Бурсит пятки у ребенка

Резкая болезненность в области пятки, невозможность на неё наступать и покраснение в этой области может быть признаком разнообразных заболеваний. Но чаще всего признаки указывают на бурсит пяток, которому подвержены всех без исключения люди, которые не умеют правильно выбирать обувь для повседневной ходьбы и занятий спортом. В результате деформации стопы в обуви происходит неправильное распределение амортизационной нагрузки. Она приводит к компрессии суставных сумок. Они подвергаются ишемии и воспалению. Так развивается бурсит пятки, который может поражать синовиальную сумку плантарного сухожилия, ахиллова и расположенного под пяточной костью.

В этой статье рассмотрен пяточный бурсит, его симптомы и лечение с помощью методов мануальной терапии. Даны рекомендации по выбору врача и проведению дополнительных обследований. Если у вас появились первые симптомы бурсита пятки, начинайте лечение незамедлительно — для этого можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.

В ходе первичной бесплатной консультации доктор проведет полноценный осмотр, поставит предварительный диагноз и даст рекомендации по проведению комплексного лечения.

Причины пяточного бурсита

Пяточный бурсит — это патология воспалительного характера. Она может быть спровоцирована травмами, избыточным давлением, нарушением кровоснабжения области пятки, изменением процесса иннервации мягких тканей, воспалительными заболеваниями голеностопного сустава, распространением инфекции из отдаленных очагов инфицирования.

Пяточный бурсит могут вызывать следующие причины:

• избыточная масса тела и выбор тесной обуви на высоком каблуке;
• нарушение постановки стопы в виде плоскостопия или косолапости;
• нарушение иннервации на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, защемлении седалищного нерва, синдроме грушевидной мышцы, туннельных синдромах и т.д.);
• диабетическая, алкогольная и токсическая нефропатия с нарушением иннервации кровеносных сосудов;
• патологии кровеносной системы, такие как облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей, атеросклероз, диабетическая ангиопатия, васкулиты и т.д.;
• дегенеративные и дистрофические заболевания крупных суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного, коленного или голеностопного сочленения костей);
• растяжения и разрывы связок голеностопного сустава с последующим образованием внутренних гематом и рубцовыми деформациями;
• переломы пяточной, таранной, большеберцовой и малоберцовой костей;
• вывих голеностопного сустава;
• плантарный фасциит и формирование пяточной шпоры;
• разрушение мелких суставов стопы.

Механизм развития пяточного бурсита достаточно простой. Бурса — это синовиальная суставная сумка, представляющая собой небольшое полое образование с тонкими стенками из соединительной ткани. Внутренняя поверхность выстлана синовиальным хрящевым слоем. Наполнена небольшим количеством синовиальной жидкости. Основная функция бурсы — равномерное распределение амортизационной нагрузки, оказываемой на костную ткань во время ходьбы, бега, прыжков.

Соответственно, чаще всего бурсит пяток развивается у лиц, которые занимаются подвижными и игровыми видами спорта, обладают достаточно большой массой тела и неправильно выбирают обувь для спорта и отдыха.

В области пятки часто страдают три бурсы:

• расположенная в области ахиллова сухожилия в результате его растяжения и другого вида травмирования;
• задняя пяточная сумка, расположенная между костной тканью и сухожилием;
• бурса, расположенная в области планетарного (подошвенного сухожилия) — она воспаляется часто у женщин, предпочитающих носить на постоянной основе обувь на высоком каблуке.

Классификация бурсита сухожилий пятки

Бурсит сухожилия пятки классифицируется по трем направлениям. Это этиология, локализация и тип течения. Этиологический бурсит по причинам его возникновения подразделяется на:

1. посттравматический — развивается на фоне растяжения, разрыва или ушиба связок и сухожилий, переломов костей с образованием обширных гематом;
2. воспалительный дегенеративный процесс — связан с нарушением иннервации и кровоснабжения на фоне других заболеваний;
3. асептический компрессионный — возникает при длительно оказываемом давлении на область пятки (напрмиер, если человеку пришлось пройти непривычное для него расстояние в неудобной обуви с неправильным распределением амортизационной нагрузки);
4. инфекционный — развивается под влиянием патогенной микрофлоры (стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, энтерококк, вирусы, грибы, туберкулезная палочка, гонококк, бледная спирохета), инфекция может проникать через ранения кожи или при распространении с током крови и лимфатической жидкости из отдаленных очагов инфицирования.

