Чем лечиться деформирующий артроз

Энциклопедия / Заболевания / Суставы и кости / Деформирующий артроз
Деформирующий артроз (остеоартроз) – это прогрессирующая патология, приводящая к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава.
Обычно деформирующий артроз выявляется в преклонном и старческом возрасте, при наличии сопутствующих факторов и заболеваний, зачастую выявляется при обследованиях, но не проявляет себя клинически.
Деформирующий артроз – наиболее частая и распространенная патология суставов. Он встречается в 70% всех заболеваний суставов.
Точная причина деформирующего артроза на сегодня не выяснена, но выделены некоторые факторы, достоверно повышающие вероятность его развития. Прежде всего, это общее старение организма и дистрофические явления в тканях, изменения хрящей и суставных сумок.
Факторы, влияющие на развитие остеоартроза можно разделить на:
- внешние — к ним относят перегрузки суставов (например, вследствие поднятия тяжестей), постоянные травмы, профессиональные влияния, переохлаждение суставов,
- внутренние — это влияние наследственности с перерастянутостью связок и разболтанностью суставов, дисфункция яичников и климактерические изменения у женщин, сосудистые катастрофы, нарушение кровообращении в тканях хряща, ожирение.
Деформирующий артроз, как один из симптомов может быть при алкоголизме или микседеме, акромегалии или при лечении гормонами, при врожденном вывихе бедра, синдроме Марфана (наследственное заболевание, характеризующееся чрезмерной подвижностью суставов и удлинением трубчатых костей). неподвижности сустава)
В развитии деформирующего артроза существует ряд закономерных последовательных стадий, сменяющих друг друга:
- уменьшение водянистости хряща, что приводит к его истончению и высыханию,
- формирование в хряще дефектов и трещин,
- разрушение хряща с одновременным резким сужением суставного пространства,
- исчезновение хряща с костных краев,
- компенсаторное уплотнение концов костей, которые остались без хрящевой поверхности,
- нарушение работы суставов с вывихами, переломами и нарушением функционирования конечностей.
Прежде всего, основным проявлением деформирующего артроза является
- боль внутри сустава, усиливающаяся после физических нагрузок или по ночам,
- поражаются отдельные суставы,
- пораженные суставы не симметричны,
- при этом не бывает общих проявлений поражения суставов,
- нет лихорадки,
- нет сильной красноты суставов,
- нет изменений в анализах.
Процесс чаще возникает в голеностопе, коленном, тазобедренном или межфаланговом суставе.
Если заболевание прогрессирует до степени разрушения хряща, возникает болевая блокада сустава, при ходьбе проявляется сильная боль, которая не дает двигаться ногам и заставляет остановиться. Это происходит по причине попадания в полость сустава кусочков хряща или мелких отломков костей (суставные «мыши»).
В области суставов на фалангах возникают узелковые, очень твердые образования, при этом суставы не сильно деформированы, мышцы не подвергаются атрофии, нет анкилоза (неподвижности сустава).
Внутри суставов при движении слышен хруст из-за трения неровных поверхностей друг о друга.
Из-за боли и ограничения подвижности могут формироваться контрактуры (мышечные сокращения), что укорачивает ноги или руки.
Деформирующий артроз по своим проявлениям похож на различные формы артрита, в первую очередь его нужно различать с ревматоидным артритом.
Типичных критериев для диагностики деформирующего артроза не существует, его можно внешне распознать только по узелкам на фалангах пальцев. Подозрение на остеоартроз возникает при:
- типичном поражении суставов,
- длительном развитии заболевания в течение многих лет,
- преклонном возрасте пациента.
Основа диагностики – рентгенологические данные, возникающие еще до периода клинических проявлений и болевого синдрома.
Проявляется сужение суставной щели, изменение с уплощением и деформацией поверхностей сустава, нестабильность в области сустава с вывихами и подвывихами, заметны краевые разрастания кости, остеосклероз (чрезмерное увеличение плотности кости).
По мере прогрессирования процесса выявляются костные шипы и бугры, суставная щель может стать клиновидной.
Дополняет исследование артроскопия, исследование крови с отсутствием признаков воспаления.
Необходимо проведение исследования околосуставной жидкости.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением занимаются травматологи и ортопеды.
