Боли при остеопорозе челюсти
Остеопороз челюсти – это разрушение костей из-за ускоренного вымывания кальция. Возникает при сочетании местного воспаления, опухоли и общих причин (возраст, нехватка кальция и витамина Д, гормональный сбой). Проявления могут долго отсутствовать, а при незначительной травме происходит перелом челюсти, есть риск выпадения зубов, неудачного протезирования.
Для постановки диагноза нужна денситометрия, рентгенография. Лечение включает медикаменты, диету, витаминно-минеральные комплексы, гормоны (при их недостатке).
Что означает и чем грозит истончение кости челюсти
Истончение кости челюсти означает, что она потеряла свою плотность, из ее минеральной основы вымылся кальций. Такая костная ткань становится хрупкой и при незначительной травме, а иногда и неловком движении, возникает перелом.
Это заболевание называется остеопорозом, что в дословном переводе означает пористость кости. Вначале рассасываются костные перегородки губчатого вещества, обеспечивающие прочность, а затем разрыхляется и плотная оболочка. При поражении челюстной области существует риск выпадения зубов и сложностей при протезировании.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе у молодых. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза у молодых, симптомах разрушения костей у женщин и мужчин, а также о методах диагностики, лечения и профилактике проблем с костями.
А здесь подробнее о препарате Пролиа при остеопорозе.
Причины развития остеопороза челюсти
Остеопороз челюсти возникает всегда при сочетании местных и общих факторов.
Местные
Челюстная зона не является типичным местом разрушения костей, поэтому для запуска этого процесса необходимы локальные изменения:
- нелеченый, запущенный кариес с переходом воспаления на костную ткань, развитие остеомиелита, гранулемы или кисты;
- опухолевый процесс;
- пародонтоз (разрушение тканей вокруг зуба);
- переломы челюстей в прошлом, операции;
- удаление зуба и отсутствие протезирования более 3 месяцев;
- применение съемных протезов, которые нарушают кровообращение вблизи кости.
Челюсть человека с остеопорозом
Предрасполагающим фактором бывают особенности анатомической формы челюсти – вытянутый овал лица, тонкие черты. Они обычно отражают изначально небольшую массу костной ткани, поэтому процесс ее разрушения проходит быстро.
Общие
Для развития остеопороза существуют и общие причины:
- наследственная предрасположенность;
- климактерический период у женщин;
- возраст от 65 лет у мужчин;
- недостаток в питании кальция, белка, микроэлементов (магний, фосфор, цинк, марганец, медь, бор), отказ от молочных продуктов, рыбы;
- дефицит витамина Д – редкое пребывание на солнце;
- малоподвижный образ жизни;
- болезни надпочечников, щитовидной железы, околощитовидных, яичников, яичек;
- почечная патология;
- курение, злоупотребление алкоголем, кофе;
- прием препаратов с гормонами длительный период времени;
- сахарный диабет;
- облучение, в том числе и лучевая терапия;
- ревматоидный артрит;
- худощавое телосложение, истощение.
Наличие 2 и более факторов риска дает возможность заподозрить остеопороз.
Виды патологии
По распространенности заболевание бывает ограниченным и системным (общим). Поражение челюсти у большинства пациентов молодого возраста является локальным, то есть местным. Его провоцирует длительное воспаление, осложненное разрушением костной ткани.
У пожилых людей челюстные изменения обычно сочетаются с общими проявлениями остеопороза – снижение минеральной плотности позвонков, шейки бедра, лучевой кости. В этих областях нередко возникают переломы.
Если у пациента есть основное заболевание (опухоль, гормональный сбой, почечная недостаточность, диабет), то остеопороз называют вторичным. Если такой фоновой патологии не выявлено, то это первичное поражение.
Его видами являются:
- ювенильный – развивается у детей и подростков;
- постменопаузальный – начинается через год от последней менструации (самый распространенный);
- сенильный – возникает после 65 лет у мужчин и женщин;
- идиопатический – причину его не удается найти.
Симптомы остеопороза челюсти
Как и при всех видах разрушения костей, симптомы остеопороза челюсти долгое время отсутствуют, а болезнь остается незамеченной. В дальнейшем возникает боль и периодическое покалывание, постепенно перерастающие в постоянные ноющие болевые ощущения. При наличии протезов они снимаются с трудом.
На верхней челюсти вначале поражается центральная часть, а потом боковые. На нижней страдают зоны вблизи подбородка. Нередко остеопороз выявляют при удалении зуба. При самой щадящей технике не удается избежать отломков ложа зуба. Процесс заживления протекает длительно.
