Цервикобрахиалгия лечение шейного остеохондроза

Что такое цервикобрахиалгия?

Цервикобрахиалгия – это боль в шее, иррадиирующая в руку, вызванная компрессией нервных корешков шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел позвоночника — это область позвоночника, состоящая из семи первых позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков, а также спинного мозга. Эта та область, которую мы называем «шеей». «Цервикобрахиальный» буквально переводится как «относящийся к шее и руке», когда как «брахиальная невралгия» обычно связывается с болью, вызванной повреждением плечевого нервного сплетения.

Сплетение — это название группы нервных волокон, идущих из позвоночника к шее, подмышечной впадине и руке. Так как все нервы, которые контролируют руку, выходят из плечевого нервного сплетения, его повреждение может привести к появлению серьёзных симптомов.

Симптомы цервикобрахиалгии

Дифференциация цервикобрахиалгий основывается на происхождении синдрома, локализации и на особенностях его протекания.

По локализации цервикобрахиалгию можно разделить на три типа: верхний, срединный и нижний.

Верхняя цервикобрахиалгия

Верхняя цервикобрахиалгия берёт начало из позвоночных сегментов C1-C4. Боль исходит из верхней шейной области и отдаёт в подзатылочную область, а также различные области головы и лица.

Из-за мышечной и нервной взаимосвязи также затрагиваются вентральная область шеи и горло с гортанью. Дегенеративные изменения могут вызывать неправильное положение позвоночных суставов, осевое отклонение, сдавление позвоночной артерии и симпатической цепочки в унковертебральной области. Всё это может привести к возникновению различных форм головных болей.

Наиболее частыми симптомами являются:

• сдавливающие головные боли (самая частая форма);
• цервикогенные головные боли;
• «гипермобильная» головная боль, сопровождающаяся нестабильностью;
• вазомоторные головные боли, которые могут быть вызваны сужением позвоночной артерии;
• шейные мигрени с диэнцефалическим нарушением сосудистого регулирования могут также влиять на глаза пациента и вызывать гемикраниальные боли и вегетативные симптомы (тошнота и рвота);
• цервикогенное головокружение — шейный отдел позвоночника может нарушать работу вестибулярного аппарата, так как он влияет на позвоночную артерию и на положение головы;
• Глобус фарингеус — ощущение кома в горле или дискомфорта в горле. Может быть вызван дисфункцией верхнего шейного отдела позвоночника, что негативно влияет на мышцы зева;
• Звон в ушах или острая потеря слуха. Шейный отдел также связан с ухом. Симптомы могут быть вызваны раздражением позвоночной артерии и смежного нервного сплетения.

Срединная цервикобрахиалгия

Эта категория включает синдромы, которые возникают в сегментах C3-C5. Иногда срединный шейный синдром может быть причислен к верхней или нижней цервикобрахиалгии.

Нижняя цервикобрахиалгия

Эта категория включает синдромы, возникшие в сегментах C5-C8 и выражающиеся в боли, иррадиирующей в шею, плечо и дорсальную и вентральную области грудной клетки.

Роль и нарушенная чувствительность распространяются по соответствующим дерматомам. Мышцы поражаются только частично, так как за их иннервацию отвечает плечевое сплетение и некоторые спинные нервы.

Гипотрофия (недостаток питания) и потеря силы могут возникнуть в мышцах, относящихся к затронутому сегменту (например, при дисфункции на уровне С5 могут иметь место проблемы с дельтовидной мышцей).

Причины цервикобрахиалгии

Цервикобрахиалгия также может быть классифицирована согласно её происхождению. В этом случае, определяющими факторами для классификации будут локализация и распространение боли.

Локальный цервикальный симптом/цервикобрахиальный синдром

Боль локализована в одной области. Симптомы возникают в результате сегментарных нарушений. Боль во время движений возникает из-за ограничения движений и постоянного нахождения в анталгической позе, что приводит к формированию тендомиозита, миогелеза или раздражению суставной капсулы.