Методы лечения деформирующего артроза зависят от степени вовлечения в процесс суставов, а также от длительности поражения и наличия болевого синдрома.
Прежде всего, применяют консервативную терапию
- снижение нагрузок на суставы,
- снижение веса,
- применение метаболитов – курс алоэ, гумизоля или стекловидного тела внутримышечно курсами,
- применяют стимуляторы восстановления хряща – артепарон, хондроксид, румалон, мукатрин в инъекциях внутримышечно курсами.
Дополняет лечение
- применение хинолоновых препаратов (офлоксацин),
- противовоспалительная терапия (диклоген, ибупрофен, индометацин).
Если есть воспаление в суставе, показан курс гормонами – гидрокортизон внутрь сустава.
Применяют также комплекс массажей, физиотерапевтическое воздействие, грязелечение, тепловые воздействия. Полезно санаторно-курортное лечение.
В запущенных случаях помогает хирургическое лечение – эндопротезирование сустава. В дальнейшем показана разгрузка сустава, снижение веса тела, хождение с опорой на трость или костыли, лечебная физкультура.
Деформирующий артроз без необходимого лечения имеет медленное, но неуклонно прогрессирующее течение. Приводит к инвалидности и существенному нарушению функций суставов, нарушениям движения. Поэтому, при возникновении первых признаков остеоартроза показана активная терапия, длящаяся курсами по 1-2 месяца.
Источник: diagnos.ru
Источник
Эта болезнь сегодня стала воистину бедой нашего времени. Несмотря на то, что больные суставы отягощают в основном жизнь пожилых людей, статистика этого заболевания в молодом возрасте также, к сожалению, не радует. Деформирующий артроз видоизменяет суставы, лишает их подвижности и приносит немало мучений.
Причины, степени и лечение деформирующего артроза
Вначале сразу определимся с терминами.
Медицинская международная классификация
В медицинской классификации признаны синонимами следующие определения:
- Артроз
- Остеоартроз
- Деформирующий артроз
- Остеоартрит
Несмотря на то что, что все эти понятия означают одно — патологию в суставах, каждое тем не менее имеет разную смысловую окраску.
- Так, артроз -общее определение дистрофического процесса в суставах, независимо от его степени и положения. Даже в первой, невидимой для глаза стадии, мы констатируем патологию по начавшемуся дегенеративным изменениям в хрящевой ткани
- Остеоартроз — грозное заболевание, вовлекающее в процесс уже саму кость сустава и синовиальную капсулу, связки, сухожилия и близлежащие мышцы
- Деформирующий артроз — то же самое, что и обычный, просто этим термином подчеркивают свойства патологии изменять саму форму и структуру всех околосуставных компонентов. Этот термин больше подходит для второй и третьей степени болезни
- Остеоартрит — воспалительный процесс во всех тканях сустава по вине деформаций, переохлаждений, системных и инфекционных заболеваний. Часто сочетается с остеоартрозом
Локальные виды артроза
Наша ОДС имеет огромное количество суставов, каждый из которых может быть поражен.
Наиболее частые виды артроза:
- тазобедренного сустава (коксартроз)
- коленного (гонартроз)
- суставов кистей рук
- голеностопного и стопного суставов
Реже патология поражает:
- плечевой и локтевой сустав
- грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы
Причины и факторы деформирующего артроза
Заболевание может вызываться:
- Возрастными нарушениями в регенерации соединительной ткани
- Наследственной предрасположенностью
- Врожденными дисплазиями
- Обменными и гормональными дисфункциями
- Травмами (переломами, вывихами, подвывихами)
- Перенесенной в прошлом операцией на суставе
Способствовать развитию артроза могут:
- Повышенный вес
- Профессиональная деятельность с перегрузкой суставов
- Постоянные переохлаждения
- Длительное применение некоторых медицинских препаратов (например, кортикостероидов)
- Обедненное, без важных микроэлементов, питание
- Стрессы
Чаще всего однозначно сказать, что же явилось причиной этого заболевания, трудно.
Только в трех случая с уверенностью можно сказать, что артроз явился их следствием — если в анамнезе имеются:
- Травма или операция в прошлом
- Врожденные дефекты суставов (дисплазия ТБС, вальгусная деформация стопы, плоскостопие и т. д.)