Косвенными симптомами начала разрушения костной ткани могут быть:
- повышенная чувствительность зубов к кислому, холодному;
- образование пространств между зубом и десной (карманов), обнажение корней;
- обильный зубной налет;
- расшатывание зуба, выпадение.
Все эти проявления бывают и при многих других стоматологических проблемах, поэтому по клинической картине снижение минеральной плотности челюсти выявить сложно.
Диагностика остеопороза в стоматологии
Для того, чтобы поставить диагноз остеопороза, в стоматологии используют:
- осмотр – отсутствие зуба или нескольких, кариес, пародонтоз, воспаления;
- денситометрия – позволяет обнаружить начальные признаки болезни, основана на прохождении рентгеновских лучей и исследовании пропускной способности костей;
- рентгенография – информативна только при потере не менее трети костной ткани, то есть на поздних стадиях;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография – нужна для исключения опухоли и недостаточности данных рентгенографической диагностики.
Рентгеновская компьютерная томография
Что будет без лечения
Начавшееся разрушение челюсти имеет прогрессирующее течение. Его последствиями бывают:
- перелом при небольшой травме;
- потеря зубов;
- сложность при пережевывании пищи и речи;
- изменение формы кости (деформация);
- гибель костной ткани (остеонекроз).
Перелом челюсти
Лечение патологии
Для терапии остеопороза применяют медикаменты – бисфосфонаты, комплекс минералов и витаминов, гормональные средства. Они эффективны только при соблюдении рекомендаций по питанию. При низкой эффективности назначают более сильные препараты, в частности Форстео.
Применение бисфосфонатов
Они относятся к первой линии лечения остеопороза. Накапливаются избирательно в зоне разрушения кости, остаются в ней даже после окончания терапии. Подавляют активность клеток-разрушителей (остеокластов) и защищают от повреждений клетки-строители (остеобласты).
Основные препараты содержат такие действующие вещества:
- золедроновая кислота (Зомета, Акласта) – вводятся внутривенно раз в год;
- алендронат (Фосамакс, Алендра) – таблетка принимается раз в неделю;
- ибандроновая кислота (Бонвива) – прием рекомендуется раз в месяц.
Терапия длительная, не менее 3-5 лет. Проходит под контролем денситометрии и анализов крови на содержание кальция и показателей разрушения костной ткани. Обязателен осмотр стоматолога и рентгенография челюсти, так как существует риск остеонекроза. Поэтому перед началом приема бисфосфонатов необходимо провести лечение всех очагов воспаления в полости рта.
Другие назначения
Для того чтобы процесс укрепления костной ткани проходил эффективно, бисфосфонаты в обязательном порядке сочетают с препаратами, содержащими кальций. Назначают комплексы витамина Д и кальциевых солей, так как в таком виде минерал лучше усваивается.
Наиболее эффективные средства:
- Кальцемин Адванс,
- Кальций Д3 Никомед,
- Натекаль Д3.
При наступлении менопаузы женщинам показаны препараты из группы эстрогенов (например, Индивина) или их растительные аналоги (Климадинон Уно). Заместительная терапия обязательно проходит под контролем гинеколога. При противопоказаниях к эстрогенам рекомендуется Эвиста.
Общие рекомендации
Большая роль в замедлении разрушения костей принадлежит правильному питанию. В ежедневном рационе должны быть:
- творог, кисломолочные напитки, молоко, сметана, сливки;
- сыр умеренной жирности – 40-50%, тофу (соевый);
- рыба отварная или запеченная, морепродукты;
- свежая зелень (не менее 30 г);
- орехи, семечки, кунжут.
Следует максимально снизить употребление таких продуктов:
- сахар, сладости, мучное;
- животный жир – смалец, сало, консервы из свинины, паштеты;
- мясо (разрешается не чаще 2-3 раз в неделю), колбасы, полуфабрикаты;
- кофе и энергетические напитки;
- щавель, шпинат;
- алкогольные напитки;
- отруби.
Инновационные направления в терапии
На основе гормона околощитовидных желез создан препарат Форстео. При его производстве используют методы генной инженерии. К свойствам медикамента относится:
- улучшение усвоения кальция из кишечника, предотвращение его потерь с мочой;
- повышение числа и активности клеток-строителей кости;
- укрепление губчатой части костной ткани и ее плотного слоя;
- снижение риска переломов.
Форстео помогает в тех случаях, когда бисфосфонаты и другие средства не дают эффекта. Показан при тяжелом остеопорозе. Противопоказан при почечной недостаточности и опухолях.
