Бурсит медиальной сумки мрт

Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Нормальная функция синовиальной сумки заключается в обеспечении свободных от трения движений между двумя структурами. В области коленного сустава расположено несколько сумок, в которых может развиться воспалительный процесс. Как правило, причиной бурсита в области коленного сустава является острая травма или постоянное, обусловленное профессиональной деятельностью раздражение.

Реже бурсит возникает при инфекционных или метаболических заболеваниях, например подагре, иногда он связан с хроническим артритом. Лечение бурсита области коленного сустава сходно с таковым бурситов других локализаций и будет рассмотрено в конце этой главы.

Острый препателлярный бурсит коленного сустава. Эта синовиальная сумка расположена между надколенником и кожей и обычно воспаляется через 1—2 нед после прямой травмы, например падения на колени.

Клиническая картина, как правило, характеризуется болью, покраснением, припухлостью и повышением местной температуры кожи над бурсой. При пальпации можно обнаружить крепитацию стенок бурсы. Ограниченные движения в коленном суставе безболезненны до точки, с которой начинается растяжение кожи. Повторная травма, например при профессиональном раздражении, вызывает менее выраженную симптоматику, при этом можно пропальпировать утолщенные стенки сумки. Во многих случаях препателлярный бурсит носит инфекционный характер.

Поверхностный инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости. При ее воспалении отмечается болезненность над бугристостью большеберцовой кости. В этом случае бурсит трудно дифференцировать от болезни Осгуда—Шлаттера.

Техника пункции коленного сустава хорошо представлена на нашем видео ролике: Пункция коленного сустава — артроцентез

Глубокий инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под сухожилием надколенника, отделяя его от подлежащей жировой подушки и большеберцовой кости. Клиническая картина включает безболезненное пассивное разгибание и сгибание. Боль возникает при полном активном сгибании и разгибании. Боль также появляется при пальпации краев сухожилия надколенника. Это заболевание трудно отличить от воспаления жировой подушки, хотя при последнем полное пассивное разгибание обычно болезненно.

Бурсит «гусиной лапки» коленного сустава. Синовиальная сумка «гусиной лапки» расположена между волокнами медиальной коллатеральной связки и сухожилием «гусиной лапки». Заболевание достаточно редкое и развивается обычно при повторных раздражениях от трения или вследствие прямого удара в эту область. Клиническая картина включает четко локализованную боль и болезненность при пальпации непосредственно над «гусиной лапкой». Боль усиливается при сгибании или разгибании. Этот бурсит путают с растяжением медиальной коллатеральной связки, несмотря на отрицательную нагрузочную пробу.

Киста бейкера коленного сустава

Кистой Бейкера называют воспаление полуперепончатой или внутренней икроножной синовиальной сумки. Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы может сообщаться с синовиальной полостью коленного сустава. По происхождению это сообщение может быть врожденным или приобретенным вследствие хронической травмы с повреждением внутренней части суставной капсулы.

Развитие синовита, артрита или любого внутреннего поражения коленного сустава может привести к излитию избыточной синовиальной жидкости в эту сумку. Затем из-за отсутствия ограничивающего препятствия сумка может расшириться кзади.

Клиническая картина обычно характеризуется периодическим появлением припухлости в подколенной ямке. При осмотре внутри подколенной ямки можно прощупать напряженное и иногда болезненное, наполненное жидкостью образование. Пациент также может жаловаться на постоянную боль или то, что колено как бы «подламывается». Разрыв кисты Бейкера с последующим затеканием синовиальной жидкости вниз клинически может быть неотличим от тромбофлебита голени.

Неразорвавшуюся кисту следует дифференцировать от аневризмы подколенной артерии, опухоли или истинной синовиальной грыжи.

Аксиома: у больного с артритом коленного сустава и клиническими проявлениями, схожими с тромбофлебитом голени, может оказаться разрыв кисты Бейкера, выявляющийся на артрограмме.

Подколенный бурсит коленного сустава

Подколенная синовиальная сумка лежит проксимальнее линии сустава между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием подколенной мышцы. Пациент обращается с жалобой на болезненность по наружной линии сустава и припухлость.

