Целебрекс при лечении остеохондроза
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Самым распространенным заболеванием сегодня считается шейный остеохондроз. Шейного отдела позвоночника имеет свои особенности: все самые крупные сосуды, направляемые в головной мозг, в обязательном порядке проходят недалеко от позвоночника. Именно по этой причине в случае возникновения спазма мышц или травмы шеи происходит нарушение питания ЦНС, могут развиться серьезные последствия.
Симптоматика
Очень важно вовремя диагностировать заболевание позвоночника и начать курс лечения. Поэтому если у вас часто болит шея или появляется непонятный хруст при повороте головы – обратитесь к врачу. Такие симптомы, как правило, проявляются при остеохондрозе шейного отдела.
Какие еще симптомы характерны для этого вида остеохондроза:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Боли в шее при повороте головы (чаще всего донимают после переохлаждения или сразу же после сна).
- Появляется чувство одеревенения, онемения шеи, которое не исчезает, пока не разработаешь ее.
- Теряют чувствительность пальцы: одновременно могут онеметь большой, указательный и средний палец или мизинец с безымянным.
- Сильные боли в области затылка.
- Когда наклоняете голову, то боль в области лопаток.
- Частые головокружения, посторонние шумы в ушах.
- Иногда возникает чувство, что вы можете указать те точки на шее, которые болят.
- Когда лежите на спине, может появиться головокружение.
Пациенты также жалуются на ухудшение зрения, изменение голоса и даже храп. Иногда ухудшается состояние зубов.
Симптомы остеохондроза шейного, а также грудного отдела могут быть вызваны травмами или неправильной осанкой. Также болезнь часто встречается у пожилых людей.
Лечение
Раньше лечение шейно-грудного остеохондроза предпочитали при помощи ЛФК, массажей и физиотерапии. Вот только эти методы хоть и действенны, но требуют много времени. А болезнь, к большому сожалению, чаще стала поражать молодых, работоспособных людей.
На время лечения больному не открывают больничный лист, а, значит, на посещение процедурного кабинета необходимо подобрать время вне работы. Кроме того, плотный график или тяжелая работа замедляют процесс выздоровления. Именно поэтому врачи предпочитают также назначать медикаментозное лечение шейного остеохондроза.
Без лекарств лечить шейно-грудной остеохондроз практически невозможно хотя бы из-за сильных болей. Но все же более эффективным считается комплексное лечение с применением физиотерапии и ЛФК.
Обезболивающие средства
Заболевание часто сопровождается сильными болями в шее, руках, а результаты лечения хондропротекторами станут заметны не раньше чем через 2 месяца. Поэтому чтобы уменьшить страдания человека, врач назначает обезболивающие таблетки от остеохондроза. К сожалению, они никак не повлияют на течение болезни, но помогут избавиться от болей, тем самым возвратив шее подвижность.
Какие препараты назначают от остеохондроза:
- Снизить чувствительность помогут обычные анальгетики: Найз и Кетанол, Индометацин, а также Анальгин.
- Уменьшить воспаление и отек могут гормональные противовоспалительные средства.
- Миорелаксанты (Тизанидин, Мидокалм, Баклофен, Ардуан, Дитилин) помогут убрать мышечный спазм.
- Если у больного ярко выражена компрессия нервного окончания, необходимо принимать противосудоржное средство (Карбамазепин).
- При невыносимых болях врачи советуют сделать блокаду. Лекарства для блокады при остеохондрозе – новокаин, лидокаин.
- Снять сильную боль в грудном отделе или в шее помогут уколы Мильгамма, Кетонал.
Такое лекарство от шейного остеохондроза, как Анальгин или Баралгин советуют вводить внутривенно или внутримышечно. Таблетки практически не помогают.
Сегодня пользуются большим спросом Папаин (он помогает бороться с грыжами позвоночника) и Ибупрофен.
Медикаменты группы НПВП
Врачи часто своим пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты для лечения шейного остеохондроза. Они не только быстро купируют боль, но и способны улучшить общее самочувствие. Также устраняют отек, из-за которого собственно и сдавливаются нервные корешки, сосуды.