Остеопороз и имплантация зубов
При остеопорозе имплантация зубов проходит в несколько этапов, так как при обычном способе возможно разрушение кости и выпадение импланта. Вначале стоматолог проводит лечение ротовой полости – санацию очагов воспаления. Затем в лунку зуба помещается синтетический материал для укрепления костной ткани и только потом вставляется искусственный корень. На нем фиксируется штифт, а на последнем этапе ставится зубная коронка.
Ограничения для имплантации:
- непереносимость наркоза;
- воспаление в области носоглотки;
- инфекционные болезни;
- возраст до 16 лет;
- беременность;
- тяжелая степень остеопороза (откладывают до получения результатов от лечения);
- хронический алкоголизм.
Смотрите на видео о том, можно ли делать имплантацию зубов при остеопорозе челюсти:
Профилактика разрушения челюстной кости
Для того чтобы предупредить разрушение челюстной кости, рекомендуется:
- своевременно обращаться к стоматологу после удаления зуба, обнаружении его расшатывания или дискомфорта при ношении протеза;
- регулярное посещение врача для осмотра зубов даже при отсутствии симптомов (не реже 2 раз в год) при наличии хотя бы одного фактора риска остеопороза;
- лечение кариеса и пародонтоза;
- употребление достаточного количества кальция с продуктами питания (для взрослых 1000 мг, а при гормональной недостаточности 1500 мг);
- при невозможности перекрыть потребность в кальциевых солях питанием применение комплексных препаратов с витамином Д;
- ежедневные прогулки не менее получаса в дневное время.
Частые вопросы пациентов
Часто стоматологам приходится отвечать на множество вопросов пациентов. Самых распространенных несколько.
Можно ли обойтись без протеза после удаления зуба?
Удаление зуба приводит к разрушению челюсти. Этот процесс проходит ускоренными темпами в первые 3 месяца. Поэтому рекомендуется после заживления раны обратиться к стоматологу для подбора метода протезирования. Предварительно важно исключить остеопороз, так как имплант может не прижиться.
Кто лечит остеопороз челюсти?
Диагноз ставится обычно на основании рентгенографии при обращении пациента к стоматологу. Врач может дать рекомендацию пройти полное обследование костной системы. Для этого нужно обратиться к ортопеду (травматологу). Женщинам в период менопаузы обязательно нужно пройти гинеколога для решения вопроса о заместительной гормонотерапии или применении натуральных фитоэстрогенов.
За сколько можно вылечить остеопороз?
Для терапии может понадобиться от года до 5 лет. Продолжительность лечения будет зависеть от:
- степени разрушения кости;
- наличия болезни, нарушающей кальциевый обмен или плотность костной ткани, успешности ее лечения;
- соблюдения рекомендаций по питанию;
- отказа от вредных привычек;
- точного следования назначениям.
Крайне важно проходить курс под контролем анализов крови и денситометрии.
Как узнать, есть ли у меня остеопороз?
Для раннего выявления болезни, когда еще не было перелома, нет боли, ограничений движений нужна денситометрия. Только этот метод поможет найти самые первые признаки снижения минеральной плотности кости. Ее можно пройти вначале с помощью ультразвукового сканирования. Это полностью безвредно и доступно по цене (от 350 рублей, 95 гривен).
На основании полученных данных врач порекомендует, нужна ли двухэнергетическая абсорбционная диагностика. Она предусматривает рентгенологическое исследование и дает самые точные результаты при выявлении остеопороза.
Рекомендуем прочитать статью о причинах остеопороза. Из нее вы узнаете о причинах развития первичного остеопороза, вторичном остеопорозе костей и позвоночника, а также о причинах возникновения остеопороза в различных возрастных периодах.
А здесь подробнее о диффузном остеопорозе.
Остеопороз челюсти возникает при сочетании стоматологических заболеваний и общих факторов риска разрушения костей. На ранних этапах симптомы отсутствуют. Обнаружение происходит при рентгенологическом обследовании. При наличии хрупкой костной ткани протезирование без предварительного укрепления ее структуры не эффективно.
Последствия без лечения – переломы челюсти, деформация костей, выпадение зубов. В курс терапии входит санация полости рта, применение медикаментов, гормонов (по показаниям), витаминных комплексов, правильное питание.
Источник
Разрежение костей является чрезвычайно распространенной патологией, особенно в пожилом возрасте. В основе заболевания находится отставание образования костной ткани от ускоренного процесса ее разрушения, что ведет к повышенной ломкости костей.
