Бурсит локтя сколько лечится

Бурсит локтя сколько лечится thumbnail

При воспалении синовиальной сумки у любого человека ухудшается общее состояние.

Это первый признаки бурсита. Он может обнаруживаться в области любого сустава: тазобедренного, плечевого, коленного.

Однако чаще у пациентов разного возраста диагностируется серозный или травматический бурсит локтевого сустава: симптомы, причины и эффективное лечение в домашних условиях и в стационаре будет рассматривать далее статья.

Болезнь достаточно серьезная, поэтому остановить воспалительный процесс лучше на начальной стадии. Последствия и осложнения бывают довольно непредсказуемыми.

Надо знать, как правильно проводится лечение бурсита локтевого сустава, к какому специалисту можно обратиться, что делать, если нестерпимо болит рука в сгибе.

Причины бурсита локтевого сустава

Травма локтя – довольно частое явление. Бывает у взрослых и детей. Одни не обращают внимания до возникновения боли, другие испытывают травматический шок, долго не могут оправиться.

Незначительные повреждения, нечаянные движения, резкие удары могут привести к травмам. В результате развивается бурсит локтевого сустава, основные симптомы и методы лечение предлагает для знакомства статья.

Бурсит правого и левого локтей появляется по разным причинам. Воспаление суставной сумки, нервов, сухожилий и мышц, расположенных по соседству, происходит от удара, ушибов, микротравм, ссадин.

Бурсит локтевого сустава в следствии травмы

Бурсит локтевого сустава в следствии травмы

Другие не менее частые причины, вызывающие посттравматический бурсит локтя:

  1. нахождение руки на протяжении длительного периода времени в очень неудобном положении, когда локоть оказывается напряженным, зажатым или опущенным с рабочей поверхности;
  2. отложение солей рядом с суставами;
  3. наличие артрита, сахарного диабета;
  4. неудачное движение конечностью;
  5. медикаментозное лечение стероидами.

В группу риска попадают лица, получающие повышенные нагрузки на область локтя: спортсмены, чертежники, офисный профессионал.

Механизм развития заболевания

Болезнь, называемая бурсит локтевого сустава, имеет свои особенности возникновения и протекания.

Происходит воспаление суставной или локтевой сумки, которая представляет собой небольшую капсулу, наполненную синовиальной жидкостью.

Ей отведена роль амортизатора, защищающего околосуставные ткани и кости от трения.

Стоит инфекции попасть в бурсу, как начинается процесс воспаления. Сразу увеличивается количество синовиальной жидкости, постепенно меняется ее состав.

Заметно, что локоть опух. Ощущается боль, воспаляется сустав. Сумка продолжает расширяться, набухать.

Заметным становится отек. Совсем скоро в воспаленной сумке кроме синовиальной жидкости появится гнойная слизь или сгустки крови.

При подобных симптомах обычно констатируется наличие бурсита геморрагического локтевого сустава.

Инфицирование сопровождает гнойный процесс. Он локализуется не только в области левого или правого локтя, но и переходит на соседние ткани. Гнойный бурсит локтевого сустава непредсказуем, опасен.

Последствия могут быть разными:

  • кальцификация;
  • некроз тканей;
  • формирование спаек.

В отличие от других заболеваний хронический бурсит локтевого сустава имеет отличительные особенности:

  1. На локтях отсутствует жировая прослойка, поэтому мышцы не защищены. Примерно так же болят колени, когда воспаляется синовиальная сумка.
  2. Поражает сразу три синовиальные сумки, но больше страдает бурса, находящаяся в районе локтевого отростка на разгибательной поверхности.

В остальном бурсит локтевой имеет симптомы схожие с другими заболеваниями.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Выяснив, почему возникает бурсит локтевого сустава, необходимо выявить его симптомы, по которым заболевание определяется. Симптоматика напрямую зависит от вида заболевания.

Серозный бурсит бывает острый и хронический. Он отличается тем, что жидкость в синовиальной сумке напоминает сыворотку, но экссудат не инфицированный.