Радикулярный (корешковый) шейный симптом/цервикобрахиальный синдром

В этом случае мы наблюдаем ясное и чёткое распространение боли в результате сдавления нервного корешка. Интенсивность боли в плече, руке и т.д. выше, чем в шейном отделе позвоночника.

Чаще всего корешковая боль возникает в сегментах С5/С6 и С6/С7. Вовлечённые области расположены вдоль дерматом, связанных с нервными корешками С6 и С7. Номер указывает на нижнее тело позвонка поражённого позвоночного сегмента. Боль, возникающая в дерматомах соответствующего нервного корешка (отдающая в руку) часто сопровождается дизестезией, нарушенной чувствительностью, гипестезией, парестезией, реже — областями повышенной чувствительности, возникшей в результате длительного сдавления. Также наблюдается ночная боль с покалываниями, парестезией и гиперестезией в дерматомах.

Дерматомы, относящиеся к корешковым синдромам с распространением боли в руку, имеют пересечения в плече и предплечье. Во всех этих дерматомах могут возникнуть заднебоковые боли и область парестезии в плечевом регионе.

Потеря силы в связанных с определённым позвоночным сегментом мышечных группах происходит не так часто. Данный симптом нужно чётко отделять от потери силы, возникающей из-за боли.

Дифференциальный диагноз должен включать дифференциацию между корешковым нарушением, периферийным повреждением. Нейрофизиологическая экспертиза необходима для выявления первопричины возникших симптомов (МРТ, КТ, рентген во всех четырёх плоскостях).

Псевдокорешковый шейный синдром

Эта форма шейного синдрома описывает симптомы, вызванные дегенеративными изменениями шейных сегментов. Боль обычно описывается как тупая и разлитая.

В данном случае чёткая классификация затруднительна, так как часто многие симптомы возникают в одно и то же время, накладываясь друг на друга или меняясь с течением болезни. Помимо болезненного ограничения движения шейного отдела позвоночника, эти симптомы включают чрезмерное напряжение мышц в плече и шее, головные боли, головокружения, симптомы поражения спинного мозга и сдавления кохлеовестибулярного нерва и множество функциональных нарушений, которые могут происходить из внутренних органов.

Псевдокорешковый цервикобрахиальный синдром может быть вызван:

• локальным шейным синдромом: симптомы ограничены шейной областью;
• дисфункцией шейных дугоотростчатых сочленений: симптомы связаны с суставными капсулами позвоночных сегмента;
• затылочной невралгией: проблемы сконцентрированы в области шеи и затылка, что связано с раздражением большого затылочного нерва;
• кривошея: эта специфическая форма локального шейного синдрома с ограничением движения шейного отдела позвоночника. Данное нарушение редко вызывает боль и не сопровождается неврологическим дефицитом. Острая кривошея может наблюдаться у детей и подростков и обычно исчезает в течение нескольких дней;
• синдром цервикоцефалгии: это тип шейного синдрома, сопровождающийся головными болями, острым головокружением и нарушениями слуха, зрения и глотания.

Для того, чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести радиологическое исследование шейного отдела позвоночника (МРТ, КТ, рентген), а также ручной осмотр.

Причины цервикобрахиального синдрома

Синдромы также могут быть классифицированы согласно этиологии

При таком подходе цервикобрахиалгии делятся на:

• травматический цервикобрахиальный синдром, вызванный острой травмой шейного отдела позвоночника (перелом, смещение, деформация);
• дегенеративный цервикобрахиальный синдром, вызванный остеохондрозом позвоночника с развитием межпозвонковых грыж, протрузий межпозвонкового диска
• цервикобрахиальный синдром, возникший в результате опухолей. Симптомы вызваны костными опухолями и метастазами. Мышцы теряют тонус, и шейный отдел позвоночника принимает неправильное положение;
• функциональный цервикобрахиальный синдром. Причина лежит во всей двигательной системе. Из-за неправильного распределения весовой нагрузки и неактивности больной принимает анталгическую позу и происходит изменение мышц.