Болезнь имеет разные причины, может носить первичный характер или быть следствием другой патологии. Остеопороз челюсти относится к ограниченному поражению костей, имеет особенности этиологии, патогенеза и клиники.
Причины и факторы риска
Характерной чертой локального разрушения челюсти является наличие местного костного очага поражения. К его образованию приводят следующие причины:
- остеомиелит нижней челюсти;
- участок костной дегенерации различной этиологии;
- первичная опухоль или метастазы;
- наличие в анамнезе перелома челюсти и операций на ней;
- запущенный пародонтоз;
- периостит вследствие стоматологических проблем;
- наличие кисты или гранулемы.
Процесс деминерализации челюсти вызывают не только местные факторы. Он может быть спровоцирован системным поражением костной ткани и возникнуть на фоне следующих процессов:
- эндокринная патология, затрагивающая щитовидную и поджелудочную железу, надпочечники, половые железы;
- пожилой возраст, особенно у женщин;
- дефицит кальция в организме, обусловленный его недостаточным поступлением, плохим всасыванием и ускоренным вымыванием из костей;
- длительный вынужденный или бесконтрольный прием гормонов;
- гиповитаминоз D;
- наследственная предрасположенность;
- лучевая терапия в связи с онкологическими проблемами.
Негативными факторами для развития системного остеопороза считаются следующие особенности образа жизни: низкая двигательная активность Несбалансированное питание Недостаточное пребывание на улице, особенно в солнечные дни.
Клинические проявления
При остеопорозе челюсти патологические изменения полости рта наиболее показательны, но они есть и при системной резорбции костей. Ведь кальций является основой строения и зубов, и элементов скелета. Поэтому при системной деминерализации также отмечаются признаки со стороны ротовой полости:
- потемнение зубной эмали;
- появление обильного и стойкого налета на зубах;
- повышение чувствительность при употреблении кислой и холодной пищи из-за разрушения эмали;
- быстрое прогрессирование кариеса и пародонтоза.
Кроме того, при системном процессе наблюдается расслоение ногтей, выпадение и поседение волос, нарушение осанки, астения.
Характерен постоянный локальный дискомфорт в челюстно-лицевой области, постепенно переходящий в изматывающий пациента болевой синдром, часто без четкой локализации. Боли усиливаются при жевательных нагрузках, речи.
Возникает онемение и неприятные ощущения в области очага костного разрушения, постепенно распространяющиеся на всю челюсть и значительную часть щеки. Эти явления могут сопровождаться отечностью тканей лица.
Особенность: процесс костной резорбции протекает быстрее у пациентов с зубными протезами, так как конструкция фиксируется на сточенный зуб, лишенный эмали.
При прогрессировании заболевания возможны следующие симптомы:
- нарастающее обнажение шейки зубов;
- образование глубоких зубодесневых карманов, часто имеющих гнойное содержимое;
- усиление кровоточивости десен;
- увеличение подвижности зубов при давлении и самопроизвольное их выпадение.
Способы определения патологии
Частые обращения к стоматологу являются настораживающим признаком, требующим исключения нарушений минерального обмена.
Разрушение челюстных костей длительно может не проявляться, и диагноз остеопороза иногда выставляется только по результатам рентгеновского обследования, где зафиксирован перелом.
Рентген выявляет костное разрежение двух видов:
- равномерное — значительно возрастает прозрачность костей всей челюсти;
- пятнистое — наличие отдельных очагов просветления.
Наиболее значимым методом обследования на ранних этапах болезни является денситометрия. С ее помощью устанавливается плотность костей, что позволяет предположить локализацию возможного перелома и предотвратить его. В сложных случаях для визуализации костной структуры применяется компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечебные методики
Подход к медикаментозному лечению остеопороза челюсти ничем не отличается от врачебной тактики при резорбции костей любой локализации.
Назначаются лекарства из следующих фармакологических групп:
- бисфосфонаты;
- кальцийсодержащие препараты, обогащенные витамином D;
- гормоны эстрогенного ряда, производные Кальцитонина;
- иммуномодуляторы;
- витаминотерапия.
Для борьбы с остеопорозом челюсти большое значение имеет местная терапия. Необходима санация ротовой полости — удаление расшатанного зуба, использование гелей с антибиотиками для обработки десневых карманов, средства для укрепления эмали, снятие зубного камня, лекарства против пародонтоза. Применяются растворы антисептиков для полоскания при присоединении вторичной инфекции.
