Бурсит субакромиальный и субдельтовидный
Субакромиальный бурсит плечевого сустава.
Субакромиальный бурсит — острый, подострый или хронический воспалительный процесс, поражающий субакромиальную сумку плечевого сустава, расположенную между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. В ней образуется и накапливается экссудат, что приводит к возникновению болей, усиливающихся при сгибании и разгибании сочленения, отведения верхней конечности или ее подъеме вверх. Плечевой сустав отекает, движения в нем сильно ограничены, нередко повышается температура тела. Причинами развития патологии становятся функциональные перегрузки, например, частые и монотонные движения рукой.
Для диагностирования субакромиального бурсита используются рентгенография, МРТ, КТ. Обязательно проводится бактериологическое исследование воспалительного экссудата, извлеченного с помощью пункции. Лечение острой и подострой патологии — консервативное, фармакологическими препаратами, наложением ледяных компрессов, ношением ортеза. При хроническом субакромиальном бурсите больному показано хирургическое вмешательство.
Причины и провоцирующие факторы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причина развития острого инфекционного субакромиального бурсита — небольшая травма (порез, ожог, царапина) или гнойное воспаление (пролежень, фурункул, карбункул). В поврежденные ткани проникают и начинают размножаться болезнетворные бактерии, обычно стафилококки. Затем лимфой микробы переносятся в субакромиальную сумку, инфицируя синовий и провоцируя развитие воспалительного процесса.
При некоторых травмах (глубоких порезах или проколах) эпидермальные или золотистые стафилококки попадают в сумку непосредственно с поверхности кожи. Патология может возникнуть даже при падении с велосипеда, если оно сопровождалось формированием на плече гематомы или повреждением мягких тканей. Вероятность инфицирования сумки существенно возрастает при снижении защитных сил организма. К развитию патологии предрасполагают следующие заболевания и состояния:
- алкоголизм;
- сахарный диабет;
- длительный прием гормональных препаратов;
- тяжелые почечные патологии;
- склеродермия;
- ревматоидный и подагрический артрит;
- отложение солей в субакромиальной сумке.
Причиной хронического субакромиального бурсита становится постоянное, продолжительное механическое раздражение плеча в результате профессиональной деятельности или интенсивных, частых спортивных тренировок.
Чрезмерные нагрузки — одна из причин воспаления субакромиальной бурсы.
Клиническая картина
Субакромиальная бурса изолирована от основной суставной полости, поэтому выраженность симптоматики зависит от степени протекающего в ней воспалительного процесса. Для острой и подострой формы патологии характерны следующие клинические проявления:
- дискомфортные ощущения умеренной интенсивности, возникающие на ранней стадии субакромиального бурсита. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Боли появляются не только при сгибании или разгибании плечевого сустава, но и в состоянии покоя;
- любое активное движение провоцирует резкую, пронизывающую боль. Ее выраженность наиболее высока при первом после продолжительного отдыха движении. Человек намеренно избегает отведения или подъема поврежденной руки, чтобы не испытывать болезненных ощущений;
- пораженный субакромиальным бурситом сустав становится немного крупнее здорового плеча. Кожа над ним отекает, а при остром воспалении — краснеет.
Отек плечевого сустава при субакромиальном бурсите.
Симптоматика хронической патологии выражена не столь ярко. Боли возникают только при резких движениях, после интенсивных физических нагрузок или перемене погоды. Они ноющие, тянущие, не иррадиируют в предплечья или шею.
В отличие от других видов бурсита, поражающих плечевой сустав, при субакромиальной патологии боли локализуются в его наружной верхней области, где расположена воспаленная сумка. Интенсивность дискомфортных ощущений нарастает чаще в середине отведения, внутреннего или наружного вращения. Боль появляется и при подъеме рук над головой, но выражена она слабее.
Если субакромиальная сумка инфицирована патогенными бактериями, то продукты их жизнедеятельности потоком крови разносятся по всему организму. Температура тела поднимается выше субфебрильных параметров (37,1-38,0 °C), возникают неврологические (головные боли, бессонница) и диспепсические расстройства (тошнота, отсутствие аппетита).
