Бурсит голеностопа кто лечит

Что такое пяточный бурсит?

Ахиллово сухожилие — самое большое сухожилие в теле человека. Это анатомическое образование, которое прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, особо уязвимо для травм из-за ограниченного кровоснабжения и комбинации сил, воздействующих на сухожилие.

Пяточный бурсит, или ахиллобурсит — болезненное воспаление плоской наполненной жидкостью сумки (бурсы), которая обеспечивает амортизацию и снижает трение в областях, где кожа, мышцы, сухожилия и связки трутся о кости при движении.

Воспаление может развиваться в бурсе между кожей задней части пятки и ахилловым сухожилием — это, так называемый, задний пяточный бурсит, или перед местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости — передний бурсит.

О причинах патологии и о том, как лечить бурсит пятки вы узнаете из этой статьи.

Рис. 1 Ахиллово сухожилие

Причины бурсита пятки

Пяточный бурсит возникает в результате падения или ушиба, или имеет постепенное начало из-за повторяющихся травм бурсы при обычной физической активности — беге, а также в результате чрезмерной нагрузки.

Причины бурсита пятки:

• Перетренированность у спортсменов. Чаще всего бурсит развивается у легкоатлетов при чрезмерном увеличении дистанции бега или интенсивности тренировок.1
• Тесная или плохо сидящая обувь — создает чрезмерное давление на заднюю часть пятки.
• Деформация Хаглунда (костный нарост на задней части пяточной кости).
• Изменение оси сустава. Смещение оси подтаранного сустава (с точки зрения его отклонения от вертикальной оси) по отношению к ахиллову сухожилию может привести к асимметричной силовой нагрузке на сухожилие, нарушающей нормальную биомеханику сустава, что создает предпосылки для воспаления бурсы.3
• Сопутствующие заболевания. Системные болезни, сопровождающиеся поражением суставов, такие как подагра, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, способствуют развитию воспаления и в окружающих сустав тканях.

Задний ахиллобурсит встречается в основном у молодых женщин, но может развиваться и у мужчин. Ходьба, при которой мягкие ткани пятки постоянно прижимаются к жесткой обуви, может вызвать или усугубить бурсит.

Рис. 2 Бурсит пятки

Обувь, которая резко сужается внутрь к задней части пятки — например, туфли на высоком каблуке или туфли-лодочки, также провоцирует или ухудшает деформацию Хаглунда, что способствует развитию заднего бурсита ахиллова сухожилия.

Факторы, предрасполагающие к развитию ахиллобурсита:

• плохая гибкость (особенно икроножных мышц)
• мышечная слабость
• тугоподвижность суставов, особенно голеностопного, подтаранного или суставов стопы
• костные аномалии пяточной кости
• не соответствующая уровню физической подготовки человека или чрезмерная тренировка
• недостаточная разминка или периоды восстановления после занятий спортом
• неадекватная реабилитация после перенесенной ранее травмы ахиллова сухожилия
• нарушения равновесия или стабильности позвоночника
• лишний вес

Симптомы бурсита пятки

Боль. Наиболее частый симптом пяточного бурсита — боль вокруг места прикрепления ахиллова сухожилия к кости. С началом нагрузки на ногу, такой, как ходьба или бег, зона воспаления начинает болеть, но симптом уменьшается по мере продолжения нагрузки.

Нарушения ходьбы. Часто присоединяется хромота, а ношение обуви со временем может становиться все более болезненным.

Внешние признаки. В зоне воспаления образуется значительная припухлость и покраснение.

Дополнительные симптомы могут включать:

• скованность голеностопного сустава
• мышечный спазм
• проблемы с равновесием
• уменьшенный диапазон движения в стопе

В целом симптомы бурсита пятки зависят от причины и локализации воспаления.

• Задний бурсит ахиллова сухожилия

Ранние симптомы заднего ахиллобурсита могут включать покраснение, боль и локальное повышение температуры над местом воспаления. Позже верхний слой кожи может несколько стираться в зоне постоянного трения. Через несколько месяцев бурса, которая выглядит как выступающая или покрасневшая область (узелок), воспаляется. Если задний бурсит ахиллова сухожилия становится хроническим, бурса может стать твердой на ощупь и рубцовой на вид.

• Передний бурсит ахиллова сухожилия

Когда бурса воспаляется после травмы или на фоне подагрического артрита, симптомы обычно развиваются внезапно.

Если бурсит развивается из-за других заболеваний, симптомы появляются постепенно. В задней части пятки нарастает боль, отек и повышение температуры над местом поражения. Становится трудно ходить и носить обувь. На тыльной стороне образуется слегка красное опухшее болезненное пятно. При увеличении воспаленной сумки припухлость распространяется и сбоку по обеим сторонам пятки.

