Частота заболеваемости ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит — краткий обзор:

— Наблюдается приблизительно у 1% населения мира.

— Хроническое обезображивающее воспалительное состояние.

— В этиологии играют роль генетические факторы и факторы окружающей среды.

— Симметричный артрит проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

— Кожные проявления включают в себя гранулематозный дерматит, васкулит, ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию и повреждения от длительного сдавления (синдром Байуотера).

— Лечение зависит от тяжести заболевания.

В этой статье рассмотрены распространенные ревматологические болезни, проявления которых преимущественно связаны с опорно-двигательным аппаратом, однако у всех этих заболеваний есть кожные проявления.

Ревматоидный артрит — системное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое характеризуется хроническим симметричным полиартритом, инвалидизирующим пациента, и выраженными внесуставными проявлениями, которые включают ревматоидные узелки, гангренозную пиодермию, гранулематозный дерматит, васкулит и поражение внутренних органов.

Течение болезни часто прогрессирующее, что приводит к ограничению функции суставов. В итоге возможно снижение функциональных возможностей, которое может приводить к преждевременной смерти. Стойкая ремиссия не характерна.

Критерии ревматоидного артрита

а) Эпидемиология. Первичная заболеваемость ревматоидным артритом составляет приблизительно 0,4 на 1000 женщин и 0,2 на 1000 мужчин, распространенность в популяции взрослых по всему миру примерно от 0,4% до 1%. Приблизительно у 70% пациентов течение болезни хроническое с обострениями и ремиссиями, у 25% наблюдается интермиттирующее заболевание с короткими приступами воспаления, за которыми наступает ремиссия, и около 5% страдают агрессивной злокачественной формой с множественными внесуставными проявлениями.

Чаще всего дебют ревматоидного артрита (РА) наблюдается в возрасте 50 лет.

б) Этиология и патогенез ревматоидного артрита. Точная этиология ревматоидного артрита остается неизвестной. Вероятно, первые проявления суставных симптомов имеют многофакторный характер. У определенных пациентов генетический фактор играет по меньшей мере некоторую роль в развитии, тяжести и исходе заболевания.

Более того, в некоторых популяциях была замечена взаимосвязь между наличием внесуставных проявлений болезни и носительством HLA-DR1 и -DR4 генов.

Механическая нагрузка на суставы может вызвать воспалительный ответ, создающий дисбаланс между быстрым ответом на травму и потребностью защититься от повреждения. У пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом (положительный ревматоидный фактор) имеются циркулирующие и тканевые иммунные комплексы. У некоторых пациентов с ревматоидным артритом В-клетки вырабатывают аутоантитела.

После связывания с антигенами эти аутоантитела вызывают связывание комплемента и привлечение полиморфноядерных лейкоцитов, которые вызывают деструкцию сустава. Возможные антигены при ревматоидном артрите представлены белками теплового шока, коллагеном и циклическими цитруллинированными пептидами. Действительно, в суставах больных РА в избытке содержатся антитела к нескольким цитруллинированным пептидам.

У пациентов с серонегативным ревматоидным артритом (отрицательный ревматоидный фактор) могут не вырабатываться аутоантитела, но в этих случаях задействованы другие иммунные механизмы. Эта теория привела к пониманию, что Т-клетки играют важную роль в этиологии этого заболевания. Селекция аутореактивных Т-клеток, приводящая к воспалительному артриту, схожему с ревматоидным, проходила преимущественно на модели мышей SKG.

Т-клетки также активируют при помощи цитокинов другие клетки, включая остеокласты, которые играют главную роль в резорбции кости при ревматоидном артрите. Эффекторные цитокины Т-клеток включают интерферон-у, интерлейкин 1 и 17, а также фактор некроза опухоли (ФНО)-α, многие из которых использовались или используются как терапевтические цели в лечении ревматоидного артрита.

Наконец, суставы имеют уникальные анатомические и физиологические особенности, которые делают их мишенями для иммунных и воспалительных атак. В хрящах, подверженных повторяющейся механической нагрузке, фиксируются антигены и провоспалительные цитокины; хрящ имеет ограниченную способность к регенерации. Лишь две группы энзимов, обнаруженных в суставе, способны расщеплять натуральные коллагеновые фибриллы I и II типа: (1) цистеиновые катепсины и (2) матриксные металлопротеиназы.

— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Симптомы и клиника ревматоидного артрита»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2019

Источник

Ревматоидный артрит

Эпидемиология и стоимость
Классификационные и диагностические критерии

Артриты – группа ревматических заболеваний, вызванных воспалением в синовиальных соединениях (суставах). К «воспалительным» артритам относят такие специфические формы артритов как ревматоидный артрит, псориатический артрит, системная красная волчанка (СКВ), анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ювенильный идиопатический артрит и некоторые другие (DziedzicK., HammondA., 2010).

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – мультисистемное аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, первично характеризующееся симметричным прогрессирующим повреждением периферических суставов, прежде всего, небольших суставов рук и стоп (EbringerA., 2012), в частности лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставов, а также суставов цервикального (шейного) отдела спины (DziedzicK., HammondA., 2010). Хроническое воспаление в синовиальной оболочке, или синовит, в свою очередь становится причиной деструкции хрящевой ткани суставов с последующим разрушением (эрозией) костной ткани, приводя, в конечном итоге, к их деформации и снижению их функциональности.

Симптоматически ревматоидный артрит характеризуется болью в суставах, их отеком (припухлостью), локальным повышением температуры, скованностью (тугоподвижностью), в частности по утрам после пробуждения или после длительного периода отсутствия физической активности. При этом щадящие физические упражнения могут ассоциироваться с устранением перечисленных симптомов у пациентов на ранних стадиях заболевания. Подобные особенности клинической картины ревматоидного артрита позволяют его дифференцировать от заболеваний суставов (артралгий), имеющих первично не воспалительную природу, в частности от остеоартрита.

Ревматоидный артрит протекает с периодами обострения симптомов, чередующимися ремиссией заболевания (DziedzicK., HammondA., 2010). В целом, несмотря на деструктивный потенциал, ревматоидный артрит характеризуется весьма вариабельной симптоматической картиной. Так, у некоторых пациентов заболевание может протекать с минимальным олигоартикулярным повреждением на фоне слабого или умеренного болевого синдрома небольшой продолжительности. Однако в большинстве случаев у пациентов отмечаются симптомы устойчивого прогрессирующего полиартрита, сопровождающегося хроническими болями, выраженным нарушением функционального статуса, сокращением ежедневной физической и социальной активности, длительной нетрудоспособностью и ухудшением качества жизни (FauciA.S., LangfordC.A., 2010) (HochbergM.C., Rheumatoidarthritis, 2009).

Проблема ревматоидного артрита существенно осложняется его высокой коморбидностью. Так, примерно у 15-25% пациентов ревматическому поражению суставов сопутствуют нарушения функций «экстрасуставных» органов и тканей, в частности фиброз легких, почечный амилоидоз, анемия, кератит и эписклерит, дисфункция печени и др. Причем эти и ряд других системных нарушений могут быть индуцированы фармакотерапией ревматоидного артрита.

Эпидемиология и стоимость

Ревматоидный артрит регистрируется во всех странах мира и во всех климатогеографических зонах с частотой в среднем 0,8% (0,3-2,1%)(Scott DL, Rheumatoid arthritis, 2010). По данным на 2010 г. в мире смертность среди пациентов с ревматоидным артритом составила 49 000 случаев (Lozano R, 2012). По некоторым данным существуют различия в заболеваемости РА среди лиц, принадлежащих к различным этническим группам. Так, в частности частота возникновения РА <0,3% отмечается в популяции чернокожего (нативного) сельского населения Африки (0,29%) (Ferucci E.D., 2004)(Macgregor AJ, 1994), в Китае (Dai SM, 2003) и Саудовской Аравии (Al-Dalaan A, 1998). В то же время в Японии и в Аргентине заболеваемость РА составляет 1,7% и 2,0% соответственно(Shichikawa K, 1999)(Spindler A, 2002).

