Больница лечение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Запишитесь на приём к специалисту:
- по телефонам: +7 495 109-29-10, +7 495 109-39-99
- заполнив форму обратной связи
- получить услугу заочно
Источник
Ревматоидный артрит – это аутоимунное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и соединительной ткани, а также системным поражением внутренних органов. Распространенность патологии составляет 1% среди людей в возрасте до 50 лет и возрастает до 5% у пожилых. Женщины страдают от артрита в 5 раз чаще мужчин. Статистика примерно одинакова для всех континентов и стран.
Причины развития патологии до конца не изучены. Предполагается, что как и в случае с другими аутоиммунными заболеваниями, можно выделить 3 решающих фактора:
- наследственная предрасположенность: мутация белкового антигена MHC, играющего ключевую роль в иммунных реакциях организма;
- инфекционно-воспалительный фактор: повышенный уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ведущий к снижению иммунитета и отложению в суставах, тканях и органах патогенной микрофлоры; у 80% пациентов выявляются антитела к вирусу герпеса (Epstein-Barr);
- провоцирующие факторы: длительный стресс, эндокринные нарушения, сильное переохлаждение, фармакологические и бытовые интоксикации, неблагоприятная экологическая обстановка.
Если артрит удается выявить на ранней стадии (через 3-6 месяцев от начала заболевания), когда симптоматика отсутствует, можно говорить об обратимой форме с хорошим прогнозом на излечение. После 1-2 лет течения патология приобретает тенденцию к прогрессированию. Существует также недифференцированная форма ревматоидного артрита, клиническую картину которой сложно соотнести с какой-либо конкретной патологией.
Следует отметить, что выявление артрита на самой ранней стадии крайне проблематично из-за отсутствия характерных симптомов. У большинства пациентов классическая картина проявляется после длительного течения заболевания, когда становится необратимой. Именно поэтому 70% больных артритом лишаются трудоспособности по инвалидности и около 40 тысяч человек по всему миру ежегодно лишаются жизни. Чаще всего к летальному исходу приводят инфекционные осложнения и острая почечная недостаточность.
Симптомы
Характерными признаками артрита являются симметричность и множественность поражения мелких суставов. Клиническая симптоматика проявляется утренней скованностью движений с ощущением зажатости тела в корсет, болью и ломотой в суставах, появлением небольших узелковых образований – чаще всего на локтях, в области кистей рук, коленного, лучезапястного и голеностопного суставов. Покраснения кожных покровов при этом не наблюдается. Ладони и ступни могут ощущаться как холодные и потные.
Прогрессирование болезни охватывает все большее число суставов и начинает отражаться на состоянии различных органов и систем: сердца, почек, печени, легких, вегетососудистой или периферической нервной системы. Интенсивность болезненности суставов возрастает, деформация увеличивается, наступает ограничение подвижности. Физические нагрузки даются с трудом, боли беспокоят не только при движении, но и в покое. Человек начинает болезненно реагировать на изменение погодных условий (повышение атмосферного давления и влажности воздуха). Ухудшается общее самочувствие: появляются слабость, бессонница, учащенное сердцебиение, снижение аппетита, повышение температуры тела.
Диагностические исследования
Диагностику и лечение заболевания выполняет ревматолог. После сбора анамнеза и осмотра пациента врач должен убедиться, что структурные изменения (воспаление, припухлость) суставов соответствуют клиническим проявлениям артрита, и не вызваны каким-либо другим заболеванием. Для этого проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. В обязательном порядке назначается анализ крови на уровень лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. Одним из самых надежных методов диагностики является анализ крови на выявление IgG-аутоантител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду (присутствует у 75% пациентов, страдающих ревматоидным артритом).
Инструментальные методы диагностики включают обязательное прохождение обзорной рентгенограммы кистей рук и дистальных отделов стоп. Исследование крупных суставов проводится только по показаниям (подозрение на некроз тканей). Для постановки более точной клинической картины могут быть назначены артроскопия или магнитно-резонансная томография. По результатам исследований врач может назначить забор суставной жидкости для отправки на лабораторное исследование (пункция берется при помощи тонкой длинной иглы). Полученные данные позволяют судить о степени воспалительного процесса и морфологии патогенной микрофлоры. При выявлении поражения внутренних органов ревматолог направляет пациента на консультации к врачам смежных специальностей.
