Бурсит голени что это такое
Из этой статьи вы узнаете о бурсите голеностопного сустава: симптомы и лечение, что это такое. Причины и предрасполагающие факторы, виды и формы заболевания. Лечение.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 20.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Механизм развития патологии
- Причины и предрасполагающие факторы
- Виды бурсита
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Источники информации, литература, научные работы по теме
От повреждений и ударов сложный голеностопный сустав защищают слизистые сумки, или полости, выстланные синовиальными клетками и наполненные жидкостью.
Синовиальные сумки голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Одна из них располагается под кожей в области пятки (ее воспаление называется пяточным бурситом), другая – чуть выше, между ахилловым сухожилием и костью (ахиллобурсит). Обычно именно воспаление этих околосуставных сумок объединяют под названием «бурсит голеностопа».
Нажмите на фото для увеличения
Из-за травм, спортивных и бытовых нагрузок, недостатков строения сустава слизистая сумка повреждается и воспаляется. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества синовиальной жидкости внутри полости, распространяется на прилежащие ткани, провоцируя появление красноты, отечности и болевых ощущений. Человек с бурситом голеностопа с трудом наступает на пятку, ему сложно надевать и носить обувь, распрямлять стопу.
Бурситы голеностопа чаще всего диагностируют у людей:
- занимающихся спортом (легкоатлеты, конькобежцы, футболисты);
- постоянно нагружающих голеностопный сустав (артисты балета);
- старше 60 лет (вероятность повредить бурсу с возрастом увеличивается).
Бурсит голеностопа – достаточно распространенное явление, хотя он встречается реже, чем локтевой и коленный бурситы.
Асептическое воспаление сумок голеностопа (без проникновения в полость инфекционных возбудителей) не опасно и при своевременном обращении полностью и успешно излечивается консервативными способами.
Гнойный бурсит – более неприятная патология, он может стать причиной серьезных осложнений (расплавления прилежащих тканей и гнойного артрита).
Лечением бурситов голеностопного сустава занимаются врачи – травматолог, ортопед, ревматолог (это зависит от причины его развития). Лечащий специалист при гнойном бурсите – хирург.
Механизм развития патологии
В силу того, что голеностопный сустав выдерживает серьезные нагрузки, бурсит голеностопа является одним из самых распространенных (хотя первенство принадлежит бурситам локтевого и коленного суставов).
Что такое бурсит? На любое негативное воздействие (постоянные нагрузки, давление, травмы, проникновение инфекции) слизистая сумка, расположенная за пределами сустава, отвечает гибелью части клеток и развитием воспаления.
В результате клетки ее внутренней оболочки активнее производят синовиальную жидкость, бурса увеличивается в размерах и начинает сдавливать прилежащие ткани.
Такое механическое давление и непрекращающийся воспалительный процесс:
- провоцируют раздражение нервных окончаний и просачивание жидкости (экссудата) сквозь стенки кровеносных сосудов;
- вызывают появление при бурсите голеностопного сустава таких симптомов, как отек и боль.
В месте, где расположена бурса, появляется хорошо заметная выпуклость определенной формы (округлая шишка), при надавливании на которую можно ощутить колебание жидкости внутри.
У бурситов голеностопа есть одна особенность, отличающая их от бурситов другой локализации: при переходе процесса в хронический на кости в области воспаленной бурсы формируется шпора (костный вырост), удалить которую можно только хирургическим путем.
Причины и предрасполагающие факторы
Причин развития голеностопного бурсита много. Например, это могут быть хронические заболевания, на фоне которых оболочка суставной сумки утрачивает прочность и легче повреждается при самых обычных обстоятельствах (например, при смене обуви).
Но чаще патология возникает как результат травмы (удара, ушиба) или проникновения инфекционных возбудителей (через рану или по сосудам, из удаленных очагов).
Основные причины развития патологии:
- Травматические повреждения тканей (удары, ушибы, порезы).
- Недостатки строения стопы (плоскостопие, слабость связочного аппарата).
- Инфекции (сифилис, стрептококковая и стафилококковая инфекция).
- Болезни сустава (псориатический, подагрический, ревматоидный артрит, артроз).
- Гнойное воспаление прилежащих тканей (остеомиелит, абсцесс).
- Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
- Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия).
Иногда причину развития бурсита установить не удается, и его считают идиопатическим (возникшим по неясным причинам).