Нужно тщательно соблюдать все советы стоматолога по поводу ухода за полостью рта — чистить зубы после еды, при пародонтозе регулярно применять специальные гели и использовать для полоскания рта отвары противовоспалительных трав (шалфей, ромашка).
Также назначается физиотерапия — тепловые процедуры, электростимуляция мышц лица, дарсонваль, электрофорез с противовоспалительными и сосудистыми растворами.
При неэффективности консервативных методов для уменьшения болей, фиксации челюстей и поддержания их функционирования челюстно-лицевые хирурги используют специальные шины. В особо сложных случаях показано оперативное вмешательство — эндопротезирование.
Остеопороз челюсти значительно ухудшает состояние ротовой полости. Существует и обратная связь: пораженные зубы и десна ускоряют разрушение челюстных костей. Лечение резорбции любой локализации улучшает состояние зубов и десен.
Советы по питанию
Обязательно изменение диеты за счет обогащения рациона молочными производными, нежирным мясом, морепродуктами, зеленью, яйцами. Цель — увеличить поступление в организм кальция и других минералов, справиться с гиповитаминозами, улучшить усвоение белка. Правильное питание постепенно оздоровит весь пищеварительный тракт, частью которого является ротовая полость.
Пациенту придется смириться с некоторыми ограничениями, в частности, отказаться от газированных и алкогольных напитков, жареных и острых блюд, избыточного потребления кофе. Нельзя грызть орехи, сухари, леденцы, чтобы не вызвать перегрузку челюстных костей.
Предпочтение должно быть отдано вареной, тушеной и приготовленной на пару пище, имеющей мягкую консистенцию.
Возможные осложнения
Как и любой процесс разрушения костей, остеопороз челюсти приводит ко многим негативным последствиям:
- сложности при пережевывании пищи;
- затруднения речи;
- деформация челюсти;
- самопроизвольные переломы, спровоцированные поглощением пищи, зеванием, речью;
- остеонекроз челюсти;
- значительное ухудшение качества жизни;
- формирование комплекса неполноценности.
Как избежать заболевания
Чтобы предотвратить развитие патологии, нужно выполнять общепринятые рекомендации по профилактике разрежения костей:
- внимательно относиться к состоянию здоровья с самого детства;
- своевременно лечить любые болезни желудка и кишечника;
- правильно питаться, обеспечивая достаточное поступление с едой кальция и других минералов;
- вести здоровый и активный образ жизни;
- проводить курсовой прием витаминно-минеральных комплексов, особенно в переходные периоды года;
- регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить заболевания полости рта.
Важно помнить, что в пожилом возрасте суточная норма кальция возрастает, поэтому восполнить ее за счет продуктов питания не получится. Нужны лекарственные препараты и комплексный подход к решению проблемы.
Разрушение костей длительно проходит незаметно, пациента могут беспокоить проблемы с зубами и деснами. Частые обращения к стоматологу иногда являются следствием общего или локального остеопороза.
Ответы на вопросы
Почему необходимо протезирование после удаления зубов?
Удаление зуба приводит к ускоренной резорбции костной ткани челюсти, особенно в первые месяцы после манипуляции. Затем процесс замедляется, но неуклонно прогрессирует. Поэтому протезирование необходимо. Перед постановкой импланта пациент должен быть обследован на наличие остеопороза челюстной области, так как иначе имплантация будет безуспешной и, возможно, ускорит разрушение кости.
Кто диагностирует остеопороз челюсти?
Обычно определяющую роль играет стоматолог. Диагноз основывается на результатах осмотра ротовой полости и рентгеновских снимках.
Стоматологи часто способствуют выявлению системной резорбции костей, увидев на рентгенограмме проявления остеопороза челюсти.
Какой доктор лечит заболевание?
Патологией занимается целая бригада врачей. В зависимости от этиологии терапию назначает эндокринолог, ревматолог, ортопед. Местное лечение осуществляют стоматолог и челюстно-лицевой хирург. Посещая зубного доктора, пациент должен сказать, что наблюдается по поводу остеопороза.
Как долго нужно лечить патологию?
Заболевание требует постоянного лечения, часто со сменой препаратов. Продолжительность приема и кратность повторения в течение года определяет доктор, ориентируясь на клинику и результаты проведенной терапии.
Заключение
Прогрессирование остеопороза челюсти чревато серьезными последствиями для жизни и здоровья человека. Чтобы вовремя остановить развитие патологии, необходимо лечение резорбции костей и регулярная санация полости рта.
Источник