Болит спина из за остеопороза
Остеопороз – это заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани. Патология медленно прогрессирует, поэтому ее симптомы появляются не сразу. Одним из первых признаков выступают боли при остеопорозе. Зная особенности болевого синдрома, каждый сможет своевременно заподозрить начало патологического процесса и вовремя обратиться к врачу за назначением лечения. Важно помнить: чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз.
Почему появляются боли при остеопорозе?
Одним из ведущих начальных симптомов остеопороза является боль в спине, которая появляется при микропереломах тел позвонков
Такой синдром возникает не сразу. От начала заболевания до появления этого симптома проходит несколько лет. Как правило, болевой синдром появляется при уменьшении плотности костной ткани более чем на 30%. Дискомфорт связан в первую очередь с изменением осанки и перераспределением нагрузки на позвоночник и нижние конечности.
Появление болей в костях при остеопорозе связано с деструктивными изменениями ткани. Это заболевание характеризуется не только ухудшением плотности костей, но и нарушением их регенерации.
Деструкция костной ткани усиливается при постоянной нагрузке. Проще говоря, любое движение приводит к нагрузке на кости, которые недостаточно плотные, чтобы нормально выдерживать вес тела.
На этом фоне возникает болевой синдром, по характеру напоминающий дискомфорт при трещинах в костях. По сути, уменьшение плотности ткани и постепенная ее дегенерация или деструкция и представляет собой образование микротрещин, но с одной лишь разницей – в отличие от переломов у здорового человека, у больных остеопорозом эти микротрещины не заживают. По мере прогрессирования болезни дискомфорт лишь усиливается.
Механизм развития болевого синдрома связан в первую очередь с нагрузкой на позвоночник. Из-за остеопороза уменьшается высота позвонков и эластичность межпозвоночных дисков. Сам столб теряет плотность и становится более хрупким. При любом движении происходит постепенно смещение позвонков, что заметно по изменениям осанки у больных. По мере прогрессирования болезни позвонки значительно теряют в высоте, поэтому человек становится ниже ростом. Из-за искривления позвоночного столба происходит компрессия спинномозговых нервов, нарушение работы некоторых внутренних органов, ухудшение кровообращения, усиление нагрузки на нижнюю часть тела, включая поясничный отдел. Все эти процессы также являются причиной появления болевого синдрома.
Где болит?
Чтобы понять, есть ли сильные боли при остеопорозе, следует знать специфику развития патологии. Как правило, остеопороз связывают с возрастными изменениями организма, так как болезнь в подавляющем большинстве случаев поражает пожилых людей. Возникновение болевого синдрома связано в первую очередь со степенью потери плотности костей. Чем запущеннее заболевание, тем сильнее боль и больше структур скелета вовлечено в патологический процесс.
Локализация болевого синдрома:
- позвоночник;
- нижние конечности;
- крупные суставы.
В тяжелых случаях наблюдаются сильные мигрени. В каждом случае имеются характерные особенности, влияющие на продолжительность и интенсивность болевого синдрома.
Боли в спине при остеопорозе – это один из классических симптомов, наблюдающийся практически у всех пациентов. Особенность синдрома заключается в том, что он выражен достаточно слабо. Дискомфорт распространяется на поясничный отдел. Пациенты часто не придают особого значения периодически появляющимся ноющим болям, списывая их на усталость или длительную нагрузку.
Боль в суставах при остеопорозе наблюдается при значительном уменьшении плотности костной ткани, в первую очередь болят колени и область бедра. Это связано с тем, что эти сочленения ежедневно подвергаются большим нагрузкам.
При длительной ходьбе появляется дискомфорт в стопах. Болят преимущественно мелкие суставы, включая плюснефаланговый сустав большого пальца. Такой симптом пациенты также часто списывают на банальную усталость из-за нагрузки или неудобную обувь.