Не последнюю роль играют предрасполагающие факторы (они ослабляют ткани бурсы, увеличивают вероятность ее повреждения):
- нарушения осанки и недостатки строения опорно-двигательного аппарата (деформация позвоночника, укорочение одной ноги);
- естественное старение тканей (после 60 лет);
- лишний вес;
- аллергия;
- ослабление иммунитета;
- отравление токсинами и лекарственными веществами (хроническая алкогольная интоксикация, длительный прием кортикостероидов);
- физические и бытовые нагрузки;
- неудобная обувь;
- профессия (танцоры, спортсмены);
- переохлаждение (гипотермия).
Плоскостопие (на фото) может быть одной из причин развития бурсита
Виды бурсита
Классификация по содержимому капсулы
Ориентируясь на содержимое капсулы, бурситы делят на:
- гнойные (в капсуле накапливаются продукты распада клеток в виде непрозрачной желтоватой плотной жидкости);
- серозные (содержимое капсулы прозрачное, красноватое из-за присутствия небольшого количества клеток крови);
- геморрагические (жидкость окрашена в красный цвет из-за эритроцитов, попавших в бурсу из поврежденных сосудов);
- серозно-фиброзные (прозрачное содержимое капсулы содержит фибриновые нити и хлопья).
Классификация по течению и симптомам
- Острый бурсит голеностопного сустава (с выраженной болью, покраснением, отеком тканей, прилегающих к голеностопу).
- Хронический (все выраженные признаки заболевания ослабевают, но время от времени патология напоминает о себе дискомфортом или ноющими болями при нагрузке на голеностоп).
- Рецидивирующий (с периодически повторяющимися обострениями).
Характерные симптомы
Признаки острой формы
Для острой формы бурсита характерны выраженные симптомы:
- острая боль в пятке, отдающая в мышцы голени;
- болезненность возникает по утрам (после отдыха);
- болевые ощущения усиливаются от нагрузок на голеностоп (при надавливании, во время движений).
Человеку с бурситом больно становиться на пятку и разгибать сустав (приподниматься на цыпочки, надевать обувь), особенно по утрам. В течение дня неприятные ощущения немного стихают (сустав будто разрабатывается), но при любых нагрузках боль возникает снова, иногда в самые неожиданные моменты. Во время таких приступов человек не может опереться на стопу, ему сложно не только ходить, но и стоять.
Помимо боли, в области голеностопа:
- возникают краснота и отек (который распространяется на голень, пятку и лодыжки);
- появляется и прощупывается упругое уплотнение в виде небольшой округлой шишки (увеличенная в размерах бурса).
Внешние проявления бурсита голеностопного сустава (отек, опухоль). Нажмите на фото для увеличения
Шишка в области пяточной бурсы
Признаки хронической формы
При переходе патологии в хроническую форму все симптомы бурсита стихают. У больного формируется костный вырост (шпора) в месте, которое постоянно травмировалось и больше всего болело. При любом давлении на кость в области, где появилась шпора, человек испытывает покалывающую боль, дискомфорт.
Также в ткани постепенно откладываются соли кальция, из-за чего связки и сухожилия утрачивают эластичность и часто повреждаются.
Если в полость бурсы проникла инфекция
В таком случае к прочим симптомам быстро (в течение 2–3 дней) присоединяется:
- Повышение температуры (местной и общей).
- Нарастающие признаки интоксикации (потливость, слабость, утомляемость).
- Острая боль в области голеностопа становится дергающей, пульсирующей.
- Бурса быстро увеличивается в размерах.
- При надавливании на нее ощущается колебание жидкости (гноя).
Гнойный бурсит может осложниться прорывом гноя в другие ткани и вызывать развитие опасных осложнений – гнойного артрита или остеомиелита (воспаление костной ткани).
Диагностика
Методы, с помощью которых устанавливают диагноз «бурсит голеностопного сустава»:
| Метод | Признаки болезни, на что обращают внимание, что позволяют выявить |
|---|---|
Осмотр, опрос, диагностические тесты | Боль при попытках встать на цыпочки, при разгибании голеностопа |
МРТ или УЗИ | Позволяют выявить патологические изменения в тканях |
Рентгенография | Информативна при хронических бурситах, протекающих с отложением кальция в ткани и формированием шпоры |
Исследование жидкости, извлеченной из бурсы | Позволяет определить вид патологии, изменения внутренней оболочки, выявить причину болезни |
Анализы крови и серологические исследования | Анализы на чувствительность инфекции к антибиотикам, тесты, косвенно указывающие на воспалительный процесс |
Иммунологические исследования на антитела и иммунные клетки | Указывают на аллергическое или аутоиммунное происхождение патологии |
Рентгеновский снимок пяточной области
Методы лечения
При своевременном обращении (пока процесс не осложнился) бурсит голеностопа можно вылечить полностью.