Бурсит сухожилия икроножной мышцы и бурсит головки малоберцовой кости. Икроножная сумка лежит глубже сухожилия двуглавой мышцы бедра и может воспалиться в результате постоянного трения или прямого удара. Головка малоберцовой кости окружена несколькими сумками, включая большую сумку двуглавой мышцы бедра, расположенную между сухожилием последней и малоберцовой коллатеральной связкой.

Клиническая картина характеризуется болью и болезненностью при пальпации в области головки малоберцовой кости, малоберцовой коллатеральной связки и головки двуглавой мышцы бедра. Иногда бурсит трудно отличить от повреждений малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия двуглавой мышцы или наружного мениска.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение острого травматического или хронического профессионального бурсита включает местное применение тепла, покой и противовоспалительные препараты; важно не допускать повторного раздражения. При хроническом воспалительном бурсите может потребоваться пункция сумки с аспирацией и наложением давящей повязки.

Некоторым больным помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона. В случаях, резистентных к консервативному лечению, может потребоваться иссечение бурсы. Лечение кисты Бейкера должно зависеть от ее этиологии. Поэтому рекомендуется раннее направление к ортопеду для проведения диагностических проб и возможного закрытия дефекта синовиальной оболочки.

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Заболевания бедра»:

1. Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
2. Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
3. Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
4. Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
5. Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
6. Вывих бедра. Диагностика и лечение
7. Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
8. Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
9. Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
10. Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Бурсит гусиной лапки – это воспалительное заболевание синовиальной подсухожильной сумки коленного сустава. Развитие синдрома наблюдается как в острой, так и в хронической форме.

Анатомия

Гусиная лапка коленного сустава — это воспаление внутри сустава. Такое состояние часто называют анзериновым бурситом. Бурса anserina лежит между сухожилиями и большеберцовой костью.

Бурса – это небольшой мешочек, наполненный жидкостью, который смягчает трение между сухожилиями, костями при их движении друг относительно друга. При травмах или чрезмерном трении суставов бурса воспаляется и развивается бурсит. Коленный бурсит чаще всего возникает в сумке над коленной чашечкой или на внутренней стороне колена под воздействием частого стояния на коленях, повторяющихся движениях при беге.

Синовиальные сумки или бурсы содержат водную жидкость с высоким содержанием гиалуроновой кислоты. Они обеспечивают свободное движение мышц, сухожилий, костей и фасций. Без бурсы с каждым движением было бы намного больше трения, боли, увеличивался бы износ органов опорно-двигательного аппарата.

Бурса служит в качестве упругой, заполненной жидкостью и свободной подвижной подушки для всех локомоторных органов тела. Бурсы защищают мышцы, сухожилия и связки, когда колено перемещается и подвергается нагрузке.

Это амортизирующие органы и скользящие поверхности, которые обеспечивают плавное движение без раздражений. Бурса (синовиальная сумка) — это очень плоские амортизирующие мешки из соединительной ткани, которые, как и суставные капсулы, выстланы синовиальной мембраной изнутри.

Мешки выделяет густую эластичную массу для уменьшения трения между тканями, а также действуют как амортизационные подушки для сухожилий, мышц, костей. Воспаление бурсы не возникает внезапно, а прогрессирует с течением времени. Сухожилия Pes Anserine в виде гусиной лапки расположены поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке колена.

Сухожилия — это волокнистые ткани, которые прикрепляют мышцы к кости. Тонкое и портняжное сухожилие являются приводящими мышцами ноги. Они тянут ногу к средней оси тела. Полусухожильная мышца является частью группы мышц подколенного сухожилия, расположенной вверху и сзади ноги.

Вместе 3 мышцы являются сгибателями колена и внутренними ротаторами. Под сухожилием pes anserinus находится бурса (pes anserine).

Общая характеристика патологии

Повторяющиеся нагрузки или трение в области сухожилий способствуют развитию воспаления синовиальной сумки. Бурса выделяет чрезмерное количество жидкости и, таким образом, набухает, оказывая давление на окружающие структуры. Амортизация между сухожилиями и связками нарушается, вызывая раздражение сустава. Все это приводит к заболеванию – бурситу.

Бурсит в суставах вызывает только легкую боль и дискомфорт и, при соответствующем лечении, обычно проходит в течение месяца или меньше. Коленный бурсит — не исключение, однако этот синдром может отражать более серьезную основную проблему.