Нестероидные противовоспалительные средства продаются в виде таблеток и растворов, мазей. Причем выбор медикаментов достаточно большой: Нимесулид, Вольтарен, Целекоксиб (Целебрекс), Диклофенак, Мелоксикам, Рофекоксиб, Ибупрофен.
Лекарство группы НПВП от остеохондроза в поясничном, грудном или шейном отделах эффективное, но небезопасное средство. Его применение может привести к образованию язвы в желудке. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны:
- При заболеваниях кишечника, желудка (язвы, эрозии).
- Если постоянно скачет давление.
- Людям с хроническими сердечными заболеваниями.
- В период обострения какой-либо болезни.
- Препараты запрещены при остеохондрозе в случае индивидуальной непереносимости.
Уколы НПВП имеют такие же побочные эффекты, как и таблетки. Осторожным нужно быть и с мазями этой группы.
Применение Ибупрофена
Нестероидный препарат Ибупрофен в последнее время высоко оценивается врачами. Он способен заблокировать циклоогеназу (фермент, вызывающий воспаление), тем самым приостанавливая воспалительный процесс, снимая боль. Именно поэтому шейно-грудной остеохондроз предпочитают лечить препаратом Ибупрофен. Другие лекарства от остеохондроза назначают в случае проявления аллергии или если наличествуют противопоказания.
Ибупрофен является производным препаратом пропионовой кислоты, поэтому и обладает не только анальгезирующим, но и противовоспалительным, жаропонижающим свойствами. Продается в таблетках и в качестве суспензии для внутреннего применения. Гель, мазь предназначена для нанесения непосредственно на больное место.
Остеохондроз нельзя лечить препаратом Ибупрофен, если у больного:
- Обострение болезни ЖКТ.
- Печеночная недостаточность и прочие болезни печени.
- Больны почки.
- Сердечная недостаточность.
- Проблемы со зрением.
- Гемофилия, плохая свертываемость крови.
- Астма.
- Ибупрофен также нежелательно применять детям до 12 лет.
В отличие от других НПВП, Ибупрофен реже вызывает побочные эффекты. Он считается безопаснее даже парацетамола. Но все же нельзя исключить развитие осложнений:
- Со стороны ЖКТ может быть тошнота и рвота, кровотечение, диарея, образоваться язва. Могут возникнуть неприятные чувства в верхней части живота.
- Длительное применение нарушает работу печени, почек, меняет кровь (агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия).
- Кожные покровы: жжение, покалывания в месте нанесения препарата, сыпь и даже отек Квинке.
- Ибупрофен может стать причиной головных болей (редкие случаи), головокружений, бессонницы и нарушения зрения.
Витаминотерапия
При поражении остеохондрозом нарушаются обменные процессы, ухудшается чувствительность конечностей, сильно страдает иммунитет. Именно поэтому медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника подразумевает под собой также прием витаминов группы A, B, C, D, E.
К восстановлению чувствительности ткани и уменьшению неврологических нарушений, снижению болевого порога приводит насыщение организма витамином B: тиамин, пиридоксин и цианкобаламин. Все они в достаточном количестве содержатся в препарате Мильгамма (предназначен для внутримышечных инъекций). Вещества также входят в состав некоторых таблетированных лекарств (например, Нейромультивит).
В комплекс Аевит входят витамины A, E – они помогут улучшить микроциркуляцию, ускоряют регенерацию ткани хрящей. Также они являются лучшими антиоксидантами.
Полезными при остеохондрозе считаются комплексные витаминные препараты Кальций D3 Никомед, Алфавит, Аэровит, а также Дуовит. Курс лечения должен подобрать лечащий врач. Как правило, он длиться 1 месяц. Принимать эти таблетки нужно до обеденного времени, после еды.
Другие лекарства
При заболевании человека мучают сильные боли, поэтому ему обязательно назначают обезболивающие препараты для лечения остеохондроза. Но дело в том, что помимо боли возникают и другие симптомы. В частности, страдает хрящевая ткань, нарушается ее кровообращение и питание. Кроме того, постоянные боли сильно влияют на настроение человека, возбуждают нервную систему. Результат – вялость, чувство сильной усталости, сонливость.