Читайте также: Препараты нсп от артрита

Заболеваемость ревматоидным артритом существенно возрастает с возрастом вплоть до 80 лет. Так, у 80% пациентов заболевание диагностируется в возрасте 35-50 лет. Заболеваемость РА среди женщин в 3-5 раз выше в сравнении с мужской популяцией. Частота заболеваемости РА в 6 раз выше у женщин в возрасте 60-64 лет в сравнении с женщинами в возрасте 18-29 лет. Половые различия по количеству заболевших РА сглаживаются в популяции пациентов пожилого возраста. Согласно современным научным данным заболеваемость РА может быть существенно снижена. Более того, в последние годы отмечается тенденция к уменьшению тяжести заболевания, хотя остается неясным, связано ли это с более агрессивными терапевтическими вмешательствами (Fauci A.S., Langford C.A., 2010).

Между тем, по мнению ряда авторов подобная позитивная тенденция может быть потенциально обусловлена более интенсивным использованием в последние десятилетия средств пероральной контрацепции, изменением характера питания, а также когортными эффектами (Symmons D.P.M., 2002). Так, в рамках недавнего когортного исследования было установлено, что в заболеваемость РА среди женщин в возрасте старше 40 лет увеличилась (Gabriel S., 2008).

Согласно данным ряда исследований по оценке уровня смертности РА ассоциируется со значительным редуцированием продолжительности жизни, что отчасти может быть обусловлено коморбидностью заболевания, то есть вторичными РА-обусловленными заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой систем и ЖКТ(Kremers H.M., 2004).

Согласно крупному эпидемиологическому исследованию, проведенному на территории бывшего Советского Союза в конце 70-х — в начале 80-х гг прошлого столетия, распространенность РА составляла в указанный период 0,42% (Беневоленская Л.И., 1988), а по данным выполняемой в России в настоящее время эпидемиологической программы она в среднем составляет 0,61% (по данным печати) (Фоломеева О.М. Н. Е., 2010) (Мясоедова С.Е., 2010).

В рамках одного отечественного эпидемиологического исследования, проводившегося методом анкетирования 37 057 взрослых среди 3 420 пациентов с жалобами на припухлость в области суставов у 159 (4,6%) был диагностирован РА. При сравнении диагнозов, отмеченных респондентами в ходе анкетирования, и окончательного диагноза после осмотра специалистом РА был подтвержден только у 61 (24%) больного. Из всех выявленных больных РА (n=159) только 61 (38%) человек знал свой диагноз. У больных РА с суставными жалобами менее года (n=24) в 17% случаев диагноз был известен, остальным был поставлен впервые (n=20).

Среди больных с длительно существующими жалобами на суставы (n=135) свой диагноз знали 42%. Таким образом, число больных РА по данным упомянутого эпидемиологического исследования превысило данные официальной статистики РФ2 почти в 2 раза (671 0000. человек вместо 300 000. соответственно). Кроме того, исследователями было сделано заключение о том, что в амбулаторной практике РА правильно диагностируется только в 38% случаев. Имеется выраженная гипердиагностика данного заболевания. Важно отметить при этом, что длительность суставных жалоб существенно влияет на постановку диагноза РА (Мясоедова С.Е., 2010).

РА, имеет определенную клинико-рентгенологическую симптоматику и относительно специфические иммунологические маркеры (ревматоидный фактор, RF), которые образуют общепризнанную систему диагностических критериев ACR(Arnett F.C., 1988). Однако, несмотря на это, РА является, по сути, клинически гетерогенным заболеванием. При этом вариабельность РА прослеживается уже на начальном этапе заболевания, которая может развиваться либо постепенно (60-70% больных), либо остро (10—15%), либо более медленно — подостро (у 15-20%) (Сигидин Я.А., 1994).

В рамках отечественного одномоментного эпидемиологического (поперечного) исследования RAISER была предпринята попытка оценить тяжесть РА в популяции российских пациентов с РА на основании данных реальной ревматологической практики. В исследовании участвовали ревматологи поликлиник и стационаров из 27 городов России (всего 30 центров). В исследование включались все пациенты с достоверным диагнозом РА. В рамках исследования фиксировались демографические и социальные параметры субъектов исследования, их трудовой статус, сопутствующие заболевания, время начала и длительность РА, клинико-функциональный статус на момент исследования и характер получаемой антиревматической терапии.

Так, в исследовании приняли участие 1504 пациента (в том числе 1 271 женщина) в возрасте в среднем 53 года и продолжительностью болезни (от первых симптомов) –в среднем 10,5 лет. Более половины обследованных относились к профессионалам и специалистам. На момент исследования не работали более 64% пациентов. В конечном итоге, в ходе исследования было установлено, что исследованная когорта пациентов с РА, отражающая опыт реальной отечественной практики, в целом характеризовалась тяжелым течением болезни как по клиническим параметрам, так и по функциональному статусу(Фоломеева О.М. Н. Е., 2010).