- Воспалительный хронический процесс в суставах
Степени деформирующего артроза
Деформирующий артроз проходит три стадии развития, для каждой характерны свои симптомы.
При первой степени наблюдаются:
- нарушения в структуре хряща и составе синовиальной жидкости
- сустав утрачивает амортизационные функции
- из-за некачественной смазки поверхностей возрастает трение, что способствует воспалению
При второй степени заболевания:
- Начало разрушений в
- хрящах
- менисках коленных и ключичных суставов
- Образование отдельных остеофитов по краям
- Сужение щели между суставом и его опорной площадки
В третьей степени:
- Деформации костей из-за полного разрушения хряща
- Остеофиты по всей опорной поверхности
- Почти полное закрытие межсуставного промежутка
- Нарушения соосности состава и конечности
- Укорочение связок
- Цементация и отвердение связок, синовиальной сумки и периартикулярных мышц
Клинические симптомы артроза
Деформирующий артроз имеет нарастающие симптомы.
В первой стадии
- Возникает периодическая боль, привязанная к следующим движениям:
- подъем по ступенькам или приседаниям
- широко амплитудные движения руками и ногами
- длительная ходьба или стоячая работа и т. д.
- После отдыха болевые симптомы угасают
Во второй стадии
- Боли возникают даже при недлительных нагрузках, в основном в конце дня, и проходят все дольше
- Конечности сгибаются не до упора
- Прощупываются утолщения и узлы
- Замечаются первые симптомы мышечной атрофии
В третьей стадии
- Контрактуры и несоосность приводят к резкому ограничению амплитуды движений
- Деформации и искривления ярко выражены, мышцы укорочены или растянуты
- Наступают нейро-трофические нарушения:
атрофия, нарушения чувствительности, гиперемия кожных покровов
Диагностика деформирующего артроза
В настоящее время диагностика ведется путем:
- Рентгенографии
- Тестовой суммарной оценочной шкалы по симптомам
- Лабораторных инструментальных методов
Рентгенография
В последнее время в ортопедии, по результатам рентгенодиагностики, рассматривают не три, а четыре стадии болезни:
Первая — сомнительная:
Возможны и остеофиты, и сужение, но признаки этого неявны
Вторая — мягкая:
Разрастания и уменьшение зазора начинают визуально определяться на рентгене
Третья — умеренная:
Умеренные по своим размерам остеофиты и щель
Четвертая (тяжелая):
Большие остеофиты, резкое сужение щели, деформации и разрушения костей
Оценка стадии артроза по тестовой шкале
Чтобы оценить степени боли и скованности по утрам, разработана 10-бальная аналоговая шкала.
Диагностика артроза ТБС и коленного сустава
По тестовой таблице подсчитывают индекс Лекена, на основании которого и оценивают функциональность суставов.
Определение функции нижних конечностей
Также при помощи опроса больного по шести признакам определяется средний логарифмический показатель функциональности нижних конечностей.
В зависимости от степени нарушения функций, определяемой в процентах, назначают группу инвалидности и величину допустимой при возможном трудоустройстве рабочей нагрузки.
Лечение деформирующего артроза
Лечение артроза суставов ведется очень долго и сложно.
Главные его направления таковы:
- Соблюдение основного ортопедического условия — ограничение подвижности в период обострения
- Предотвращение возникновения контрактур и ограничения подвижности
- Уменьшение болевых симптомов
- Восстановление работы сустава
- Профилактика артроза
Препараты для лечения деформирующего артроза
Медикаментозное лечение артроза часто выплывает на первый план из-за боли. Чтобы ее умерить применяют такие препараты:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесил и т. д.
Кортикостероиды:
гидрокортизон, дипроспан, триамцинолон
Однако обезболивающее лечение не является принципиально важным, так как не устраняет ни причины, ни само заболевание, а долгий курс приема НПВС или кортикостероидов наносит немалый вред организму больного
Принципиальное значение имеют следующие препараты:
- Хондропротекторы, восстанавливающие структуру хрящевой ткани на первых стадиях болезни
Хондроитина сульфат, Глюкозамин, Алфлутоп, Структум, Дона и др. - Препараты гиалуроновой кислоты для лечения артроза, восстанавливающие смазку суставов на поздней стадии:
Ферматрон, Синвиск, Дьюралан, Остенил
Декомпрессия и костные блокады
Этим способом при помощи инъекций в кость, воздействуя на зону эпифиза, устраняют давление в больном суставе и значительно понижают боль.