Диагностика
Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, результатов инструментальных и бактериологических исследований. При пальпации ямки, расположенной под акромионом, ощущается максимальная болезненность даже при легком надавливании. Амплитуда движений снижена, но атрофия мышц наблюдается редко. При определении мышечной силы может быть выявлено только ее незначительное снижение. Для субакромиального бурсита характерен специфический диагностический признак — симптом Нира. Врач сгибает руку пациента, повернутую внутрь. Возникают неприятные ощущения, которые довольно быстро исчезают.
Также проводится проба Нира: после инъекции 10 мл Лидокаина в область сумки на некоторое время восстанавливается амплитуда движений, повышается мышечная сила. Чаще выявляется субакромиальный бурсит правого плечевого сустава, так как эта рука рабочая у большинства людей.
Наиболее информативно рентгенологическое исследование в диагностике патологии, МРТ, УЗИ, КТ. По полученным изображениям можно судить о локализации воспалительного процесса, стадии его течения, распространении на другие соединительнотканные структуры. Нередко на снимках обнаруживается вращающаяся шпора внизу акромиона.
Рентген субакромиального бурсита плечевого сустава.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При подозрении на инфицирование сумки производится посев пунктата в питательные среды. В результате бактериологического исследования после образования колоний устанавливается вид патогенных микроорганизмов и их резистентность к антибиотикам.
Основные методы консервативного лечения
Именно бурсит этой локализации требует длительного и непрерывного лечения. Субакромиальная сумка расположена глубоко в тканях, поэтому нередко воспалительный процесс носит затяжной характер. При обнаружении инфекционной природы патологии проводится антибиотикотерапия макролидами, цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами параллельно с противомикробными препаратами, сульфаниламидами. Предварительно с помощью пункции из сумки удаляется патологический экссудат, а ее полость промывается антисептическими растворами.
Для купирования воспаления и устранения болей в лечебные схемы ортопедами включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или растворах для внутримышечного введения:
- Кетопрофен;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Ибупрофен.
При неэффективности НПВС могут применяться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог. Но к гормональным препаратам прибегают редко, так как обычно субакромиальный бурсит не сопровождается сильным воспалением или быстро принимает хроническую форму. Глюкокортикостероиды используются и при повреждении воспалительным процессом вращательной манжеты, что также редко встречается при этой форме заболевания.
Помимо препаратов, в лечении субакромиального, субкоракоидального или поддельтовидного бурсита плечевого сустава активно применяются физиотерапевтические методы — криотерапия локальная, реже — общая, микротоковая терапия. С болезненными ощущениями хорошо справляются несколькими сеансами электрофореза или фонофореза. Практикуется и прогревание плеча, но только после купирования воспалительного процесса — примерно на 3-4 день лечения.
Фонофорез при бурсите плеча.
На протяжении всей терапии пациентам рекомендуется избегать совершения движений, вызывающих резкие боли. В период реабилитации лечебная физкультура необходима, как и плавание, йога.
| Наружные средства (мази, гели, кремы), используемые в терапии субакромиального бурсита | Наименование препаратов | Фармакологическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нурофен, Найз, Кеторол, Артрозилен, Диклофенак, Дикловит, Ибупрофен, Фастум, Вольтарен | Купируют воспалительные процессы, снижают выраженность болей и отеков |
| Препараты с разогревающим эффектом | Наятокс, Гэвкамен, Апизартрон, Капсикам, Випросал, Финалгон, Меновазин, Эспол | Стимулируют улучшение кровообращения за счет местнораздражающих свойств |
Хирургическое вмешательство
В случае серьезного инфекционного поражения субакромиальной сумки, неэффективности антибиотикотерапии, быстрого распространения патологического процесса бурса оперативно иссекается.
Затем пациенту показано длительное лечение антибактериальными средствами для предупреждения образования гнойного экссудата. Терапия длительная, так как заживление занимает несколько недель, а иногда и месяцев.
При диагностировании хронического, вялотекущего, асептического бурсита пациенту сразу предлагают хирургическое вмешательство. Эта форма патологии плохо поддается консервативной терапии, поэтому самый надежный способ избавиться от нее — удалить субакромиальную сумку. Операция плановая, обычно малоинвазивная. Раневая поверхность заживает спустя 7-10 дней. Вероятность возникновения рецидивов после хирургического вмешательства минимальна — в 2,5% случаев.