Отдельно стоит отметить цефалгию, которая может сопровождать остеопороз. Обычно головная боль появляется на поздних стадиях заболевания, когда становится заметно ухудшение осанки. Цефалгия связана с компрессией корешков спинномозговых нервов и нарушением кровоснабжения головного мозга из-за сдавливания артерий, которые его питают. Достаточно часто головная боль при остеопорозе обостряется при изменении метеоусловий, что связано с колебанием внутричерепного давления.
Особенности и продолжительность болевого синдрома
Острая и хроническая боль в спине — распространенная патология во всех странах мира
Разобравшись, болят ли кости при остеопорозе, следует понимать характер боли, чтобы суметь вовремя ее распознать. Сильный дискомфорт на начальной стадии – это редкость, среди ощущений превалирует ноющая, слабо выраженная боль, однако стопы могут болеть интенсивно. Характер ее во многом зависит от болевого порога и субъективных ощущений. Некоторые пациенты практически не замечают дискомфорта до тех пор, пока не начнется патологический процесс в позвоночнике.
Интенсивность болевого синдрома также зависит от образа жизни человека. Если больной остеопорозом ведет малоактивный образ жизни, боли его могут и не беспокоить вовсе. В то же время активные люди сталкиваются с дискомфортом в стопах и пояснице ежедневно, но не придают этому должного значения, считая, что это все от нагрузки, но не от изменения костной ткани.
Как правило, боль при остеопорозе ноющая и тянущая, но не резкая. Появление выраженного синдрома и так называемые прострелы наблюдаются только при компрессии корешков спинномозговых нервов вследствие искривления позвоночника.
Боли позвонков при остеопорозе позвоночника усиливаются утром и вечером. Утренний дискомфорт и скованность движений объясняются длительным нахождением в одной и той же позе во время ночного отдыха, вечерний – нагрузкой на спину в течение дня. Дискомфорт выражен в поясничном отделе, шея и грудной отдел практически не беспокоят человека, кроме случаев врожденного кифоза или приобретенных заболеваний шеи (остеохондроз).
Боль в пояснице и спине при остеопорозе может усиливаться при резких движениях, например, при наклонах или во время ношения тяжестей.
Продолжительность дискомфорта зависит от стадии патологического процесса. На начальной стадии боль усиливается утром и проходит к вечеру, что связано с особенностью выработки гормонов надпочечников, которые притупляют ощущения. При умеренно выраженном остеопорозе ноющая боль появляется при нагрузках и проходит в состоянии покоя. Хронические боли – это симптом выраженной деструкции костной ткани. Помимо дискомфорта, заметны и другие признаки заболевания, например, изменения осанки и походки, повышенный риск переломов при незначительных травмах скелета.
Зная, какая боль при остеопорозе, следует обратиться к врачу в случае, когда дискомфорт в костях сохраняется в течение недели и больше.
Как избавиться от боли?
Это зависит от стадии заболевания и выраженности дискомфорта. Признаки, такие как боль при остеопорозе и другие симптомы заболевания, требуют посещения врача. Необходимо сделать рентген скелета, чтобы оценить степень изменения костной ткани. Это поможет врачу подобрать схему лечения, которая будет эффективна в конкретном случае.
Таблетки
О том, чем снять сильные боли при остеопорозе, следует говорить с ревматологом. Самостоятельно можно принять таблетку Диклофенака. Это обезболивающее средство, широко применяемое в ревматологии. Стоимость препарата – около 50 рублей за упаковку, приобрести его можно без рецепта.
Простые анальгетики (Аспирин, Анальгин, Цитрамон) при болях в костях неэффективны.
Боли при остеопорозе также снимают препараты на основе кетопрофена и нимесулида. Это сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства. Популярное лекарство на основе кетопрофена – это Кетонал. Его стоимость составляет около 250 рублей.
Более сильнодействующие препараты должен назначать врач-ревматолог. При сильном болевом синдроме могут применяться инъекции обезболивающих лекарств, в том числе и Диклофенака.