Лечение цервикобрахиалгии

В лечении корешкового синдрома выделяют две опции: консервативная терапия и хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия, с одной стороны, включает обезболивающие препараты и витамины, с другой — целый комплекс лечебных процедур (иглоукалывание, вакуумный массаж, вытяжение, гирудотерапию и т.д., и т.п).

Хирургическое лечение назначается редко. Только серьёзный неврологический дефицит является показанием для незамедлительного хирургического вмешательства.

Автор: Богомолова Н.А.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

• 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
• 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
• 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью «noindex», «nofollow» или любыми другими способами);
• 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Боли в спине и шее могут вызываться различными заболеваниями и патологиями. Самой распространенной среди них является остеохондроз. К появлению болезненных ощущений приводит сдавливание нервных корешков шейного отдела позвоночника, иногда иррадиирующее в руки. Такой болевой синдром получил название цервикобрахиалгия. Это заболевание приводит к сужению позвоночного канала, изменениям структуры позвоночника, напряжению мышц и зажатию нервных корешков, что выражается в виде сильной боли.

Цервикобрахиальный синдром в зависимости от природы патологии бывает:

• Вертеброгенным – возникшим по причине поражения шейного отдела позвоночника;
• Невертеброгенным – возникшим из-за заболевания, не связанного с позвоночником.

Вертеброгенная цервикобрахиалгия: что это такое

Вертеброгенная цервикобрахиалгия не является в медицине отдельным заболеванием. Чаще этот термин связывают с понятием «синдром». Часто он развивается в результате износа и травм позвоночника.

Среди причин патологии выявлены следующие:

1. Остеохондроз – наиболее часто выявляемая причина болезненного синдрома;
2. Спондилит;
3. Шейный миозит;
4. Спондилез;
5. Травма шеи;
6. Опухоли;
7. Межпозвонковая грыжа в шейном отделе.

В зависимости от локализации боли выделяют такие разновидности синдрома:

• Локальный;
• Радикулярный (корешковый);
• Псевдокорешковый.

При локальном типе боль сосредотачивается в одной области, сильнее проявляясь при движении и смене позы. Положение пациента обычно неестественное, измененное с целью уменьшения или предупреждения боли.

Корешковый тип формируется как результат механического прессинга на корешок спинномозгового нерва, локализация боли четко связано с местом поражения. В этом случае иррадиирующая в плечо боль значительно сильнее, чем непосредственно в шее.

При псевдокорешковой цервикобрахиалгии развитие патологии связано с изменениями анатомии шейно-плечевой области. Здесь появление боли обуславливается дегенеративными нарушениями позвонков, ощущаются они пациентами как тупые и расплывчатые в области шеи, рук и плеч.

Эта разновидность синдрома вызывается:

1. Ограничением подвижности шеи;
2. Невралгией, локализующейся в области затылка;
3. Дисфункцией сочленений;
4. Цервикоцефалгией;
5. Кривошеей.

Также различают левостороннюю и правостороннюю вертеброгенную цервикобрахиалгию, в зависимости от локализации боли слева и справа.

Симптомы вертеброгенной цервикобрахиалгии

Для клинической картины патологии характерны следующие симптомы:

1. Острая или тупая боль в шее. Бывает ноющей, пульсирующей или «простреливает» периодически. Отдает в правую или левую руку. Либо сразу в обе. Распространяется на затылок, лопатку и межлопаточное пространство, иррадиировать в плечевое пространство. При движении головой и пораженной конечностью, наклонах и поворотах усиливается;
2. Появление судорог в пораженной процессом руке;
3. Изменение чувствительности рук. Отмечается наличие парестезии (ощущение «иголочек» в мягких тканях, онемение, ползания мурашек), периодически срабатывают непроизвольные рефлексы;
4. Напряжены мышцы шеи и руки, в которую иррадиирует боль;
5. Появление ограниченности движения рук. Это выражается в невозможности разгибания кисти, отведения руки назад, усилении боли при движении и другие.

