Бурсит сумки латеральной коллатеральной связки

Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Нормальная функция синовиальной сумки заключается в обеспечении свободных от трения движений между двумя структурами. В области коленного сустава расположено несколько сумок, в которых может развиться воспалительный процесс. Как правило, причиной бурсита в области коленного сустава является острая травма или постоянное, обусловленное профессиональной деятельностью раздражение.

Реже бурсит возникает при инфекционных или метаболических заболеваниях, например подагре, иногда он связан с хроническим артритом. Лечение бурсита области коленного сустава сходно с таковым бурситов других локализаций и будет рассмотрено в конце этой главы.

Острый препателлярный бурсит коленного сустава. Эта синовиальная сумка расположена между надколенником и кожей и обычно воспаляется через 1—2 нед после прямой травмы, например падения на колени.

Клиническая картина, как правило, характеризуется болью, покраснением, припухлостью и повышением местной температуры кожи над бурсой. При пальпации можно обнаружить крепитацию стенок бурсы. Ограниченные движения в коленном суставе безболезненны до точки, с которой начинается растяжение кожи. Повторная травма, например при профессиональном раздражении, вызывает менее выраженную симптоматику, при этом можно пропальпировать утолщенные стенки сумки. Во многих случаях препателлярный бурсит носит инфекционный характер.

Поверхностный инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под кожей над бугристостью большеберцовой кости. При ее воспалении отмечается болезненность над бугристостью большеберцовой кости. В этом случае бурсит трудно дифференцировать от болезни Осгуда—Шлаттера.

Техника пункции коленного сустава хорошо представлена на нашем видео ролике: Пункция коленного сустава — артроцентез

Глубокий инфрапателлярный бурсит коленного сустава. Эта сумка расположена под сухожилием надколенника, отделяя его от подлежащей жировой подушки и большеберцовой кости. Клиническая картина включает безболезненное пассивное разгибание и сгибание. Боль возникает при полном активном сгибании и разгибании. Боль также появляется при пальпации краев сухожилия надколенника. Это заболевание трудно отличить от воспаления жировой подушки, хотя при последнем полное пассивное разгибание обычно болезненно.

Бурсит «гусиной лапки» коленного сустава. Синовиальная сумка «гусиной лапки» расположена между волокнами медиальной коллатеральной связки и сухожилием «гусиной лапки». Заболевание достаточно редкое и развивается обычно при повторных раздражениях от трения или вследствие прямого удара в эту область. Клиническая картина включает четко локализованную боль и болезненность при пальпации непосредственно над «гусиной лапкой». Боль усиливается при сгибании или разгибании. Этот бурсит путают с растяжением медиальной коллатеральной связки, несмотря на отрицательную нагрузочную пробу.

Киста бейкера коленного сустава

Кистой Бейкера называют воспаление полуперепончатой или внутренней икроножной синовиальной сумки. Сумка сухожилия полуперепончатой мышцы может сообщаться с синовиальной полостью коленного сустава. По происхождению это сообщение может быть врожденным или приобретенным вследствие хронической травмы с повреждением внутренней части суставной капсулы.

Развитие синовита, артрита или любого внутреннего поражения коленного сустава может привести к излитию избыточной синовиальной жидкости в эту сумку. Затем из-за отсутствия ограничивающего препятствия сумка может расшириться кзади.

Клиническая картина обычно характеризуется периодическим появлением припухлости в подколенной ямке. При осмотре внутри подколенной ямки можно прощупать напряженное и иногда болезненное, наполненное жидкостью образование. Пациент также может жаловаться на постоянную боль или то, что колено как бы «подламывается». Разрыв кисты Бейкера с последующим затеканием синовиальной жидкости вниз клинически может быть неотличим от тромбофлебита голени.

Неразорвавшуюся кисту следует дифференцировать от аневризмы подколенной артерии, опухоли или истинной синовиальной грыжи.

Аксиома: у больного с артритом коленного сустава и клиническими проявлениями, схожими с тромбофлебитом голени, может оказаться разрыв кисты Бейкера, выявляющийся на артрограмме.