Какие таблетки от остеохондроза также необходимо принимать:
- Сосудистые препараты для восстановления кровообращения головного мозга. К ним относят Ницерголин и Винпоцетин, Фезам и Нимодипин, Эуфиллин, Актовегин.
- Антидепрессанты. Препараты делятся на 2 группы. Первая – на растительной основе (экстракты валерьяны, зверобоя, Ново-пассит, Персен). Эффект от лечения медленный. Вторая – синтетические: Глицин, Адеметионин, Флуоксетин, Амитриптилин.
- Хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроэтина сульфата. К ним относят Артру, Дону и Структум. Препаратом растительного происхождения считается Пиаскледин.
Правильно подобранная терапия поможет избавиться от болей и других малоприятных проявлений, которыми сопровождается шейно-грудной остеохондроз.
Целебрекс — это нестероидное противовоспалительное средство. Рассмотрим препарат, его воздействие и другую полезную информацию, иными словами, будет дана инструкция по применению.
Состав и форма выпуска
Целебрекс продается в виде белых капсул из жесткой желатиновой оболочки, внутри которой имеются мелкие гранулы белого цвета.
Действующее вещество лекарства — целекоксиб, в 1 капсуле содержится 200 либо 400 мг.
В качестве вспомогательных компонентов в состав лекарства входят:
- кроскармеллоза натрия;
- аммиак на водной основе;
- этанол;
- желатиновая основа;
- пропиленгликоль;
- лактозы моногидрат.
- изопропанол;
- магния стеарат;
- натрия лаурилсульфат.
В 1 блистере находится 10 капсул, в картонной упаковке содержится 1 или 3 блистера. Коробка имеет контроль первого вскрытия (см. фото), внутри есть вкладыш с инструкцией.
Фармакологическое действие
Это препарат нового поколения. Он избирательно блокирует циклооксигеназу-2, тем самым не оказывая отрицательного воздействия на ЖКТ.
Лекарство ничем не уступает по своему обезболивающему эффекту другим неселективным препаратам.
Целебрекс обладает следующими действиями:
- Снимает болевые ощущения, особенно боли в спине и области суставов.
- Действует как жаропонижающее средство.
- Устраняет воспаление.
Показания к применению
Лекарство применяют в качестве симптоматической терапии при следующих патологиях:
- остеоартрозе;
- для устранения симптомов артроза;
- ревматоидном артрите;
- при остеохондрозе;
- при грыже.
Средство снимает болевой синдром спины, устраняет костно-мышечный дискомфорт, боли после операций и т. д.
При первичной дисменорее также показаны таблетки Целебрекс.
Противопоказания
Данное лекарство абсолютно противопоказано в таких случаях:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- При полном или частичном сочетании нескольких недугов, таких как полипоз носа и околоносовых пазух, бронхиальной астмы и непереносимости Ацетилсалициловой кислоты, а также других нестероидных противовоспалительных средств, в том числе и ингибиторов ЦОГ-2. Это учитывается даже если непереносимость наблюдалась в прошлом.
- Наличие хронической сердечной недостаточности.
- ИБС, выраженная цереброваскулярная болезнь, нарушение работы периферических артерий.
- Инсульт.
- Кровоизлияние субарахноидального типа.
- При наличии кровотечений желудочно-кишечного тракта, во время обострения язвенной болезни или язвы двенадцатиперстной кишки.
- Печеночные заболевания в тяжелой форме.
- Почечные нарушения в стадии прогрессирования.
- Воспаления в кишечнике в стадии обострения, например при таких заболеваниях, как язвенный колит, болезнь Крона.
- Нехватка лактазы, непереносимость лактозы и глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Непереносимость одного или нескольких компонентов данного медикамента.
- Непереносимость сульфонамидов.
- Период беременности и лактации.
- Возрастные ограничения до 18 лет.
Следующая группа нарушений предполагает относительное противопоказание для препарата Целебрекса:
- Наличие таких микроорганизмов, как Helicobacter pylori.
- Заболевания органов пищеварения в анамнезе: язвенный колит, болезнь Крона, язва желудка и 12-перстной кишки, кровотечения.
- Нарушения работы периферических артерий.
