Бурсит ахилового сухожилия лечение

Воспалительное заболевание, развивающееся в синовиальной сумке ахиллова сухожилия, называется бурситом. Возникновению и развитию бурсита ахиллова сухожилия способствуют чрезмерные нагрузки либо деструктивно-дегенеративные изменения, что происходят в тканях. По мере прогрессирования патологии соединительные структуры уплотняются, накапливается экссудат. Проявляется воспалительный процесс различными по своей интенсивности болями, которые усиливаются во время движения. На ранних стадиях болезнь хорошо поддается консервативному лечению, не вызывает развития осложнений, поэтому так важно обратиться к врачу как можно раньше.

Бурсит ахиллова сухожилия или ретроахиллярный бурсит — описание заболевания

При развитии воспалительного процесса слизистых сумок, которые находятся над костными выступами, диагностируется бурсит. Болезнь может поражать все суставы костного скелета (кость пятки, локтевые отростки, большой вертел бедра), а не только ахиллово сухожилие. В случае поражение непосредственно бурсы обычно речь идет о ретроахиллярном бурсите.

Бурсит голеностопного сустава этого вида возникает после перенесенной травмы или как осложнение после перенесенной инфекционной болезни. В зависимости от формы заболевания (острая или хроническая) могут наблюдаться симптомы различной интенсивности. Острая форма в большинстве случаев вызвана попаданием в организм инфекции, хроническая же форма развивается при отсутствии лечения патологий нижних конечностей. Хроническая форма бурсита характеризуется периодическими обострениями.

Симптомы воспаления в синовиальной сумке ахиллова сухожилия

Проявления патологии зависят от его типа и форма. Ахиллобурсит имеет такую симптоматику:

болезненные ощущения при длительной ходьбе, стоянии на носочках, прыжках;
ощущение дискомфорта в ноге после длительного отдыха, сна;
припухлость вдоль ноги;
боль в области пятки;
ограничение движений;
неприятные ощущения при надавливании;
покраснение кожного покрова.

Бурсит может развиться как на одной, так и на обеих ногах. Если не будет должного лечения, человек может лишиться способности передвигаться.

Острая стадия бурсита ахиллова сухожилия характеризуется такой симптоматикой:

заметное утолщение и отечность связок;
характерный хруст при движении;
хромота;
возникновение периодических болей.

Когда патология перейдет в хроническую форму, область пятки станет твердой, боль будет периодически появляться, припухлость сохранится. Кроме этого появляются проблемы при ношении обуви.

Про симптомы бурсита большого пальца стопы можно прочитать в данном материале.

Причины развития

Спровоцировать воспаление бурсы ахиллова сухожилия могут различные факторы, среди которых можно выделить такие основные:

Инфекции (стрептококки, стафилококки). Эта причина развития воспалительного процесса в бурсе является самой распространенной. По мере прогрессирования болезни состояние человека ухудшается. В некоторых ситуациях может потребоваться выкачивание жидкости, которая скопилась, хирургическое вмешательство. Чтобы не допустить развития более серьезных проблем со здоровьем, таких как сепсис, гангрена и др., лечение, включающее курс антибиотиков, должно быть начато как можно быстрее;
Переломы, растяжения. Полученные травмы могут стать причиной развития воспаления. Не редкими являются случаи, когда бурсит ахиллова сухожилия стал осложнением хирургического вмешательства, проведенного с нарушениями;
Высокий уровень нагрузки на сустав в течение длительного времени. Активные занятия спортом, особенно на профессиональном уровне, и чрезмерный вес могут стать причиной появления микротравм. Как правило, воспалительный процесс легкой формы, его легко можно вылечить традиционными методами;
Ношение неудобной обуви. Это считается одной из часто встречающихся причин возникновении ахиллобурсита у представительниц прекрасного пола. Когда сустав и сухожилие испытывает постоянную нагрузку, на них появляются микротравмы. Ткани постепенно раздражаются, провоцируя воспалительный процесс, что и приводит к бурситу.

Основные причины развития бурсита ахиллова сухожилия.

Предотвратить эту проблему поможет ношение ортопедической обуви и специальный комплекс упражнений.