Народные средства
Лечение остеопороза народными методами и средствами – путь длинный, однако при соблюдении всех рекомендаций можно получить замечательный результат
Разобравшись, бывают боли при остеопорозе и так ли сильно они выражены, как принято считать, можно попробовать уменьшить дискомфорт с помощью простых народных средств. Несмотря на то что у народной медицины много поклонников, отвары и настои трав при боли в костях малоэффективны. Препараты в таблетках помогут намного быстрее, чем лекарственные травы, отличающиеся накопительным эффектом.
Из народных средств при остеопорозе часто рекомендуют отвары корня окопника или веточек можжевельника. Для приготовления лекарства берется 1 большая ложка растительного сырья и варится в 350 мл воды 15 минут. Отвар следует принимать по 50 мл трижды в день. Эффективность такого метода лечения сомнительна, поэтому не рекомендуется заменять терапию, назначенную врачом, народными средствами.
Как не допустить прогрессирования болезни?
Важно понимать, что лечение боли при остеопорозе обречено на провал, если пациент не принимает препараты, замедляющие прогрессирование заболевания.
Независимо от того, что болит при данной патологии, важно принимать витамины и препараты кальция для улучшения плотности костной ткани и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.
Пациентам обязательно назначают препараты из группы бисфосфонатов (Бонефос, Лоран). Они предотвращают дальнейшую потерю костной ткани и защищают от переломов.
Независимо от того, есть ли болезненность в костях и суставах при остеопорозе у конкретного пациента или нет, назначается курс физиотерапии. Широко применяются радоновые ванны, магнитотерапия, лазерное лечение. Эти методы нормализуют процессы регенерации костной ткани и защищают хрящевую ткань от потери эластичности.
Пациентам показана сбалансированная диета, обеспечивающая организм кальцием и другими полезными веществами. Для защиты от переломов врач может порекомендовать ношение корсета.
Источник
Остеопороз — системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерны снижение костной массы и нарушения микроархитектоники костной ткани, что в свою очередь приводит к хрупкости кости и склонности к переломам (WHO, 1994).
Патогенетическая классификация остеопороза
Первичный остеопороз
— постменопаузальный остеопороз (1 тип)
— сенильный остеопороз (2 тип)
— ювенильный остеопороз
— идиопатический остеопороз
Вторичный остеопороз
— заболевания эндокринной системы ревматические заболевания
— заболевания органов пищеварения
— заболевания почек
— заболевания крови
— генетические нарушения
— другие состояния (оварииэктомия, ХОБЛ, алкоголизм, анорексия, (нарушение питания)
— медикаменты (гкс, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, (антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны)
Факторы риска остеопороза
генетические
• Раса (белые, азиаты)
• Пожилой возраст
• Наследственность
• Низкая масса тела (
гормональные
• Женский пол
• Позднее начало менструаций
• Аменорея
• Бесплодие
• Ранняя менопауза образ жизни
• Курение
• Алкоголь
• Кофеин
• Физическая нагрузка:
— низкая
— избыточная
• Дефицит кальция и витамина D в пище лекарства
• Глюкокортикоиды
• Гепарин
• Антиконвульсанты
• Тиреоидные гормоны другие заболевания
• Эндокринные
• Ревматические
• Опухоли
• Гематологические
• Печени
• Почек
лучевая терапия
овариэктомия
Факторы риска переломов
Факторы риска переломов:
• внутренние факторы (различные заболевания или возрастное снижение нейромоторной регуляции, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием барбитуратов, транквилизаторов, антидепрессантов);
• факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение общественных мест, отсутствие поручней у лестниц).
Инструментальная диагностика остеопороза
Рентгенография позвоночника:
— поздняя диагностика (диагностируется потеря более 30% костной массы)
— выявление переломов (рентгеноморфометрия)
Количественная компьютерная томография
• Ультразвуковая денситометрия (скрининговый метод)
• Двухэнергентическая рентгеновская абсорбциометрия, стандартный метод: ранняя диагностика (1-2% потери костной массы)
Основной признак остеопороза — снижение минеральной плотности кости (МПК) развивается во всех участках костно-суставной системы, но в большей степени и на более ранних этапах развития патологические изменения затрагивают позвоночный столб, что позволяет рассматривать его в качестве диагностического «объекта», с помощью которого можно выявить самые начальные проявления остеопороза.