- Повышенное артериальное давление, болезни сердца и сосудов.
- Наличие отеков, которые образуются из-за задержки жидкости в организме.
- Диабетическая болезнь.
- Болезни печени, даже в анамнезе.
- Хронические болезни почек.
- Цереброваскулярные патологии.
- Длительный прием НПФП.
- Старческий возраст.
- Наличие туберкулеза.
- Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление спиртным. Совместимость с алкоголем и лекарства — нулевая.
Если у человека медленные метаболизаторы, или имеются подозрения на подобное состояние, препарат Целебрекс назначается с особой осторожностью.
Схема приема медикамента
Принимают Целебрекс, независимо от приема еды, не разжевывая и запивая водой.
Курс приема лекарства должен быть максимально коротким, в назначенной врачом минимальной дозе. Это связано с тем, что препарат в большой дозировке при продолжительном применении может негативно влиять на работу сердечно-сосудистой системы.
Максимальная дозировка в сутки при длительном применении не должна быть больше 400 мг.
При остеоартрозе назначенную врачом дозу Целебрекса можно выпить зараз или разделить на 2 приема.
Симптоматическое лечение артрита и анкилозирующего спондилита предполагает прием лекарства дважды в день.
Людям в преклонном возрасте коррекция суточной дозы не нужна. Но если у человека масса тела меньше 50 кг, то начинают прием лекарства с минимальной прописанной врачом дозы
Коррекция дозы не требуется для пациентов с легким и умеренным проявлением печеночной недостаточности.
В отношении пациентов с серьезными печеночными нарушениями и тяжелой почечной недостаточностью опыт применения Целебрекса отсутствует.
При одновременном применении с Флуконазолом препарат Целебрекс принимается в минимальной дозировке. С осторожностью также назначают лекарство при приеме прочих ингибиторов изофермента CYP2C9.
Больные, у которых замедленные метаболизаторы или имеются подозрения на данные процессы, должны с осторожностью употреблять препарат Целебрекс, т.к. со временем в плазме крови может повыситься концентрация целекоксиба. В этой ситуации первоначальная рекомендованная доза препарата снижается вдвое.
Самостоятельно нельзя назначать себе лекарство. Дозировка и длительность приема определяются только лечащим врачом.
Побочные действия
Данное лекарство, как и другие медикаменты, может вызывать побочные действия со стороны организма. К ним относятся:
- Со стороны системы кроветворения: появление тромбов, развитие анемии, экхимозы (крупные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку).
- Проблемы с функцией дыхания: закупорка легочных артерий, распространение инфекции, воспаления в верхних дыхательных путях.
- Со стороны работы сердца и сосудов: гипертензия, периферическая отечность, учащенное сердцебиение, тахикардия, аритмия, инфаркт, ишемический инсульт.
- Развитие инфекций в мочевыводящих путях.
- Нарушения работы нервной системы: появление галлюцинаций, головокружений, спутанность сознания и т.д.
- Развитие аллергии: зуд, жжение, астматические проявления, ангионевротический отек, крапивница.
Стоимость препарата
Цена на Целебрекс не выше, чем на аналогичные препараты. Стоимость упаковки с 10 капсулами 200 мг составляет 400-450 рублей. Поэтому любой больной может позволить себе приобрести это лекарство.
Особые указания
Капсулы Целебрекса оказывают жаропонижающее действие, поэтому при диагностике инфекции возможно влияние этого препарата на данные анализов.
Необходимо обращать внимание на следующие свойства лекарства:
- Если доза препарата и длительность терапевтического курса превышены, возникает риск осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
- В редких случаях у пациентов, принимавших Целебрекс при наличии язвы, открывалось кровотечение. Это касается пожилых, ослабленных больных, людей, злоупотребляющих курением и алкоголем, и тех, кто длительно принимает глюкокортикостероиды, антикоагулянты, НПВП.
- Целебрекс, как и другие противовоспалительные нестероидные средства, оказывает токсическое воздействие на почки.
- Если имеются нарушения работы печени, то доза препарата снижается в 2 раза.