Про симптомы бурсита пальцев ног можно прочитать тут.

Виды

В медицинской практике выделяются такие виды патологии:

Задний ахиллобурсит (деформация Хаглунда). Воспалительный процесс поражает синовиальный мешочек, расположенный между связкой и кожей, может быть длительным, если отсутствует лечение. Деформация Хаглунда чаще всего является двусторонней. На сегодняшний день точно не известно, почему она возникает. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-30 лет, которые предпочитают носить обувь на высоком каблуке;
Передний бурсит ахиллова сухожилия (болезнь Альберта). Воспаление развивается в синовиальном мешке, который находится спереди от места, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. Может развиться при воспалении суставов (в большинстве случаев при ревматоидном артрите), а также после полученной травмы.

В медицинских справочниках описаны случаи, когда у пациента диагностировали оба вида ахиллобурсита. Такая комбинированная форма болезни встречается крайне редко.

К какому врачу обратиться?

При появлении тревожных симптомов медлить с визитом к врачу не нужно. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на эффективное лечение без операции. На ранних стадиях болезни нужно обращаться к ортопеду или ревматологу. Более запущенные формы бурсита ахиллова сухожилия поддаются только оперативному лечению, которое проводится хирургом. Лечение для каждого пациента подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов диагностики и степени запущенности болезни.

Самолечением заниматься недопустимо, потому что так можно только усугубить ситуацию.

Дифференциальная диагностика

Подобрать наиболее оптимальное направление лечения бурсита ахиллова сухожилия врач сможет только после прохождения пациентом обследования, которое включает:

сбор анамнеза;
осмотр пораженной области врачом;
проведение тестов;
визуальные методы исследования.

Первичная пальпация области ахиллесова сухожилия.

Дифференциальная диагностика позволяет по полученным показателям точно поставить диагноз, выявить или исключить наличие других патологий. Опытный специалист заподозрит бурсит ахиллова сухожилия уже по припухлости в области пятки. После этого он опросит пациента, пальпирует пораженное место и область вокруг него. Врачу необходимо тщательно проверить сухожилие, хотя пациенту это может доставить довольно болезненные ощущения. При подозрении на бурсит ахиллова сухожилия направляют пациента на другие исследования, чтобы подтвердить предполагаемый диагноз:

УЗИ. Ультразвуковая диагностика, обладая высокочастотными звуковыми волнами, позволяет получить изображения наличия или отсутствия разрывов сухожилий или повреждения связок;
МРТ. Ввиду того, что при помощи рентгена сложно увидеть состояние мягких тканей, больному с подозрениями на ахиллобурсит необходимо пройти МРТ. Это специальный аппарат, которые использует магнитные волны, показывает мягкие ткани, четко отображает все структуры опорно-двигательного аппарата. Процедура абсолютно безболезненная.

По результатам проведенной диагностики врач может не только подтвердить наличие бурсита ахиллова сухожилия, но и определиться, нужно ли проводить хирургическое вмешательство или возможно лечение безоперационными методами.

Особенности лечения

Нет однотипного лечения для всех, каждое назначение делается индивидуально. Чаще всего применяются такие методы терапии:

Читайте также: Бурсит у коровы причины

Как лечить медикаментозно — мази и препараты

Курс терапии включает анальгетики и нестероидные препараты противовоспалительного действия, мази от бурсита. При наличии в организме инфекции назначаются антибиотики. Каждый препарат может назначить только лечащий доктор;

Ударно-волновое лечение

Суть терапии заключается в воздействии на мышечные ткани, связки и сухожилия. Лечение оказывает благотворное воздействие, повышает эластичность, устраняя воспалительный процесс;

Магнитотерапия

Терапия направлена на усиление природной циркуляции крови и обменных процессов в организме, снижения объема экссудата, обеспечение нормального оттока жидкости;

Лазерная терапия

Воздействуя лазером, из тканей устраняются нарушения, возникшие из-за воспалительного процесса. Лазер удаляет избыток жидкости в синовиальной полости;

Рентгенотерапия

Применяется крайне редко, потому что излучение может вызвать ряд осложнений. На сегодняшний день такое лечение имеет хорошую эффективность, когда физиотерапия и лечение медикаментами не дало результата;

Операция

При особенно запущенных формах болезни показано хирургическое вмешательство.