По данным Якуповой С.П. и Шамсутдиновой Н.Г. (Якупова С.П., Шамсутдинова Н.Г., 2011) у жителей села в большей степени представлены выраженные костно-суставные деформации, активность заболевания, число болезненных и припухших суставов, продолжительность утренней скованности, продолжительность артралгий. Результаты, полученные в ходе сравнительных и диагностических исследований позволяют говорить об имеющихся недостатках в диагностике РА. Как среди врачей города, так и среди врачей села.

Среди ревматических заболеваний РА относится к категории не только частых, но и наиболее важных в социальном, медицинском и экономическом аспектах заболеваний, о чём свидетельствует статистика временной и стойкой нетрудоспособности, как в нашей стране, так и за рубежом(Сычев В.Г., 2010). РА имеет свойство поражать лиц преимущественно трудоспособного возраста, а его хроническое течение характеризуется выраженной тенденцией к неуклонному прогрессированию деструкции суставов и развитию различных внесуставных проявлений. Все это приводит к ранней инвалидизации и преждевременной смерти пациентов.

Социальная значимость РА во многом определяется его негативным влиянием на функциональные возможности и трудоспособность больного человека. Для пациентов с РА характерны, прежде всего, разной степени выраженности ограничения в движениях и, соответственно, в выполнении профессиональной и домашней работы, а в тяжелых случаях — и в возможности самообслуживания (Фоломеева О.М. Н. Е., 2010). По показателю первичного выхода на инвалидность РА как визитная карточка группы заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани занимает «почетное» 5 место среди всех причин инвалидности (Новик A.A., 2002).

В целом хронические ревматические заболевания, в том числе и РА «имеют высокую стоимость», которая складывается из затрат, обусловленных длительным, в подавляющем большинстве случаев, пожизненным медикаментозным лечением дорогостоящими препаратами., а также эндопротезированием суставов (Григорьева O.A., 2007). Терапия пациентов с РА включает в себя не только назначение НПВС, цитостатика метотрексата и ГКС, которые в целом имеют приемлемую стоимость, но и биологических (генно-инженерных) ЛС, обладающих чрезвычайно высокой стоимостью, что усугубляет финансовое бремя для пациентов, национальных систем здравоохранения и общества в целом. Стоит отметить также, что все доступные в настоящее время методы терапии пациентов с РА, в том числе и фармакотерапия обладают широким спектром неблагоприятных эффектов, а порою серьезных нежелательных эффектов, устранение которых также требует некоторых экономических затрат (Ebringer A., 2012).

По данным некоторых авторов лечение одного пациента с РА в год по самым скромным подсчетам может «стоить» от 340 000 до 1 200 000 рублей в зависимости от числа госпитализаций (Моисеев B.C., Козловская Л.В., 2009) (Эрдес Ш.Ф., Горячев Г.В., 2010). Общая стоимость РА в странах западной и восточной Европы на 2006 г составила от 42 млн. до 3,4 млрд. евро в год. В целом, средние годовые затраты на 1 одного пациента с РА составляют в Европе около 13 500 евро, из которых стоимость лекарств и медицинских мероприятий занимает примерно 1/3(Фоломеева О.М. Э. Ш., 2005). По данным McIntosh E. (McIntosh E., 1996) годовая стоимость терапии пациентов с РА в Великобритании составляет от 1 до 2 миллиардов фунтов-стерлингов. По данным экономического исследования в США затраты, связанные с госпитализацией пациентов с РА, необходимостью прибегать к помощи персонала, осуществляющего соответствующий уход за такими пациентами, а также снижением доходов превышают 10 миллиардов долларов в год (Yelin E.K., 1996). По данным исследования, проводившегося в Мадриде, экономическое значение РА для Испании превышает 2 миллиарда американских долларов (Lajas C, 2003).