Классификация по локализации воспалительного и дегенеративного процесса подразделяет заболевание на:

1. плантарный бурсит пятки — боль ощущается в области внутреннего свода стопы и распространяется как на пятку, так к основанию подошвы;
2. задний пяточный бурсит — больно наступать на пятку, при пальпации прощупывается уплотненная суставная сумка в области заднего края пятки;
3. ахиллобурсит — поражение бурсы, расположенной между ахилловым сухожилием и кожей (патология часто развивается у спортсменов или лиц, ведущих активный образ жизни).

По типу течения болезнь может быть острой, подострой, хронической или рецидивирующей. Острый бурсит пятки — это заболевание, которое длится не больше 10 -ти дней и оканчивается полным выздоровлением пациента. Подострый воспалительный процесс сочетается с образованием фиброзной и рубцовой ткани. Протекает с минимальными клиническими проявлениями, приводит к серьезным деформациям суставных сумок. Хронический и рецидивирующий бурсит обладают затяжным течением, в первом случае постоянно возникают обострения, а во втором — рецидивы сопровождаются постоянно нарастающей тяжестью симптомов и клинических проявлений.

Симптомы пяточного бурсита

Клинические симптомы бурсита пятки довольно характерны. Благодаря близкому расположению суставных сумок к поверхности кожи они легко прощупываются. Поставить правильный диагноз для опытного доктора не составит никакого труда. Даже не потребуется дополнительная инструментальная диагностика.

В остром периоде симптомы пяточного бурсита проявляются в виде покраснения кожи, небольшой отечности, образования шишки под кожей (это воспаленная бурса). Если не предпринимать мер для эффективного лечения симптомы бурсита пяточной сумки приобретаю следующие черты:

• образование уплотнения в месте расположения бурсы за счет отложения фибриновых волокон внутри её полости;
• процесс отложения солей кальция в области поражения с последующим образованием болезненного остеофита или пяточной шпоры;
• резкое ограничение подвижности сустава за счет рубцевания сухожилий и связочного аппарата;
• щелчки, скрип и хруст в области голеностопного сустава во время ходьбы и совершения движений стопой без нагрузки.

Это основные клинические симптомы, на которые стоит обратить внимание. Если внезапно после серьезной физической нагрузки чувствует, что не можете без боли наступить на пятку, нужно незамедлительно обратиться на прием к ортопеду. Врач проведет осмотр и назначит лечение. На ранних стадиях многие заболевания опорно-двигательного аппарата прекрасно поддаются лечению консервативными методами без хирургической операции.

Чем и как лечить пяточный бурсит?

Перед тем, как лечить пяточный бурсит, нужно провести комплексное диагностическое обследование. При подозрении на гнойный воспалительный процесс или травматическую природу болезни в обязательном порядке проводится пункция синовиальной суставной сумки. Под местной анестезией в её полость вводится толстая игла и с помощью шприца откачивается внутреннее содержимое. Оно отправляется на лабораторное обследование. По внешнему виду пунктата можно сказать о характере заболевания. При наличии крови говорят о геморрагической форме воспаления, при зеленоватом оттенке — о нагноении. Мутное серозное содержимое говорит о асептическом воспалении с большим содержанием фибрина.

После проведения лабораторного анализа становится понятно, чем лечить бурсит пятки:

• если обнаружена патогенная микрофлора, то назначается этиотропное лечение (антибактериальные и противовирусные препараты, фунгициды, противотуберкулезные и т.д.);
• если обнаружена свежая кровь, принимается решение о необходимости хирургического вмешательства;
• при серозном характере пунктата применяются нестероидные противовоспалительные средства для сокращения процесса воспаления и уменьшения болевого синдрома.

На весь период острого воспаления назначается постельный режим и полное устранение физической нагрузки с больной ноги. При необходимости пункции повторяют с целью устранения избыточного внутреннего давления в суставной сумке.

Лечение пяточного бурсита

После того, как острая воспалительная реакция будет полностью купирована, лечение бурсита пяток продолжается с помощью методов мануальной терапии. Это делается с целью реабилитации, уменьшения риска развития осложнений и контрактур.

