Бурсите и реактивном артрите

Реактивный бурсит поражает различные суставы тела человека. Заболевание развивается быстро. Пациенты отмечают резкое образование опухоли на суставе. Многие больные жалуются на сильную боль и повышение температуры. Специалисты не советуют лечить данную форму заболевания самостоятельно, так как это может привести к развитию побочных патологий. Бурсит имеет различные причины появления, которые может выявить только врач.

Как развивается патология

Реактивная форма бурсита может возникнуть в различных суставах. Сустав человеческого тела окружает мышечная ткань, которая осуществляет двигательную деятельность.

Между мышечной тканью и костным каркасом располагаются специальные полости. Эти полости называют синовиальными сумками. Полость синовиального кармана заполнена специальной жидкостью, которая снижает трение костей сустава.

Под воздействием разнообразных факторов в синовиальной сумке развивается воспалительный процесс. Воспаление влияет на утолщение стенок синовиальной сумки и увеличение объема заполняемой жидкости. В жидкость синовиального кармана попадают погибшие клетки эпидермиса и гнойные волокна. В кармане происходит нагноение. Внешне этот процесс сопровождается возникновением опухоли на пораженном суставе. Она может достигать 15 см в диаметре. Специалисты рекомендуют незамедлительно пройти лечение.

Какие причины влияют на болезнь

Реактивная форма бурсита развивается очень быстро. Специалисты различают следующие факторы, влияющие на появление заболевания:

• Бактериальное поражение организма;
• Различные заболевания, влекущие воспалительный процесс;
• Травмы синовиальной сумки.

Бактериальный бурсит развивается под влиянием патогенных микроорганизмов. Попадание таких микробов различно. Бактерия может проникнуть в полость синовиальной сумки через кровь, лимфатическую жидкость или через рану. Патогенный микроорганизм питается клетками, которые входят в состав бурсы. Клетки погибают, образуется воспаленный участок. Мертвый эпидермис попадает в синовиальную жидкость и меняет ее структуру. Жидкость становится вязкой, содержит гнойные включения. На поверхности кожи образуется опухоль. Больного поражает бурсит.

Сопутствующие заболевания могут повлиять на здоровье любого органа или ткани человека. Особую опасность представляют сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет и варикоз.

Сердечно-сосудистые заболевания влияют на состояние стенок кровяных сосудов. Они теряют свою эластичность, становятся хрупкими. Под воздействием этой причины у тканей бурсы нарушается питание. Недостаток кислорода приводит к гибели клеток ткани синовиального кармана. В организме человека развивается бурсит.

Травмы синовиальной сумки очень опасны. При передавливании стенок кармана происходит его деформация. Синовиальная жидкость меняет свой состав. Выявление такой патологии затруднено. Специалиста требуется проводить дополнительное обследование.

Симптомы заболевания

Многие пациенты жалуются на общие симптомы. Специалисты отмечают следующие похожие жалобы:

• Повышение температуры тела;
• Быстрое образование опухоли на суставе;
• Апатичность пациента;
• Болевой синдром при сгибании или разгибании сустава.

Реактивная форма бурсита развивается неожиданно для пациента. Такую патологию называют острой. Течение заболевания происходит за небольшой временной промежуток. Больной жалуется на повышение температуры тела, которое сопровождается лихорадочным состоянием. На поверхности пораженного сустава появляется опухоль. При реактивном бурсите отек достигает 11–15 см в диаметре.

Под влиянием опухоли у пациента возникает дискомфорт при движении сустава. Сгибание и разгибание приводит к возникновению сильного болевого синдрома. Боль иррадиирует в соседние суставы. Обострение симптомов происходит в ночные часы. Пациенты жалуются на недосып и апатию.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить причину развития реактивного бурсита, пациенту необходимо пройти ряд обследований. Для этого больному необходимо сдать следующие виды анализов:

• Кровь из пальца;
• Проба синовиальной жидкости;
• Ультразвуковое обследование.

В состав крови человека входят различные клетки, которые выполняют различные функции. Для защиты организма от патогенных клеток в крови имеются лейкоциты. При возникновении опасности белые кровяные тельца начинают активно размножаться. Это необходимо для быстрого устранения заболевания. При заборе анализа крови у пациента, страдающего бурситом, количество эритроцитов повышено.

Проба синовиальной жидкости проводится при помощи специального шприца. Шприц вводится в полость бурсы. Врач набирает 10 мл жидкости. Пробу отправляют для исследования в лабораторию. При помещении жидкости в определенные благоприятные условия, в ней начинают разрастаться колонии патогенных микроорганизмов. Они и являются причиной развития реактивного бурсита.