Народными средствами в домашних условиях

При лечении бурсита народными средствами, они могут использоваться только как профилактические или вспомогательные меры. Они не могут заменить традиционного лечения. Любое народное средство для лечения бурсита ахиллова сухожилия можно использовать только по назначению врача. Самолечение может привести к непредвиденным последствиям.

После оперативного вмешательства всегда назначают курс гимнастических упражнений.

Возможные осложнения

На начальных стадиях бурсит ахиллова сухожилия легко лечится и не несет угрозы здоровью человека. Опасным может быть только инфекционный вид патологии, особенно когда отсутствует лечение. В таких случаях болезнь грозит не только серьезными осложнениями, но и вероятностью летального исхода. Посттравматический вид ахиллобурсита может привести к ограничениям двигательной активности, невозможностью нормально передвигаться на протяжении всего времени, пока не пройдет воспалительный процесс.

При отсутствии лечения и постоянных тяжелых нагрузках патология со временем перейдет в хроническую стадию. В таких случаях пациенту часто показано хирургическое вмешательство, потому что традиционное лечение уже может быть не эффективным.

Осложнения бурсита ахиллова сухожилия могут привести к полной потере двигательной активности (инвалидность).

Профилактика

Чтобы предотвратить появление различных проблем в костно-мышечной системе, необходимо избегать механического воздействия и тяжелых физических нагрузок. Здоровье организма и всех его систем обеспечит сбалансированный рацион, ликвидация чрезмерного веса, правильный выбор обуви. Рекомендации:

в рационе обязательно должна быть растительная пища, а также продукты, богатые ценными для него витаминами и минералами;
необходимо всегда следить, чтобы не было резких изменений веса. Если добавились лишние килограммы, соответственно, добавилась и лишняя нагрузка на ноги, нужно корректировать вес. Поможет в этом диетическое питание и гимнастика. Советы относительно упражнений и диеты может дать лечащий врач.
обувь должна быть максимально комфортной, широкой, не сдавливать стопу и не повышать на нее нагрузку. Особенно это касается представительниц прекрасного пола, которые часто выбирают обувь на высоком каблуке или со слишком зауженным носком. Если самостоятельно подобрать не получается, проконсультироваться у ортопеда, какая именно обувь будет наилучшей. Возможно, потребуется дополнительно приобрести супинаторы или ортопедические стельки;
постараться свести к минимуму травмирование нижних конечностей. Всячески избегать переломов, ран, крупных царапин, через которые в организм может попасть инфекция и спровоцировать развитие воспалительного процесса;
после излечения бурсита ни в коем случае не допускать, чтобы ноги переохлаждались. В некоторых случаях врач может порекомендовать санаторно-курортное лечение, что позволит организму окрепнуть, снизит вероятность повторного возникновения болезни.

Благодаря соблюдению таких несложных рекомендаций, можно защитить себя от такой неприятной болезни, как бурсит ахиллова сухожилия, а если патология уже имеется, избавиться от нее как можно быстрее.

Одним из главных профилактических средств против развития и прогрессирования патологии является выбор правильной обуви.

Видео

В этом видео рассказывают про специфику лечения и реабилитации при бурсите ахиллова сухожилия.

Выводы

Бурсит ахиллова сухожилия – это воспалительный процесс в синовиальной сумке, который может быть острым или хроническим.
Действенные методы профилактики дают возможность избежать воспалительного процесса.
Обращаться к врачу нужно сразу же, как появились первые симптомы патологии. Любое промедление может привести к серьезным осложнениям, особенно если это инфекционный ахиллобурсит.
Лечение может подбираться исключительно врачом после прохождения пациентом обследования и выявления причин воспалительного процесса.
Самостоятельное лечение при бурсите ахиллова сухожилия недопустимо.

Также рекомендуем ознакомиться с упражнениями при артрозе нижнечелюстного сустава представленными в данной статье.

