Центральный вывих вертлужной впадины
Тазобедренный сустав
Конструкция тазобедренного сустава достаточно проста. Он состоит из головки бедерной кости и вертлужной впадины. Но, этот сустав – главная составляющая опорно-двигательного аппарата. Он выполняет очень важные функции, способен выдерживать большие нагрузки. Но, рассматриваемый сустав, как и другие суставы человеческого тела, может подвергаться травмам, например, таким как центральный вывих бедра.
Стоит отметить, что такие случаи не такие частые, как вывих голеностопного сустава или повреждение коленного сустава, но они очень опасны, требуют неотложного медицинского вмешательства.
Сравнение нормальной и смещенной бедерной кости
Виды вывиха тазобедренного сустава, их особенности
[rsa]
Прежде чем перейти к рассмотрению центрального вывиха бедра, рассмотрим все существующие виды вывихов, чтобы иметь о них некоторое представление:
- задний вывих – при такой травме головка сустава смещается назад. Различают подвздошный и седалищный вывихи. Причиной подобной травмы может стать перелом вертлужной впадины. Если говорить о распространенности, то такие вывихи чаще всего случаются вследствие авто аварий. При пальпации ягодиц можно даже нащупать смещенную головку сустава. Нога в этом случае становится несколько короче. Она согнута в колене, повернута во внутреннюю сторону;
- передний вывих – не менее распространенная травма. Головка сустава смещена. Она может находиться в паховой области. Различают надлонный и запирательный виды такого вывиха. Нога при травме согнута и направлена наружу;
- центральный вывих – считается самой сложной травмой. Головка бедерной кости смещается в тазовую область. Кости вертлужной впадины раздроблены. В этом случае требуется незамедлительное лечение.
Положение костей при разных вывихаг бедра
Центральный вывих бедра. Симптомы
Если говорить о симптомах, из видимых проявлений можно отметить уменьшение длины конечности. Нога немного согнута, отведена в сторону. Также наблюдается малоподвижность сустава или полное ее отсутствие. Человек чувствует сильные боли в области поврежденного сустава.
Если проводить ректальное обследование, будет диагностирована болезненность, деформация боковой стенки таза (куполообразная). Точный диагноз можно поставить только после проведения рентгеновского исследования.
Рентген — как способ диагностики вывиха бедра
Лечение центрального вывиха
Во избежание последствий вывиха бедра нужно своевременно начинать его лечение. Терапия будет состоять из нескольких важных этапов, каждому из которых важно уделить должное внимание.
Вытяжение при центральном вывихе бедра
Основной метод терапии – двойное скелетное вытяжение. В этом случае через большой вертел и надмыщелковую область бедра проводится две спицы. Первым делом наращивают вес груза системы вытяжения, которая крепится за большой вертел, чтобы поставить его на место. Вес груза может колебаться в пределах 6-12 килограмм. По оси конечности груз составляет 2-3 килограмма.
После того как при помощи силы тяги получится достать головку из области таза, сила вытяжения и вес груза снова должны измениться. Теперь на систему вытяжения за большой вертел будет приходиться 3-4 кг, а по оси конечности нагрузка возрастет до 6-10 кг. Так постепенно вес груза корректируется, а сустав обретает свое первоначальное положение.
В общей сложности процедура вытяжения занимает около 2,5 месяцев, а после ее завершения больной должен пройти реабилитацию. В этом случае обязательно должна выполняться специальная лечебная гимнастика, которая поможет избежать осложнений. Нагрузка на поврежденную конечность разрешена через 3-4 месяца после ее травмы, а полная работоспособность сустава может быть восстановлена только через 7-8 месяцев.
Последствия центрального вывиха бедра
Одним из самых распространенных последствий центрального вывиха бедра считается артроз тазобедренного сустава. Возникает он как следствие нарушения кровообращения за то время, пока больной находится на вытяжении, проходит процедуру реабилитации. Именно поэтому, чтобы избежать артроза, нужно сразу после завершения вытяжения приступать к выполнению упражнений из комплекса ЛФК, показанных пациенту квалифицированным специалистом.