Основной симптом заболевания, приносящий наибольший дискомфорт пациенту – болевой синдром в шейной области, от локализации которого зависит его распространение по другим участкам:

• Если поражены верхние сегменты с 1 по 4, то болезненность отдает в лицо, голову, затылок, дополнительно приводя к появлению различных типов головных болей. Сильно выраженная мигрень может спровоцировать появление тошноты, головокружение же обусловлено нарушением функционирования вестибулярного аппарата. Также возможно появление шума в ушах и ухудшение слуха;
• Срединная цервикобрахиалгия характеризуется локализацией боли в области 3-6 позвонков, без распространения на отдельные области;
• Если при патологии были поражены с 6 по 8 сегменты, то боль локализуется в шее, плечах (или одном плече), грудной клетке, руках. При таких проявлениях важно обратиться за медицинской помощью, поскольку похожие симптомы слева наблюдаются при сердечной недостаточности и инфарктах.

Неврологический осмотр при вертеброгенной цервикобрахиалгии выявляет снижение рефлексов в пораженной конечности, нарушение чувствительности, слабости рук. Ярко выраженная степень патологии справа или слева, а также обеих рук может привести к гипотонии и атрофии мышц.

В особо тяжелых случаях при выраженном поражении рук пациенту требуется нейрохирургическое лечение.

Показанием к нему служат:

• Неэффективность консервативного лечения в течение нескольких месяцев;
• Очевидная атрофия мышц;
• Наличие грыжи межпозвонкового диска более 8 мм.

Отличия правосторонней и левосторонней цервикобрахиалгии

Болезненные проявления, судороги, онемение при данной патологии могут проявляться как слева, так и справа, в зависимости от точки поражения.

Цервикобрахиалгия слева своими симптомами очень напоминает картину инфаркта миокарда, часто пациентам ставят предварительно именно этот диагноз, особенно если присутствует онемение в левой руке и боль в грудине. Но по приезду в больницу обследование при помощи ЭКГ и коронарографии это опровергает.

Правостороннюю цервикобрахиалгию нельзя перепутать с сердечными заболеваниями, но ее клинические признаки доставляют больным много проблем. В отдельных случаях врачи скорой помощи могут заподозрить у пациента инсульт, но после точного обследования этот вариант отклоняется.

Подавляющее большинство людей являются правшами, т.е. основная нагрузка при любом виде деятельности ложится на правую руку. Человек одевается, ест, обслуживает себя, пишет и работает, используя эту конечность. Ослабление ее функционала, слабость, онемение, боль и невозможность в полной мере воспользоваться сильно ухудшают качество жизни.

Лечение вертеброгенной цервикобрахиалгии

Вертеброгенная цервикобрахиалгия – патология, при которой требуется длительное комплексное лечение, проводимое в условиях стационара, если речь идет об острой фазе. При подборе терапии обязательно учитывается отклонение, ставшее причиной развития заболевания. Процесс исцеления больного растягивается на длительное время.

Для комплексного обхвата причин, симптомов и проявлений патологии применяют следующие направления лечения:

1. Покой и постельный режим. Во время острого течения заболевания необходимо снизить нагрузку на пораженную руку, не допускать переохлаждения. Для иммобилизации шейного отдела позвоночника обязательно накладывается специальный мягкий воротник. Со временем, при улучшении состояния больного, он заменяется физиопроцедурами, сеансами вытяжения и лечебной гимнастикой.
2. Медикаментозное лечение. Назначается по рекомендации невропатолога в остром периоде, предназначено для:

