Болит крестец при ревматоидном артрите

Содержимое:
1. Артрит позвоночника — что это такое
2. Артрит в грудном отделе
3. Артрит в пояснично-крестцовом отделе
4. Традиционное лечение артрита позвоночника

Аутоиммунные заболевания опорно-двигательного аппарата практически не поддаются лечению. Одним из самых опасных среди них является ревматоидный артрит позвоночника. Даже своевременно и грамотно назначенная терапия может только ослабить симптоматические проявления заболевания и несколько остановить дегенеративные и другие изменения.

В большинстве случаев при артрите позвоночника ревматоидного характера наблюдается системное поражение организма, болезнь затрагивает помимо хрящевых тканей: сердце, легкие, почки, мышцы, ЖКТ, глаза и т.д. При неблагоприятном развитии патологии увеличивается риск летального исхода.

Артрит позвоночника — что это такое

До сих пор точно не выяснены причины, по которым происходит поражение позвоночника ревматоидным артритом. Однако в результате исследований принято считать, что воспалительный процесс провоцирует три основных фактора:

• Наследственность — вероятность, что ревматоидный артрит спины разовьется у пациентов, в роду которых встречались случаи возникновения патологии существенно выше.
• Нарушения в работе иммунной системы. Воспаление позвоночника происходит по причине сбоя в иммунной системе человека. Организм начинает воспринимать клетки хряща и околосуставных тканей как чужеродное тело и атаковать их.
• Инфекционные факторы — вирус Эпштейна – Барра, Цитомегаловирус могут выступать реагентами заболевания.

Эти факторы не являются безусловными причинами, возникновения воспаления синовиальных оболочек, так как в некоторых случаях ревматоидный артрит не возникает даже при наличии одного или нескольких составляющих.

Прогноз заболевания зависит от того, какое проявление артрита наблюдается у пациента. Для более точной диагностики принято различать благоприятные и неблагоприятные сопутствующие факторы. А именно:

• Благоприятные — мужчины после 40 лет с острым началом патологического процесса находятся в более выигрышном положении. Прогрессирует патология медленнее, есть все шансы на благоприятный исход терапии.
• Неблагоприятные — если артрит пошел на позвоночник, а в воспалительный процесс вовлечены все отделы столба, при этом в крови обнаруживаются высокие показатели воспалительных изменений – терапия может и не оказать благоприятного воздействия. Нередко вялотекущий артрит на начальной стадии, быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

При диагностике заболевания врач определит характер болей и их локализацию, а также характер воспаления. Это позволяет определить прогноз курса терапии и её эффективность.

Ревматоидный артрит является необратимым хроническим заболеванием. Современные методы терапии направлены исключительно на признаки ревматоидного артрита в позвоночнике: снятие отечности, восстановление подвижности и уменьшения интенсивности воспалительного процесса. В результате удается несколько притормозить развитие болезни.

Артрит в грудном отделе

Ревматоидный артрит грудного отдела позвоночника возникает в результате вторичного фактора. Обычно изначально наблюдается поражение реберно – позвоночных суставов. Клиническая картина заболевания слабо выражена.

Болевой симптом в 15% случаев. Симптомы артрита в области грудного отдела позвоночника включают болевой синдром, наблюдающийся при вдохе.

При этом клиническая картина дополняется следующими признаками:

• Иррадиация болевого синдрома. Артрит поверхности суставов в позвоночнике выше поясницы проявляется в снижении тактильной чувствительности пальцев. Наблюдается опухание кисти по причине компрессии нервных окончаний.
• Возникновение смежных патологий. В некоторых случаях возникают симптомы плече — лопаточного периартрита. Но отличие заключается в том, что при этом не ограничивается подвижность плеча.
• Ложные боли в сердце. Нервные корешки в грудном отделе позвоночника соединяются с сердцем. Защемление корешков приводит к неприятным ощущениям в области сердца. Прием пациентом сердечных капель несколько облегчает состояние, расслабляя нервные окончания, что часто воспринимается как подтверждение правильно поставленного диагноза.
  Боль в грудном отделе может вызывать остеохондроз с артритом. В таком случае состояние еще более усугубляется наличием солевых отложений.

Диагностика артрита грудного позвонка включает полное обследование организма. Обязательным является МРТ или КТ межпозвонковых сочленений. Томография позволяет установить точную клиническую картину и исключить заболевания с общими симптомами. Тепловизионная диагностика позволит определить очаг воспаления по повышенной температуре поврежденного участка.

Артрит периферических суставов при заболеваниях позвоночника наблюдается в основном у пожилых пациентов. Прогноз терапии при своевременном назначении лечения, в основном благоприятный.

