анализы крови для проверки антиядерных антител, ревматоидного фактора, криоглобулинов и электрофорезов сывороточного белка. Иногда врач может выполнять ангиографию (инъекционный краситель), чтобы определить тип и место заболевания в кровеносных сосудах.
Есть ли здесь домашние средства для феномена Рейно?
Профилактика — лучшее лечение.
- Избегайте попадания в холодную среду, если это возможно.
- Наденьте теплую одежду поверх рук, ног и всего тела.
- Износите одежду в облегающей одежде.
- Избегайте длительной вибрации пальцев.
- Бросьте курить или никогда не начинайте.
- Изучите методы контроля стресса.
- Избегайте употребления слишком большого количества напитков, содержащих кофеин.
- Если у вас уже есть феномен Рейно, позаботьтесь о своих ногах и предохраняйте их от травмы. Избегайте ходить босиком и не надевайте плотные одежды или носки, которые ограничивают приток крови к рукам и ногам.
Каковы варианты лечения феномена Рейно?
Лечение в первую очередь направлено на образование и профилактику. Может быть предоставлена информация об избегании холода или стресса, а также дополнительная информация о том, как бросить курить. Однако в некоторых случаях заболевание может прогрессировать до такой степени, что лечение может потребоваться для облегчения симптомов.
Какие лекарства относятся к феномену Рейно?
Лекарства, которые расширяют кровеносные сосуды (сосудорасширяющие средства), помогают расслаблять и расширять стенки артерий; это может увеличить кровь к рукам и ногам. Следующие препараты использовались при неадекватном ответе на профилактическое лечение. Блокаторы кальциевых каналов, в частности нифедипин (Adalat, Procardia XL), являются наиболее широко изученными препаратами для феномена Рейно и считаются лекарственным средством выбора, если лечение лекарств оправданно.
- Могут быть назначены блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, амлодипин (норваск), дилтиазем (CD Cardizem) или верапамил (Калан).
- В острых ситуациях у пациента с тяжелой болью пальцем и голубоватыми пальцами можно применять нитроглицериновый гель (та же паста, которая используется для стенокардии). Эффекты немедленны, и большинство пациентов освобождаются от атаки. К сожалению, не все пациенты реагируют на нитраты.
- Могут быть назначены ингибиторы симпатической нервной системы, такие как празозин (Minipress); были применены более старые ингибиторы симпатической нервной системы, такие как гуанетидин (Исмелин), резерпин или феноксибензамин (Дибензилин), но имеют побочные эффекты, которые многие люди не могут терпеть.
- Простагландин Е оказывает вазодилататорное действие при внутривенном введении и имеет определенные успехи в лечении острого явления Рейно; одним примером является PGE1 (alprostadil (Prostin VR)).
- Исследовательские препараты
- Антагонисты серотонина S2, такие как кетансерин (Sufrexal), в настоящее время изучаются в Соединенных Штатах.
- Донорами оксида азота являются один тип лечения, который исследуется для периферических сосудистых нарушений, включая явление Рейно.
- Различные препараты с недоказанной эффективностью включают следующее:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE), такие как каптоприл (Capoten) и квинаприл (Accupril)
- Блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), такие как лозартан (Cozaar)
- Нитраты, такие как изосорбидный динитрат (Dilatrate-SR, Isordil, Sorbitrate)
- Травяные препараты, такие как йохимбин
- Ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как силденафил (Виагра) и тадалафил (Сиалис), которые чаще используются для эректильной дисфункции
- Ботулинический токсин (Ботокс)
- Антагонист эндотелиальных рецепторов, такой как босентан (Tracleer)
- N-ацетилцистеин был испытан у пациентов со склеродермией и цифровыми изъязвлениями
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение синдрома — сложная задача, решение которой зависит от возможности устранения причинных факторов и эффективного воздействия на ведущие механизмы развития сосудистых нарушений.
Всем больным с синдромом Рейно рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия труда (исключить вибрацию, воздействие винилхлорида, свинца, мышьяка и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились или исчезли.
Среди сосудорасширяющих препаратов эффективными средствами терапии синдрома Рейно являются антагонисты кальция.
- нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут.
Для лечения синдрома Рейно можно использовать и другие блокаторы входа кальция:
При прогрессирующем синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил, илопрост).
Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 внутривенных вливания, но более стойкий эффект отмечается после окончания курса лечения и выражается в снижении частоты, продолжительности и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить повторные курсы лечения (2 раза в год).
Рекомендуется использовать нитраты (нитроглицерин) местного действия (мази, пластыри). Они расширяют сосуды, действуя через кожу напрямую.
Мощными препаратами для расширения сосудов являются ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил). Эти лекарственные вещества имеют серьезные побочные эффекты, в частности на сердце (у больных с нарушениями ритма сердца и изменениями на ЭКГ). Поэтому следует адекватно оценивать возможные риски от применения этого класса препаратов.
Для предупреждения спазма сосудов могут использоваться альфа-адреноблокаторы (празозин). Однако использовать его стоит с большой осторожностью, поскольку велик риск резкого снижения артериального давления.
Последнее время хорошие показатели появились при использовании статинов (аторвастатин) и ингибитора особого фермента, который напрямую ответственен за спазм сосудов при воздействии холода (фасудил).
В лечении синдрома Рейно также используется кетансерин — селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым больным.
Большое значение в лечении имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: антиагреганты (аспирин 75-100мг в сутки), антикоагулянты (гепарин), дипиридамол по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут внутрь и внутривенно; низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин и др. ) — внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.
Следует учитывать необходимость длительной многолетней терапии и нередко комплексное применение препаратов разных групп.
Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется сочетать с применением других методов лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).
Источники:
- Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике терапевта. — «РМЖ» №27 от 03.12.2010.
Источник