Источник

Одним из самых мощных сухожилий в человеческом теле является ахиллово сухожилие. Располагается оно с задней стороны голеностопа и одной частью крепится к пяточной кости, а другая часть прочно удерживает мышечные фасции. Ахиллово сухожилие участвует в каждом двигательном акте, который производится ногой человека, поэтому на него приходится большая нагрузка, а значит, возрастает и риск получения повреждений. Бурсит ахиллова сухожилия – наиболее частая травма, которую врачи диагностируют в этой области.

Читайте также: Лечение бурсита при гв

Причины

Причины заболевания по большей части не отличаются от тех, которые провоцируют бурсит в других локациях. К развитию ахиллобурсита могут привести:

инфицирование – типичная причина появления воспалительных реакций в ответ на проникновение в организм стрептококков и стафилококков. Воспалительный процесс на начальном этапе развивается медленно и острой симптоматики не дает, но при прогрессировании становится понятной масштабность воспаления. Врачи рекомендуют как можно быстрее приступать к терапии, поскольку в этой локации бурсит развивается быстро и может сочетаться с тендинитом, если воспаление перекинется и на связки, в результате этого бурсит переходит в заболевание Хаглунда;
переломы и другие травмы – любой травматический фактор также может спровоцировать бурсит, при этом даже растяжение или удар могут стать пусковым механизмом для начала воспалительного процесса. В ряде случаев бурсит является следствием оперативного вмешательства, проведенного неудачно;
чрезмерная нагрузка на голеностопный сустав – в большинстве случаев этот фактор является решающим для спортсменов, которые активно задействую голеностоп в выполнениях упражнений. Это шорт-трекисты, теннисисты, легкоатлеты, гимнасты – у этих категорий спортсменов ахиллово сухожилие ежедневно подвергается микротравмам, в результате этого и развивается воспаление, чаще всего оно не приобретает масштабного характера и хорошо устраняется физиотерапевтическими методиками;
избыточный вес – типичная причина многих суставных патологий, когда сочленение испытывает на себе повышенную нагрузку из-за массы тела. Ахиллово сухожилие постоянно вынуждено «работать с большим весом», поэтому и повреждения в нем случаются часто;
неудобная обувь – эта причина также встречается среди факторов, провоцирующих бурсит, причем встречается она чаще у женщин. Особенно опасна обувь на высоком каблуке и с неправильной колодкой, когда положение анатомических элементов голеностопа изменяется и создается дополнительная нагрузка на ахиллово сухожилие;
ревматоидный артрит также является причиной появления бурсита, причем зачастую увидеть границу перехода этих патологий трудно. При ревматоидном артрите суставные элементы воспаляются, появляется сильная боль и уже через небольшой промежуток времени врачи диагностируют ахиллобурсит;
вирусные заболевания, протекавшие достаточно тяжело, также могут спровоцировать воспаление. Чаще всего причиной становятся ангина и грипп, воспалительные агенты передаются гематогенным путем.

Среди причин бурсита ахиллова сухожилия врачи также выделяют эндокринные нарушения, переохлаждение ног, слабые связки, ношение обуви, которая трет ноги, подагру, врожденные аномалии стопы, приводящие к неправильному распределению нагрузки.

шишка на пальце

Симптомы

Проявления бурсита ахиллова сухожилия неоднозначны и зависят от стадии течения заболевания.

СПРАВКА! На начальной стадии, когда воспалительный процесс только развивается, ни внешне, ни по собственным ощущениям пациенты не могут сказать, что их что-либо беспокоит.

Однако такой период мнимого затишья быстро переходит в активные симптомы, сигнализирующие об остром воспалительном процессе:

болезненность в икроножной мышце, которая сохраняется постоянно либо появляется время от времени;
покраснение в области пятки, переходящее вверх на голеностоп;
невозможность привстать на носочки ввиду возникновения резкой боли;
отечность сзади голеностопа;
болезненность, скованность в голеностопе по утрам, необходимость «расходиться», чтобы состояние несколько улучшилось;
любое задействование голеностопа в физической активности провоцирует боль: пациенты не могут пробежаться, им больно встать на пораженную ногу и т.д.