- В отношении беременных и кормящих женщин точных данных о приеме Целебрекса нет. Но известно, что данная группа средств отрицательно влияет на работу яичников. Женщинам, планирующим беременность, нельзя принимать НПВП.
Людям, которые управляют транспортным средством или занимаются деятельностью, требующей повышенного внимания, на период приема Целебрекса стоит отменить эти действия. Данный препарат способен вызвать головокружения и другие побочные реакции.
Екатерина Юрьевна Ермакова
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник
Е.Г. Батанова, проф. Т.Г. Вознесенская, к. м. н. С.И. Посохов
Боль в спине — одна из самых частых жалоб пациентов на приеме невролога или
терапевта. Около 20% взрослого населения страдает от периодически рецидивирующих
болей в спине длительностью от 3-х дней и более. Среди них у 80% боли проходят
под воздействием лечения в течение 1 месяца, а у 4% из оставшихся боли принимают
хронический характер и с трудом поддаются лечению [1]. Боль в спине —
чрезвычайно распространенный симптом, который может встречаться при самых
различных заболеваниях, и поэтому залогом ее успешного лечения служит точная
диагностика.
Постановка правильного диагноза во многом зависит от полноты анамнестических
сведений, детального анализа жалоб пациента и от тщательности клинического
осмотра, который, помимо традиционного неврологического, должен включать в себя
методы мануальной диагностики [2,3], тестирование состояния мышц [4],
параклинические методы. Существенны сведения о локализации боли, ее характере,
иррадиации, о положении тела, в котором боль усиливается или ослабевает, об
образе жизни и профессиональной деятельности пациента, о возможном изменении
двигательного стереотипа в последнее время (беременность, другие условия работы
и др.), о наличии травмы в анамнезе (особенно с длительной иммобилизацией),
хронической висцеральной или онкологической патологии. Обязательно выяснять, нет
ли у пациента рентных установок, причин для симуляции или аггравации. Уточняются
также препараты, принимаемые для облегчения боли, и их дозы. Очень важной частью
сбора анамнеза является уточнение эмоционально-окрашенных событий и ситуаций в
жизни пациента, поскольку психический фактор в роли «провокатора» дебюта или
обострения органических вертеброгенных болей встречается у 10% мужчин и 25%
женщин [1]. Необходимо отметить значимые для появления патологического
двигательного стереотипа микроаномалии развития (сакрализация, люмбализация,
незаращение дуг позвонков, определяемые по рентгеновским снимкам, «скрученный
таз», укорочение одной ноги, «греческая ступня», короткая шея и др.), изменение
конфигурации позвоночных физиологических изгибов, объем активных и пассивных
движений, степень пружинистости в суставах позвонково-двигательных сегментов
[2,3].
Важнейшей частью осмотра является тестирование состояния мышечного
корсета, включающее определение спазмированных укороченных мышц, болезненных
мышечных уплотнений, активных триггерных точек с детальным описанием зоны
отраженной боли, наличием или отсутствием симптома «прыжка», возникающих при
нажатии на триггерную точку [4]. Дальнейшее обследование, в зависимости от
полученных результатов, может включать КТ, МРТ, миелографию. Все
вышеперечисленное направлено на исключение при первом же обращении у пациента с
острой и, особенно, хронической болью онкологической, травматической,
инфекционной, метаболической, ревматической, васкулярной причины болей в спине,
что встречается в 8–10% случаев [1]. В 90% случаев течение болевого синдрома
относительно доброкачественное. Вышеописанный алгоритм обследования позволяет
достаточно точно установить причины боли в спине, которые можно разделить на
вертеброгенные и невертеброгенные [1]. К вертеброгенным причинам острых или
хронических болей в спине относятся: пролапс или протрузия межпозвонкового
диска, спондилез, задние или боковые остеофиты, сакрализация, люмбализация,
изменения в фасеточных суставах, анкилозирующий спондилит, спинальный стеноз,
нестабильность позвонково-двигательного сегмента с формированием спондилолистеза,
переломы позвонков (в том числе компрессионные), остеопороз, опухоли позвонков,
функциональные вертеброгенные нарушения ( образование обратимого блокирования в
межпозвонковых суставах). К невертеброгенным причинам относятся : миофасциальные
болевые синдромы, психогенные боли, фибромиалгия, отраженные боли при болезнях
внутренних органов, интраспинальные опухоли, экстраспинальные опухоли
(невриномы, менингииомы), эпидуральный абсцесс, метастатические опухоли,
сирингомиелия, ретроперитонеальные опухоли. Из этой группы причин чаще всего
встречаются миофасциальные болевые синдромы.