Артрит в пояснично-крестцовом отделе

Ревматоидный артрит поясничного отдела позвоночника проходит практически бессимптомно. Болевой синдром начинает проявляться в тех случаях, когда воспаление переходит на крестцово-подвздошное сочленение.

Приблизительно в трети случаев пациенты начинают жаловаться на боли усиливающие при ходьбе и нагрузке.

Артрит подвздошно-крестцовых суставов диагностируют при поступлении пациента в ревматологическое отделение. Клиническими проявлениями патологии является:

• Участки эрозии суставов — МРТ может определить локализацию и степень поражения, что влияет на дальнейший курс терапии.
• Артрит пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется в заметном на снимке сужении суставной межпозвоночной щели.
• Изменения в костной ткани — наблюдается утончение костей, которое сложно диагностировать по причине развития остеоартрита. В этом момент при повороте плеча обычно щелкает в спине.
• Нарушение основных функций организма. Артрит крестцово-копчикового сочленения приводит к защемлению нервных корешков и, как правило, становится причиной судорог, недержания кала и мочи, потеря и ослабление чувствительности.

Артрит крестцово-подвздошного сочленения чреват тем, что со временем в результате эрозии тканей даже небольшая травма, ушиб или чрезмерная нагрузка могут привести к серьезным последствиям. Даже незначительное повреждение может стать причиной летального исхода.

Лечение артрита в крестцово-подвздошном сочленении часто сочетается с терапией других отделов позвоночника. При поражении более чем двух позвонков диагностируется полиартрит.

80% случаев от всех обращений к ревматологу приходится на заболевания шейного отдела. Патологии грудных и поясничных позвонков встречаются реже и часто являются вторичными или возникающими по причине смежных артритов.

Традиционное лечение артрита позвоночника

В отличие от обычных артритов, назначение препаратов носит длительный, а иногда и постоянный характер. При этом ревматологу необходимо учитывать вред от длительного приема лекарственных средств.

Позвоночник – сложная часть опорно-двигательного аппарата, состоящая из позвонков, между которыми находятся межпозвоночные диски. Поддерживает его большое количество связок и мышц, обеспечивающие его движения.

Причины артрита позвоночника

Артрит позвоночника первичный практически не встречается. В подавляющем большинстве возникают вторичные артриты в результате артроза или травмы.

Вторичные артриты на фоне артроза – самый частый вид артритов позвоночника. Развитию артроза предшествует спондилёз – постепенное изнашивание и старение анатомических структур позвоночника, сопровождающееся дистрофией наружных волокон передних или боковых отделов фиброзного кольца, выпячиванием его под давлением сохранившего свой тургор мякотного ядра, отложением и оссификацией передней продольной связки и образованием краевых костных разрастаний (остеофитов) вдоль оси позвоночника по окружности передних и боковых отделов.

При нём длительное время сохраняется высота диска и не нарушается анатомо-топографическое взаимоотношение элементов позвоночного канала, поэтому клинических проявлений этого процесса долго не возникает. Симптомы болезни появляются, только когда к вышеуказанным изменениям присоединяются признаки артроза, и возникает спондилоартроз.

Симптомы и признаки артрита и артроза позвоночника

Признаки артроза суставов позвоночного столба можно выявить практически у каждого. С возрастом эти изменения только прогрессируют. Способствуют их развитию возрастные изменения в суставах, лишний вес, чрезмерные нагрузки на позвоночник (например, поднятие тяжести, спортивные нагрузки), нарушение осанки, профессиональные вредности (например, постоянная работа в сидячем положении, неправильное обустройство рабочего места). При этом в суставе происходит деструкция хряща, разрастание костной ткани с образованием наростов. В результате возникает трение смежных костей друг о друга, вызывая боль и появление воспаления, отека и ограничения функции.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) – отдельный вид артрита позвоночника, который представляет собой хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Основные симптомы поражения позвоночника:

• Боль:

• при артрите верхних отделов позвоночника возникают боли в области шеи, при поражении нижних отделов – боль в области поясницы и крестца;
• боль усиливается при нагрузке на позвоночник, в неудобном положении (например, в общественном транспорте), при длительном сидении, поднятии тяжестей, после сна на жесткой кровати и др.;
• боль обычно прогрессирует постепенно, носит хронический характер (свидетельствует об имеющихся признаках артроза); при присоединении артрита резко усиливается, становится острой;
• боль может иррадиировать в другие суставы: плечевой, тазобедренный, коленный, имитируя их поражение.