Лечение бурсита пяток в стадии реабилитации включает в себя следующие варианты воздействия:

• массаж и остеопатия направлены на восстановление эластичности мягких тканей, микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в области воспалительной реакции;
• лазерное воздействие применяется в том случае, если начали формироваться остеофиты, кальцинаты или пяточная шпора — запускаются процессы устранения патологических наростов в области пяточной и таранной костей;
• рефлексотерапия — это воздействие на биологически активные точки на теле человека, помогает запустить процессы регенерации за счет использования скрытых резервов организма;
• лечебная физкультура обеспечивает разработку всех мышц стопы и голени, улучшает кровоснабжение, ускоряет процесс выздоровления;
• физиотерапия применяется в качестве вспомогательных методик, ускоряющих все физиологические процессы, улучшающих состояние тканей.

Если вам требуется эффективное и безопасное лечение пяточного бурсита, вы можете записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они проведут осмотр, поставят точный диагноз и назначать индивидуальный курс терапии. Позвоните администратору нашего центра мануальной терапии и согласуйте удобное для визита время.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Бурсит стопы — это воспаление одной из синовиальных сумок (бурс) стопы. Чаще поражаются бурсы, расположенные в области I плюснефалангового сустава, ахиллова сухожилия и нижней поверхности пяточной кости. Проявляется болями и отеком мягких тканей. Возможна местная гиперемия. При инфицировании боли становятся более интенсивными, присоединяются симптомы общей интоксикации. Течение обычно хроническое, хотя встречаются и острые формы. Диагноз бурсит стопы выставляется на основании клинической картины, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение консервативное: ограничение нагрузки, НПВС, физиотерапия, блокады, ношение ортопедической обуви. В ряде случаев проводятся операции для устранения сопутствующей патологии.

Общие сведения

Бурсит стопы — группа воспалительных заболеваний, при которых поражается одна из синовиальных сумок, расположенных на стопе. Чаще воспаляются бурсы в области ахиллова сухожилия (ахиллобурсит), нижней поверхности пяточной кости (подпяточный бурсит) и I плюснефалангового сустава (бурсит I пальца стопы). Бурситы стопы нередко сочетаются с другими патологическими состояниями (Hallux valgus — вальгусной деформацией I плюснефалангового сустава, подошвенным фасциитом, пяточной шпорой). Обычно страдают люди среднего и пожилого возраста, исключение — ахиллобурсит, который часто выявляется у спортсменов. Диагностикой и лечением бурситов стопы занимаются травматологи-ортопеды.

Бурсит стопы

Причины

Причиной развития бурситов стопы обычно становятся повторные микротравмы вследствие чрезмерной физической нагрузки и/или различных патологических состояний сопровождающихся нарушением биомеханики стопы (плоскостопие, косолапость, вальгусная деформация и т. д.). Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, старение организма, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в местах расположения бурс, артроз близлежащих суставов, ношение неудобной обуви, а также патология позвоночника, в результате которой происходит перераспределение нагрузки на стопу (нарушения осанки, болезнь Шейермана-Мау, пояснично-крестцовый остеохондроз и т. д.). Кроме того, в некоторых случаях бурситы стопы развиваются при ревматоидных заболеваниях и болезнях обмена веществ (например, подагре). В последнем случае причиной возникновения бурсита стопы становится отложение солей в тканях синовиальной сумки.

Патанатомия

Бурса или синовиальная сумка — полое анатомическое образование в виде мешочка с небольшим количеством жидкости. Бурсы располагаются вблизи суставов, в местах, подверженных наибольшему давлению и трению. Их предназначение — оберегать мягкие ткани. При воспалении (бурсите) внутренняя оболочка бурсы начинает выделять большое количество жидкости, и сумка увеличивается в объеме. Этому процессу сопутствуют другие воспалительные проявления: боль и отек окружающих мягких тканей. Обычно бурсит стопы имеет асептический характер, то есть, протекает без участия микробных агентов и образования гноя. Несмотря на это, болевой синдром при бурситах стопы может быть очень интенсивным, что обусловлено раздражением синовиальной сумки при движениях и значительной нагрузкой на воспаленные ткани при опоре на стопу.

Виды бурсита стопы

Бурсит I плюснефалангового сустава

Бурсит стопы в этой области обычно развивается при вальгусной деформации I плюснефалангового сустава. Из-за слабости поперечных связок стопы сустав постепенно «изгибается» под углом, открытым в сторону V пальца. Повышенное давление и трение в области сустава становится причиной постоянной травматизации мягких тканей. Кожа краснеет, уплотняется, в местах наибольшего давления появляются мозоли и натоптыши. Синовиальная сумка воспаляется, что, наряду с раздражением кожи и развитием артрозных изменений в суставе, становится причиной развития болевого синдрома.