Диагностика

Диагностика основывается, как правило, на сборе анамнеза и осмотре врача.

Анамнез. Факты, которые важны при постановке диагноза пяточного бурсита, это:

• Характеристики обуви — например, ношение туфель на высоком каблуке или плотной спортивной обуви.
• Любые недавние изменения в обуви — новая спортивная обувь, переход от плоской подошвы к высоким каблукам или от кроссовок к спортивным балеткам или бутсам.
• Односторонний или двусторонний процесс — основное хроническое заболевание с артритом обычно протекает с бурситом пятки левой ноги и одновременно правой, тогда как изолированный бурсит чаще односторонний.
• Особенности физической активности — расстояния, виды нагрузок, периодичность занятий спортом.

Осмотр. При физикальном обследовании лечащий врач оценивает сухожилия, бурсы и пяточную кость, проводит осмотр области на наличие костных выступов и местного отека, а также пальпацию зон максимальной болезненности. Проверяет объем движения и скованность суставов, уплотнение мягких тканей вокруг.

Лабораторные анализы. Если бурсит нельзя объяснить местными факторами, например, плохо сидящей обувью или частым бегом, или если есть системные признаки ревматологических поражений, применяются специальные исследования, такие как определение в крови:

• уровня мочевой кислоты (подагра)
• ревматоидного фактора (ревматоидный артрит)
• скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка — при других воспалительных поражениях суставов.

Методы визуализации

• Рентгенография используется для подтверждения диагноза, а также для выявления переломов, деформаций костей, остеопороза.
• Магнитно-резонансная томография — иногда применяется для определения, находится ли воспаление в подкожном пространстве, подсухожильной бурсе или же в самом сухожилии, однако рутинно этот метод обследования обычно не назначается.
• Ультразвуковое исследование бурсы — может быть потенциально полезным инструментом для диагностики патологии ахиллова сухожилия.

Рис. 3 Рентгеновский снимок бурсита пятки

К какому врачу обратиться

Обычно с первичными жалобами пациенты обращаются к ортопеду-травматологу, хирургу или ревматологу. Врач, заподозрив пяточный бурсит или его вторичную природу, назначит дополнительное обследование и направит на консультацию к смежным специалистам.

Оценка состояния пациента с пяточным бурситом проводится каждые 4-6 недель, пока симптомы полностью не исчезнут или не будут находиться под адекватным контролем.

Основные методы лечения

Острая фаза заболевания

• Устранение раздражающего фактора — замена обуви, функциональный покой.
• Холод на область задней части пятки и голеностопного сустава и контрастные ванночки — несколько раз в день по 15-20 минут.
• Постепенное прогрессивное растяжение ахиллова сухожилия — может помочь уменьшить сдавление сумки.
• Прием нестероидных противовоспалительных средств уменьшает отек, воспаление и боль.
• Инъекции кортикостероидов в область бурсы применяются для устранения воспалительного процесса, но имеют риск спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия.
• Микротоки на область воспаления.

Упражнения на растяжение

Упражнения на растяжение ахиллова сухожилия выполняются при установке пораженной ступни на пол и наклоне вперед к стене до тех пор, пока не почувствуется легкое натяжение по задней поверхности пятки и голеностопного сустава.

Растяжка сохраняется в течение 20-60 секунд, затем следует расслабление.

Для получения максимальной пользы от программы лечебно-восстановительной физкультуры, следует повторять несколько растяжек за 1 подход несколько раз в день. При этом нужно избегать баллистических (резких, с подергиваниями) растяжек, чтобы не спровоцировать клиническое обострение.

Если человеку, и особенно спортсмену, приходится снижать уровень активности на фоне лечения бурсита, стоит рассмотреть альтернативные виды занятий для поддержания спортивной формы, такие как плавание, аквааэробика и другие водные упражнения.

Фаза восстановления

На этапе восстановительного лечения следует продолжать физиотерапию и физические упражнения с постепенным увеличением активности.

Частичная иммобилизации в деротационном сапоге или гипсе на 4-6 недель возможна, если симптомы устойчивы к другим видам лечения.

Хирургическое лечение

Хирургического вмешательства применяется при значительном сохранении или прогрессировании симптомов пяточного бурсита, несмотря на консервативную терапию.

