Боли при привычном вывихе
Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.
Общие сведения
Привычный вывих плеча — повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.
Привычный вывих плеча
Причины
Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.
Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.
Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов — одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать — от 2-3 до нескольких десятков раз.
Симптомы вывиха
В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать — от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.
Диагностика
Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда — нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха — нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.
Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.
Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.
Лечение привычного вывиха плеча
Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.
В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.
Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.
Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.
В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.
Источник
Что такое вывих?
Это поражение сустава в результате травмы, во время которого нормальное положение кости, которые его образуют, деформируется, и человеку становится очень больно. Чаще всего такая ситуация возникает, когда человек падает на прямую руку. Тогда возникает резкая боль, и это главный симптом, по которому нужно заподозрить у себя вывих.
Отчего возникает эта боль? Из-за поражения и повреждения тканей, которые окружают сустав. Прежде всего, это нервные окончания, которые передают болевые импульсы в мозг, а также связки, мышцы и кровеносные сосуды. Когда сустав травмирован, он резко меняется свою форму. Он может стать запавшим или, наоборот, на нем образуется ямка. Движения из-за боли сильно ограничены, невозможно даже пошевелить больной рукой или ногой.
Характер боли при вывихе сустава
Боль при вывихе постоянная. Оно может быть дергающей, ноющей, тупой, но обязательно постоянной, не прекращающейся. Как только человек сделает малейшее движение, боль станет еще сильнее. Чуть-чуть легче становится, только если вообще не двигаться.
Первая помощь при вывихе
Как только человек после травмы или удара обнаружил у себя такие симптомы, ему немедленно нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь нужно сделать рентген поврежденного сустава. По рентгеновскому снимку врач обязательно увидит, действительно ли это вывих, каков характер этого вывиха, а также то, целы ли кости (может быть, в них трещина).
После этого вывих вправляется (это тоже довольно больно, но боль недолгая). Чтобы не испытывать эту боль, человеку делают общий или местный наркоз. Пораженную конечность или часть тела фиксируют довольно тугой повязкой или накладывают гипс, чтобы сустав не вышел из правильного положения. Потом — снова повторный рентген, чтобы убедиться, что с пациентом все в порядке.
[7], [8]
Медикаменты при вывихе
Лечение при вывихе назначает врач-травматолог. Он чаще всего прописывает такие препараты, как нимесулид, ксефокам, диклофенак, индометацин, мелоксикам и другие. Это средства, которые не содержат стероидов и которые снимают воспаление, боль, опухлость, а также борются с возможными инфекциями.
Очень важно рассказать доктору о своих заболеваниях прежде чем он назначит медицинские препараты. Дело в том, что при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких, как гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, некоторые препараты могут повредить. Используются также мази и бальзамы противовоспалительного свойства. Мази с троксевазином в составе помогают справиться с синяками и опухолями в месте травмы, снять отечность.
Физиопроцедуры
Чтобы боль стихала быстрее, а пораженный сустав заживал активнее, врач рекомендует физиопроцедуры. Но это уже через несколько дней после того, как сустав вправлен и его можно тревожить. Это специальные упражнения для конечностей и всего тела, в результате которых неполные, затрудненные болью движения восстанавливаются, травмированные мышцы, связки и сухожилия заживают скорее.
Кроме физкультуры (лечебная физкультура — ЛФК), назначается также массаж, физиотерапия. Если правильно выполнять все назначения врача, то через месяц от вывиха не останется и следа.
Какими бывают вывихи?
Нарушение целостности суставов, которое сопровождается смещением концов костей, бывает разным. Две большие группы вывихов — приобретенные и врожденные. Приобретенные вывихи различают как паталогические и травматические. Травматические, в свою очередь, делятся на привычные и непривычные.
Что касается степени нарушения целостности сустава, то вывихи бывают полными (суставы не могут больше соприкасаться друг с другом в результате травмы), и неполными. Неполные вывихи врачи называют также подвывихами. При этих повреждениях суставов кости смещаются, но частично все-таки прикасаются друг к другу.
Вывихи бывают также открытыми и закрытыми. Те, при которых кожа повреждается в районе сустава, то есть на коже человек видит рану — открытые вывихи. Если кода в районе поврежденного сустава остается целой — это закрытые вывихи.