• Купирования болезненного симптома. В зависимости от степени выраженности боли в конечностях и шее могут быть назначены препараты НПВС в уколах или таблетках, уменьшающие боль и снимающие спазмы. Обычно это Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен и другие. Попутно препараты оказывают противовоспалительный эффект, ускоряя выздоровление. Превышение дозировки, назначенной лечащим врачом, и длительности приема приводит к развитию побочных явлений, злоупотреблять ими не стоит. Наибольший эффект достигается при сочетании различных форм: уколов, мазей, таблеток в комплексе.
• Снятия спазма. Частые судороги и спазмы в мышцах являются показанием к назначению лечащим врачом миорелаксантов (Бакломан, Мидокалм и другие). При отсутствии или слабовыраженном эффекте от препаратов, назначается блокада новокаином и стероидными гормонами;
• Улучшения метаболизма. На улучшение трофики тканей, нервную проводимость и предупреждение атрофии благотворно влияет комплекс витаминов группы B. Улучшение микроциркуляции достигается приемом препарата Трентал, а ускорение метаболизма нервных тканей назначением Берлитиона.

1. Терапия основного заболевания, приведшего к развитию патологии. Вышеуказанные меры эффективно справляются с симптомами, но избавиться от болезни без устранения проблемы невозможно. После выявления причины, приведшей к развитию вертеброгенной цервикобрахиалгии, лечащим врачом назначается подходящее в конкретном случае лечение.
2. Физиотерапия. Назначается после окончания острого периода течения заболевания, когда пациент выходит в ремиссию. Для закрепления лечебного эффекта обычно назначают:

• Электрофорез;
• ЛФК;
• Диадинамические токи;
• Иглорефлексорепия
• Массаж.

Массаж при вертеброгенной цервикобрахиалгии является одним из важных способов достижения скорейшего восстановления всех двигательных функций пациента.

Проводится он не только в области шеи, но и поврежденной руки. Это способствует улучшению питания нервного ствола, снятия воспалительных процессов в его районе, поддержанию мышц конечности. Эффективнее всего проводить сеансы массажа сразу после электрофореза, ДДТ и ЛФК.

1. Лечебная гимнастика. Назначается в период ремиссии и при хроническом течении патологии. Она позволяет:

• Укрепить мышцы шеи;
• Предотвратить прогрессирование остеохондроза;
• Высвободить сдавленный корешок;
• Ослабить зажатость сосудов, обеспечив улучшение кровоснабжения головного мозга.

Если ЛФК назначается после проведения хирургического вмешательства, то она начинается с восстановления мелкой моторики пальцев, затем распространяется на средние, а после – крупные мышечные комплексы.

1. Оперативное вмешательство назначается в крайних случаях. Оно целесообразно при:

• Отсутствии эффекта лечения после 4 месяцев терапии;
• Образовании опухоли;
• Развитии неврологических симптомов в особо тяжелых случаях;
• Межпозвоночной грыже диаметром больше 0,8см;
• Сильном развитии атрофии мышц.

1. Лечение народными средствами. Для терапии вертеброгенной цервикобрахиалгии компрессы и примочки, мази и гели являются малоэффективными. Их воздействие бывает неглубоким и временным, и только на задетые патологией мышцы и связки. Способствовать восстановлению деформированных позвонков такие средства не могут.

Факторы риска по вертеброгенной цервикобрахиалгии

Нахождение в группе риска увеличивает вероятность развития вертеброгенной цервикобрахиалгии. К таким факторам относят:

Диагностика вертеброгенной цервикобрахиалгии

Цepвикoбpaхиaлгия является симптомом, который характеризует заболевания разной природы. Для выявления этой патологии больному придется пройти комплексное обследование.

На осмотре у терапевта могут быть выявлены сутулость, нарушение осанки, асимметрия плеч или деформация шеи. Прощупывание и простукивание пораженной области определяют у пациента болезненность зоны и напряжение мышц. В этом случае врач оценивает подвижность шеи и пораженной руки, определяет степень сохранения или поражения рефлексов, изменения чувствительности.

В ряде случаев для диагностики вертеброгенной цервикобрахиалгии больному предложат пройти:

• Рентген-исследование;
• Компьютерную томографию;
• Магнитно-резонансную томографию.

Самым информативным среди них является последний вариант, т.к. при МРТ можно оценить как костные структуры, так и поражение мягких тканей. Для исключения воспалительных реакций терапевт назначает клинический анализ крови и мочи.