Подколенный бурсит коленного сустава

Подколенная синовиальная сумка лежит проксимальнее линии сустава между малоберцовой коллатеральной связкой и сухожилием подколенной мышцы. Пациент обращается с жалобой на болезненность по наружной линии сустава и припухлость.

Бурсит сухожилия икроножной мышцы и бурсит головки малоберцовой кости. Икроножная сумка лежит глубже сухожилия двуглавой мышцы бедра и может воспалиться в результате постоянного трения или прямого удара. Головка малоберцовой кости окружена несколькими сумками, включая большую сумку двуглавой мышцы бедра, расположенную между сухожилием последней и малоберцовой коллатеральной связкой.

Клиническая картина характеризуется болью и болезненностью при пальпации в области головки малоберцовой кости, малоберцовой коллатеральной связки и головки двуглавой мышцы бедра. Иногда бурсит трудно отличить от повреждений малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия двуглавой мышцы или наружного мениска.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение острого травматического или хронического профессионального бурсита включает местное применение тепла, покой и противовоспалительные препараты; важно не допускать повторного раздражения. При хроническом воспалительном бурсите может потребоваться пункция сумки с аспирацией и наложением давящей повязки.

Некоторым больным помогают инъекции смеси лидокаина и гидрокортизона. В случаях, резистентных к консервативному лечению, может потребоваться иссечение бурсы. Лечение кисты Бейкера должно зависеть от ее этиологии. Поэтому рекомендуется раннее направление к ортопеду для проведения диагностических проб и возможного закрытия дефекта синовиальной оболочки.

— Вернуться в раздел «травматология»

Оглавление темы «Заболевания бедра»:

1. Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
2. Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
3. Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
4. Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
5. Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
6. Вывих бедра. Диагностика и лечение
7. Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
8. Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
9. Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
10. Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение

Многие не знают, что такое бурсит и игнорируют его симптомы. Это является ключевой ошибкой, поскольку заболевание чревато опасными последствиями, вплоть до паралича. Бороться с ним необходимо сразу после обнаружения характерных признаков. Лечение показано комплексное, чем раньше больной обратиться за помощью, тем выше шанс вылечиться без осложнений. Предварительно следует ознакомиться с этиологией, симптоматикой, терапевтическими методами.

Бурсит что это такое

Болезнь бурсит – это острое, подострое или хроническое поражение бурса. Оно характеризуется усиленным производством и скоплением содержимого в мешочке. Их насчитывается около 140 штук. Патология поражает любую из этих бурс, но чаще – локоть, плече и колено.  Иногда страдают тазобедренные, пяточные суставы. В группе риска по развитию воспаления суставной сумки находятся мужчины младше 35 лет, в особенности – занимающиеся спортом. Болезнь считают профессиональной, но она может появиться у лиц с полнотой или носящих неверно выбранную обувь.

Причины бурсита

Зачастую, заболевание бурсит развивается после травмирования, когда происходит проникновение инфекционных агентов через кровоток или поражение больной зоны тела. Также имеет место быть попадание гнойных масс из рожистого воспаления, что присуще остеомиелиту, пролежням, гнойникам. Хроническое течение происходит по причине регулярного раздражения патологического очага.

Факторы, располагающие к появлению бурситов.

1. Пониженные защитные функции организма вследствие разных инфекций, новообразований, СПИДа, цирроза печени.
2. Ведение нездорового образа жизни – постоянное употребление спиртного, наркотиков.
3. Попадание разных возбудителей в открытые раны.
4. Усиленные нагрузки, обусловленные трудовой деятельностью или перенапряжением при спортивных занятиях.
5. Отложение солей. Риск развития болезни возрастает с возрастом.
6. Избыточный вес.

Бурситы также могут появляться на фоне аллергических реакций.

Симптомы бурсита

Воспаление синовиальной сумки отличается рядом неприятных симптомов. Среди них следующие состояния:

• отекание;
• боли;
• воспаление около сустава провоцирует дискомфорт при занятиях спортом;
• покраснение вокруг воспалительного очага;
• гипертермия кожных покровов.