Хирургические методы включают:

• Удаление деформации Хаглунда
• (например, удаление заднего верхнего выступа пяточной кости)
• Удаление воспаленной бурсы
• Удаление ахиллова сухожилия
• Сшивание разрыва или отрыва ахиллова сухожилия
• Эндоскопическое удаление воспаленной бурсальной ткани и резекция выступающей кости.

Последствия и прогноз

Хроническая боль. Боль в задней части пятки при бурсите может стать хронической и прогрессирующей, что приведет к хромоте — «анталгической походке» — и снижению спортивных результатов.

Повреждение сухожилия. Разрыв ахиллова сухожилия может быть вторичным по отношению к хроническому воспалению и/или вследствие инъекции кортикостероидов.

У большинства пациентов с пяточным бурситом сочетание местного лечения, прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов, упражнения для растяжения ахиллова сухожилия и модификации обуви оказывается достаточным для устранения обострений бурсита.

В целом, у пациентов со стойкими симптомами, не поддающимися лечению консервативными методами, хирургическая коррекция является эффективным решением проблемы.

Спортсмены с пяточным бурситом могут вернутся без ограничений к занятиям своими видами спорта после того, как будет очевидно:

• Отсутствие симптомов
• Разрешение предыдущих результатов физикального обследования, например, хромоты, болезненности при пальпации
• Адекватное выполнение специальных тренировочных упражнений без повторения симптомов или объективных признаков

Профилактика

• Дозирование физических упражнений с нагрузкой на стопу.
• Модификация обуви6 — очень важно тщательно подбирать обувь, которая при этом должна иметь низкий каблук. Для поднятия пятки можно подкладывать пористую резину или войлок, чтобы бурса не соприкасалась с задником обуви. Некоторым пациентам может помочь использование гелевых протекторов между пяткой и задником или ношение обуви без задника до стихания воспалительного процесса.
• Ортезы для голеностопного сустава способствуют стабилизации задней части стопы и уменьшают нагрузку на задний отдел пятки во время движения.

Источник

По статистическим данным 72% случая бурсита приходится голеностоп и лодыжки

В статье говорится о причинах возникновения воспаления суставной сумки голеностопа. Описываются симптоматические проявления патологии и методы диагностики.

Указаны различные способы лечения. Стопа человека образована большим количеством подвижных костей, окруженных синовиальными сумками или капсулами.

В капсулах вырабатывается жидкость, которая предотвращает повреждение и истирание суставов. Развитие воспалительного процесса в сумках (бурсах) — это и есть бурсит голеностопного сустава.

Что представляет собой бурсит

Существует несколько видов бурсита в зависимости от локализации:

• ахиллобурсит голеностопного сустава — патология околопяточных тканей и ахиллова сухожилия;
• пяточный бурсит — затрагивает пятку и подкожно-пяточное вместилище;
• бурсит сустава большого пальца ноги — выражается в искривлении и выпячивании пальцев.

При воспалении суставной сумки нарушаются ее функции, а в полости скапливается патологический выпот, то есть кровь или гной.

Заболевание протекает в острой или хронической форме. Подобная патология может возникнуть и в кисти, где строение схоже со стопой — бурсит лучезапястного сустава.

Причины развития заболевания

Бурсит — это полиэтиологическая патология. Существует несколько причин ее развития:

• травмирование сустава;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение обмена веществ;
• врожденные аномалии;
• длительный прием некоторых лекарств;
• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, артрозы);
• инфекции;
• ношение неудобной обуви;
• избыточный вес;
• переохлаждение.

Патология, вызванная инфекцией, наиболее опасна, так как грозит развитием гангрены или общим заражением крови.

Симптоматические проявления патологии

При таком заболевании, как бурсит голеностопного сустава, симптомы такие же, как и при других воспалительных болезнях:

• боль, усиливающаяся во время движения;
• покраснение и отек в области пораженного сустава;
• повышение местной и общей температуры тела, если воспаление сопровождается инфекцией;
• ограниченность движений.

Клиническая картина заболевания имеет некоторые различия при остром или хроническом бурсите.

Таблица №1. Отличительные признаки острого и хронического вариантов течения болезни:

Игнорирование симптомов болезни приводит к ухудшению качества жизни или инвалидности.

Острый бурсит голеностопного сустава проявляется сильной отечностью

Диагностика

Бурсит можно перепутать с другими заболеваниями, имеющими схожие симптомы. Поэтому, прежде чем начать лечение, врач-ортопед или хирург-травматолог проводят тщательную диагностику.

При первом посещении проводится опрос пациента — выясняются симптомы, характер боли, возможные причины возникновения, локализация. После этого врач осматривает пораженную конечность, выявляет наличие отека и покраснения, проводит пальпацию сустава.