Вывихнутой считают не просто травмированную кость, а такую, которая изменяет свое положение и перемещается за очертания туловища. Если вывихнут плечевой сустав, говорят, что вывихнуто плечо, а если вывихнут тазобедренный сустав, говорят о вывихе бедра или таза.
Что такое врожденный вывих?
Врожденным называют вывих, который у ребенка выявляется при рождении — это логически ясно. Самый распространенный вывих — это обычно вывих бедренного сустава, и возникает он чаще всего у девочек. Среди врожденных вывихов бедра бывают односторонними или же двухсторонние.
Маме очень сложно понять, что у новорожденного ребенка есть вывих бедра — это может установить только врач. Именно поэтому после рождения ребенка осматривает сразу несколько врачей разных специальностей, в том числе и травматолог. Врач исследует разницу между расположением складочек кожи у малыша, а также поворота ножки наружу. Иногда одна ножка ребенка может быть короче, чем другая. Это — следствие врожденного вывиха.
Когда начинать лечить врожденный вывих?
Если заняться суставами ребенка в первые же месяцы после его рождения, их можно вправить без операции. Если вовремя не выявить вывих и затянуть с процессом лечения, врожденный вывих может оставить неизгладимые последствия в виде деформации конечности или всего тела.
Очень хорошо можно видеть вывих, когда ребенок, делая свои первые шаги, начинает хромать, не может ступить на больную ножку. Это при одностороннем вывихе. А если вывих двусторонний, то походка ребенка не такая, как у здоровых детей — ровная, с равномерными движениями, а такая, какой ходят утки, переваливаясь с ноги на ногу.
До двух лет врожденный вывих сустава — односторонний или двусторонний — еще можно вправить. Но если ребенку больше двух лет, только операция может спасти положение и выровнять сустав.
Явные симптомы врожденного вывиха обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне вывиха). При двустороннем вывихе походка переваливающаяся, напоминает утиную.
Если врожденный вывих бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.
Как возникает травматический вывих?
Это случается чаще всего из-за движения сустава, который ему не свойственен, а также сильного давления или нагрузки на сустав. При травматическом вывихе обычно повреждаются связки и суставы (кроме вывихов челюсти). Если это травма локтя с вывихом, при этом могут сдавливаться нервные корешки и кровеносные суставы.
Травматический вывих (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавливанием и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов. От этого возникает резкая и сильная боль, ограничение движений не только поврежденного сустава, но и всего тела — боль вызывает малейшее движение. Также травматический вывих сустава может сопровождаться деформацией сустава.
Чем вывих отличается от ушиба?
Тем, что при ушибе боли и ограничение движений возникают исподволь, не сразу, боль нарастает. А при травматическом повреждении сустава боль возникает сразу и резко, и ограничение подвижности сустава — тоже.
Как лечат травматические вывихи?
Их вправляют, установив суставы в правильное положение. При этом могут применять наркоз — местный или общий, чтобы снизить сильную боль. Затем сустав фиксируют с помощью гипса или специальной повязки, чтобы он принял правильную форму и оставался в ней стабильно. При этом требуется время, чтобы поврежденные связки и суставы зажили.
Если вывих свежий и после него прошло мало времени, его можно вправить намного быстрее и вручную, без специальных приспособлений. Конечно же. дилетант этого сделать не может, более того, такие попытки вредны для здоровья.
Связки и сухожилия при таких попытках могут порваться, а связки лечить гораздо болезненнее и дольше, чем сустав. Для вправления травматического (и любого другого) вывиха нужен человек со специальными знаниями и богатой практикой. В идеале это травматолог.
Чем раньше человека привезут после вывиха в травмопункт, тем быстрее и эффективнее его можно вылечить. Если вывих не вправлять и терпеть более двух недель, то мягкие ткани сустава начинают сами по себе рубцеваться, и тогда вправление без операции сделать уже нельзя.
Травматический вывих с открытой раной в районе пораженного сустава требует особых знаний и как можно более быстрого оказания медицинской помощи. Как можно быстрее следует везти в травмопункт человека, у которого при вывихе повреждены кровеносные сосуды. Если не оказать помощь вовремя, возможно внутреннее кровоизлияние и инфицирование крови.
Какие вывихи наиболее распространенны?
Самые частые травматические вывихи — это зоны пальцев рук и ног, нижней челюсти, бедра, предплечья, плеча. К примеру, вывих плеча — это 50% всех вывихов, которые получают пациенты.