• Ощущение «трения» суставных поверхностей друг о друга, суставные шумы при движении (хруст, треск, щелчки и др.).
• Ограничение движения (затруднение при наклонах, поворотах, ходьбе и др.).
• Местные признаки воспаления (отек, покраснение кожи над пораженным суставом) – при артрите суставов позвоночника обычно не резко выражены.
• Скованность в позвоночнике после сна, неподвижного положения, интенсивных нагрузок.
• Может быть онемение в пораженной области.
• Характерно чувство слабости и нечувствительности в конечностях.
• Деформация позвоночника.

Факторы риска артрита позвоночника

К факторам риска артрита позвоночника относятся:

• возраст старше 50 лет;
• избыточные нагрузки на позвоночник (спортивные или профессиональные, в том числе работа в неудобном и сидячем положении);
• травмы или переломы позвоночника в анамнезе;
• наследственная предрасположенность (врожденные или приобретенные заболевания позвоночника или суставов у ближайших родственников);
• пол (у женщин артриты развиваются чаще);
• хронические заболевания (новообразования, эндокринопатии – сахарный диабет или патология щитовидной железы и др.);
• дефекты иммунитета;
• инфекционные заболевания (острые и хронические).

Классификация поражения позвоночника

В зависимости от уровня поражения позвоночного столба различают:

• артрит шейного отдела позвоночника;
• артрит грудного отдела позвоночника;
• артрит поясничного или пояснично-крестцового отделов позвоночника.

По времени возникновения различают первичные и вторичные артриты.

В зависимости от этиологии выделяют артриты на фоне артрозов, инфекционные, ревматоидные, посттравматические, псориатические, подагрические, анкилозирующий спондилоартрит и другие.

Поражение позвоночника при отдельных видах артритов

Рассмотрим некоторые наиболее часто встречающиеся виды артритов позвоночника.

Ревматоидный артрит

При ревматоидном артрите поражение позвоночника обычно затрагивает шейный отдел (апофизарные сочленения и атлантоаксиальный сустав). Поражение поясничных отделов не характерно.

На боли в области шеи пациенты жалуются редко, так как ревматоидному артриту сопутствуют поражения других суставов, которые обычно более ярко выражены (коленный, локтевой, суставы кистей и др.). Характерны жалобы на боли в затылочной области, ригидность мышц и ограничение движения в шейном отделе.

Диагноз обычно не вызывает затруднений из-за сопутствующего поражения других суставов, характерных изменений в лабораторных анализах.

Травматический артрит

Его отличительной особенностью является связь с предшествующей острой травмой или хроническим травмированием. К хроническому повреждению могут приводить чрезмерные нагрузки на суставы, вибрационная болезнь (профессиональные вредности).

Клиника травматического артрита существенно не отличается от других форм артритов позвоночника.

Инфекционные артриты

Возбудитель обычно проникает в позвоночный столб гематогенно (с током крови).

Наиболее распространено поражение позвоночника туберкулезной этиологии, при этом заболевание характеризуется стертой симптоматикой и проявлениями общей интоксикации (слабость, утомляемость, повышение СОЭ). Возникают подострые или хронические боли в спине, которые усиливаются при движении и не исчезают в покое (в отличие от артрозов). Боль возникает и при надавливании над остистыми отростками пораженных позвонков, при ходьбе на пятках. Подвижность в позвоночнике ограничивается.

По результатам рентгенографии обнаруживают сужение промежутков межпозвоночных дисков, эрозию и деструкцию соседних позвонков.

Также встречаются гнойные артриты, наиболее часто вызываемые стафилококком или эшерихиями. Могут возникать также абсцессы позвоночника (очаги гнойного расплавления, возникающие в результате гематогенного заноса инфекции), чаще стафилококковой этиологии. Больные жалуются на резкую слабость, высокую лихорадку, локальную болезненность. Могут возникать корешковые боли, потеря чувствительности.

Все гнойные процессы требуют экстренного хирургического вмешательства.

Синдром Рейтера вызывается хламидией трахоматис и чаще встречается в молодом возрасте у мужчин. Передается половым путем. Обычно при синдроме Рейтера возникают односторонние боли в крестцово-подвздошном суставе и ограничение подвижности в нем или поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника. Из других симптомов характерны: конъюнктивит, уретрит, сыпь (на ладонях, подошвах, половых органах), язвы в ротовой полости.  Может проявляться субфебрильной температурой, потерей веса и послеобеденной усталостью.

Псориатический артрит

Является не редким осложнением псориаза (частота его возникновения у больных псориазом 7-10%).

При этом проявления артрита возникают обычно на фоне обострения псориаза до или во время появления кожных высыпаний. Без поражения кожи артрит возникает редко, но бывают и такие случаи, когда он уже длительно течет, прежде чем возникнут первые симптомы псориаза.