Острый бурсит голеностопного сустава в 85–90 % случаев успешно лечится консервативными методами (в сроки от 2 до 4 недель).
Хроническую форму обычно лечат хирургическими способами (удалением синовиальной сумки). Период восстановления после операции занимает около 4 недель. После операции снова возможны проявления бурсита (рецидив бывает в 2–3 случаях из 100).
Еще около 3 месяцев после лечения голеностоп рекомендуют беречь от чрезмерных нагрузок и травм.
Консервативная терапия
Как лечат бурсит голеностопа? Первый этап – пункция:
- из сумки извлекают жидкость;
- промывают ее антисептиками;
- при необходимости вводят антибиотики (если процесс гнойный);
- используют гормональные препараты (Кеналог, Гидрокортизон, если воспаление асептическое).
Процедуру могут повторять несколько раз (от 2 до 4), пока жидкость не перестанет накапливаться. Между пункциями ноге обеспечивают покой, а на голеностоп накладывают давящую повязку (исключение – гнойный процесс, в этом случае давящая повязка противопоказана).
Какие лекарства могут назначить при бурсите:
- обезболивающие препараты (Баралгин, Дексалгин);
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и мазях (Диклофенак, Индометацин);
- антибактериальные средства и антибиотики при гнойном воспалении (Флемоксин, Амоксиклав).
Помимо местных противовоспалительных средств (Диклофенак-геля, Вольтарена, Индовазиновой мази), при бурсите эффективны примочки с раствором Димексида (снимают отеки, боль и воспаление).
Физиотерапия
По мере того, как острые признаки бурсита уменьшаются, к лекарственным средствам добавляют физиотерапию (стимулирует кровообращение, ускоряет заживление и восстановление функций голеностопа).
При бурситах эффективны:
- Фонофорез с обезболивающими или противовоспалительными препаратами (лекарство вводят через кожу с помощью ультразвука).
- УВЧ (воздействие высокочастотным магнитным излучением).
- Диадинамотерапия (лечение электротоками различной частоты).
- Бальнеотерапия (ванночки с морской солью).
- Грязелечение (аппликации из минеральной грязи).
- Прогревания (парафинотерапия).
Ускорить процесс восстановления функций голеностопа помогает лечебная гимнастика (комплекс упражнений на растяжку и укрепление мышц).
Примеры упражнения для восстановления голеностопа. Нажмите на фото для увеличения
Хирургическое лечение
При гнойном и хроническом процессе, после безуспешной консервативной терапии бурсита голеностопного сустава в качестве лечения применяют хирургические методы:
- иссечение и удаление поврежденных тканей (очагов некроза, костных выростов, отложения солей, рубцов);
- иссечение и удаление внутренней, слизистой оболочки бурсы;
- удаление (бурсэктомия) поврежденной сумки.
После консервативного и хирургического лечения функции голеностопа восстанавливаются в течение 2–4 недель (с помощью упражнений ЛФК, массажа и других физиотерапевтических методов). Голеностоп не рекомендуют нагружать еще 2–3 месяца.
Удаление синовиальной сумки. Нажмите на фото, чтобы его увидеть
Домашние способы, народные средства
Домашние способы лечения эффективны при асептических и при хронических бурситах.
Рассасывающий компресс с раствором Димексида
Этим рецептом можно пользоваться, если на коже нет ран и повреждений.
Возьмите аптечный раствор Димексида (100 %) и разбавьте его водой 1:5 (1 столовая ложка Димексида на 5 столовых ложек воды). Смочите в растворе сложенный в несколько слоев бинт, слегка отожмите, приложите к больному месту на 30–40 минут. Сверху накройте полиэтиленом, зафиксируйте бинтом.
Такой компресс повторяют ежедневно, в течение 10 дней (через 10 дней лечение можно повторить.
Рассасывающий компресс со спиртовой настойкой прополиса
Измельчите 10 грамм прополиса (порежьте, натрите), залейте водкой (100 мл). Дайте 14 дней настояться в темном месте, периодически взбалтывая содержимое. Компрессы из спиртовой настойки делайте так же, как указано в предыдущем рецепте, только держите дольше (в течение часа), утеплив шерстяной тканью.
Таким способом бурсит нужно лечить до полного исчезновения беспокоящих симптомов.