Методы лечения острой и хронической боли отличаются в силу различия в
механизмах возникновения, поддержания, клинического течения, но базовой частью
лечения любого вида болей является адекватное обезболивание.
На практике это
чаще всего проводится при помощи курсового приема средств из группы
неспецифических противовоспалительных препаратов (НПВП).Эти препараты хорошо
зарекомендовали себя при лечении болевых синдромов. Однако НПВП обладают
выраженными побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Побочные
эффекты напрямую зависят от дозы препарата и длительности применения. На
практике НПВП нередко используют неоправданно длительное время и повсеместно
назначают как при острых, так и при хронических болевых синдромах.
Появление нового препарата целебрекса из группы НПВП требует оценки его
клинической эффективности при болях в спине. Этот препарат был разработан
специально для длительного приема с минимальным, в сравнении с другими
нестероидными противовоспалительными средствами, воздействием на
желудочно-кишечный тракт. Целебрекс (целекоксиб) — капсулы для перорального
применения, производятся фармацевтической фирмой Pharmacia (США). Целебрекс
селективно ингибирует циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и блокирует продукцию
простагландинов, индуцирующих воспалительную реакцию. Принципиальным отличием от
других НПВП является именно селективность действия на ЦОГ-2 и отсутствие
ингибирования ЦОГ-1, которая влияет главным образом на продукцию
простагландинов, защищающих и регулирующих нормальные клеточные процессы в
желудочно-кишечном тракте и тромбоцитах. В связи с этим целебрекс не
препятствует нормальным физиологическим процессам, протекающим в
желудочно-кишечном тракте и крови. Целебрекс успешно клинически испытывался в
рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании при остеоартрозе и
ревматоидном артрите [5]. Было выявлено достоверное уменьшение воспаления и
болей при значительно меньшем гастродуоденальном язвообразовании (подтвержденном
эндоскопически) по сравнению с другими НПВП. Из побочных эффектов чаще всего
наблюдались легкие или умеренные диспепсия, диарея при отсутствии влияния на
агрегацию тромбоцитов и время кровотечения.
При нарушении функции печени или
почек до легкой и средней степени недостаточности подбора дозы не требуется.
Отмена целебрекса из-за нежелательных эффектов в исследовании была сравнима с
плацебо. Клинические испытания показали обезболивающую эффективность выше
напроксена при значительно меньшем количестве побочных эффектов по сравнению с
диклофенаком, ибупрофеном и напроксеном.
Таким образом, целью настоящей работы явилось исследование клинической
эффективности препарата целебрекс при острых и хронических болях в спине.
Материал исследования составили 19 человек (11 мужчин и 8 женщин, средний
возраст 44,7 лет). Критерием отбора была боль в спине вертеброгенного
(остеохондроз, остеоартроз, функциональное блокирование межпозвонковых суставов)
и миофасциального генеза.Среди них боль поясничной локализации наблюдалась у
52,6% пациентов, распространенный болевой синдром — у 36,8% пациентов (цервико-люмбалгический,
цервико-торакалгический и другие комбинации).
Больные были разделены на 2 группы. 1-я группа — острые боли в спине (7
человек), 2-я группа — хронические боли в спине (12 человек).
В 1-ю группу отбирались пациенты с болевым синдромом в спине длительностью не
более 3 месяцев, больные находились в подостром периоде (7 человек, 6 мужчин и 1
женщина, средний возраст 47,2 года). В нее вошли пациенты с дискогенными
радикулопатическими синдромами в сочетании с болевым мышечно-тоническим
синдромом на фоне остеохондроза позвоночника и протрузий межпозвонковых дисков
на пояснично-крестцовом уровне с компрессионным влиянием на корешки спинного
мозга. В 100% случаев на МРТ верифицированы компрессионные влияния на корешки в
виде различного уровня протрузий межпозвонковых дисков, а также изменения со
стороны позвоночного канала (анатомически узкий позвоночный канал, задние
остеофиты, гипертрофия желтой связки, спондилоартроз с гипертрофией фасеточных
суставов и др.). Клиническая симптоматика соответствовала радикулопатии с
отчетливыми симптомами выпадения функций корешков L5 или S1.