Если воспалительный процесс в голеностопе приобрел острый характер и начался септический процесс, то добавляются признаки типичного воспаления: интоксикация организма, появление лихорадки, озноба, ломоты в суставах, повышение температуры тела до высоких показателей. Область в зоне ахиллова сухожилия пульсирует, кожа краснеет и отекает. При появлении этих признаков необходима срочная консультация врача, поскольку есть вероятность нарушения целостности ахиллова сухожилия под влиянием гнойно-некротического процесса.

В некоторых случаях ахилловый бурсит является хронической патологией. Заболевание протекает со стертыми признаками и долгое время может себя не проявлять. Пациенты лишь будут видеть небольшую припухлость сзади голеностопа, а также ощущать слабую ноющую боль в стопе. Возможны проблемы во время ношения обуви: ранее подходившая обувь будет давить на ноги сзади.

Диагностика

Для терапии заболевания необходимо сначала установить диагноз и оценить объемы повреждений. Врачи используют широкий спектр исследовательских мероприятий, каждое из которых позволяет конкретизировать состояние здоровья пациента. Больной рассказывает врачу о времени возникновения дискомфорта в голеностопе, характере ощущений. После предварительного осмотра и анализа жалоб врач ставит предварительный диагноз и отправляет пациента на дообследование.

Дополнительно назначается анализ крови на наличие воспалительного фактора и общий анализ. Ведущими исследованиями остается КТ и МРТ. Рентгеновский снимок во многих случаях не информативен, поэтому рентген не проводят. После уточнения диагноза врачи назначают план консервативных мероприятий, как лечить бурсит ахиллова сухожилия.

Лечение

Поскольку при бурсите ахиллова сухожилия в области повреждения образуется экссудат, то лечение ахиллобурсита начинают с эвакуации лишней жидкости. Проводится небольшой прокол в области бурсы, излишки экссудата удаляются при помощи шприца, после чего поверхность обрабатывается раствором антисептика. Параллельно рекомендовано и консервативное лечение, чтобы не спровоцировать рецидивы заболевания.

Читайте также: Какой мазью лечат бурсит

шишка на ноге

Явные признаки бурсита ахиллова сухожилия помогут снять нестероидные противовоспалительные средства

К медикаментозным методам терапии относят назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, антибактериальных средств. НПВП предназначены для купирования воспалительного процесса. Эти средства дают возможность снизить воспаление в зоне повреждения, устранить отечность и болезненность. Наилучший эффект дают таблетированные препараты Найз и Диклофенак, а также Ибупрофен и Мелоксикам.

Ввиду высокой токсичности НПВП для слизистой оболочки кишечника такие препараты не назначают без ингибиторов протонной помпы, чтобы защитить пищеварительный тракт. Хороший эффект в этом отношении имеет Омепразол. Также НПВП рекомендованы в форме наружных средств: мазей и кремов. Это, в первую очередь, Индометацин, Вольтарен и Фастум.

Антибактериальные препараты обязательно рекомендованы при наличии гнойного процесса. Если ахиллобурсит голеностопного сустава протекает с нагноением, то использование антибиотиков обязательно. Обычно рекомендованы макролиды: Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, циклоспорины: Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим, а также антибиотики с клавулановой кислотой: Флемоклав, Амоксиклав, Аугментин.

Если воспалительный процесс не удается снять антибактериальными препаратами, то дополнительно пациентам рекомендованы глюкокортикоиды, которые по своему действию мощнее, нежели НПВП. Непосредственно в суставную полость вводятся Дипроспан, Кеналог, Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. Наружное применение этих препаратов в форме мазей или гелей, как правило, ощутимого эффекта не дает. Терапию глюкокортикоидами проводят не более семи дней ввиду возможного негативного влияния на костную ткань.

При повышении температуры тела рекомендованы жаропонижающие препараты: Ибупрофен, Нимесулид. Хорошо помогает Парацетамол в таблетированной форме или в виде суппозиториев. На начальном этапе можно использовать холодовые аппликации льдом, приложенным на место воспаления на 10–15 минут.

ВАЖНО! Лед заворачивается в ткань в несколько слоев, чтобы не было сильного переохлаждения. Лечебную аппликацию холодом делают каждый час.