Особенно часто бурситом поражаются 3 сумки на колене:

• Бурса между коленной чашечкой и кожей (Bursa prevatellaris). Эта бурса очень тонкая и находится между надколенником и кожей.
• Бурса на сухожилии надколенника. Две сумки лежат как перед сухожилием надколенника под кожей, так и позади надколенника между сухожилием и костью голени.
• Pes anserinus bursa («бурса гусиной лапки» внутри коленного сустава). Сухожилия 3 мышц бедра закреплены на внутренней стороне головки большеберцовой кости.

Гусиная лапка коленного сустава – это воспаление синовиального мешочка в месте прикрепления 3 мышц: тонкой, портняжной и полусухожильной, которые соединены проксимальными концами на медиальной стороне большеберцовой кости, ближе к срединной плоскости.

Анзериновый бурсит развивается, когда мышцы часто задействуются в сгибании и приведении голени. Это вызывает трение, увеличивает давление на бурсу. Бурсит также может быть следствием травмы. Ушиб этой области приводит к увеличенному выделению синовиальной жидкости.

Бурса воспаляется, становится болезненной, а со временем в этом месте развивается остеоартрит колена. Воспаленная сумка — это не первичная патология, а следствие ранее перенесенного осложнения.

Коленный сустав, получивший травму, связанную с избыточным напряжением, становится болезненным. Травмы в этой области менее распространены, чем другие повреждения колена. Мышцы, прикрепленные снизу, в виде гусиной лапки, изменяют свою анатомическую структуру, потому что бурса находится в состоянии воспаления.

Симптомы и признаки

Гусиная лапка коленного сустава, как процесс воспаления бурсы, имеет основной симптом – боль на внутренней стороне колена или в центре большеберцовой кости, которая может усиливаться при физической нагрузке.

Бурсит трудно заметить вначале. Типичными симптомами являются легкая боль при движении и ощущение натирания в месте воспаленной бурсы. В случае бурсита пораженная сумка набухает, вызывая сильную боль в суставе.

В результате движение сустава значительно ограничивается, сустав становится теплым. При надавливании можно ощутить припухлость и боль. При сильном механическом воздействии жидкость в бурсе обычно окрашивается кровью.

Клинически анзериновый бурсит проявляется болью, особенно ночью, в медиальной области колена. Как правило, пациенты могут указать пальцем прямо на эту область, когда их спрашивают, где боль сильнее. Физическое обследование для исключения основной проблемы с медиальной коллатеральной связкой может быть выполнено с помощью вальгусного стресс-теста.

Анзериновый бурсит обычно описывается как болезненная область небольшого размера на уровне бугорка большеберцовой кости примерно на 3,5 см ниже линии медиального сустава.

Симптомы острого бурсита возникают внезапно и характеризуются сильной болью. Если поражена бурса, лежащая непосредственно под кожей, эта область краснеет.

Хронический бурсит проявляется постоянной или повторяющейся болью. Если не лечить острый бурсит, он часто становится хроническим.

Когда бурсит распространяется за пределы сумки, окружающие конечности, такие как бедро и лимфатические узлы, опухают, краснеют и перегреваются. Также возможны общие признаки воспаления, такие как повышение температуры, усталость и утомляемость.

Если воспаление вызывает повышение температуры тела, это признак дополнительного бактериального осложнения. Тогда помимо иммобилизации показаны антибиотики.

Причины

Анзериновый бурсит располагается медиально, примерно на 6 см ниже линии сустава между местом прикрепления медиальной коллатеральной связки на плато большеберцовой кости и сухожилием, которое соединяет портняжную и полусухожильную мышцы.

Наиболее частой проблемой, связанной с анзериновым бурситом, является наличие остеоартрита и аномальная походка. Повышенное давление и трение в результате любого нарушения походки, затрагивающее колено, бедро и таз, могут привести к этой форме бурсита.

Травмы и несчастные случаи могут способствовать развитию бурсита, хотя можно различать 2 типа травм. Если травма произошла в результате внешнего удара или столкновения, это может привести к тому, что бурса наполнилась кровью, а затем воспалилась. Если рядом с бурсой есть открытая травма, есть риск попадания бактерий в рану и развития бактериального бурсита.