Декомпрессии могут быть подвергнуты:
- большой вертел ТБС
- мыщелки бедра
- голень и внутренняя лодыжка
- пяточная кость
Физиотерапия в лечении артроза суставов
Физиотерапия уменьшает контрактуры и улучшает обменные процессы в суставных тканях, что способствует лучшему и быстрому их восстановлению
Методы лечения артроза очень разнообразны и включают
Аппаратное воздействие:
- лазерную, магнитную терапию
- электромиостимуляцию
- электрофорез
- УВТ
Лечение теплом и холодом:
- тепловые компрессы (димексид, бишофит)
- аппликации (озокерит, парафин)
- криотерапию
Природные факторы:
- Талассотерапию
- Грязелечение
Кинезитерапию (лечение движением)
- Лечебную гимнастику
- Механотерапию (упражнения на тренажерах и специальных приспособлениях)
- Аэробику
- Водные упражнения
- Массаж и мануальную терапию
Лечебная гимнастка при артрозе
Лечебная гимнастка — главное и неприемлемое условие лечения артроза, так как только движением можно спасти больные суставы от развития болезни и не допустить трагического финала — анкилоза (сращения суставных поверхностей)
Если жалеть себя и не заниматься ЛФК, ограждая суставы от боли, то итогом может стать только инвалидность.
Методы лечения артроза при помощи ЛФК в свою очередь разделяются на множество разновидностей:
- Изометрическая релаксация
- Статические упражнения (в том числе йога)
- Динамические упражнения
- Упражнение на возвращение чувствительности (проприоцепции)
- Гимнастика Цигун и т. д
Хирургические методы лечения артроза суставов
При артрозе сустава применяют следующие методы:
- Эндротезирование — полная замена сустава протезом, одна часть которого ввинчивается в кость, а другая закрепляется в суставной впадине на сверхпрочном цементе:
После этой операции требуется длительная реабилитация при помощи ЛФК и механотерапии
- Артроскопия — малоинвазивная операция по восстановлению разрушенных участков мениска и хряща:Метод чаше всего применяется на коленном суставе
Полное восстановление при деформирующем артрозе
Полное восстановление, если деформирующий артроз находится в третьей стадии, невозможно.
Однако значительное восстановление и удлинение периода ремиссии возможно, если наступление на артроз будет вестись по всем фронтам.
- Некоторые препараты, в особенности если их применять на ранней стадии и как предписано, а не как вздумается больному, могут остановить развитие болезни и восстановить суставы полностью. К таким относятся хондропротекторы. Однако их нужно применять длительно, в течение нескольких курсов
- Диета при артрозе, выдерживаемая постоянно, также тормозит болезнь:
- Ежегодное санаторное лечение благоприятно сказывается на состоянии суставов
- Домашние методы лечения артроза должны вестись постоянно
Профилактика деформирующего сустава
Можно ли не допустить деформирующий артроз? Вполне!
- Снижайте свой вес, если он избыточен
- Избегайте травм, а если она все же произошла, долечивайте ее до конца при помощи долгой реабилитации
- Постоянно поддерживайте свою физическую форму и двигательную активность
- Проводите своевременную коррекцию плоскостопия, врожденных вывихов и прочих дефектов
Лечение артроза суставов возможно при одновременном воздействии на него интеллектом и волевым усилием.
Оценка статьи:
(85 оценок, среднее: 4,99 из 5)
Загрузка…
Источник
Автор Владимир Юрьевич Воронов На чтение 7 мин. Просмотров 109 Опубликовано 03.02.2017
Многие врачи придерживаются мнения о том, что все наши болезни – это наш образ жизни и наша наследственность. Поэтому если человек мало двигается или дает организму чрезмерную физическую нагрузку, – страдают, в первую очередь, суставы и может развиваться деформирующий артроз (смотрите тут что такое артроз суставов). Особое значение для развития этого заболевания имеет наследственность, способ питания и травмы.