Достаточно дорогостоящими являются и методы диагностики, используемые в ревматологии: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, иммунодиагностика, гисто- и иммуноморфологические анализы, биохимическое исследование крови и др. (Соловьев С.К., Иванова М.М., 2009). Согласно некоторым фармакоэкономическим данным стоимость лечения и обследования пациента составляют для любого государства около 1/3 затрат, связанных с РА (HusherD, 2006).

Помимо прямых экономических издержек, наибольшее общественное бремя составляют затраты, определяемые снижением качества жизни пациентов, в связи с выходом их из социальной сферы, прекращением их вклада в созидание общего национального продукта, снижением трудовой активности родственников для обеспечения ухода за больным, т.е. косвенные затраты. Подсчитано, что косвенные затраты на РА превышают прямые в 2-3 раза (Моисеев B.C., Козловская Л.В., 2009). В последние годы в России происходит значительное повышение стоимости заболеваний, в том числе ревматических, прежде всего из-за резкого роста цен на лекарства и медицинские услуги (Григорьева О.А., 2011).

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – ревматический процесс, характеризующийся эрозивно-деструктивными поражениями преимущественно периферических мелких суставов. Суставные признаки ревматоидного артрита включают симметричное вовлечение суставов стоп и кистей, их деформирующие изменения. К внесуставным системным проявлениям относятся серозиты, подкожные узелки, лимфаденопатия, васкулиты, периферическая нейропатия. Диагностика включает оценку клинических, биохимических, рентгенологических маркеров. Лечение ревматоидного артрита требует длительных курсов НПВП, кортикостероидов, базисных средств, иногда – хирургического восстановления суставов. Заболевание часто приводит к инвалидности.

Общие сведения

Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное поражение соединительной ткани, протекающее с суставной и внесуставной симптоматикой. Заболеваемость в популяции составляет около 1%, при этом среди женщин РА встречается в 2,5 раза чаще, чем среди мужчин. Пик развития патологии приходится на возраст от 40 до 50 лет. Ревматоидный артрит протекает хронически, а изменения суставов неуклонно прогрессируют, неизбежно приводя к инвалидности через 10-20 лет.

Ревматоидный артрит

Причины РА

Причины, обусловливающие развитие ревматоидного артрита, достоверно не установлены. Определена наследственная природа нарушений иммунологических ответов и роль инфекционных этиофакторов (вируса Эпштейн-Барра, ретровируса, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса, краснухи и др.).

Основу патогенеза ревматоидного артрита составляют аутоиммунные реакции, развивающиеся в ответ на действие неизвестных этиологических факторов. Эти реакции проявляются цепочкой взаимосвязанных изменений – воспалением синовиальной мембраны (синовитом), формированием грануляционной ткани (паннуса), ее разрастанием и проникновением в хрящевые структуры с разрушением последних. Исходом ревматоидного артрита служит развитие анкилоза, хронического воспаления параартикулярных тканей, контрактуры, деформации, подвывихи суставов.

Классификация

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
характеризующиеся системной симптоматикой;
сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита.

I ст. При минимальной активности процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии.
II ст. Ревматоидный артрит средней активности характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи.
III ст. Для высокой активности ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III.

Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Симптомы ревматоидного артрита

Суставные проявления

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка. Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца. Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

Осложнения

Диагностика

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА). Объективное подтверждение получают с помощью:

Рентгенографии. К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава.
Биопсии и пункции сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки. Исследование биоптата синовиальных мембран при ревматоидном артрите демонстрирует гипертрофию и увеличение числа ворсинок; пролиферацию плазматических, лимфоидных и покровных клеток (синовиоцитов) суставных оболочек; фибриновые отложения; зоны некроза.

Рентгенография кистей. Поражения суставов при ревматоидном артрите (IV стадия по Штейнброкеру). Костный анкилоз; множественные эрозии суставных поверхностей; подвывих в суставах; остеопороз.

Лечение ревматоидного артрита

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов, проведение эфферентной терапии, лечебной физкультуры. При необходимости выполняются хирургические вмешательства.

Фармакотерапия. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.
Гравитационная хирургия крови. Кроме приема медикаментов, при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы.
Лечебная физкультура. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание.
Ортопедические операции. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Экспериментальное лечение

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами. Перспективной и многообещающей методикой лечения ревматоидного артрита является терапия стволовыми клетками, направленная на улучшение трофики и регенерацию суставов.

Прогноз и профилактика

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений. Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Источник