Его симптомы выражены, но мало обращают на себя внимание:

  • локоть немного распух, болит при совершении любых движений;
  • появляется отек в зоне локализации боли;
  • температура незначительно повышается (до 37,5º), но чувствуется прилив жара в месте поражения сустава;
  • вокруг бурсы кожный покров краснеет.

Рентген показывает, что внутренних повреждений суставов нет, но полость синовиальной сумки значительно увеличена (до 10 см), значит, произойдет нарушение двигательной функции.

При отсутствии лечения бурсит локтевого сустава из острого серозного превратится в хронический, а симптомы станут менее заметными.

Отечность при бурсите локтевого сустава

Отечность при бурсите локтевого сустава

Остановимся, как выглядит острый гнойный инфицированный бурсит локтевого сустава. Его признаки иные. Ключевым моментом становится боль, ощущаемая даже при легком прикосновении.

Другие симптомы:

  1. наличие значительного отека из-за скопления синовиальной жидкости;
  2. припухлость резко увеличивается в размерах (до куриного яйца);
  3. расползание отечности на соседние ткани;
  4. покраснение кожных покровов в области локтя;
  5. происходит ограничение движений;
  6. повышается температура до 39º;
  7. при пальпации чувствуется пульсация в месте поражения.

На кожных покровах можно заметить гной, если имеются раны от травм.

Если локоть распух, продолжается воспаление локтевого сустава при бурсите, лечение необходимо начинать немедленно.

Иначе появятся новые симптомы: открытые свищи, флегмоны, ухудшение общего состояния. Вылечить полностью такую патологию сможет только хирург.

Пункция при локтевом бурсите

Пункция при локтевом бурсите

Предстоит пункция, операция и длительная реабилитация после курса терапии.

Острый геморрагический бурсит отличается нахождением в жидкости кровяных клеток. Полость сумки увеличивается, воспаляется. Появляется отечность тканей.

Читайте также:  Чем лечить гнойный бурсит коленного сустава

Чтобы остановить распространение, приходится делать тугую повязку для фиксации сустава. Иногда требуется оперативное удаление сумки.

Виды патологий

Заболевание посттравматический и травматический бурсит локтевых суставов бывает разным по течению, причинам.

Современная медицина дает классификацию по нескольким направлениям. Разделение проводится по интенсивности боли, учитываются последствия и осложнения.

По характеру протекания определяют три формы патологии:

  • Острая. Основным признаком бурсита локтевого отростка является боль. Часто повышается температура. На ее фоне наблюдается интоксикация. Обнаруживается ограничение движений конечности. Любые незначительные нагрузки вызывают дискомфорт.
  • Хроническая. Болевые ощущения практически отсутствуют, однако периодически проявляются признаки физической слабости. Болит область локтя, опухоль незначительна. При ощупывании пальцами очага заболевания чувствуется уплотнение в области бурсы.
  • Рецидивирующая. Если посттравматический бурсит вызвал ушиб локтя, после завершенного лечения может произойти инфицирование из-за нарушения целостности кожных покровов. В экссудат попадают патогенные микроорганизмы, начинается новый виток заболевания.

Состав синовиальной жидкости необходимо учитывать, решая, как лечить после диагностики бурсит локтя.

В данном случае классификация выглядит так:

  1. Серозный: в синовиальной сумке образуется жидкость, напоминающая по консистенции сыворотку. Данный вид отличает легкая боль в суставе. Чувствуется недомогание, обнаруживается небольшая припухлость. Ее цвет светлый. Заболевание проходит довольно быстро при ограничении физической нагрузки. Операционное лечение не требуется. Медицина предлагает ряд эффективных способов лечения, включая оказание помощи народными средствами.
  2. Гнойный: в составе жидкости в разном количестве выявляется гной. Инфицированный бурсит вызывают патогенные микроорганизмы. Пациент становится вялым, порой раздражительным из-за постоянно чувствующейся боли. Вылечить полностью можно, но придется пройти терапевтический курс. Иногда необходимо удаление зараженной бурсы. Недуг опасен, но эффективно лечится. Пройти курс терапии необходимо немедленно, чтобы справиться с возникшими симптомами.
  3. Геморрагический: основным признаком заболевания является наличие в жидкости крови. Экссудат выглядит довольно необычно: заметен розовый оттенок из-за присутствия в нем эритроцитов. Причиной возникновения может быть травма.