2-я группа больных с хронической болью в спине состояла из 12 человек (5
мужчин и 7 женщин, средний возраст 43,3 года). Боль была практически ежедневной,
длительность болевого синдрома была не менее 3 месяцев (от 5 месяцев до 15 лет).
В этой группе основную часть составили пациенты с мышечно-тоническими и
миофасциальными болевыми синдромами на фоне остеохондроза позвоночника,
статико-локомоторных нарушений, аномалий развития опорно-двигательного аппарата,
обратимых суставных функциональных блоков. Клинических проявлений острой
радикулопатии на момент исследования не было ни у одного пациента. Однако в 50%
случаев в анамнезе имела место радикулопатия. Более чем у половины больных 2-й
группы выявлены аномалии развития опорно-двигательного аппарата. По данным МРТ у
5 пациентов выявлялись различного уровня протрузии межпозвоночных дисков либо
другие изменения в позвоночном канале (например, узкий позвоночный канал на
пояснично-крестцовом уровне, задние остеофиты тел позвонков, гипертрофия желтой
связки, утолщение задней продольной связки).
У 9 человек из 19 в анамнезе была желудочно-кишечная патология (язвенная
болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит вне
обострения). Большинство пациентов обеих групп имели в анамнезе длительный прием
НПВП, как правило, в последнее время без значительного клинического эффекта.
Методы исследования: клинический неврологический осмотр, мануальные методы
диагностики [по 2,3], диагностика активных триггерных точек [4], параклинические
методы (МРТ, рентгеновское исследование), анкета для субъективной оценки
качества ночного сна, вегетативная анкета, анализ субъективных болевых ощущений
пациентов в ходе повседневной двигательной активности по десятибалльной
визуальной аналоговой шкале (ВАШ), комплексный болевой опросник, анкета качества
жизни, анкета Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности, анкета
Бека для выявления уровня депрессии. Статистическая обработка данных: MANOVA,
критерии множественных сравнений.
Пациенты 1-й группы получали целебрекс по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-х
недель, пациенты 2-й группы с интенсивностью хронической боли выше 5 баллов по
ВАШ — по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2-х недель, пациенты с хронической
болью интенсивностью ниже 5 баллов по ВАШ — по 100 мг 2 раза в сутки в течение
месяца. Других препаратов пациенты в этот период времени не применяли.
Дополнительно пациентам 1-й группы проводились физиотерапевтические процедуры,
массаж, ЛФК в различных сочетаниях, а пациенты 2-й группы занимались
индивидуально подобранной гимнастикой по установленному врачом графику,
основанной на приемах само-постизометрической релаксации. Лечение проводилось в
амбулаторных условиях.
Результаты.
В 1-й группе больных прием целебрекса способствовал существенному снижению
интенсивности боли, влияния боли на жизнь, степени аффективного дистресса, что
достоверно повышало уровень самоконтроля и качества жизни пациентов, выражено
влияло на количество и качество ежедневной двигательной активности пациента и
коррелировало с улучшением клинических характеристик (уменьшением анталгического
сколиоза, мышечно-тонического болевого рефлекторного синдрома, симптомов
натяжения и др.) (табл. 1 и 2 ).
Таблица 1.
Динамика боли и качества жизни пациентов до и после лечения целебрексом
Группы/Комплексный
болевой опросник
(в баллах) Пациенты с острой болью Пациенты с острой болью
До лечения
(n=7) После лечения
(n=5) До лечения
(n=12) После лечения
(n=10) Шкала интенсивности боли 4,4* 1,5* 3,9# 2,4# Влияние боли на жизнь 3,9*
1,8* 3,0 2,03 Самоконтроль 3,5*
5,87* 4,18 4,87 Аффективный дистресс 3,25*
2,08* 2,93 2,57 Поддержка значимого человека 5,83
5,83 4,76 4,42 Снижение качества
жизни (в%) 46,75* 12,07* 39,34# 32,13#
Примечание: * — статистически достоверная разница между показателями у
пациентов с острой болью до и после лечения, # — статистически достоверная
разница между показателями у пациентов с хронической болью до и после лечения, р<0,05.