Артроз тазобедренного сустава сопровождается разрушением хряща этого же сустава. Такое заболевание влечет к ограничению подвижности сустава, а в дальнейшем и к ее полному исключению.
Реабилитация после завершения вытяжения и во время него
[adsense]
Начинать делать некоторые упражнения пациент может, еще находясь на вытяжении. Сроки начала гимнастики необходимо обсуждать с врачом. Обычно ее можно делать уже через месяц нахождения на вытяжении. В этом случае выполняются самые элементарные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в области таза.
С этой целью можно выполнять движения стопой, также рекомендуется делать изометрическое напряжение ягодичными мышцами. Когда пациент выполняет подобные упражнения, он должен находиться под наблюдением квалифицированного инструктора, который сможет поддержать ногу при выполнении движений коленного сустава.
Далее, после окончания вытяжения, можно приступать к более активным упражнениям. Для начала проводится разработка коленного сустава (обязательно под присмотром инструктора). Все упражнения изначально выполняются в положении лежа. Если человек не чувствует болей в области тазобедренного сустава, он может делать упражнения лежа на животе или боку. В период выполнения таких упражнений больной не должен давать большую нагрузку на тазобедренный сустав.
ЛФК при вывихе бедра в положении лежа
Для передвижения используются костыли. Когда процедура адаптации к вертикальному положению пройдет, можно будет добавить новые упражнения в комплекс ЛФК. Они будут выполняться в вертикальном положении, но пациенту потребуется опираться в это время на стул или другой предмет. Теперь внимание необходимо заострить на маховых движениях в суставах, повторять которые потребуется многократно.
Обязательно в период реабилитации должен проводиться и массаж бедерных, ягодичных мышц. Также делается массаж в области поясницы. Считается, что высокой эффективностью в этом случае обладает подводный массаж, водные упражнения. Что касается физических упражнений в положении стоя, то начинать нужно, опираясь на здоровую ногу. Нагрузку на травмированную ногу можно вводить только через несколько месяцев. А выполнять свои функции полноценно она сможет только через полгода.
Как можно отметить, центральный вывих бедра – это достаточно тяжелая травма, требующая профессионального длительного лечения. Только при выполнении его в правильной последовательности удастся достичь желаемого результата. Также не стоит преуменьшать роль реабилитационного периода, в частности, ЛФК.
Как было отмечено ранее, долгое нахождение на вытяжении способствует ухудшению кровообращения, что может привести к развитию сопутствующих заболеваний суставов. Поэтому, как только доктор даст разрешение, больной должен начинать делать простые упражнения, способные помочь ему избежать последствий травмы.
Главное – четко соблюдать все советы и рекомендации инструктора, только в таком случае гимнастика будет безопасной и результативной, а реабилитация – максимально успешной.
Видео – центральный вывих бедра
Источник
Травматические вывихи бедра возникают преимущественно у людей молодого и среднего возраста.
Что касается людей старшего возраста, то у них чаще возникают переломы проксимального конца бедренной кости, так как кости с возрастом теряют эластичность и в их структуре преобладают неорганические соли, кроме того, прогрессируют инволютивные изменения и остеопороз.
Травматические вывихи, по данным статистики, составляют 15% всех вывихов.
Анатомические особенности
Тазобедренный сустав относится к ореховидным суставам с тремя степенями свободы движений вокруг трех главных осей: во фронтальной плоскости – приведение и отведение, в сагиттальной плоскости – сгибание и разгибание, в горизонтальной плоскости – ротационные движения.
Несмотря на такую двигательную нагрузку тазобедренного сустава, вывихи в нем возникают не так уж часто по сравнению с плечевым и локтевым суставами.
Это можно объяснить тем, что сустав имеет глубокую впадину, пять крепких связок и хорошо развитый мышечный слой, перекрывающий сустав.