Нередко медицина отмечает, что бурсит бывает смешанным. При наличии фиброзного выпада он называется серозно-фиброзным. Может развиваться заболевание по гнойно-геморрагическому типу.

Нередко причиной заболевания, когда локоть опухает, становится инфекция.

Деление проводится по двум видам:

  • Неспецифический: вызывается стафилококками, стрептококками, другими патогенными микроорганизмами.
  • Специфический: причиной воспаления синовиального мешка становятся гонококки, бледная спирохета.

Диагностика бурситов

Проведя визуальный осмотр левого и правого локтя, сравнив их, выслушав жалобы пациента, врач определяет бурсит локтевой, но медикаментозное лечение или операция будет назначена после дополнительных исследований.

Бурсит локтевого сустава на рентгене

Бурсит локтевого сустава на рентгене

Для уточнения диагноза и выявления вида заболевания предлагается сделать:

  1. Рентген: рекомендуется для выявления состояния отростка кости, на которой могут сформироваться остеофиты. По результатам рентгеновского исследования врач решает, будет проводиться операция или медикаментозное лечение.
  2. Пункцию: из суставной сумки через прокол извлекается синовиальная жидкость для изучения ее состава. Пункция при бурсите проводится иглой 18-20 G при разогнутом суставе. Исследование экссудата проводится в лаборатории.

Клинические исследования проводятся, чтобы определить, сколько длится воспаление, какой характер оно имеет.

Сдаются анализы:

  • крови из пальца на лейкоцитоз и увеличение СОЭ;
  • кровь из вены для проведения серологического исследования на выявление антигена.

Если указанного медицинского исследования недостаточно, назначается УЗИ, МРТ и КТ.

Лечение бурсита локтевого сустава

Только врач, получивший результаты всех назначенных исследований, осмотревший пациента решает, сколько и как лечить локтевой бурсит.

Ограничение физической активности назначается сразу, если распух локоть. Физкультура не практикуется, зато эффективными окажутся фиксирующие повязки.

При сильной боли можно накладывать компрессы с обезболивающими медикаментами, смазывать локоть гелями. Появления инфицирования и осложнения удастся избежать, если сразу назначить пациенту антибиотики.

Лекарства для лечения бурсита локтевого сустава

Лекарства для лечения бурсита локтевого сустава

Курс длится, пока не наступит восстановление. Выявив гнойный или геморрагический бурсит локтевого сустава, как эффективно лечить решает хирург. Потребуется извлечь экссудат из локтевой сумки.

Назначается сначала рентген, затем пункция. Врач решает, где делать прокол. В стерильных условиях в сумку вводится игла для извлечения жидкости. Чувствуется неприятная боль, но она проходит после завершения манипуляции.

Для избегания осложнения рекомендуется реабилитационное и медикаментозное лечение:

  1. вводится в сумку Кеналог;
  2. местно назначаются мази Ибупрофен, Вольтарен;
  3. рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Операция назначается при локтевом бурсите, когда консервативное лечение оказывается бесперспективным. Обычно к столь радикальному методу прибегают, когда прокол, медикаментозное восстановление неэффективны, болезнь становится рецидивирующей.

Операция помогает остановить заболевание, не дать распространиться гною на соседние ткани, уйти дальше отростка.

Операция для устранения бурсита локтя

Операция для устранения бурсита локтя

Оперативное вмешательство бывает двух видов:

  • иссечение части пораженной бурсы;
  • полное удаление врачом синовиальной сумки.

Какое оперативное вмешательство лучше выбрать, решит врач. Обязательно после процедуры требуется продолжительная реабилитация. Могут назначаться физиопроцедуры.

Заключение

Данная статья лишь рассказ о заболевании суставов. Она не заменяет поход к врачу и не берет на себя лечебную функцию.

Читайте также:  Уколы для лечения воспаления суставов при бурсите

Восстановите в памяти ее сведения и обязательно посетите специалиста. Помните, бурсит сам не проходит.