Рентгенография органов грудной клетки
Методы лечения
Ведущее место в лечении ревматоидного артрита занимают нестероидные и базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и анальгетики (парацетамол, слабые опиоиды, нейромодуляторы). Целью терапии является снятие болевого синдрома, предотвращение развития эрозивных процессов и деформации суставов, а также подавление внесуставных проявлений заболевания. Следует помнить, что лечение артрита – длительный систематический процесс и улучшения состояния можно ожидать не ранее чем через месяц комплексной терапии. Поэтому для купирования обострений (острый суставный синдром, воспаление стенок кровеносных сосудов и т.п.) и улучшения качества жизни пациента применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, а также внутривенную пульс-терапию (назначение сверхвысоких доз препаратов на короткий промежуток времени).
Важное место в предотвращении прогрессирования заболевания занимают иммуномодулирующие препараты и биологические генно-инженерные средства, которые замедляют разрушение костной ткани и подавляют воспалительные процессы путем воздействия на пораженные клетки на молекулярном уровне. В качестве вспомогательных средств назначаются физиотерапевтические процедуры: лечебный массаж, магнитотерапия, электро- и фонофорез, лазерное воздействие, плазмаферез (забор собственной крови пациента с ее очисткой и возвращением в кровоток).
Статья подготовлена на основании клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и носит информационный характер. Установить диагноз и назначить лечение может только врач на очном приеме.
Источник
Ревматоидный артрит входит в группу системных заболеваний соединительной ткани. Преимущественно патология поражает мелкие суставы. Больные, страдающие ревматоидным артритом, должны регулярно наблюдаться у врача-ревматолога и получать терапию в течение длительного времени.
Комплексное обследование в Юсуповской больнице помогает установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с болезнью Стилла, синдромом Фелти, другими суставными заболеваниями. Мы выполняем анализы крови, в том числе иммунологические, на ревматоидный фактор. Для оценки состояния суставов применяется рентгенография, МРТ, допплерография.
Диагностикой и лечением ревматоидного артрита в нашей клинике занимаются опытные врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Мы применяем все доступные на данный момент препараты. Лечение проводится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При необходимости пациенту назначают более мощные препараты, проводят плазмаферез.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Врач-ревматолог, к.м.н.
Врач-ревматолог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов. Причиной заболевания является генетический и инфекционный факторы. Заболевание дебютирует под воздействием пусковых факторов (переохлаждения, гиперинсоляции, интоксикации, мутагенных медикаментов, эндокринопатий, стрессов) и характеризуется высокой инвалидностью, которая наступает довольно рано. Ревматологи Юсуповской больницы проводят диагностику ревматоидного артрита с помощью современных инструментальных и лабораторных исследований.
Врачи клиники терапии индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Тяжёлые случаи ревматоидного артрита обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально принимают решение о выборе тактики ведения пациента.
Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита
В начальной стадии заболевание протекает медленно. Клиническая симптоматика развивается постепенно в течение нескольких месяцев или лет, значительно реже – остро или подостро. В 66% случаев развивается полиартрит, в остальных – поражается 1 или 2 сустава. Суставной синдром характеризуется утренней скованностью более 30 минут и аналогичными проявлениями во второй половине ночи, постоянной спонтанной болью в суставах, которая усиливается при активных движениях. Для суставного синдрома при ревматоидном артрите характерна монотонность, продолжительность. После лечения сохраняются остаточные явления.
Могут иметь место продромальные клинические проявления:
- Незначительных преходящих болей;
- Их связи с метеорологическими условиями;
- Вегетативных расстройств.
Развиваются внесуставные проявления ревматоидного артрита со стороны других органов (перикардит, плеврит, васкулит, множественные мононевриты, эписклерит и пр.). Прогрессирование ревматоидного артрита происходит в 3 стадии:
- В первой стадии происходит околосуставной отёк синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов;
- Вторая стадия сопровождается стремительным делением клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки;
- В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, поражающий кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.
Ревматоидный артрит имеет следующие важные диагностические особенности:
- Отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами;
- Развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей;
- Формирование амиотрофий, типичных деформаций кистей.
Для установки точного диагноза ревматологи проводят комплексное обследование пациента. Оно включает определение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, белковых фракций. Большее значение имеет обнаружение в крови ревматоидного фактора в диагностических титрах. Улучшает диагностику заболевания иммунологический тест – определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду. В Юсуповской больнице пациентам выполняют рентгенографию суставов, магнитно-резонансную томографию, допплеровское ультразвуковое исследование суставов с помощью аппаратов с высокой разрешающей способностью.
При наличии инфекции или подозрении на неё проводят терапию соответствующими антибактериальными препаратами. При отсутствии ярких внесуставных проявлений лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Улучшает состояние пациентов плазмаферез.