Ультразвуковое обследование проводится для исключения вероятного развития артроза. Симптомы артроза и бурсита очень похожи. На аппарате УЗИ хорошо видно разницу. Артроз поражает сам сустав, воспаление происходит в хрящевой ткани. При реактивном бурсите воспаление располагается в синовиальной сумке.

Методы лечения патологии

Лечение реактивного бурсита зависит от причин, которые его вызвали. Специалисты пользуются следующими методами для устранения опухоли:

• Хирургическое вмешательство;
• Медикаментозное воздействие.

Операция назначается пациентам, диаметр опухоли которых превышает 10 см. Хирургический метод позволяет в короткое время устранить симптом бурсита и устранить сопутствующие факторы. Операция проводится быстро под местной анестезией.

Для удаления синовиальной жидкости хирург делает незначительный надрез на пораженном участке кожи. Через надрез в полость синовиальной сумки вводится медицинский катетер. Через катетер специалист выводит жидкость. После полного очищения сумки от синовиальной жидкости, врач вводит через катетер антисептический раствор. Для процедуры используется стерильный раствор фурацилина или водный хлоргексидин. Объем антисептического раствора должен превышать диаметр сумки. Процедуру проводят до полного выведения продуктов распада патогенных микроорганизмов и гнойных выделений. После промывания специалист накладывает косметические швы.

Операция не доставляет пациенту неудобств. Восстановление происходит быстро. При реактивном бурсите пациенту назначается дополнительная медикаментозная терапия. Для лечения организма используются антибиотические вещества и нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. При помощи антибиотиков врачи устраняют причину развития бурсита. Лечение проводится стационарно. Для устранения остаточного отека и воспаления специалисты используют нпвс. Данные препараты быстро устраняют симптоматику и снижают болевой синдром.

Существует огромное количество различных бурситов. Самостоятельное лечение при данной патологии запрещено. Чтобы уточнить форму заболевания и причину, пациент должен обратиться за врачебной консультацией.

Реактивный артрит – аутоиммунное заболевание, которое развивается после перенесенных инфекционных заболеваний и проявляется поражением суставов. Ревматологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз с помощью новейшей аппаратуры и лабораторных методов диагностики. Комплексную терапию проводят, придерживаясь клинических рекомендаций по лечению реактивного артрита. Врачи клиники терапии индивидуально подбирают лекарственные препараты, используют только фармакологические средства, зарегистрированные в РФ.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждают на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения больных реактивным артритом. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины реактивного артрита разные. К реактивным артритам относят все воспаления суставов, которые хронологически связаны с какой-либо инфекцией. При этом в синовиальной жидкости поражённых суставов микроорганизмы не выявлялись. Связь артрита с предшествующей инфекцией подтверждают путём тщательного выяснения истории развития болезни, анализа клинических проявлений артрита, определения возбудителя, обнаружением в крови высоких титров антител к нему.

Реактивные артриты занимают одно из ведущих мест по распространённости среди ревматических заболеваний. Их удельный вес составляет 10-15%. В общей структуре реактивных артритов лидирующее положение занимают урогенные реактивные артриты, связанные с инфицированием органов мочеполовой системы. Энтерогенные формы заболевания, при которых основной очаг инфекции локализуется в кишечнике, развиваются реже.

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит является серонегативным спондилоартритом. Он отвечает критериям Европейской группы по изучению спондилоартритов. Различают следующие наиболее характерные признаки ревматоидного артрита:

• Заболевание дебютирует до 30–40 лет;
• Прослеживается хронологическая связь артрита с предшествующей кишечной инфекцией (диареей), конъюнктивитом, урогенитальной инфекцией;
• Болезнь начинается внезапно;
• Поражено ограниченное количество суставов (моноолигоартрит);
• Имеет место асимметричность поражения суставов и осевого скелета;
• В патологический процесс вовлекается сухожильно-связочный аппарат.

При реактивном артрите проявляются признаки системного воспаления (кожа, слизистые оболочки, глаза, внутренние органы). Инфекция доказана бактериологическими или верологическими исследованиями. Отмечается серонегативность по ревматоидному фактору. Есть случаи серонегативных спондилоартропатий в семье или положительный HLA-B27. Заболевание протекает относительно доброкачественно с полным обратным развитием воспаления, но не исключены рецидивы и хроническое течение процесса.

Независимо от причины заболевания клиническая картина реактивного артрита протекает однотипно. К моменту развития заболевания симптомы кишечной инфекции стихают или подвергаются полному обратному развитию. Болезнь развивается через 3–60 дней после перенесенной инфекции. У50% пациентов появляется лихорадочный синдром и развивается асимметричный олигоартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей:

• Коленных;
• Голеностопных;
• Пальцев стоп (особенно первых пальцев).