Причины
Травматические вывихи бедра возникают преимущественно в результате действия значительной косвенной травмирующей силы по принципу рычага первого порядка, у которого малое плечо и точка опоры размещены внутрисуставно.
Классификация
В зависимости от места расположения вывихнутой головки выделяют следующие виды вывихов:
- задне-верхние (клубные);
- задне-нижние (седалищные);
- передне-верхние (надлобковые);
- передне-нижние;
- центральные.
Задний вывих
Задние вывихи возникают тогда, когда нижняя конечность во время действия травмирующей силы по оси бедра была согнута, приведена и ротирована внутрь.
При седалищных вывихах седалищный участок более округлый и ??головка бедра пальпируется у седалищной кости.
При седалищных вывихах не так уж и редко проявляются симптомы раздражения и травмирования седалищного нерва (парестезии, прострельная боль, парез).
На стороне вывиха бедра, как правило, оказывается относительное укорочение конечности.
Симптомы
Травмированная конечность приведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах, возвращена (ротирована) внутрь.
Степень сгибания, приведения и внутренней ротации, а также боль более выражены при седалищных вывихах. Бедро покажется короче, участок внешней поверхности тазобедренного сустава уплощен.
Контуры верхушки вертела травмированной конечности определяются выше, чем на здоровой ноге, а верхушка его расположена выше линии Розера-Нелатона.
Наблюдается выраженное нарушение треугольника Бриана и симметричности линии Шемахера. Ягодичные складки на травмированной стороне расположены выше, чем на здоровой.
При пальпации под ягодичными мышцами четко пальпируется головка бедренной кости.
Надо запомнить: чем меньше изогнутое бедро в тазобедренном суставе, тем выше смещается головка, чем больше изогнуто бедро (под острым углом), тем ниже смещение головки.
Передний вывих
Передние вывихи бедра возникают тогда, когда травматическая сила действует по оси бедра, бедро и вся конечность находятся в положении наружной ротации, сгибания и отведения.
В случае умеренного сгибания и отведения при наружной ротации возникают передне-верхние, а в случае значительного сгибания и отведения бедра с внешней ротацией – передне-нижние вывихи.
При передних вывихах бедра травмированная конечность отведена, согнута и ротирована наружу. Все эти симптомы более выражены, чем при задних вывихах, определяется относительное укорочение травмированной конечности.
Для передних вывихов типично уплощение седалищной области и отсутствие контуров большого вертела, который пальпируется.
Паховый участок выпуклый и ??кажется увеличенным за счет вывихнутой головки бедра, которая пальпируется под связкой.
Нередко с внутренней стороны вывихнутой головки отмечается четкая пульсация бедренной артерии.
Центральный вывих
Центральный вывих бедра – это перелом дна вертлужной ямки и смещение головки в полость малого таза.
Возникают центральные вывихи чаще от прямого действия травмирующей силы по оси шейки и головки бедра. Значительно реже возникают они вследствие непрямого действия травмирующего фактора.
Симптомы
Несколько изогнутое, умеренно приведенное ротированное наружу бедро, незначительное укорочение конечности, ограниченное сгибание и разгибание в тазобедренном суставе и невозможность отведения и ротационных движений.
Биомеханическая ось нижней конечности, ось бедра смещены внутрь, большой вертел не контурируется, внешняя поверхность тазобедренного сустава уплощена.
При тщательном исследовании выявляется болезненность при нажатии вдоль оси шейки бедренной кости.
Тщательное клиническое обследование всех вывихов заканчивается рентгеновским исследованием, оказывается соотношение суставных концов, устанавливается окончательный диагноз.
Осложненными вывихами бедра являются вывихи с одновременным переломом края вертлужной ямки. Симптоматика полностью соответствует неосложненным задним вывихам бедра.
Лечение
Учитывая тот факт, что к бедру прикрепляются крепкие мышцы, вправление необходимо проводить в условиях полной их релаксации.