В последнее время деформирующий артрозочень «помолодел». Если раньше это заболевание возникало с возрастными изменениями, то сейчас даже у подростков может возникать ощущение боли в ногах, руках.
Каждый цивилизованный человек привык жить в социуме, где ему доступны все блага высокотехнологического прогресса: машины, инновационные компьютерные технологии. Люди привыкли ездить, а не ходить пешком; использовать быстрое питание, а не готовить домашнюю еду; сидеть за компьютером, а не погулять в парке или в лесу. И результат на лицо – поражаются суставы, возникают трещины и боль, то есть все основные симптомы заболевания «деформирующий артроз».
И как только возникает боль в суставах, проблему необходимо решать как можно раньше.
При возникновении заболеванияне обойтись без посещения врача. Болезнь нужно лечить, поскольку воспаление суставовможет привести к недвижимости и инвалидности.
Для постановки точного диагноза «деформирующий артроз» необходимо сдать общие анализы и в обязательном порядке рентген суставов, которые воспалились и болят.
Если проблема довольно серьезная, не помешает УЗИ или МРТ. Эти новые методы исследования не только помогут увидеть правильную клиническую картину, но и установить точное место нахождениявоспаления исостояние суставных связок.
Деформирующий артрозв человеческой двигательной системе возникает во многих ее частях, чаще всегоподдаются заболеванию:
- Колени.
- Мелкиемежфаланговые суставы кисти рук.
- Локтевой сустав.
- Позвоночник.
- Стопы и голеностопные суставы.
- Запястья.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВОВ
Деформирующий артроз суставов лечиться, в первую очередь:
- Постановкой правильного питания:
- Небольшие порции.
- Ограничение жиров и углеводов.
- Укреплением мышц при помощи небольших физических нагрузок и занятия спортом:
- Утренняя гимнастика.
- Ходьба пешком на небольшие расстояния.
- Плавание.
- Массажем.
- Физиолечением
- Банные процедуры
- Народные методы лечения
Если эти методы не действенны,артроз суставовнеобходимо лечить медикаментозно. Не исключен прием обезболивающих препаратов и таблеток от артроза – хондопротекторов, которые имеют свойство сохранять и укреплять суставные хрящи. Не помешает прием кальция с витамином Д и средств, укрепляющих иммунною систему.
Многие врачи предлагают лечитьартроз суставов препаратом Артрофоон. Воспаление снимается путем выработки особых антител – иммуномодуляторов, которые заставляют организм самому решать возникшую проблему.
О том, как правильно таблетки от артрозаможно посмотреть здесь: https://www.neboleem.net/artrofoon.php
При воспалении суставов очень хорошо употреблять желатин на протяжении семи дней натощак.
Артроз суставовможно и необходимо лечить на ранних стадиях заболевание, тогда результат будет положительный.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА НАРОДНЫМИ МЕТОДАМИ
Техника лечения деформирующего артроза очень многообразна и широкая, поскольку вырабатывалась на протяжении многих лет и передавалась из поколения в поколение.
Деформирующий артроз лечиться растираниями, наложением мазей и компрессов.
Для компрессов используют:
- Сок чистотела. Он содержитмного противовоспалительных веществ и антиоксидантов. Льняной тканью, смоченной в соке чистотела, обертывают сустав. Потом накрывают его целлофаном и утепляют. Оставляют такую повязку на 2-3 часа. По истечению времени участки кожи смазывают кремом или растительным маслом. Повторяют процедуру на протяжении недели.
- Натертый хрен. Для компрессов используют корень с добавлением воды и распаривания над водяной баней. Процедура обертывания такая же, как и с чистотелом на протяжении 10 дней.
- Листья лопуха. Прикладывают к воспаленным суставам листья нижней стороной к телу. Компресс накладывается в точности к выше описанным методам на целую ночь. Хорошо листья лопуха снимают не тольковоспаление, но и отечность.
- Белокочанная капуста. Капусту размягчаюти таким же образомнакладывают компресс на ночь. Боль, отечность и воспаление проходят через 3-5 проведенных процедур.
РАСТИРАНИЯ
При деформирующем артрозепоказаны также различные растирания:
- Скипидаром.