Человек не может полноценно двигаться. Даже несущественная активность вызывает дикую боль. Острый тип сопровождается сильной болезненностью, которая при движениях становится нетерпимой. Дискомфорт всегда появляется в зоне расположения очага. К примеру, если речь идет о плечевом бурсите, человеку трудно запрокинуть руку за голову. Иногда спазмы отдают в шейную или нижнюю часть конечности, по ночам особенно ощущаются. Хронический бурсит обуславливается слабыми болями, но они непрерывные. Болезненность вокруг воспаленного сустава разрастается, со временем переходит на кости и парализует сочленения.

Диагностика бурситов

Выявить патологическое состояние бурса можно благодаря прохождению ряда анализов:

• пациент при докторе заводит руку за голову, если этого сделать не получается – предполагается диагноз;
• человека просят пройтись на корточках.

Если выявляется дискомфорт и скованность движений, увеличивается риск бурсита. Чем дальше расположена пораженная сумка, тем труднее доктору установить диагноз. При надавливании, всегда ощущается болезненность.

После опроса больного, медик назначает следующие анализы:

• артрографию;
• рентгенографию;
• бурсографию;
• пунктирование сустава и биопсия;
• МРТ;
• УЗИ.

При обнаружении симптомов болезни, нужно обращаться к терапевту, ортопеду.

Виды

Доктора выделяют несколько типов воспаления суставной сумки, соответственно его локации, причине появления, стадии. Каждый вид имеет свои отличительные особенности.

1. Инфекционный или септический.
2. Травматический или асептический.

По характеру болевых ощущений, выделяют острый и хронический бурсит. Острый тип возникает на протяжении 2-3 суток. Хроническая форма длится годами, иногда обостряется. Когда объем скопившегося экссудата превышает норму, формируется гигрома. Возбудителями выступают бруцеллез, кокковые бактерии, туберкулезная или кишечная палочка.

По расположению сустава, задействованного в болезнетворный процесс, выделяют такие типы:

• инфрапателлярный бурсит;
• препателлярный;
• супрапателлярный.

Воспалительный очаг способен развиться в плечевом, тазобедренном, пяточном, лодыжечном, локтевом, коленном и лучезапястном суставах.

Важно! По виду воспалительного очага устанавливается характер патологического скопления. Содержание мешочка бывает серозным, гнойным, геморрагическим. Гнойный бурсит вызывает наиболее опасные состояния.

Лечение бурсита

Терапевтическую схему устанавливает доктор. Как лечить бурсит, зависит от таких обстоятельств:

• его форма;
• распространение инфекционных агентов;
• изменения в воспаленных тканях;
• симптоматика.

Когда был выявлен острый бурсит, можно устранить его консервативным методом. Заболевание требует неподвижности сочленения и постельного режима. Проводится иммобилизация сустава с использованием лангета.

Внимание! Признаки острой боли часто проходят без лечебной помощи. Но если они усиливаются, для купирования принимают Аспирин, Нимесил, Нурофен. Если они не облегчают состояние, применяют инъекции Новокаина или Гидрокортизона.

Чтобы патологические скопления рассасывались, применяют физиотерапевтические методы и сухое тепло. Мазь Вишневского от бурсита наносится на повязки.

• Когда патология вызвана травмой, терапия проводится хирургическим методом. Обычно иссекают отложения солей кальция, так как наросты способы иметь внушительные размеры, доставлять дискомфорт при движениях. Извлекают соли путем отсасывания или операции.
• Бурсит неинфекционной этиологии требует иммобилизации сустава на время. Пораженную конечность держат в немного приподнятой позе. На больной диартроз прикладывают холод. В виде медикаментозных средств показаны большие дозировки Ибупрофена, Напроксена.
• Когда заболевание протекает длительно, из мешочков производят отсасывание экссудата с дальнейшим введением 0,5-2 миллилитра Триамцинолона или 5-40 миллиграммов Метилпреднизолона.
• В качестве физиотерапевтических процедур используют фонофорез с гидрокортизоном и парафиновые компрессы.
• Лечение острого бурсита проводится следующим путем:

1. мазь при бурсите противовоспалительного действия;
2. согревающие аппликации;
3. повязки, обездвиживающие сочленение;
4. биодобавки с глюкозамином.