В случае нестойкости результатов указанной терапии к лечению присоединяют так базисные средства (метотрексат, лефлуномид(эларфа), сульфасалазин, препараты золота). Эти препараты действуют медленно, поэтому применяются не менее 6 месяцев. При отчётливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше. Проводят пульс-терапию глюкокортикоидами. При внутрисуставном введении депо-формы кортикостероидов оказывают и системное действие. Препаратом выбора является Дипроспан, который обладает пролонгированным эффектом. При стойком моноартрите и олигоартрите проводят синовэктомию введением в сустав изотопов иттрия, золота или хирургическим путём.
Болезнь Стилла
Болезнь Стилла – мультисистемное воспалительное заболевание. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой. Болезнь Стилла поражает лиц любого возраста. Пик заболеваемости приходится на молодой (от 15 до 25 лет) и средний (от 35 до 46 лет) возраст.
В настоящее время природа болезни Стилла неизвестна. Инфекционная теория подразумевает возникновение болезни Стилла в качестве реактивного синдрома в ответ на инфицирование бактериальными микроорганизмами или вирусами. Сторонники генетической теории утверждают, что заболевание связано с изменениями в структуре главного комплекса гистосовместимости.
Более чем у 70% пациентов заболевание начинается с воспаления в горле, напоминающего ангину. Болезнь Стилла проявляется триадой симптомов:
- Поражением суставов;
- Лихорадкой;
- Кожной сыпью.
В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз при отсутствии ревматоидного фактора и антител к циклическому цитруллинированному пептиду в сыворотке крови и синовиальной жидкости. У некоторых пациентов развиваются серозиты, лимфаденопатия, поражение органов ретикулоэндотелиальной системы.
Лихорадка при болезни Стилла достигает фебрильных цифр, появляется внезапно и также исчезает внезапно, иногда без приёма жаропонижающих средств. Температура повышается ежедневно в вечернее время. Иногда наблюдаются двойные пики повышения температуры тела (днём и вечером). Повышение температуры тела сопровождается появлением характерной для заболевания пятнисто-папулёзной сыпи характерного «лососевого» цвета. Высыпания быстро появляются вдоль расчёсов, в местах тесного соприкосновения с одеждой, на коже шеи, туловища, конечностей. Высыпания появляются и исчезают так же внезапно и самостоятельно, как и лихорадка.
Артралгии и артриты обнаруживаются у большинства пациентов с болезнью Стилла. Чаще всего поражаются лучезапястные суставы, мелкие суставы кистей, Характерным для болезни Стилла феноменом является развитие анкилоза (неподвижности) лучезапястных суставов. У некоторых пациентов встречаются анкилозы в области шейного отдела позвоночника и стоп. Лимфаденопатия, гепатомегалия и спленомегалия – очень частые симптомы на ранних стадиях заболевания. Они отражают инфильтрацию тканей клетками, которые участвуют в воспалении, а также повышение иммунной активности самой ретикулоэндотелиальной системы. Часто данные симптомы сопровождаются болями в животе.
При исследовании крови ревматологи находят следующие изменения:
- Нейтрофильный лейкоцитоз;
- Анемию хронических состояний;
- Увеличение скорости оседания эритроцитов;
- Увеличение концентрации С-реактивного белка;
- Повышение уровня печёночных трансаминаз;
- Гиперферритинемию.
У 95% пациентов с болезнью Стилла отмечаются отрицательные или очень низкие титры антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.
В острой фазе заболевания ревматологи назначают пациентам с болезнью Стилла нестероидные противовоспалительные препараты, если не наступает улучшение – глюкокортикоиды. Для постоянного лечения чаще используют метотрексат. При устойчивых к проводимой терапии формах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли, ингибитор IL 6 (тоцилизумаб), анакинру или канакинумаб. При значительном разрушении тазобедренного сустава выполняют аллопластику.
Синдром Фелти
Особой клинической формой длительно протекающего серопозитивного ревматоидного артрита является синдром Фелти. Заболевание проявляется сочетанием характерных признаков:
- Стойкой гранулоцитопении;
- Спленомегалии (увеличения селезёнки);
- Полиартрита;
- Системных проявлений (полиневропатии, легочного фиброза, гепатомегалии – увеличения печени);
- Пигментации кожи нижних конечностей.
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение синдрома Фелти. Для стимуляции гранулоцитопоэза используют препараты лития. С целью уменьшения риска развития интеркуррентных инфекций пациентам вводят гранулоцитостимулирующий фактор. В рамках терапии, направленной на блокирование образования антигранулоцитарных AT, назначают глюкокортикоиды, базисные препараты (D-пеницилламин, соли золота, метотрексат), проводят плазмаферез. При выраженной лейкопении и спленомегалии выполняют спленэктомию (операцию удаления селезёнки).
Для того чтобы пройти обследование и лечение ревматоидного артрита с системными проявлениями или без них запишитесь на прием к нашим специалистам.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Мы работаем круглосуточно
Источник