Достичь полной релаксации мышц возможно благодаря наркозу или спинномозговой анестезии. Более всего распространены способы вправления – по Джанелидзе и Кохером.
Способ Кохера
Пострадавший лежит на спине. Ассистент путем давления на ости фиксирует таз к столу. Хирург сгибает голень и бедро до угла 90°.
Далее с нарастанием силы он поднимает бедро вверх, несколько отводя его с ротационными движениями наружу.
Сведя головку бедра до уровня вертлужной ямки, энергичными ротационными движениями с отводом вправляет вывих, сопровождающийся характерным хрустом.
Как только вывих вправлен, сразу же исчезает упругая подвижность, пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и в полном объеме, верхушка большого вертела – на линии Розера-Нелатона.
После вправления ногу разгибают, отводят, накладывают кокситную гипсовую повязку или скелетное вытяжение за нижнюю треть бедра на 3 недели.
Способ Джанелидзе
Пострадавшего кладут на столе на живот так, чтобы травмированная нога свободно свисала, при этом таз не должен заходить за край стола.
В таком положении пострадавший лежит 15–20 минут. Под действием веса ноги, мышцы участка тазобедренного сустава расслабляются.
Удостоверившись, что мышцы расслаблены, ассистент руками прижимает таз к столу, фиксирует его. Хирург становится между столом и свисающей ногой потерпевшего, сгибает ее в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит и ротирует бедро наружу.
Далее он упирается своим коленом в заднюю поверхность верхней трети голени и по оси бедра тянет его вниз до тех пор, пока головка бедра не станет на уровне вертлужной ямки.
Достигнув уровня вертлужной ямки, хирург, не ослабляя тяги, осуществляет ротационные движения бедром. В это время происходит вправление головки с характерным хрустом.
Исчезает симптом упругого движения, пассивные движения становятся свободными, верхушка большого вертела становится по линии Розера-Нелатопа.
Пострадавшие с травматическими вывихами бедра после вправления должны не менее 2 лет находиться под наблюдением специалистов.
Опыт показал, что более 80% пострадавших в этот период возникает тяжелое осложнение – асептический некроз головки, который приводит к увечью.
Раннее выявление этого осложнения позволяет остановить прогрессирование процесса и сохранить трудоспособность больных.
Источник
Вывих бедра. Диагностика и лечение
Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.
Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом:
1) простой вывих (без перелома);
2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции;
3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом;
4) вывих с переломом головки или шейки бедра.
Задний вывих бедра
Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом:
1) запирательный вывих;
2) подвздошный вывих;
3) лонный вывих;
4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.
Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.
Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный
Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.
Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.
Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра
Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.
При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.
Методика вправления заднего вывиха бедра
Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.
Сопутствующие повреждения при вывихе бедра
Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями.
1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу.
2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра.
3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости.
4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.
Накожное вытяжение по методу Buck
Лечение вывиха бедра
Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.
Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике.
1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц.
2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.
3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°.
4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией.
5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.
Репозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона
Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.
Осложнения вывихов бедра
Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.
1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха.
2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением.
3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.
— Также рекомендуем «Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности»
Оглавление темы «Заболевания бедра»:
- Ушибы ягодиц, крестца, копчика. Диагностика и лечение
- Ушибы области гребня подзвздошной кости. Диагностика и лечение
- Ушиб четырехглавой мышцы бедра. Диагностика и лечение
- Оссифицирующий миозит. Диагностика и лечение
- Растяжения и разрывы мышц бедра. Диагностика и лечение
- Вывих бедра. Диагностика и лечение
- Функциональная анатомия коленного сустава. Особенности
- Травмы поверхностных образования коленного сустава. Диагностика и лечение
- Синдромы трения подвздошно-берцового тракта и Фабеллы. Диагностика и лечение
- Бурситы коленного сустава. Диагностика и лечение
Источник