Он опасен, поэтому вылечить его полностью может только специалист: хирург, ревматолог, мануальный терапевт, ортопед.

Сколько продлится восстановление, зависит от поведения больного, правильно выбранных методов. Реабилитация ускорит процесс возвращения работоспособности.

Видео: Лечение бурсита локтевого отростка

Источник

Симптомы и методы лечения бурсита локтя напрямую зависят от степени тяжести, разновидности заболевания и наличия патологий. В этой статье подробно рассматривается заболевание «бурсит локтевого сустава» (bursit), его причины и симптомы.1

Бурсит локтя сколько лечится

Описание заболевания

Каждый из наших суставов окружают синовиальные сумки. Они напоминают мешок и наполнены суставной жидкостью. Эта жидкость превращается в экссудат в процессе воспаления: изменяется ее состав, получая больше белка и форменные элементы крови.

Это не заболевание, а воспаление, — бурсит локтевого сустава проявляется воспалительным процессом синовиальной сумки, окружающей сустав. Во время воспаления жидкость в сумке увеличивается и превращается в экссудат, и появляется припухлость. Название заболевания получилось от латинского bursa synovialis (синовиальная сумка), оно относится к заболеваниям мягких тканей.

В составе локтевого отростка есть три синовиальные сумки. Они оберегают кости от повреждений и амортизируют движения.

Воспаление локтевого сустава, или бурсит, увеличивает количество солей на стенках суставного мешка. В составе жидкости, содержащейся в синовиальной сумке, присутствует кальций. Он поддерживает хрящ в тонусе, сохраняет его упругость и заживляет микротравмы. Но повышенное содержание солей кальция иногда приводит к появлению образований, которые в дальнейшем могут способствовать затруднению действий и полной дисфункции сустава.

Причины бурсита локтя

Заболевание, а скорее воспаление, бурсит локтевого сустава может возникать по ряду причин, среди которых принято выделять следующие:2

  • Артрит (псориатический, ревматоидный или подагрический). Из-за сильного воспаления хряща или синовиальной сумки скапливается жидкость, что приводит к развитию воспаления.
  • Инфекции. Они могут попасть в синовиальную сумку через повреждения на кожи, вместе с кровью или лимфой.
  • Травмы. Повреждается локтевой сустав не так часто, но это может произойти из-за монотонных движений. Такая причина чаще всего бывает «профессиональной» для тех, кто часто опирается локтем на жесткие поверхности. Здесь страдают подкожная локтевая и межкостная локтевая сумки, зависит от распределения нагрузки на локоть.

Среди факторов риска могут быть и хронические заболевания, ослабление иммунитета, прием стероидных препаратов или нарушение обмена веществ. В зависимости от причин бурсита локтевого сустава лечение может отличаться.

Виды Бурсита локтевого сустава

Гнойный

Постоянное раздражение синовиальной сумки приводит к образованию гноя и гнойного бурсита в локтевом суставе. Это сопровождается покраснениями, повышением температурой и трудностями в движении.

Острый

Главный признак этого вида — сильная боль особенно во время движения. В воспаленном участке образуется болевая точка, нажатие на которую распространяет боль по всей руке.

При остром бурсите локтевого сустава развивается сильный отек, а при осмотре воспаленного локтя можно заметить колебания жидкости внутри.

Рецидивирующий или хронический

При хроническом бурсите боль является не такой острой, как в первых двух случаях, но продолжается долгое время. Чаще всего отсутствует опухоль и трудности в движении, но можно нащупать уплотнение в локтевой области.

Из названия понятно, что рецидивирующий бурсит появляется при повторном инфицировании, и любое повреждение может стать причиной обострения.

Посттравматический

Посттравматическое воспаление локтя связано с профессиональной нагрузкой на сустав. После травмы бурсы инфицируется стрептококком, стафилококком и другими патогенными организмами.

Разновидности бурсита определяют и по характеру жидкости, скапливающейся в суставе:

  • Серозный бурсит. Самая легкая и безопасная форма воспаления. Жидкость имеет сывороточную консистенцию.
  • Геморрагический. В синовиальной сумке скапливается не только жидкости, но и кровь.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Симптоматика бурсита различается в зависимости от видов воспаления. Но есть и общие признаки заболевания:3

  1. Образуется отек в области локтя. Это образование и мешает движению и не сопровождается болью.
  2. Если появившуюся опухоль проигнорировали появляются болевые ощущения и дискомфорт в суставе.

