Цель лфк при ревматоидном артрите

Основные задачи ЛФК:

Укрепление и повышение работоспособности мышечной системы.

Улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате.

Стимулирование трофики и борьба с атрофическими и гипотрофическими проявлениями.

Регенерирующее воздействие на связочный аппарат пораженного сустава.

Укрепление сердечно-сосудистой системы.

Активизация обмена веществ.

Уменьшение болевых ощущений путем адаптации пораженных суставов к дозированной системе.

Повышение общего тонуса больного, повышение общей тренированности и трудоспособности.

В задачи лечебной гимнастики в хронической фазе болезни также входит увеличение физической работоспособности больных, по возможности, восстановление подвижности в пораженных суставах, укрепление гипотрофированных мышечных групп, повышение выносливости опорно-двигательного аппарата.

Средства ЛФК.

ЛФК применяют дифференцированно с учетом степени активности воспалительного процесса, выраженности нарушений функции сустава, стадии заболевания, наличия внесуставных поражений и сопутствующих изменений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Лечебную гимнастику назначают при уменьшении боли и снижении температуры тела до субфебрильных цифр.

Лечебную гимнастику при поражении суставов верхней конечности проводят в исходном положении лежа и сидя, при поражении нижней конечности — лежа на спине. Применяют статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц грудной клетки и пораженной конечности, идеомоторные и рефлекторные упражнения, облегченные движения в близлежащих здоровых суставах. Основная роль в этом периоде отводится общеразвивающим упражнениям, выполняемым многократно в течение дня с небольшой дозировкой и паузами для отдыха.

Для пораженной конечности применяют лечение положением. Верхнюю конечность укладывают на подушку с отведением в плечевом суставе на 90°, при согнутом на 90—105° локтевом

Активизации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения периартикулярных тканей и мышц, уменьшение отечности мягких тканей и повышение их эластичности, профилактика спаечного процесса и сморщивания суставной капсулы, увеличение амплитуды движения в суставах.

При поражении верхних конечностей лечебную гимнастику выполняют в исходном положении стоя и сидя, нижних конечностей — лежа и сидя. Используют общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей, дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц больной конечности в чередовании с облегченными динамическими упражнениями для больных суставов. Тренируют бытовые навыки по самообслуживанию (самостоятельный туалет и питание в палате и т. д.). При улучшении общего состояния и расширении двигательных возможностей больного применяют несложные гимнастические снаряды, упражнения в воде, массаж и элементы трудотерапии (письмо, рисование, лепка, печатание на машинке и др.).

Формы ЛФК:

Утренняя гигиеническая гимнастика под руководством методиста.

Процедуры ЛФК.

Самостоятельные занятия ЛФК.

Методика проведения ЛФК.

При подборе и применении физических упражнений при хронических полиартритах необходимо учитывать общее состояние больного, состояние аппарата кровообращения, функции больных суставов, выраженность болевого синдрома, локализация поражения. Особенностью методики ЛФК при хронических полиартритах является применение упражнений с максимальным объемом движения в суставах. С этой целью необходимо использовать маховые упражнения, как без снарядов, так и со снарядами (гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы и др.). Приложение этих снарядов к дистальному концу конечности позволяет увеличивать объем движений в пораженных суставах. Другой особенностью методики ЛФК при полиартритах является широкое использование упражнений на растяжение. К ним относятся упражнения на гимнастической стенке, кольцах, горизонтальной лестнице, проводимые по типу смешанных висов (с опорой ног). Исходные положения следует выбирать в зависимости от локализации артритических явлений у больных, при чем при поражении суставов нижних конечностей большее внимание уделяется тренировке их опорной функции, с целью стимулирования у больных крово- и лимфообращения в области периартикулярного аппарата пораженных суставов необходимо применять самомассаж.

В занятиях ЛФК при ревматоидном артрите используют разнообразные активные движения в пораженных суставах, как в облегченных исходных положениях, так и с отягощениями и осевой нагрузкой. Широко применяют прикладно-бытовые движения и их элементы. При резко выраженной тугоподвижности в суставах и при фиброзном анкилозе назначают пассивные движения и механотерапию. При далеко зашедших нарушениях подвижности сустава большое значение приобретает формирование заместительных движений.