Профилактика
Развитие голеностопного бурсита помогут предупредить следующие меры по профилактике заболевания:
- защита стопы и голеностопа фиксаторами, компрессионными носками;
- разогревающие разминки перед нагрузками (перед спортивными тренировками, танцевальными репетициями, тяжелой работой);
- удобная повседневная обувь на низком ходу и спортивная со специальной амортизирующей подошвой;
- избавление от лишнего веса;
- лечение и профилактика заболеваний, которые могут стать причиной бурсита (хронические инфекции);
- ежедневный расслабляющий массаж голеностопа и стопы;
- комплекс упражнений лечебной физкультуры (на укрепление и растяжку мышц сустава).
Источники информации, литература, научные работы по теме
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 145–148, 154–159.
- Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга–Плюс, 1997.
- Лечение хронических и острых бурситов. Крещик А. М., Теренина М. С. Вестник хирургии, 1971, т. 106, № 3, стр. 122.
- Современные аспекты диагностики и лечения некоторых болевых синдромов стопы у взрослых. Корж Н. А., Прозоровский Д. В., К.: Здоровье Украины, 2013.
- Руководство по хирургии. Петровский Б. В.,М.: Медицина, т. 2, стр. 283.
Загрузка…
Источник
Сустав голеностопа относится к одним из главных суставов стопы, он надежно поддерживается со всех сторон связками, мышцами, сухожилиями. Огромные нагрузки, которые выдерживает сустав каждый день, приводят к его частым воспалениям. Одним из таких недугов является бурсит голеностопного сустава.
Болезнь протекает с выраженными признаками и болевыми ощущениями, пациенту это доставляет массу дискомфорта и неудобства. Недуг может поразить любого человека, но больше всего склонны к болезням стоп профессиональные спортсмены и те люди, чья деятельность связана с поднятием тяжестей или длительным стоянием на ногах.
Какие виды бурсита бывают?
Сустав окружают полости – суставные сумки (бурсы). Они расположены под кожей среди мышц, сухожилий и соединительных фасций. Полость суставных сумок заполнена синовиальным жидким экссудатом. При воспалении в полости синовиальной сумки образуется и скапливается большое количество жидкого содержимого – развивается бурсит, вследствие которого защита костных сочленений ослабевает.
По течению воспалительный процесс бывает:
- острым;
- хроническим.
Острое воспаление развивается при травмировании сустава, хроническое течение встречается при постоянных избыточных нагрузках на сустав. Также бурсит голеностопа возникает как следствие инфекционного процесса, когда микроорганизмы попадают в суставную сумку из других поражённых очагов. Это самый опасный тип заболевания, если его не лечить, он может осложниться гангреной, сепсисом, привести к ампутации.
По характеру синовиального экссудата бурсит голеностопного сустава существует:
- серозный – в суставной жидкости растут и размножаются различные микроорганизмы;
- геморрагический – слабые стенки сосудов пропускают в полость бурсы эритроциты;
- гнойный – экссудат содержит повышенное количество лейкоцитов;
- фиброзный – жидкость насыщена волокнами фибрина;
- комбинированный – при совмещении двух или нескольких видов.
При кровоизлиянии и повреждении сосудов количество жидкости еще больше увеличивается. При выпотевании экссудата в межклеточное пространство прилегающих тканей появляется отечность, которая сдавливает нервные окончания, вызывая боль. Киста может иметь одну камеру или быть многокамерной, которая называется гигрома.
Причины бурсита голеностопа
Излишнее выделение синовиальной жидкости может быть спровоцировано разнообразными причинами. Даже самое незначительное повреждение голеностопа иногда вызывает повышение выделения экссудата с развитием воспалительного процесса. По характеру происхождения бурсит бывает механическим, инфекционным, эндокринным.
Чаще всего он возникает в таких случаях:
- Травмы суставов – переломы, вывихи, трещины, растяжения;
- Осложнение послеоперационного периода;
- Тяжёлая работа с нагрузкой на ноги, занятия спортом, когда высока вероятность получить микротравмы голеностопного сустава;
- Избыточный вес, нарушение обмена веществ, которое провоцирует ожирение – повышает напряжение голеностопа при долгой ходьбе, стоянии на ногах;
- Врождённые аномалии и деформация стопы;
- Болезни опорно-двигательной системы – артриты, ревматизм, артрозы, подагра, слабость связок и другие;
- Курение, злоупотребление алкоголем, недостаточное разнообразие рациона – возникает дефицит необходимых питательных веществ;
- Частые переохлаждения нижних конечностей, постоянный контакт с сыростью;
- Неудобная узкая обувь на высоком каблуке.