Если в коленном суставе быстро развивается выпот, в подколенной области образуются кисты. В последующем они разрываются, формируется псевдофлебитическим синдром. Значительно реже поражаются суставы верхних конечностей.

В 10–16% случаев развивается тендовагинит отдельных пальцев стоп. Он проявляется выраженной болью, отечностью и специфической багрово-синюшной окраской кожи. Палец напоминает сосиску. У 30% больных поражаются места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов. Воспаление локализуется преимущественно в пяточных областях. Может развиться ахиллобурсит, подошвенные апоневрозиты и трохантериты.

На ранней стадии заболевания примерно в 50% случаев врачи выявляют следующие признаки поражения позвоночника:

• Боли в нижнем отделе или в области проекции крестцово-подвздошных сочленений;
• Чувство скованности;
• Спазм паравертебральных мышц;
• Боль.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита наиболее типичным является поражение органа зрения: двусторонний катаральный слабо выраженный конъюнктивит, который появляется вместе с артритом и угасает в течение нескольких дней спонтанно, острый передний увеит, следствием которого может быть регрессирующее снижение зрения вплоть до полной слепоты.

Признаком ревматоидного артрита могут быть специфические поражения кожи и слизистых оболочек:

• Кератодермия;
• Кератодермические псориазоподобные высыпания на разных участках тела и волосистой части головы;
• Поражения ногтей на пальцах стоп (изменение цвета, повышенная ломкость, шероховатость, бугристость);
• Подногтевой гиперкератоз;
• Онихолизис.

У 20-40% пациентов развивается кольцевидный баланит или баланопостит. В 5–10% случаев определяются малосимптомные безболезненные эрозии в ротовой полости, которые могут оставаться незамеченными. У больных с иерсиниозным реактивным артритом может развиться узловая эритема. Одним из проявлений реактивного артрита может быть увеличение паховых лимфоузлов. Может развиться поражение скелетных мышц по типу миозита, невриты периферических нервов.

Диагностика реактивного артрита

У пациентов, страдающих реактивным артритом, во время комплексного обследования врачи находят следующие изменения лабораторных показателей;

• Анемию (уменьшение количества эритроцитов);
• Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов);
• Увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка;
• Протеинурию (появление белка в моче);
• Лейкоцитурию (лейкоциты в моче);
• Микрогематурию (эритроциты в моче).

Ревматоидные факторы и антинуклеарный фактор не выявляют. При исследовании синовиальной жидкости определяются неспецифические признаки воспаления: низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, высокое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов. Для выявления триггерных инфекционных агентов врачи Юсуповской больницы используют микробиологические, иммунологические и молекулярно-биологические методы исследования.

Лечение реактивного артрита

При наличии симптомов острого реактивного артрита, ассоциированного с хламидиями, в острой фазе заболевания проводят антибиотикотерапию. Санация организма больного от хламидийной инфекции представляет собой достаточно сложную задачу. При воспалении уретры воспалительный процесс не ограничивается мочеиспускательным каналом, а распространяется на его вышележащие отделы. Это значительно затрудняет санацию очага.

Для лечения урогенитального хламидиоза при ревматоидном артрите препаратами выбора являются антибиотики из групп макролидов или тетрациклинов. Длительность курса антибиотикотерапии от 28 до 30 дней. При неэффективности или непереносимости указанных препаратов назначают фторхинолоны.

При энтерогенном реактивном артрите антибиотики не назначают. Для лечения поражения суставов применяют нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) в стандартных суточных дозах, и глюкокортикоиды (триамцинолон, бетаметазон). Кортикостероидные гормоны вводят в полость сустава или околосуставные ткани. При наличии кардита, нефрита назначают глюкокортикоиды внутрь в средних дозах.

При хроническом течении реактивного артрита проводят терапию сульфасалазином, метотрексатом, азатиоприном. При резистентных к терапии хронических вариантах заболевания применяют ингибиторы фактора некроза опухоли α. При стихании активности артрита специалисты клиники реабилитации включают в план лечения физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение.

У 80% пациентов после 6-12 месяцев лечения отмечается полное выздоровление, симптомы заболевания исчезают. Если ликвидированы причины воспалительного процесса, рецидивов не наступает, если не произойдёт повторного инфицирования. В 20% случаев патологический процесс переходит в хроническую стадию. Редко наступает летальный исход вследствие развития амилоидоза или тяжёлого поражения сердца.

При появлении первых симптомов реактивного артрита звоните Юсуповскую больницу. Специалисты контакт центра запишут вас на приём к ревматологу в удобное вам время. После комплексного обследования врач назначит лечение, которое направлено на искоренение причины заболевания и ликвидацию симптомов болезни.