Таблица 2.
Интенсивность боли по ВАШ при повседневной активности у пациентов с острой
и хронической болью в спине до и после лечения целебрексом
Группы/ВАШ (балл) Пациенты с острой болью Пациенты с острой болью До лечения
(n=7) После лечения
(n=5) До лечения
(n=12) После лечения
(n=10) Ходьба по плоской поверхности 8,25* 2,5* 4,0# 2,0# Ходьба по лестнице 7,25* 3,5* 3,45# 1,45# Ночью в постели 2,5 0,75 3,18# 1,45# Сидение 4,75* 1,5* 3,72# 1,8# Стояние 5,75* 2,25* 4,73# 2,36#
Примечание: * — статистически достоверная разница между показателями у
пациентов с острой болью до и после лечения, # — статистически достоверная
разница между показателями у пациентов с хронической болью до и после лечения, р<0,05.
Уровни реактивной, личностной тревожности и депрессии снизились с
клинически значимых до нормальных, достоверно улучшилось качество сна за счет
уменьшения количества ночных пробуждений из-за боли (Табл. 3).
Таблица 3.
Динамика психологических и вегетативных параметров до и после лечения
целебрексом
Группы/Параметры
(балл) Пациенты с острой болью Пациенты с острой болью До лечения
(n=7) После лечения
(n=5) До лечения
(n=12) После лечения
(n=10) Реактивная тревога 51* 29,75* 48,7# 42,1# Личностная тревога 40,5* 32,8* 49,7 47,54 Депрессия 12,75* 5,0* 13,0 12,0 Качество сна 17,5* 20,25* 20,0 20,9 Вегетативные расстройства 19,0 16,8 30,18 32,27
Примечание: * — статистически достоверная разница между показателями у
пациентов с острой болью до и после лечения, # — статистически достоверная
разница между показателями у пациентов с хронической болью до и после лечения, р<0,05.
Во 2-й группе больных достоверно снизилась интенсивность боли, качественно и
количественно улучшилась ежедневная двигательная активность, однако влияние боли
на жизнь, степень аффективного дистресса, уровень самоконтроля и степень
снижения качества жизни не претерпели значимых изменений (табл.
1,2). Показатели
депрессии, качества ночного сна и вегетативной дисфункции остались на прежнем
уровне. Уровень реактивной тревожности в ходе лечения снизился достоверно, а
личностной — незначительно (табл. 3).
Во время приема препарата побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи
наблюдались у 3 пациентов с хронической болью и желудочно-кишечным анамнезом (у
2 из них препарат был отменен). У пациентов с острой болью, даже с наличием
желудочно-кишечного анамнеза побочных эффектов во время лечения не наблюдалось,
несмотря на достаточно длительный (для данных нозологий) прием и достаточно
большие дозы препарата.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности
целебрекса в остром периоде болевого синдрома при использовании дозы в 200 мг
дважды в сутки. Прием препарата значительно снижает интенсивность болевого
синдрома, увеличивает двигательную активность больных, уменьшает влияние боли на
повседневную жизнь пациента, увеличивает самоконтроль, улучшает сон и снижает
эмоционально-аффективное сопровождение боли. Следует отметить, что снижение
аффективного дистресса и уровней тревожно-депрессивных проявлений произошло
только в группе больных с острой болью, и доказывает вторичность этих нарушений
по отношению к болевому синдрому. У больных с хроническим болевым синдромом
эффективность изолированного применения целебрекса не так значительна. Препарат
снижает интенсивность болевого синдрома, однако не оказывает значительного
влияния на остальные исследуемые параметры. Это еще раз подтверждает различие в
причинно-следственных соотношениях между болью и психо-вегетативными
расстройствами при острых и хронических болях. При хроническом болевом синдроме
эмоционально-аффективные расстройства первичны ?