Вывих плеча
Когда травмируются суставы плеча и выходят из своего привычного положения, возникает резкая боль в плече. Ни одного движения плечом сделать нельзя — его сразу пронзает сильнейшая боль. Его форма немедленно меняется.
Плечо по сравнению с его положением в здоровом виде как будто бы удлиняется, оно оказывается за зоной туловища, выходит за его очертания. Поза больного тоже изменяется. Человек больше отклоняется в ту сторону, где плечо повреждено — так ему легче терпеть сильную боль. Больной сразу же хватается за травмированную руку, в основном за предплечье или локоть.
Как помочь?
Нужно подвесить больную ногу с помощью платка и немедленно отправиться в травмопункт.
Вывих предплечья
У вывиха предплечья — «почетное» второе место после вывиха плеча. Его можно распознать по сильной боли в районе локтя, иногда боль отдает в пальцы поврежденной руки. Предплечье безучастно к каким-либо движениям, их невозможно сделать от боли. Оно повисает как плеть, человек хватается за него, чтобы хоть как-то поддержать. Локоть не только меняется свою форму, но и цвет — краснеет, опухает, отекает. Правда, покраснение возникает не всегда, а вот опухоль — обязательно.
Если травматический вывих предплечья сопровождается сдавливанием сосудов на сгибе локтя, кисть и пальцы поврежденной руки синеет или бледнеет.
Детей до 6-7 лет нужно очень беречь от травматических вывихов плеча и предплечья, ибо они могут очень легко произойти. Если ребенка резко дернуть за руку, неаккуратно и грубо одевать, а также раздевать, нестойкие суставы малыша могут повредиться и выйти из своего привычного положения.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Помощь при вывихе предплечья
Нужно зафиксировать больную руку косынкой или платком, подвесив ее, и срочно вызвать врача.
Вывих пальцев кисти
При этом травматическом вывихе возникает резкая боль в пальцах, их положение деформируется, оно неестественно, палец начинает грубо выпирать из сустава. Двигать им в этот момент кажется нереальным — палец отвечает резкой, до крика, болью. Из всех вывихов пальцев кисти самый распространенный — вывих большого пальца правой руки.
[15], [16], [17], [18], [19]
Первая помощь
Если у человека открытый вывих пальца руки, нужно, прежде всего, наложить антимикробную повязку, а затем вызвать скорую помощь. А при закрытом вывихе (когда на пальце в области поврежденного сустава нет раны) можно сразу же вызвать врача. Если врача долго вызывать не удается (например, в условиях, где поблизости нет травмопункта), поврежденную кисть руки нужно подвесить на косынке или платке. А перед этим, не меняя положения деформированного пальца, нужно зафиксировать кисть с помощью толстого слоя ваты и бинта. Бинт должен быть не тугим, чтобы не повредить сустав еще больше во время толчков.
[20], [21], [22], [23], [24]
Вывих бедра
Его повредить не так просто. Чтобы вывихнуть бедро, нужен очень большой дар или паление. Когда возникает вывих тазобедренного сустава, вместе с ней приходит и сильная боль в области суставов таза. Движения ограничены, поврежденной ногой невозможно даже пошевелить, не говоря уже о том, что ходить тоже невозможно.
Самый характерный внешний признак вывиха тазобедренного сустава — колено такой ноги поворачивается внутрь, в сторону не поврежденной ноги. Крайне редко получается поворот колена больной ноги наружу — тогда вывихнутое бедро отводится в другую сторону от здорового.
Лучшая поза для такого больного — лежа на спине или на боку (противоположной тому, который поврежден).
Особенности реакции организма при вывихах
Когда человек получил вывих любой части тела (плеча, кисти, тазобедренного сустава), у него могут быть сопутствующие симптомы. В другой части тела при травме может возникнуть перелом, ушиб, растяжение, поэтому такое состояние может сопровождаться не только болью в одной части тела, но и кровотечением, головной болью, даже потерей сознания. Кровь может идти из носа и ушей, человека может рвать, тошнить, может проявляться общая слабость и выделяться холодный пот.
Человека нужно уложить на здоровую сторону тела до приезда скорой помощи. К травмированной области можно приложить холод — сухой лед или снег, можно сделать примочку с помощью холодной воды для уменьшения боли и воспаления. На голову тоже можно наложить холод, зафиксировать поврежденную конечность повязкой и ждать врача.
При своевременном обращении в больницу человек после вывиха реабилитируется довольно быстро.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
Источник