Вначале пациента беспокоят боли после длительной ходьбы и ношения неудобной обуви. Затем болевой синдром становится более интенсивным, возникает после незначительной нагрузки или в покое, в том числе — и в ночное время. При осмотре выявляется распластанность стопы и видимая деформация в области I плюснефалангового сустава — костная «шишка», окруженная уплотненными мягкими тканями. I палец расположен под углом к остальным, и в ряде случаев «лежит» на II пальце. При пальпации и движениях определяется нерезкая болезненность, боль усиливается при максимальном тыльном сгибании. Возможно ограничение движений. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию стопы, КТ и МРТ стопы.

На ранних стадиях лечение консервативное. Больному рекомендуют носить широкую обувь на низком каблуке, использовать специальные стельки и вкладыши и выполнять упражнения для укрепления стопы. В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты местного и общего действия, УВЧ и магнитотерапию. В фазе ремиссии пациента направляют на индуктотермию, озокерит, парафин, электрофорез с новокаином или фонофорез с гидрокортизоном. При выраженной деформации выполняют корригирующие операции.

Ахиллобурсит

Ахиллобурсит — воспаление синовиальной сумки, расположенной по задней поверхности пятки, в области прикрепления ахиллова сухожилия. Из-за чрезмерных нагрузок болезнь обычно возникает у спортсменов и людей с излишним весом (страдающих ожирением). Пациентов беспокоят боли в области пяточной кости и задней поверхности голени. Боль усиливается в утреннее время и при попытке «встать на носочки». При осмотре выявляется отек и местная гиперемия по задней поверхности пятки. Пальпация болезненна. Движения ограничены из-за боли.

Диагноз выставляют на основании клинических симптомов. При необходимости назначают рентгенографию и МРТ голеностопного сустава. При подозрении на обменные нарушения и эндокринные заболевания (обычно — у пациентов с излишним весом) показана консультация эндокринолога и более детальное обследование, включающее в себя биохимические анализы крови и другие исследования. Лечение бурсита стопы консервативное, включает в себя НПВС общего и местного действия, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином, УВЧ, парафин и озокерит. При интенсивном болевом синдроме выполняют блокады с гидрокортизоном. Больному рекомендуют ограничить нагрузку, носить удобную обувь, использовать специальные подпятники или подкладывать мягкую ткань под пораженную область.

Подпяточный бурсит

Подпяточный бурсит стопы сочетается с подошвенным фасциитом и пяточной шпорой. Подошвенный фасциит — воспаление фасции стопы, возникающее вследствие ее недостаточной эластичности в сочетании со значительными нагрузками (длительным бегом у спортсменов, продолжительной ходьбой или постоянным пребыванием на ногах у людей определенных профессий). Из-за недостаточной эластичности в ткани фасции возникают микроразрывы. Воспалительный процесс распространяется на синовиальную сумку, расположенную по нижней поверхности пяточной кости. Со временем в области наибольшей болезненности образуется костный вырост — пяточная шпора.

Пациента с бурситом стопы беспокоят боли в области пятки при опоре и ходьбе. Боль возникает неожиданно, беспричинно, может быть очень интенсивной (больные сравнивают ее с вонзившимся в пятку гвоздем) и обычно локализуется по подошвенной поверхности стопы, немного дистальнее пяточной кости. Отмечается стартовый характер боли — болевой синдром достигает максимума во время первых шагов после сна или отдыха. Затем пациент «расхаживается», и боль уменьшается, но может снова усиливаться к вечеру, после прекращения ходьбы.

Подпяточный бурсит стопы имеет хроническое течение, длится несколько лет и доставляет больному значительные неудобства. На высоте болевого синдрома пациент теряет возможность опираться на пятку, что существенно затрудняет стояние и ходьбу, особенно при двустороннем бурсите стопы. Через некоторое время после формирования пяточной шпоры боли уменьшаются и постепенно исчезают. Диагноз выставляется на основании жалоб, данных осмотра, результатов рентгенографии пяточной кости, МРТ стопы и УЗИ стопы. При этом следует учитывать, что выраженность рентгенологических изменений не всегда коррелирует с интенсивностью болевого синдрома. Возможны как резкие боли при нормальной рентгенологической картине, так и слабая болезненность при наличии сформировавшейся пяточной шпоры.

Лечение консервативное. Больному рекомендуют носить ортопедические стельки, подпятники или специальную ортопедическую обувь. Назначают теплые ванночки с морской солью, ЛФК, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, озокерит и парафин. При выраженном болевом синдроме проводят блокады с гидрокортизоном.

Источник