- Черной редькой.
- Нутряным жиром.
- Настойкой картофельных ростков.
- Золотой ус.
- Если растирать больные суставы скипидаром, то к нему желательно добавлять оливковое масло, водку и камфару. Производить растирку два раза в день.
- Черная редька очень полезный продукт для растирки в составе с липовым медом, водкой и морской солью.
- Деформирующий артрозподдается лечению медом очень качественно. Но для проведения растирания медом (и вместе с этим массажа) желательно суставы немножко размягчить, положив теплую грелку.
- При проведении лечебного массажа медом практикуется и наложение компресса из белокочанной капусты и листьев лопуха.
- Нутряным жиром растирать суставыможно очень долго, даже на протяжении полугода. Постоянное и длительное лечение дает хороший эффект и способствует cнятию воспалительного процесса, болей, рассасыванию рубцов.
Для того чтобы приготовить растирку из картофельных ростков, необходимо сделать настойку на водке. Настаивать необходимо более двух недель. Применять настойку путем втирания на ночь. Такая процедура хорошо снимает боли.
Деформирующий артроз, остеохондроз очень хорошо лечиться настойкой «Золотой Ус».В народе говорят, что он лечит более ста болезней.Его уникальность обусловлена тем, что в его составе большой набор целебных веществ и витаминов, антиоксидантов, минералов, что способствует справляться с широким спектром патологий.
Настойку для лечения опорно-двигательного аппарата можно сделать самому на водке, но фармацевты приготовили для использования аптечные препараты: мази и спиртовые настойки.
Все виды компрессов и растираний желательно чередовать и совмещать с приемом лекарственных препаратов.
Но врачи никогда не рекомендуют проводить эти процедуры, если у человека есть температура и сильный воспалительный процесс, что провоцирует недвижимость.
В таком случае показано только медикаментозное лечение в специальных лечебных учреждениях под контролем профессионалов.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРОЗА СУСТАВОВ КИСТЕЙ РУК И ЗАПЯСТЬЯ
Такое заболевание возникает очень редко и большей частью у женщин.
Если у человека возник артроз суставов на таких частях тела, то имеет место:
- Серьезное нарушение обмена веществ.
- Трудная физическая работа, связанная с нагрузкой на межфаланговые суставы и запястье рук.
- Менопауза у женщин.
- Наследственный фактор.
Чем характерно это заболевание? На межфаланговыхсоединениях и запястье появляются болезненные уплотнения, которые выпячиваются на руках и визуально их не заметить просто невозможно.
Артроз запястья также возникает вследствие вывихов и ушибов.
Как лечить? Лечениедеформирующего артрозапредусматриваетприменение:
- Антибиотиков при инфекционном артрозе.
- Хондропротекторов на ранней стадии заболевания.
- Противовоспалительных нестероидных препаратов, которые снимают воспалительный процесс, болевые ощущения на межфаланговых соединениях, запястье и позволяют заболеванию находиться в длительной ремиссии.
Но негативным их воздействием является плохое влияние на желудочно-кишечный тракт при длительном применении.
- Препаратов, расширяющих сосуды поврежденного участка. Лечение мио релаксантамипозволяет нормализовать кровоснабжение и предотвратить атрофию.
Для лечения артроза кисти рук показано также применение народных средств, в частности компрессов из продуктов пчеловодства и морской соли.
Очень эффективно лечение парафином, ЛФК, магнитом, грязелечением, гирудотерапия (лечение пиявками), занятие йогой.
ХИРУРГИЯ
Такое лечение показано только в отдельных серьезных случаях, когда поражается большая часть суставного хряща.
Перед тем как произвести операцию, врачи тщательно взвешивают все «за» и «против».
При этом учитывается:
- Степень нарушения функций конечностей.
- Физическое и моральное состояние организма пациента. Ведь период восстановление после оперативного вмешательства требует значительных усилий.
- Желание пациента и финансовая сторона проблемы.
Часто бывает так, что проведенная операция и восстановительный период проходят успешно, а средств на протезирование не хватает. Такая процедура очень дорогая и чтобы заказать качественный протез надо приложить много усилий и средств.
Надо помнить, что деформирующий артроз – не приговор!
Источник