Другими причинами бурсита могут быть аномальные изменения суставов, например, остеоартрит или артрит. Изменения приводят к тому, что суставные структуры и, следовательно, бурса подвергаются все большему напряжению. Болезни обмена веществ, инфекционные заболевания, также могут быть связаны с бурситом.

Гусиная лапка коленного сустава или бурсит часто сопровождается тендинитом, при котором в сухожилии возникают небольшие разрывы.

Диагностика

Диагноз анзеринового бурсита обычно ставится на основании клинических данных, и дальнейшее обследование не обязательно.

В редких случаях проводится дополнительное обследование.

• Рентген. Полезен при выявлении проблемы с костью или артритом.
• МРТ. Исследование позволяет визуализировать мягкие ткани, например, синовиальную сумку.
• Ультразвук. Диагностика помогает лучше визуализировать опухоль в пораженной бурсе.

Методы лечения

Большинство случаев бурсита коленного сустава проходят самостоятельно. В случае лечения главная цель — снизить давление на синовиальную сумку, чтобы ускорить процесс заживления, сохранить движение и силу в колене.

Медикаментозные средства

В некоторых случаях для снятия боли и отёка применяются медикаментозные средства:

Наименование	Действие	Как принимать
Противовоспалительные средства
Ибупрофен	Эффективен при болях воспалительного характера, подавляет склеивание тромбоцитов, снижает уровень воспаления, восстанавливает микроциркуляцию.	При умеренном болевом синдроме назначают по 1200 мг /сутки.
Ибупрофен мазь		Применяют 3-4 раза/сутки, втирая до полного впитывания.
Парацетамол	Подавляет синтез простагландинов, образующихся при воспалении/	Разовая доза составляет от 500 до 1000 мг, нельзя применять более 3 дней.
Кетопрофен	Уменьшает биосинтез простагландинов, участвующих в появлении отечности, боли в местах воспаления.	Таблетки принимаются по время еды трижды /день, по 100 мг, капсулы утром и днем по 50 мг, а вечером – 100 мг.
Диклофенак	Обладает противовоспалительным действием.	Принимается внутрь, за 30 мин до еды, 2-3 раза/день, по 20-50 мг.
Ортофен	Препарат НПВС, обладает ярко выраженным анальгезирующим воздействием.	Рекомендовано по 1-2 таб. 2-3 раза/сутки.
Мази для местного воздействия
Найз гель	Синтетический препарат для лечения суставных болей.	Наносят, не втирая в кожу, тонким слоем, до 3-4 раз/день.
Фастум гель	Препарат НПВС для снятия мышечных и суставных болей различного происхождения.	Гель наносится не чаще 2 раз/день на очаг воспаления, можно использовать в сочетании с физиотерапией.
Долобене	Комбинированный препарат, влияет на свертываемость крови. Применяется как противоотёчное и болеутоляющее средство.	Наносится 2-4 раза/день тонким слоем, при этом можно слегка массировать колено.

Народные средства

Полезные домашние средства от бурсита:

• Массаж для улучшения кровообращения, уменьшения отека и уменьшения ощущения скованности в суставах.
• Имбирь. Действует как естественное болеутоляющее благодаря своим противовоспалительным и обезболивающим свойствам, улучшает кровообращение, способствует процессу заживления. Положить 3-4 ст. л. тертого имбиря в хлопчатобумажную ткань, связать и поместить в кипяченую воду на 30 сек. После охлаждения наложить на пораженный участок примерно на 10 мин. Прикладывать на пораженное место 2-3 раза/день.
• Касторовое масло. Содержит противовоспалительную и обезболивающую рицинолевую кислоту, уменьшает отек, улучшает подвижность сустава. Обмакнуть х/б ткань в касторовое масло холодного отжима, а затем нанести на пораженный сустав. Накрыть пленкой, сверху поместить грелку с горячей водой. Всё оставить на 3-4 мин. Делать такой компресс 3-4 раза в неделю.
• Яблочный уксус. Щелочной эффект обеспечивает сбалансированное значение pH и, таким образом, способствует уменьшению воспаления и снятию боли. Для компресса смочить х/б ткань уксусом и наложить на воспаленный участок колена на несколько часов.
• Кора ивы. В сочетании с салицином кора ивы является естественным болеутоляющим средством и может уменьшить воспалительные процессы и минимизировать отек, что поддерживает процесс заживления. Настоять ½ ч. л. сушеной коры ивы в чашке горячей кипяченой воды в течение 15 мин. Пить чай дважды в день. Напиток нельзя использовать вместе с разжижающими кровь лекарствами.