• Хронический бурсит лечится с использованием лекарства от бурсита – Индометацина, Ибупрофена и Напроксена. В комплексе также должна быть гимнастика.
• Кальцифицирующий хронический тип патологии устраняется оперативным путем. Если болезнь регулярно повторяется, показано удаление суставной сумки.

В среднем, курс лечения длится 3 месяца, зависимо от степени тяжести болезни. Многие лекарства от бурсита обладают широким перечнем противопоказаний, что важно учитывать.

Хирургическое лечение

Когда установлен острый бурсит инфекционной природы, экссудат извлекается с помощью разреза и установки дренажа. Такой метод предотвращает развитие остеомиелита. Распространение инфекции останавливают противомикробные средства – прием Оксациллина, Цефалотина.

1. Хроническую форму устраняют методом введения иглы, через которую высасываются отложения.
2. При гнойном типе, удаляют части околосуставной сумки. Иногда проводят бурсэктомию.

Важно! Антибиотики при бурсите принимаются курсом в 5-7 дней. Поскольку они оказывают негативное влияние на желудок, рекомендуется комбинировать их с прибиотиками.

Народные методы

Нетрадиционные способы облегчают течение патологии, ускоряют процесс выздоровления. Ими нужно пользоваться после одобрения медика.

Лечение бурсита народными средствами: популярные рецепты.

1. Солевой компресс. Эта процедура помогает выходить скопившемуся экссудату, и облегчает симптоматику. Для приготовления, берется 1 столовая ложка поваренной соли, растворяется в 0,5 литре кипятка. Раствором нужно пропитать ткань, наложить аппликацию на пораженный участок сустава, держать 8 часов. Зафиксировать пленкой, повязать сверху шарф.
2. Капустная повязка. Этот способ оказывает спазмолитическое действие, снимает воспалительный процесс, уничтожает бактерии. Широкий лист овоща отбивают, больную область мажу медом, и покрывают листом. Сверху закутывают шарфом, держат 5-8 часов.
3. Медовая мазь оказывает рассасывающее влияние. Для изготовления, смешивают пчелиный нектар, спирт и сок алоэ (2:3:1). Наносить массу на пораженную область 2 раза в сутки.

Если вовремя начать бороться с воспалением бурса комплексными методами, выздоровление наступит уже через 1 неделю.

Осложнения бурситов

Когда человек игнорирует врачебные рекомендации, не занимается лечением болезни, возникают негативные последствия. К частым осложнениям относят:

• артрит гнойного происхождения, поражающий коленный мениск и суставные связки;
• остеомиелит большеберцовый, малоберцовый и кости бедра;
• свищи, расположенные около суставов;
• сепсис – при пониженных защитных свойствах, гнойный экссудат с кровотоком распространяется по организму;
• некроз – отмирание тканей сумочной стенки, часто разрешается хирургическим путем.

Такие последствия желательно не допускать, поскольку они лечатся длительно, вызывают болезненные симптомы.

Профилактика бурситов

Предотвратить развитие бурсита можно с помощью превентивных мероприятий. Они представляют собой следующие правила:

• всегда обрабатывать антисептиком ссадины, даже мелкие порезы;
• не заниматься слишком усиленно спортом;
• вовремя лечить любые воспалительные течения в организме;
• питаться сбалансировано;
• 1 раз в полгода обследоваться у врача.

Совет! Женщинам, любящим обувь на высоком каблуке, не стоит постоянно ее носить. Происходит нагрузка на спину. Стоит выбирать каблук до 6 сантиметров.

Когда трудовая деятельность человека полностью связана с регулярными напряжениями на суставы, необходимо защитить их предварительно. На колени или локти накладывают мягкие подушки и повязки. При сидячей работе, 1 раз в 2 часа вставать и делать зарядку. Спортсменам перед занятиями лучше разогревать мышцы. В виде легких физических нагрузок советуют заниматься плаваньем, быстрой ходьбой, бегать.