Показано применение всех средств ЛФК, выбор которых зависит от функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем и функции опорно-двигательного аппарата. Используют общеразвивающие упражнения в здоровых конечностях, активные движения с максимально возможной амплитудой в пораженном суставе, упражнения со снарядами и на снарядах, массаж, тренируются в простой и усложненной ходьбе (Таблицы 3.1., 3.2., 3.3.)

При тугоподвижности в суставах большое внимание уделяют механотерапии, оказывающей непосредственное воздействие на пораженный сустав.

При анкилозах суставов используют в основном изометрическое напряжение мышц, движения в непораженных или менее пораженных суставах, тренируют компенсаторные двигательные навыки, замещающие утраченные.

Занятия лечебной гимнастикой больные должны продолжать в поликлинических и домашних условиях.

Таблица 3.1. Перечень специальных упражнений для больных с ревматоидным артритом (с преимущественным поражением суставов кистей рук и пальцев).

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, руки согнуты	Развести пальцы рук и свести	10	Медленный	Дыхание свободное
2	То же	Сжимать пальцы рук в кулак и разжимать	12	Средний	То же
3	То же	Соединять и разъединять по очереди каждый палец с большим	6-10	Средний	То же
4	То же	Щелчки каждым пальцем меняя палец	4-6	Средний	То же
5	То же	Круговые движения большим первым пальцем по и против часовой стрелки	По 6	Медленный	Дыхание свободное
6	То же	Когтеобразное сгибание и разгибание первых и вторых фаланг пальцев	8	Средний	То же
7	То же	Сгибание и разгибание кистей рук в лучезапястном суст.	10	Медленный	То же
8	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти	Круговые движения в лучезапястных суставах в противоположные стороны	По 6	Средний	То же
9	То же	Ладони к себе и от себя	6-10	Средний	То же
10	То же	Отведение и приведение кистей	6-10	То же	Максимальная амплитуда движений в суставе
11	Сидя, руки согнуты в локтевых суставах и опираются на локти, кисти в «замке»	Поднимание и опускание поочередно левого и правого локтей	6-10	Медленный	Дыхание свободное
12	То же	Круговые движения в лучезапястных суставах	По 6-10	Медленный	То же
13	То же	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	6-10	Медленный	Дыхание свободное
14	То же	Попеременные повороты кистей	6-10	Медленный	То же

Таблица 3.2.Примерный комплекс упражнений для верхней конечности у больных ревматическим артритом.

№	И. п.	Виды упражнения	Дозировка	Темп	Методические указания
1	Сидя, предплечье на столе	Пронация и супинация предплечья	10-15	Средний	Дыхание произвольное
2	То же	Движение в лучезапястном суставе: отведение и приведение кисти	По 10-15	То же	Акцент на приведение
3	Сидя, предплечья не столе, кисти свешиваются со стола	Попеременное сгибание-разгибание лучезапястных суставов	По 10 -15	То же	Удержание тыльного сгибание кисти
4	Сидя, рука опирается локтевым краем о стол	Лучевое и ладонное приведение-отведение, противоставление каждого пальца	По 5-6	То же	Дыхание произвольное
5	Сидя, рука ладонной поверхностью опирается о стол	Отведение и приведение каждого пальца, затем приведение и отведение всех пальцев одновременно	По 8-10	То же	То же
6	Сидя, рука тыльной поверхностью опирается о стол	Сжимание кисти в кулак, затем выпрямление пальцев с разведением; затем тоже из И.п. 5 упр.	По 10-15	То же	То же
7	Сидя, рука упирается локтевой стороной о стол, пальцы слегка согнуты в проксималь ных межфаланго вых суставах.	Сгибание-разгибание в пясно-фаланговых суставах.	10-15	То же	То же
8	Сидя, рука опирается на стол, межфаланго вые суставы выпрямлены	Сгибание-разгибание в дистальных межфаланговых суставах	10-15	То же	То же
9	Сидя, рука опирается ладонной стороной о стол.	Поднимание пальцев вверх поочередно	8-10	То же	То же

Таблица 3.3.Комплекс упражнений для больных ревматоидным артритом на стационарном этапе лечения.