При псориатическом артрите могут быть односторонние боли в крестцово-подвздошном суставе и ограничение подвижности в нем или поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари) – хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях.

Этиология заболевания неизвестна. Имеются достоверные сведения о наличии семейной предрасположенности, маркером которой считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

При болезни Бехтерева преобладает поражение крестцово-подвздошных сочленений, мелких межпозвонковых суставов, грудинно-ключичных и реберно-грудинных сочленений. Воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами. Грубых деструктивных изменений в суставах не наблюдается.

Характерны жалобы на боли в области крестца и поясницы, усиливающиеся после движений. Выявляется болезненность и напряжение мышц спины, уменьшение объёма движений в позвоночнике. По мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома. Появляются боли и снижение подвижности в тазобедренных суставах. Объективно в этот период можно уже увидеть дугообразное искривление позвоночника и сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов.

При периферической форме заболевания оно может проявляться поражением крупных суставов: локтевых, коленных, голеностопных. Из внесуставных проявлений характерны: ириты и иридоциклиты, аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и нарушения сердечного ритма. Может развиваться амилоидоз почек.

Признаки анкилоза суставов выявляются на рентгенограммах во второй стадии. На первой стадии болезнь Бехтерева диагностировать только с помощью магнитно-резонансной томографии.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снижение воспаления. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, так как своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни, и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания. С течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность.

Диагностика артрита позвоночника

При первых жалобах на боль в спине необходимо сразу же обращаться к врачу. Не стоит заниматься самодиагностикой или откладывать лечение. Помните, что артрит может быстро привести к необратимым изменениям и потере функции сустава.

На основании жалоб и осмотра врач может назначить вам необходимое обследование и лечение, направить на консультацию к узкому специалисту (неврологу, вертебрологу, инфекционисту, хирургу, ревматологу и др.).

Лабораторные и инструментальные методы диагностики артрита:

1. Общий и биохимический анализы крови, иммунологические и специальные лабораторные методы исследования. Выявляют «воспалительные сдвиги» в анализах, помогают определить вида артрита.
2. Рентгенография позвоночника позволяет оценить костные структуры позвоночных суставов.
3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают трехмерное изображение структур позвоночного столба. Магнитно-резонансная томография является более точным исследованием и визуализирует состояние мягких тканей (хрящей, связок, корешков нервов и др.).
4. Аксиальная компьютерная томография. С ее помощью можно оценить форму и длину позвоночного канала, его структуру и соседние области. Чаще используется для визуализации состояния костных структур.
5. Сканирование костей – радиоизотопное исследование, в основе которого введение меченых радиоактивных изотопов в костную ткань, которые избирательно накапливаются в месте патологии. Не отличает артрит от других видов поражения позвоночника, поэтому применяется в комплексе с другими методами исследования.
6. Миелография – рентгеноконтрастное исследование, в основе которого введение контраста в позвоночный столб. По результатам исследования можно выявить области давления на спинной мозг и нервные корешки, грыжи межпозвоночных дисков, костные наросты и опухоли.
7. Контрастная дискография выявляет патологические изменения в межпозвоночных дисках путем введения в диск контрастного вещества.
8. Электроспондилография (ЭСГ) используется для оценки состояния позвоночного столба. Позволяет выявить изменения на ранних стадиях, уровень поражения, стадию, а также используется для контроля за процессом лечения.

Лечение артрита позвоночника

Лечение артрита должно быть длительным и комплексным. Самостоятельно им заниматься не стоит, предварительно необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти необходимое обследование. Так как артрит обычно возникает на фоне артроза, то он часто имеет хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

План лечения составляется в соответствии с этиологией артрита, наличием сопутствующей патологии, индивидуальных возможностей пациента и др. Подробно об отдельных методах лечения артрита вы можете узнать в соответствующем разделе сайта.

Все виды терапии должны сочетаться с соблюдением диеты, щадящим режимом, коррекцией избыточного веса, ограничением стресса и другими рекомендациями.

Медикаментозная терапия артрита позвоночника:

• нестероидные противовоспалительные средства (снимают воспаление и боль);
• антибиотики (при инфекционном процессе);
• хондропротекторы (стимулируют синтез основного вещества хрящевой ткани и тормозят выработку фермента, разрушающего хрящ);
• наружные средства местного действия (гели, мази и кремы с обезболивающим, согревающим или охлаждающим, успокаивающим и другими эффектами);
• антигистаминные препараты (при аллергической этиологии артрита);
• некоторые другие виды препаратов (витамины, гормоны и пр.).

Немедикаментозные методы лечения артрита позвоночника:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• санаторно-курортное лечение;
• нетрадиционные  и народные методы терапии.

Н?