На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические мероприятия. Для восстановления всех функций плечевого сустава необходимы ежедневные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Основная функция плечевого сустава — движение руки в разных плоскостях. Чтобы избежать поражения организма во время этого процесса, внутри плеча находятся три синовиальные сумки или бурсы. В них содержится специальная жидкость, выполняющая роль естественной смазки. В случае травмы, накопления солей, сильной инфекции в организме и других причин есть вероятность развития бурсита. Это воспалительное заболевание, которое обычно классифицируют по локализации. Например, один из распространенных видов этой болезни — субдельтовидный бурсит плечевого сустава. В этой статье мы рассмотрим причины развития, основные симптомы и способы профилактики этого недуга.
Что такое бурсит плечевого сустава — описание болезни
Бурсит плечевого сустава — воспаление, которое развивается в синовиальной сумке, влечет за собой поражение сухожилий, формирование новообразования с гнойным содержимым. Развивается вследствие сильной травмы, регулярных нагрузок или попадания инфекции внутрь. Плечевой сустав состоит из плечевой кости, предплечья и хрящей. Вокруг сустава расположено большое количество мышц, которые нужны для нормальной подвижности костей. Чтобы избежать натирания костей и их деформации, вокруг них расположены специальные сумки — синовиальные карманы, внутри которых содержится вязкая по консистенции жидкость. Она обеспечивает эластичное движение сумки и помогает сохранять ее нормальную форму. Плечо окружено тремя такими синовиальными карманами, один из которых называется субдельтовидным, по названию которой и выделяют форму болезни. Эта бурса располагается на задней части сустава, особенно важна для движения руки в вертикальной проекции.
Причины возникновения
Чаще всего бурсит плеча появляется у людей с повышенной физической активностью, спортсменов, лиц, работающих на тяжелом производстве. Но выделяют и другие причины появления воспаления:
- чрезмерные постоянные нагрузки;
- подагра;
- травмирование, ушиб;
- нарушенный метаболизм организма;
- аллергические реакции;
- слабая иммунная система;
- отравление организма алкоголем или никотином.
Бурсит может появиться вследствие одной или сразу нескольких причин. Чаще воспаление происходит из-за травмы плеча. При этом во время удара или ушиба, синовиальная сумка сдавливается. Ее стенки деформируются и не могут принять первоначальную форму — появляется воспалительный процесс, который затрагивает также полость сумки и жидкость в ней. Происходят патологические изменения в жидкости, которые влекут за собой появление отечности сустава и появление болевых ощущений при любом движении руками.
Воспалительный процесс в этой части плечевого сустава встречается у профессиональных спортсменов, особенно у волейболистов, баскетболистов, теннисистов. Болезнь развивается из-за того, что бурса не успевает полностью восстановиться в короткий период между тренировками.
Можно ли бегать при пяточном бурсит сказано в данной статье.
Различия субдельтовидного и поддельтовидного бурсита плеча
Часто субдельтовидный бурсит плеча диагностируют с поддельтовидным. Однако между имеются некоторые существуют различия:
- воспалительный процесс при поддельтовидном (подакромиальном) бурсите затрагивает верхнюю и нижнюю поверхность сумки сустава. Кровь попадает в синовиальную полость кармана, а нормальная смазывающая жидкость исчезает. При этом у больного отмечаются сильные резкие боли при движении рукой в сторону, а при движении вперед и назад, дискомфорта нет;
- при субдельтовидном бурсите происходит точечная патология сумки сзади или сверху, но полностью она поражается редко. Эта форма болезни сопровождается постоянными сильными болями не только в плече, а и в прилегающей руке при любом движении, прикосновении и даже при смене положения тела.
Технически, разница между этими видами бурсита только в анатомии и физиологии. Общее течение, способы лечения и симптоматика очень схожи.
Симптомы
Определение симптомов — важная часть визуальной диагностики болезни. Признаками воспалительного процесса в субдельтовидной части плеча являются:
- отечность тканей около больного сустава;
- сильные боли, которые усиливаются при движении руки в стороны и при пальпации плеча;
- дискомфорт при ношении предметов или сумок на плече;
- подвижность става сильно ограничена;
- чувствительность сустава снижена;
- в редких случаях кисть и предплечье могут неметь;
- тонус мышечной ткани повышен.