Раздел занятия	Содержание раздела	Длительность занятия	Методические указания
Вводный	И.п. лежа на спине, дыхательные упражнения. Упражнения для мелких и средних мышечных групп здоровых суставов нижних конечностей. Упражнения для мышц брюшного пресса и плечевого пояса	10-12 минут	Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный. Дыхание свободное, темп средний, через 2-3 упр. Пауза для отдыха
Основной	И.п. лежа на спине с поднятым подголовником кровати, все мышцы тела расслаблены, всевозможные активные упражнения для пальцев, голеностопных, лучезапясных, коленных, локтевых, плечевых суставов. Пауза отдыха Упражнения для мышц туловища, тазобедренных суставов. Пауза отдыха. Пассивные движения в больных и смежных суставах. Пауза отдыха.	18-20 минут.	Дыхание свободное, темп средний, медленный. Движения не должны вызывать сильные болевые ощущения. Между упражнениями необходимо делать паузы отдыха и дыхательные упражнения.
Заключительный	И.п. то же Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха. Массаж или самомассаж больных конечностей и суставов. Пауза отдыха. Дыхательные упражнения.	8-13 минут	Для больных конечностей упражнения проводятся с напряжением-расслаблением мышц без движения. Дыхание свободное. Темп медленный. Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений
Всего	35-45 минут

Источник

Бургута Александра

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 18.03.2014

Дата обновления статьи: 14.07.2020

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.

лфк при ревматоидном артрите

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).

Основные противопоказания для назначения физкультуры:

обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).

Основные методы и этапы занятий

Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:

Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с самой тяжелой стадией заболевания, а также для реабилитации после оперативного лечения.
Групповые занятия – наиболее доступный и рациональный подход. Больных объединяют в группы по степени ограничения подвижности.
На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях.

Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.

Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:

Подготовительный, когда доктор учит пациента технике расслабления и дыхания. Продолжительность данных упражнений около 10 минут, длительность обучения 1–2 дня.
Во время основного периода выполняется базовый комплекс упражнений. Занятия проходят ежедневно в течение двух недель, каждое длится около получаса.
Заключительный этап проводится перед самой выпиской: врач обучает больного упражнениям, которые он сможет делать дома.

занятие с инструктором лфк

Лечение положением

Метод лечения ревматоидного артрита «положением» тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.

В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.

Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.

Упражнения для кисти

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.

Для уменьшения скорости деформации желательно:

не двигать пальцами в сторону мизинца;
уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
в покое обеспечить правильное положение руки;
писать только конусовидными утолщенными ручками;
правильно выполнять бытовые действия: стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
в ночные часы использовать ортезы – приспособления, ограничивающие подвижность.

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:

Исходное положение: кисти перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз.
Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем только пальцы.
Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.
Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.
Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.
Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.
Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.
Вращать кисти в лучезапястном суставе, ладонь при этом стараться расслабить.
Перебирать пальцами по палке снизу вверх.
Потереть ладони друг о друга.

Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.

гимнастика для рук при ревматоидном артрите

Нажмите на картинку для увеличения

Упражнения при поражении плечевого пояса

Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.
Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.
Обхватив локти ладонями поднимать их и опускать.
Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.
Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.
Обнимать себя.

Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.

Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.

Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.

упражнение для плеч

Упражнения для ног

Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).
Упражнение велосипед.
Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.
Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.
Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.
Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.
Круговые движения прямой ногой.

Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.

лечебная физкультура для ног

Упражнения для голеностопного сустава

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:

Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.
Перекатываться с пятки на носок и обратно.
Вставать на носочки у опоры.
Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.
Катать стопами палку или мячик.
Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.
Совершать круговые движения стопой.

Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.

Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.

Упражнения в воде

Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.

Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.

Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.

Противопоказаниями к водным занятиям:

открытые повреждения кожного покрова;
аллергия на хлор;
глазные заболевания (конъюнктивит);
поражения уха, горла, носа;
венерические болезни;
некоторые хронические патологии других органов и систем.

В бассейне можно выполнять следующий комплекс:

Ходьба с прямыми и согнутыми ногами. Руки желательно развести в стороны, чтобы не потерять равновесие, при необходимости можно придерживаться за опору. Уровень воды регулируется в зависимости от требуемой нагрузки.
Махи ногами вперед-назад, в сторону, круговые движения.
Приседания с широко расставленными ногами (при этом важно держать спину прямой).
Погрузившись в воду по шею, развести прямые руки в стороны и выполнять круговые движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах.

Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.

Функционально-двигательный тест

Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:

Нет функциональных ограничений.
Сохранение профессиональной трудоспособности.
Трудоспособность полностью утрачена.
Не может самостоятельно себя обслуживать.

На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.

Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Источник