    Кожный покров бывает красного цвета в области локтя и вокруг него.

    Повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие и появляются болезненные ощущения в суставе.

  3. Высокая температура сопровождается головной болью, избыточным потоотделением и отсутствием аппетита.
  4. Появляются трудности при сгибании руки в локте.
  5. При переходе воспаления в гнойную стадию появляются свищи и флегмоны.
  6. Вырастают лимфоузлы.

Диагностика

Для диагностики симптомов бурсита локтевого сустава и дальнейшего лечения необходимо поделиться со специалистом и сделать рентген. Иначе существует риск поставить неверный диагноз и выбрать лечение, которое принесет вред.4

Любой из видов бурсита врач-ортопед сможет диагностировать при осмотре пациента. В ходе опроса и пальпации доктор выявит форму, степень заболевания и даст комментарии по конкретному случаю. Для более детального изучение возможного бурсита локтевого отростка может понадобиться рентген. Этот метод обследования поможет увидеть образования остеофитов, состояние синовиальной сумки и выбрать способ лечения.

Пункция суставной сумки может понадобиться, если не удалось определить причину заболевания (инфекционную или воспалительную). Жидкость, полученная с помощью прокола, отправляется в лабораторию, там выявляется чувствительность к медикаментам и характер заболевания.

Последствия

Важно понимать, что лечить болезнь на первых этапах ее развития намного проще, чем избавляться от последствий невылеченного заболевания. Тяжелые последствия могут возникнуть из-за отсутствия своевременного медицинского вмешательства, и прогрессирования болезни в тяжелые формы. Стенки синовиальной сумки истончаются и жидкость может распространиться в прилегающие участки. В результате этого могут образоваться другие заболевания:

Читайте также:  Медицинская желчь при бурсите коленного сустава

Лимфангит

Воспаляются лимфоидные протоки, появляются ярко выраженные сетки и красные линии, идущие от места гнойного образования.

Лимфаденит

Из-за заражения лимфоузлов, к которым поступает лимфа от очага воспаления, появляется абсцесс.

Гнойный артрит

Заболевание с пораженного сустава переходит на соседний, из-за чего происходит ограничение в движениях.

Лечение бурсита локтевого сустава5

Ограничение любого рода физической активности — это то, с чего все специалисты советуют начать лечение бурсита локтевого сустава. Этот этап лечения предполагает под собой использование фиксирующих, обездвиживающих повязок, в более серьезных случаях допустимо использовать гипс.

При сильной боли могут быть использованы обезболивающие средства. Для этого возможно применение НАЙЗ® геля. Гель наносятся непосредственно на область максимальной болезненности руки и фиксируются повязкой. При местном применении он вызывает ослабление болей в месте нанесения геля, в том числе болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ6.

Иногда специалисты прибегают к пункции сустава с целью введения кортикостероидных средств и удаления накопившейся жидкости, проводят дренирование с промыванием антисептиками и антибактериальными препаратами, что требует более длительного восстановления и обезболивания на протяжении нескольких недель.

Для комплексного лечебной терапии бурсита локтевого сустава важно включать в систему иммуностимуляторы с витаминными комплексами.

В более специфических случаях лечение, рассмотренное выше, может не дать результатов. В таких случаях больному необходима операция. Самые эффективные из них:

  • Дренирование сумки сустава. Полное удаление жидкости через небольшой прокол.
  • Удаление бурсы. В процессе реабилитации после операционного вмешательства образовывается новая бурса.

Лечение бурсита локтя мазями и инъекциями

Опухоль в зоне сустава бывает не очень большая, в этом случае можно воспользоваться мазями, для повышения кровотока. Их нужно наносить непосредственно на больной сустав. Но в случае более острых форм заболевания их использовать строго запрещено. Согревающий эффект мази может увеличить припухлость.