Прочие средства

Кроме медикаментов применяются другие методы:

1. Отдых. При бурсите коленного сустава важно избегать действий, вызывающих боль. Это означает изменение активности или даже ее полное прекращение до исчезновения опухоли.
2. Холод. Прикладывание пакета со льдом на 10-15 минут каждые 2 ч на внутреннюю сторону колена поможет уменьшить боль и отек.
3. Теплые компрессы (только при хроническом бурсите или через 48 часов после приступа острого бурсита) для улучшения кровотока и уменьшения жесткости суставов.
4. Растяжки. Растяжение подколенного сухожилия — важная часть реабилитации при анзериновом бурсите, поскольку синдром часто возникает из-за стеснения подколенных сухожилий, поэтому выполнение простых упражнений на растяжку является частью процесса лечения, чтобы снять давление с бурсы.
5. Укрепляющие упражнения. Укрепляя ягодичные, квадрицепсов и подколенные сухожилия, можно ослабить давление на мышцу стопы.
6. Физиотерапия. Врач может оценить слабые и ограниченные участки, которые способствуют возникновению проблемы, и разработать программу реабилитации. Хорошо помогают и такие процедуры, как ультразвук и акупунктура, уменьшающие боль и воспаление при бурсите. Физиотерапия является основой лечения синдрома.
7. Инъекции кортикостероидов в коленные суставы могут помочь уменьшить боль и воспаление. Кроме этого, предлагаются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, карбокситерапия. Инъекция даёт мгновенное облегчение боли, но ее следует использовать в сочетании с другими видами лечения, такими как физиотерапия и упражнения, чтобы проблема не вернулась.
8. Хирургия. В редких случаях, если боль не проходит с помощью вышеуказанных методов лечения, врач может порекомендовать операцию по удалению синовиальной сумки. На то, чтобы вернуться к обычной деятельности после операции, требуется около 3-4 недель.

Если основные заболевания, такие как артрит, подагра, туберкулез или гонорея, способствовали или спровоцировали бурсит, терапия также направлена на лечение этих основных заболеваний.

Отвод жидкости

Если острое воспаление прошло, и бурса продолжает ощущаться как водяная подушка, может быть показано прокол и отвод жидкости. В зависимости от результатов, можно отвести от 1 до 40 мл жидкости, а затем ввести суспензию кристаллического кортизона в пустую бурсу. Затем накладывается давящая повязка, чтобы бурса больше не заполнялась.

Лечение бактериального бурсита

Бактериальный бурсит, не поддающийся иммобилизации и антибиотикам, необходимо лечить путем хирургического вскрытия бурсы (разреза) с последующим дренированием жидкости. Кроме того, эта процедура совмещается с пероральными антибиотиками. Однако чаще требуется полное удаление бурсы.

Лечение хронической формы

Если бурсит переходит в хроническую форму, длится более 3-6 недель, может потребоваться удаление бурсы в рамках небольшой хирургической процедуры, бурсэктомии. Однако это также связано с последующей иммобилизацией, возможно дренированием, давящими повязками и антибиотиками.

Физическая активность

По мере того как боль утихнет, можно постепенно начинать возвращаться к обычной деятельности, но при этом нет необходимости слишком торопиться. Следует начинать с упражнений без отягощения, таких как езда на велосипеде или плавание. Можно вернуться и к бегу, но начинать с коротких дистанций, чередуя бег и ходьбу, постепенно наращивая темп упражнений.

Хорошее правило, которому следует следовать — это правило 10%, согласно которому постепенно увеличивается тренировка максимум на 10% в неделю, будь то расстояние или время.

Лечение боли при анзериновом бурсите, или «гусиной лапке», следует начинать как можно раньше и проводить регулярно. Но терапия будет более эффективной, если её направить не только на симптомы, но и на то, что их вызывает в первую очередь, иначе проблема может вернуться в будущем.

Например, человек страдает от боли и воспаления, но фактической причиной может быть