Одним из характерных клинических признаков остеопороза являются позвоночные переломы. Клинические признаки позвоночных переломов (боль в спине и уменьшение роста) отмечаются только и 1/3 пациентов, у остальных — рентгенологически выявляется остопоретическая деформация позвонков без клинических проявлений. Деформацию наиболее точно можно выявить при оценке боковых рентгенограмм на уровне ThIV-ThXII, LII-LIV.
Рентгеноморфометрическое исследование заключается в измерении высоты тел позвонков от ThIV до LIV на боковой рентгенограмме в трех их отделах: переднем (значение А), среднем (значение М) и заднем (значение Р) (рис. 29).
Рис.29. Рентгеноморфометрическое исследование
Учитывая тот факт, что размеры тел позвонков могут меняться в зависимости от пола, возраста, размера тела, роста пациента, целесообразно для большей достоверности анализировать не абсолютные значения полученных размеров, а их соотношения -индексы тел позвонков.
Соответственно трем абсолютным размерам выделяют следующие индексы:
— индекс А/Р — передний/задний индекс (отношение высоты переднего края тела позвонка к высоте заднего)
— индекс М/Р — средний/задний индекс (отношение высоты средней части позвонка к высоте заднего края позвонка)
— индекс Р/Р1 — задний/задний индекс (отношение высоты заднего края позвонка к высоте заднего края двух вышележащих и двух нижележащих позвонков).
Степень деформации определяют по методике Felsenberg — по соотношению высоты отдельных частей тел позвонков в процентах. В норме индекс равен 100%, то есть все размеры тела позвонка имеют равные значения. Минимальная остеопоретическая деформация характеризуется индексом в 99-85% (при условии отсутствия воспалительных и невоспалительных заболеваний позвоночника).
Клиническая картина остеопороза складывается из трех основных групп признаков:
• Неболевые проявления, связанные со структурными изменениями позвонков, костей скелета (изменение осанки, уменьшение роста и др.)
• Неспецифический, но практически всегда встречающийся болевой синдром, от незначительного до интенсивного, различной локализации и степени выраженности.
• Изменения в психоэмоциональной сфере
Клинически значимыми из неболевых признаков остеопороза являются грудной кифоз, часто вызывающий укорочение, сжатие туловища пациента, низкое расположение ребер, практически на гребнях подвздошных костей. Поясничный лордоз увеличивается или уплощается.
Изменение физиологических изгибов, осанки приводят к укорочению спинальной мускулатуры, возникновению боли от мышечного перенапряжения (преимущественная локализация такой боли — паравертебрально, усиление боли при длительном нахождении в вертикальном положении, снижение интенсивности при ходьбе). Важным критерием диагностики является уменьшение роста пациента более 2,5 см за год или 4 см в течение жизни.
Расстояние голова-симфиз и симфиз-стопа в норме одинаковы, уменьшение первого расстояния ко второму более чем на 5см свидетельствует об остеопорозе. При точном измерении роста уменьшение его на 6 мм может явиться указателем на компрессионный перелом тела позвонка.
Боль в спине — наиболее частая жалоба, предъявляемая пациентами с остеопорозом врачу. Выделяют острую и хроническую боль. Острый болевой синдром, как правило, связан с развитием компрессионного перелома позвонка вследствие минимальной травмы (произошедшей спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, возникшей при кашле, чихе, резком движении).
Боль может иррадиировать по корешковому типу в грудь, живот, по бедру, резко ограничивать двигательную активность. Интенсивная боль через 1-2 недели снижается вплоть до купирования в течение 3-6 месяцев на фоне усиления поясничного лордоза или грудного кифоза, либо переходит в хроническую.