Бурсит иногда возникает при инфекционном процессе в организме – при стафилококковом, стрептококковом, гонококковом, туберкулезном поражении, когда имеется открытая раневая поверхность. Инфекция, которая разносится с током лимфы или же крови (фурункулез, рожистое воспаление, остеомиелит), тоже бывает причиной воспаления в голеностопе.
Если болезнь переходит в хроническую форму, то функции больной ноги не нарушаются, но всегда существует вероятность того, что кистозная полость может воспалиться и разовьется острый воспалительный процесс.
Видео
Видео — Воспаление голеностопного сустава
Симптомы воспаления суставной жидкости в голеностопе
Симптомы бурсита голеностопного сустава не отличаются большим разнообразием, но доставляют пациентам немало неприятностей и неудобств. Пораженный сустав прекращает нормально функционировать или же ограничивает свою подвижность.
Для точного выявления бурсита голеностопного сустава симптомы помогут определить степень заболевания:
- местные – отек, припухлость сустава, покраснение, боль при надавливании, ходьбе, чувство зажатости и слабость мышц;
- общие – повышение температуры тела, недомогание всего организма.
Припухлость больного очага иногда достигает 8-10 см из-за большого объема выделившийся жидкости. Практически острый бурсит всегда сопровождается выраженной болью в пяточной области, она усиливается при любом движении, отдает в другие суставы стопы, голень. Нередко боль не проходит в ночное время, чувствуется жжение и сдавливание. При гнойном процессе температура нередко повышается до 40 0С, что вызывает усиление боли.
При хронической форме недуга болевой синдром выражен слабее, признаки его менее яркие, возникают рубцовые изменения, которые прощупываются в виде плотных образований.
Зачастую пациенты долго терпят ноющую боль в суставе, считают несерьезными появившиеся симптомы и лечение проводят в домашних условиях. Откладывание визита к врачу грозит распространением инфекции на ближайшие ткани. Эффект от домашней терапии не наступит, пока не будет устранена причина болезни, лечением должен заниматься квалифицированный хирург или травматолог.
Признаки бурсита похожи на другие болезни голеностопа, схожие симптомы бывают при пяточной шпоре, артрите. Для более точной диагностики в медучреждении используют рентгенографию, микроскопическое исследование экссудата, УЗ обследование, биохимический и общий анализ крови, иногда томографию.
Как лечить бурсит в голеностопе?
Острую стадию бурсита лечат только в медицинском учреждении. После выявления бурсита голеностопного сустава лечение будет зависеть от его формы и тяжести, при инфекционном поражении терапия учитывает возбудителя, который повлиял на развитие недуга.
Для обеспечения покоя пораженному участку лечащий врач накладывает гипсовую лангету. Однако иммобилизация более 10 дней приводит к обездвиживанию сустава. По истечении этого срока пациент должен пытаться делать движения по сгибанию и разгибанию стопы.
Если бурсит инфекционной этиологии, показано лечение антибиотиками. Чтобы подобрать лекарственное средство, делается пункция бурсы, суставная жидкость отправляется в лабораторию для определения флоры и чувствительности к разным видам препаратов. Если невозможно сделать такой анализ,
хирург назначает пациенту антибиотики с широкой палитрой действия:
- Амоксициклин;
- Гентамицин;
- Эритромицин;
- Цефалексин.
Препарат подбирается с учетом индивидуальных заболеваний, учитывая состояние пациента и побочные действия препарата. Самолечение не допустимо, так как опасно развитием осложнений и тяжелых последствий.
Помимо антибиотиков назначают сульфаниламиды:
- Сульфазин;
- Бисептол;
- Сульфадиметоксин;
- Фталазол.
Нитрофураны:
- Фуразолидон;
- Нифурател.
Терапия этими группами медикаментов назначается при специфическом бурсите, препараты губительно действуют на трихомонады, гонококки, лямблии.
Обязательно назначается терапия для общего укрепления организма, в лечении должны присутствовать поливитаминные комплексы. Больному рекомендуется хорошо питаться, обогащать свой рацион овощами, ягодами, фруктами, делать полезные напитки и чай из шиповника, калины, а также морсы из клюквы с добавлением меда.
В тяжелых случаях при большом скоплении жидкости производят удаление жидкости из полости сумки, для этого делается дренирование, при котором можно вводить в полость сустава растворы антибиотиков и антисептиков.
При хроническом течении недуга показано хирургическое вмешательство, при котором оперативным путем удаляют воспаленную кисту. Через 2 недели снимаются послеоперационные швы, пациенту назначается лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры: электрофорез, фонофорез, УВЧ, магнитная терапия, ультрафиолет.
Похожие статьи
Источник