Бурситы в области затылка

 

ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТЫХ СУМОК ЗАТЫЛКА

(BURSITIS OCCIPITALIS)

Заболевание наблюдается преимущественно у лошадей. В процесс вовлекаются поверхностная слизистая сумка, располагающаяся подкожно по срединной линии, и глубокая слизистая сумка, лежащая под столбиковой частью выйной связки на уровне первого шейного позвонка.

Этиология. Причиной бурситов являются ушибы, раны в области затылка и реже инфекционные и инвазионные заболевания (бруцеллез, паратиф, мыт, онхоцеркоз).

Патогенез. Бурситы могут быть по течению острыми, подострыми и хроническими; по характеру экссудата — асептическими, гнойными, гнойно-гнилостными. При асептическом воспалении в полости слизистой сумки скапливается серозный или серозно-фибринозный экссудат. К экссудату примешиваются слущившиеся клетки слизистой оболочки. Бурса увеличивается в объеме, давит на окружающие ткани, становится болезненной.

При преобладании фибринозного экссудата выпавший фибрин частично откладывается на внутренней стенке бурсы и уплотняется. При устранении причины, если количество отложившегося фибрина небольшое, происходит рассасывание экссудата и наступает выздоровление.

При хроническом течении асептических бурситов возникает постоянное раздражение внутренней оболочки бурсы экссудатом, сгустками фибрина, что ведет к прогрессирующему выпоту экссудата, ворсинчатому разрастанию ткани на внутренней стенке бурсы в местах, лишенных покровных клеток. Сгустки фибрина прорастают соединительной тканью. В результате бурса увеличивается в объеме, становится бугристой. Внутри бурсы разрастается фиброзная ткань, и полость бурсы за счет этих тяжей становится многокамерной. Из-за постоянного раздражения в зоне расположения бурсы в воспалительный процесс вовлекаются окружающие ткани, вследствие чего развивается парабурсит.

Гнойные или гнойно-гнилостные бурситы возникают при попадании в бурсу патогенной микрофлоры первичным путем при механическом ее повреждении. Они могут возникнуть и вторичным путем при переходе воспалительного процесса на бурсу с окружающих тканей. Сравнительно редко бурситы возникают гематогенным путем при инфекционных болезнях. При гнойном бурсите воспалительные явления резко выражены. Бурса увеличена в объеме. Скопившийся гнойный экссудат расплавляет растянутую стенку бурсы и изливается в окружающие ткани, вызывая явления парабурсита. В этих случаях часто наблюдается некроз затылочно-остистой связки.

Гнойный экссудат может расплавить затылочно-атлантную мембрану и проникнуть к продолговатому мозгу, вызвать кариес затылочной кости, шейных позвонков.

Клинические признаки. При асептическом воспалении подкожной слизистой сумки в области затылка обнаруживается округлая припухлость с неясными очертаниями. При пальпации отмечается умеренная болезненность, ощущается флюктуация. Местная температура в области затылка повышена. При поражении глубокой бурсы наблюдается двусторонняя, ограниченная, болезненная припухлость (рис. 17). Припухлость сверху раздвоена выйной связкой. При пальпации флюктуация ощущается слабо, местная температура в участке поражения повышена. При пункции припухлости аспирируется прозрачная жидкость соломенного цвета.

При переходе асептического процесса в хроническую форму отчетливо меняется конфигурация затылка, припухлость приобретает более четкие границы с менее выраженными воспалительными явлениями.

Общее состояние животного при асептических бурситах остается без выраженных изменений.

При гнойном подкожном бурсите в области затылка наблюдается разлитая припухлость, плотная, горячая, болезненная при пальпации. Через несколько дней обнаруживается слабая флюктуация в отдельных участках. При воспалении глубокой слизистой сумки четко выступают напряженность и болезненность тканей. Отмечается общее угнетенное состояние животного, температура тела повышена, аппетитпонижен. Шея вытянута вперед, и движения головы ограничены. Со стороны крови отмечается лейкоцитоз. В последующем обнаруживается абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться. Из вскрывшегося абсцесса через свищ выделяется слизисто-гнойный экссудат, нередко с примесью некротических тканей. После вскрытия абсцесса общее состояние животного улучшается.

Локализацию патологических очагов устанавливают зондированием свищевых каналов.

При воспалении глубокой слизистой сумки на почве бруцеллеза клинически наблюдаются признаки хронического серозно-фибринозного бурсита. Припухлость в области затылка при пальпации мягкая, малоболезненная. По мере увеличения припухлости в объеме через одну-две недели обнаруживается флюктуация. Экссудат в бурсе обычно янтарно-желтого цвета, что объясняется отсутствием тканерасплавляющего действия у бруцелл. В окружности бурсы ткань студневидно отечная.

Если бруцеллезный процесс осложняется гноеродной инфекцией, то быстро нарастают признаки гнойного воспаления. У животного повышается температура тела, уменьшается аппетит. Отмечается угнетенное общее состояние. Припухлость увеличивается в объеме, становится горячей, болезненной, разлитой.

В бурсе скапливается гнойный экссудат, стенки ее подвергаются расплавлению. Образующиеся абсцессы вскрываются, и из свищей выделяется слизистый гнойный экссудат серо-желтого цвета с примесью хлопьев фибрина. Раны после оперативного вскрытия абсцессов заживают медленно, развивается патологическая грануляционная ткань — отечная, цианотичная, кровоточивая.

Диагноз. Диагностика в большинстве случаев проводится на основании клинических признаков, уточняют диагноз с помощью пункции.

Прогноз. При асептических и гнойных бурситах травматического происхождения в случае своевременного лечения прогноз благоприятный. Если течение бурсита осложнено кариесом костей, нервными явлениями, то прогноз неблагоприятный.

Лечение. При остром серозном и серозно-фибринозном воспалении слизистых сумок показаны различные тепловые процедуры.

В острый период бурсита хороший эффект дает инъекция гидрокортизона в полость слизистой сумки в дозе 125 мг (5 мл суспензии). Препарат можно вводить с антибиотиками (стрептомицин, бензилпенициллин). При необходимости введение гидрокортизона повторяют через 2…3 дня.

При выраженных явлениях парабурсита применяют 0,25%-ный раствор новокаина внутривенно из расчета 1 мл на 1 кг массы животного. Раствор новокаина вводят ежедневно. На курс лечения требуется 3…4 инъекции.

В хронических случаях при наличии серозного экссудата прибегают к пункции бурсы и извлечению содержимого. Затем в полость бурсы вводят лекарственные вещества, уменьшающие продукцию слизи и действующие вяжуще и противовоспалительно (2…3%-ный раствор протаргола или колларгола, 1…2%-ный раствор формалина). Для промывания полости слизистой сумки используют 3…5%-ный раствор фенола, 1 %-ный люголевский раствор.

При отсутствии лечебного эффекта и в запущенных случаях прибегают к введению в слизистую сумку 10%-ного раствора сульфата меди, 10%-ного раствора нитрата серебра, 20%-ного спиртового раствора йода. Через 2…4 дня полость бурсы вскрывают, тщательно удаляют слизистую оболочку и лечат в дальнейшем как рану. В этих случаях при помощи инъецируемых растворов добиваются разрушения слизистой оболочки бурсы, после чего возможно заполнение ее полости соединительной тканью.

При гнойном бурсите применяют только оперативный способ лечения. При поражении глубокой слизистой сумки для доступа к гнойному очагу делают срединный разрез с боковыми контрапертурами. В послеоперационный период показана стимулирующая терапия.