Хроническая боль может быль эпизодической, связанной с подъемом тяжести, нескоординированным движением, либо постоянной, ноющей, сопровождаться чувством усталости, тяжести в спине, в межлопаточной области. Усиление боли при таком варианте возникает при длительной ходьбе, после вынужденного пребывания в одном положении.
Интенсивность снижается после отдыха в положении лежа. НПВС в большинстве своем болевой синдром не купируют, или снижают его интенсивность незначительно. Степень выраженности боли колеблется от незначительных до выраженных у одного и того же пациента.
Помимо компрессионного перелома, причиной боли могут быть частичный надлом с периостальным кровоизлиянием, укорочение паравертебральных мышц, сдавление мышц и связок. Нарушение расположения ребер, грудной кифоз могут приводить к давлению на гребни подвздошных костей, межпозвонковые суставы с появлением боли в спине, ребрах, тазовых костях, псевдорадикулярной боли в грудной клетке. Реже при остеопорозе встречается боль в суставах, нарушение походки, хромота.
Часто проявляется боль при сдавлении грудной клетки, реже наблюдается диффузная боль в костях. Существует тест непрямой нагрузки на позвоночник: врач давит сверху на вытянутые руки пациента. При остеопорозе пациент ощущает сильную боль в позвоночнике. Иногда пациенты предъявляют жалобы на боли в грудо-поясничном отделах позвоночника при резком опускании из положения «на цыпочках».
Имеются частые жалобы на снижение работоспособности, повышенную утомляемость, раздражительность, возбужденность, иногда высказывают жалобы депрессивного характера.
Особенностью течение остеопороза является отсутствие характерной клинической картины до момента развития значительных изменении плотности и архитектоники костной ткани, провоцирующих развитие остеопоретических переломов.
Лечение остеопороза
Лечение остеопороза зависит от величины t-критерия, определяемого при двухэнергетической денситометрии. отражаюшего количество стандартных отклонений (SD) выше и ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин в возрасте 30-35 лет и наличия остеопоретических переломов
Лечение остеопороза подразделяется на три аспекта:
• этиотропное
• симтоматическое
• патогенетическое.
Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания при вторичном остеопорозе и коррекцию или отмену ятрогенных в отношении остеопороза препаратов. Симптоматические методы терапии являются обязательными при лечении и профилактике остеопороза.
Они включают проведение различных школ, образовательные программы, максимальное воздействие на модифицируемые факторы риска, отказ от вредных привычек, физические упражнения по специальной программе, разработанной для больных с остеопорозом.
При необходимости рассматривается возможность ношения протекторов бедра лицам с высоким риском развития переломов шейки бедра (худым, лицам, у которых уже были переломы шейки бедра в анамнезе, имеющим высокую склонность к падению), даже если у этой группы лиц нет достоверно подтвержденного диагноза остеопороза.
Также относятся к этой группе применение обезболивающих препаратов в периоды обострения болевого синдрома, массаж, хирургические методы лечение переломов. Ряд авторов относят к симптоматической и терапию препаратами кальция, не отрицая из неоспоримого профилактического значения, особенно в подростковом возрасте, в период формирования шика костной массы
Задачей патогенетического лечения является восстановление нормального процесса костного ремоделирования, в т. ч. подавление увеличенной костной резорбции и стимуляция сниженного костеобразования. Терапия остеопороза проводится как к виде моно-, так и комбинированной терапии, в зависимости от этиологии, степени выраженности остеопороза, соматического статуса.
Патогенетическая терапия предусматривает прием препаратов:
• замедляющих костную резорбцию: бисфосфонаты (алендронат, алендронат и витамин Д, золедроновая кислота), кальцитонин, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, эстрогены, эстрогенгестагенные препараты, стронция ранелат.
• преимущественно усиливающих костеобразование: ПТГ, фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста, стронция ранелат.
• оказывающих многостороннее действие на костную ткань: витамин D и его активные метаболиты, остеогенон, оссеингидроксиапатитный комплекс
• соли кальция: применяются в составе комбинированной терапии, либо для первичной профилактики остеопороза.
Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова
Опубликовал Константин Моканов
Источник