Если симптомы болезни сильно выражены, необходимо в течение первой недели принимать внутрь медикаменты, назначенные врачом. Таблетки лучше принимать после еды чтобы не допустить проблем с желудком. Пациентам с нарушением желудочно-кишечного тракта необходимы инъекции внутримышечно. Острые боли останавливают внутрисуставными инъекциями, но делать их самостоятельно строго запрещено. Такой укол может сделать только опытный врач-хирург.

Антибиотики назначаются только на острых стадиях заболевания, чаще всего во время гнойного бурсита. После устранения серьезных процессов воспаления человеку для полного выздоровления рекомендуется курс физиопроцедур:

  • сухие прогревания;
  • излучение ультрафиолета.

Оперативное лечение при бурсите локтя:

В случае сильного обострения болезни из суставной сумки выкачивают экссудат с помощью шприца. Такие манипуляции выполняются исключительно специалистами в стерильных условиях. После удаления жидкости из бурсы туда вводят гормональное средство. Оно помогает устранить все дальнейшие воспалительные процессы.

На этапе гнойного бурсита локтя применяется дренирование полости синовиальной сумки. В процессе операции хирург делает небольшой разрез на стенке суставной сумки. Через это отверстие удаляется экссудат. Рана не должна закрываться и блокировать отток жидкости, почему в разрез и помещают трубку.

Больной с прогрессирующим локтевым бурситом лежит в стационаре и постоянно находится под наблюдением врачей. Специалистами может быть назначен курс промываний зараженного участка. Важно, что число и длительность процедур определяется для каждого пациента индивидуально.

В зависимости от последствий болезни, пациенту может быть назначена бурсэктомия, операция по удалению суставной сумки. В процессе хирургического вмешательства происходит удаление бурсы и сглаживание локтевого отростка. В дальнейшем пациента вырастает новая синовиальная сумка.

Лечение бурсита локтевого сустава народными средствами

Эффективный метод лечения, дополненный лечением в домашних условиях , может составить врач, изучив рентген.

Одни народные методы не смогут полностью вылечить заболевание, но станут дополнительным помощником в качестве снятия воспаления и болевых ощущений. Самые популярные из них:

Компрессы из спиртовой настойки прополиса. Настойку изготавливают из водки и нескольких видов трав. Средство должно быть выдержано неделю в плотно закрытой емкости. После того, как настойка готова, примочки необходимо прикладывать к коже.

Мазь с соком алоэ и медом. Для получения средства растительный сок смешивается со спиртом и медом. Полученная мазь наносится непосредственно на больной участок руки.

Компресс из цветков сирени. Его следует немного отжать и приложить к суставу, зафиксировав обычным или эластичным бинтом. Компрессы отлично снимают воспалительные процессы.

Разогретая на сковороде соль. Лучше использовать соль более крупного помола, ее подогревают на сковороде, насыпают в мешок или заворачивают в тряпочку и прикладывают в поврежденному месту для устранения припухлостей.

Профилактика бурсита

Чтобы не допустить проблем с локтевым суставом нужно придерживаться простых мер:

  • соблюдать режим работы и отдыха;
  • не допускать избытка физических нагрузок;
  • своевременное и грамотное лечение инфекционных заболеваний;
  • незамедлительное лечение на этапе воспаления;
  • использование защитной экипировки во время работы или занятий спортом, если существует угроза травм;
  • обработка царапин, порезов, ссадин и потертостей антисептическими средствами.

Локтевой бурсит — очень опасен, поэтому лечение необходимо начинать при первых признаках заболевания.

Публикуется в научно-информационных, просветительских целях.

Материал создан на основе статей по ссылкам

1Клинические рекомендации // https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bursit-loktevogo-sustava_13906/

2Клинические рекомендации // https://mzur.ru/upload/%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.pdf

3Клинические рекомендации // https://mzur.ru/upload/%D0%91%D1%83%D1%80%D1%81%D0%B8%D1%82%20%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0.pdf

4Клинические рекомендации // https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/bursit-loktevogo-sustava_13906/

5Najz-gel-dlya-naruzhnogo-primeneniya-izm.-1-2-3-4.pdf

Источник