Помимо осмотра могут быть назначены следующие исследования:

1. Рентген. Рентгенография проводится с целью исключения перелома или трещины кости.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование является дополнительным методом диагностики. Оно выполняется для оценки внутреннего состояния суставной капсулы.
3. Пункция. Процедура является, как диагностической, так и терапевтической. Проводится забор синовиальной жидкости для ее лабораторного исследования, а также для удаления из сустава лишнего экссудата.

На основании клинических, инструментальных и лабораторных критериев ставится диагноз бурсита и назначается лечение.

Как лечить бурсит

Тактика терапии подбирается лечащим врачом в зависимости от особенностей течения болезни, причин ее возникновения, стадии развития.

При острых проявлениях заболевания необходимо обеспечить покой пораженному суставу. Для этого используют различные приспособления: эластичные бинты, гипсовые повязки, лонгеты(фото). Чтобы облегчить передвижение, рекомендуется использовать костыли или трость.

Как и при любых других воспалительных заболеваниях суставов назначается комплексное лечение:

• медикаментозная терапия;
• физиопроцедуры;
• лечебная физкультура;
• лечение народными средствами.

Немаловажным фактором в ускорении выздоровления является соблюдение особой диеты. Специалисты предлагают включить в рацион продукты богатые витаминами А, В. С, и хотя бы трижды в неделю, употреблять блюда, содержащие желатин.

В случае, если заболевание не поддается консервативному лечению, или в суставе скопился гнойный экссудат, возникает необходимость прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Для иммобилизации сустава используют различные приспособления

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия призвана устранить причины заболевания, симптоматические проявления, восстановить функции голеностопного сустава. Для этого используют обезболивающие и противовоспалительные средства, антибиотики (в случае инфекционного бурсита), витамины, хондропротекторы, выполняют инъекции гормонов в полость сустава.

В современных аптеках представлен обширный выбор лекарственных средств для лечения патологии. Нужно подготовиться к тому, что цена препаратов будет достаточно высокой, но без них невозможно добиться положительного результата.

Несмотря на то, что в каждой упаковке имеется подробная инструкция по применению лекарства, самолечением заниматься опасно. Лекарства принимаются только по назначению лечащего врача.

Таблица №2. Средства, используемые для лечения бурсита:

Физиотерапевтические методы лечения

После того, как будут сняты острые проявления заболевания, пациенту предложат пройти курс физиолечения. Процедуры помогут ликвидировать воспалительный процесс, боль, восстановят функции пораженного сустава, кровообращение и питание.

Таблица №3. Физиопроцедуры и их воздействие:

Универсальным физиотерапевтическим методом лечения бурсита является ударно-волновая терапия. Этот метод оказывает все вышеперечисленные воздействия на сустав, и благодаря ему достигаются стойкие положительные результаты.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура является неотъемлемым методом в комплексном лечении бурсита. Она назначается для того, чтобы восстановить объем движения в пораженном суставе.

Упражнения разрабатываются инструктором, и проводятся под его наблюдением. И только после того, как пациент хорошо усвоит комплекс упражнений, он сможет заниматься самостоятельно.

Упражнения, которые рекомендовано выполнять при бурсите голеностопа, можно посмотреть на видео в этой статье.

Лечение народными методами

Народные рецепты являются вспомогательным методом лечения бурсита. Их применение не исключает традиционного лечения. Существует множество способов борьбы с заболеванием.

Это могут быть различные компрессы, мази, настойки, отвары, изготовленные из доступных компонентов:

1. Компресс из листьев каланхоэ. Листья помять или отбить, чтобы выделился сок. Приложить к плечу и зафиксировать тканью. Выполнять процедуру на протяжении недели. Она поможет избавиться от воспаления.
2. Смесь для приема внутрь. 15 г прополиса смешать со 100 г свежего сливочного масла. Принимать по чайной ложке 3 раза в день перед едой.
3. Хвойные ванны. Елочные веточки измельчить и вместе с шишками поместить в полулитровую банку. Затем высыпать их в большую емкость и залить пятью литрами воды. Кипятить полчаса и настаивать 8 часов. Применять в качестве ножных ванночек до полного выздоровления.

Несмотря на то, что все средства изготавливаются из природных компонентов, и имеют минимум противопоказаний, перед их применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Народные способы помогут справиться с воспалением суставов голеностопа

Бурсит голеностопного сустава проявляется выраженными симптомами, что негативно отражается на качестве жизни человека. Ранняя диагностика и правильное лечение помогут избавится от болезни в короткие сроки. Для этого нужно обращаться к врачам при первых признаках заболевания.

Источник