При лечении заболевания нужно сменить обувь – перейти на низкий каблук, чтобы снять давление с сухожилий голеностопа. Лучше всего под пятку положить небольшой кусочек войлока, чтобы стопа в проекции к синовиальной сумке не соприкасалась с задником обуви и не натирала ногу, иначе воспаление и отечность будут только усиливаться. Иногда врачи советуют носить ортез, пока лечение бурсита ахиллова сухожилия не завершится.

Если воспалительный процесс упорно продолжается и лечение бурсита ахиллова сухожилия консервативными методами не дает положительной динамики, то рекомендовано хирургическое вмешательство. Обычно это бывает редко, поскольку заболевание успешно лечится консервативными методиками. Проводится вскрытие синовиальной сумки, удаляется гной, по возможности врачи сохраняют бурсу, но обычно ткани после воспалительного процесса, перенесенного в этой зоне, утолщаются, в сухожилиях происходят дегенеративные изменения.

Эти процессы провоцируют повышенный риск разрыва ахиллова сухожилия. При бурсите это частое следствие консервативного лечения, проводимого неоднократно. Выполняется оперативное вмешательство посредством разреза с задней стороны голени.

Поврежденные ткани удаляются, также удаляется гематома, если она была, и проводится сшивание сухожилия. Наилучший результат при сшивании достигается в первую неделю после разрыва. Если операция проводится спустя месяц после вмешательства, то уже требуется пластика сухожилия.

Реабилитация

Реабилитация после операции несложная, но в процессе восстановления необходимо обездвижить голеностоп на некоторое время. При консервативном лечении бурсита восстановление занимает от двух до четырех недель.

В это время пациенты выполняют физиотерапевтические процедуры, призванные укрепить и растянуть мышцы голеностопа. Это поможет разгрузить ахиллово сухожилие и дать ему временную форму до полного выздоровления. Сроки физиотерапии зависят от успехов выздоровления, максимум – до трех месяцев.

фиксация ноги

Для фиксации голеностопа очень удобно пользоваться ортезом

После периода обострения больные будут выполнять изометрические упражнения, причем нагружать мышцу на растяжение нужно максимально медленно и строго дозированно, чтобы не спровоцировать разрыва ахиллова сухожилия. Последней нагружается трехглавая мышца.

Консервативное лечение в ряде случаев возможно и для тех пациентов, у кого бурсит сочетался с разрывом связок, например, после травмы. Нога гипсуется либо помещается в ортез, максимально снижается нагрузка и проводится медикаментозное лечение. Но такая терапия разрешена в том случае, если человек не ведет активный образ жизни, т.е. не занимается спортом и не имеет работы, связанной с нагрузками на голеностоп.

После оперативного лечения реабилитация проводится при помощи обездвиживания шиной из пластика либо применяется гипсование. Время иммобилизации голеностопа – от шести до восьми недель. В течение всего этого времени любая нагрузка на голеностоп запрещена. Однако легкие физические упражнения будут рекомендованы, чтобы восстановить мышечный тонус и поддерживать активность кровообращения в конечности.

После снятия повязки используются специальные подпяточники, которые поддерживают стопу. Пациентам рекомендовано выполнять упражнения в бассейне, чтобы снизить нагрузку на прооперированную конечность и восстановить мышцы. Параллельно проводится физиотерапия, под руководством врача ЛФК пациенты выполняют минимальные упражнения, разрешенные в послеоперационный период.

Если ахиллов бурсит был прооперирован у спортсмена, то назначается иная программа реабилитации. Пациентам запрещено нагружать ногу ранее трех месяцев, а вернуться к активному тренировочному процессу можно только через полгода. Любое лечебное мероприятие назначается врачом и проводится под контролем специалиста.

Бурсит ахиллова сухожилия необходимо лечить при появлении первых признаков дискомфорта в голеностопе. Не стоит думать, что покраснение и шишка, появившиеся позади голени – это результат ношения тесной обуви и ноги просто натерты. Возникновение этих признаков – уже серьезный повод обратиться в клинику.

Источник