Бурсит часто сопровождается отеком больного плеча, в котором происходит воспаление. В случае неправильного лечения или его отсутствия, отек затвердевает и перерастает в опухоль. Ее размер может достигать до 18 см в диаметре. Такое новообразование значительно ухудшает качество жизни и причиняет дискомфорт. Человек с такой опухолью не сможет полноценно опускать и поднимать руку, делать взмахи. Спустя некоторое время, бурса начинает постоянно болеть сама по себе, при чем боль усиливается в ночное время и может переходить в соседние суставы — локтевой или лопаточный. При этом также могут неметь конечности. Боль становиться сильнее с каждым днем, возникает гипертермия, возможна рвота.
Опухоль не позволяет человеку поднимать предметы, из-за сильного давления на субдельтовидную бурсу. При этом она деформируется: стенки утолщаются, а форма становится вытянутой.
Когда снимать повязку после того, как откачали жидкость локтевого бурсита можно узнать в данном материале.
Особенности лечения
При появлении характерных симптомов болезни или любом другом дискомфорте движения нужно обратиться к врачу за помощью. Только он сможет поставить точный диагноз и назначить нужное лечение. Для диагностики болезни врач может назначить следующие методы:
- Анализы крови и синовиальной жидкости;
- Рентгенограмма;
- УЗИ плеча.
Процедура ультразвукового исследования плечевого сустава.
Лечить болезнь можно несколькими способами, в зависимости от степени тяжести и причины возникновения воспаления. Существуют такие способы лечения:
- Лекарственные средства и препараты. В случае не затяжной формы болезни и возможности вылечить болезнь без хирургического вмешательства, назначаются медицинские препараты. Если причиной появления болезни были патогенные микроорганизмы, то больному назначают антибиотики широкого спектра действия (Пеницилинны, Тетрациклин, Левомицетин). Если причина не ясна, то прописываются нестероидные препараты противовоспалительного действия.
- Хирургическое вмешательство необходимо в случае затяжного характера бурсита при тяжелой степени протекания болезни. В случае, когда бурса не поддается лечению, то ее удаляют. Если воспалительный процесс протекает в хронической форме, то полость сумки вскрывают и качественно промывают ее от гноя или крови с помощью антисептиков.
- В домашних условиях необходимо ограничить нагрузку на больное плечо, назначить полный покой и специальные лечебные массажные процедуры. Также необходимо носить фиксирующий бандаж, чтобы исключить любое движение плечевого сустава. Его носят во время лечения и спустя месяц после него. Бандаж помогает держать сустав в нужном положении без движения, чтобы исключить риск деформации синовиальной сумки.
Лечение бурсита сложный и продолжительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев. В течение этого времени нужно максимально ограничить нагрузку на сустав, соблюдать все предписания врача. Общее восстановление сустава обычно достигается только спустя год после начала лечения. Продолжительность терапии зависит от возраста и особенностей строения организма.
Профилактика
После лечения необходима профилактика и реабилитация. Когда воспаление полностью прошло, больному назначают курс физических процедур для восстановления подвижности плеча, образования корсета из мышц и нормализации функционирования.
Под профилактикой подразумевают комплекс действий, которые сводят к минимуму риски появления повторного проявления болезни. Для этого пациентам рекомендуют носить специальные фиксирующие повязки, избегать травм или ушибов плеча.
В случае ранений, порезов или царапин плеча их необходимо сразу же обработать обеззараживающими средствами, чтобы не допустить проникновение патогенной микрофлоры внутрь организма.
Видео
В данном видео рассказывают о том, как правильно лечить субдельтовидный бурсит плеча.
Выводы
- В случае подозрения на бурсит не нужно заниматься самолечением, так как неправильное лечение приведет только к тяжелым последствиям, при которых не обойтись без операций.
- При сильном ударе или ушибе плеча лучше обратиться к врачу, а при царапинах и порезах нужно сразу обработать рану, чтобы уменьшить риск появления болезни.
- При чрезмерных физических нагрузках, нужно беречь связки и суставы с помощью специальных повязок.
- Лечить бурсит плечевого сустава легче на ранних этапах, поэтому не стоит затягивать с визитом в больницу в случае обнаружения признаков заболевания.
Источник