Что делать если у ребенка артрит
Содержание
- Артрит у детей — какой он может быть?
- Детский артрит: симптомы
- Формирование реактивных артритов у детей
- Формирование инфекционных артритов
Артрит в детском возрасте это не очень распространенная, но от этого не менее тяжелая патология. Эту группу болезней относят к ревматическим поражениям, имеющим различную природу, однако, сходные проявления — поражение всех элементов внутри сустава. Обычно артрит дает о себе знать местными изменениями тканей — краснотой с отечностью ткани, болевыми реакциями, из-за чего нарушается функция движения. Кроме того, нередко артриты дают еще и общие симптомы у детей — лихорадку, общее нарушение самочувствия и капризы, недомогание. Родителям важно немедленно обращаться к специалистам за помощью — своевременно выявленный артрит лечить гораздо легче, чем его запущенные формы.
Артрит у детей — какой он может быть?
В понятие артрита у детей включают разнообразные по своему происхождению патологии, имеющие различное течение и прогнозы, но сопровождающиеся поражением суставов. По данным специалистов, явления артрита можно обнаружить у одного из 1000 детей. Эта патология имеет не только медицинское значение, но и социальное — многие из детей получают в результате запущенных хронических артритов инвалидность, они ограничены в общении и социальной адаптации, им требуется дорогостоящее лечение и реабилитация. Эти дети не могут самостоятельно обслуживать себя, обойтись без постоянной помощи со стороны взрослых, что существенно влияет на всю семью в целом.
Артрит у детей может иметь несколько наиболее распространенных форм, имеющих различную причину и особенности клинической картины, протекания процесса и прогноза для дальнейшей жизни. Наиболее часто артрит у детей является следствием ревматического процесса, развивающегося в результате перенесенной стрептококковой инфекции. Обычно его проявления стартуют спустя несколько недель после перенесенной ангины или скарлатины.
Может быть и вариант ювенильного ревматоидного артрита, при котором причина хронической воспалительной реакции пока точно не выяснена. Такое поражение типично у детей лет до 15-16, характеризуется прогрессивным нарастанием проявлений и иногда поражением еще и внутренних органов — легких или сердца, сустав или глаз.
Может быть поражение суставов и при болезни Бехтерева, когда кроме анкилозирующего споднилоартрита имеются еще и проблемы с позвоночником. Примерно четверть случаев возникает в детском возрасте.
Целую группу артритов у детей составляют воспалительные процессы реактивного характера. Они формируются как результат негнойного воспаления, которое сформировалось в результате наличия инфекции вне сустава. Такие поражения могут быть при воспалительных процессах кишечника или мочеполового тракта. Иногда реактивные артриты могут быть в результате развития синдрома Рейтера.
Поражаться суставы у детей также могут при инфекциях вирусной или грибковой природы. А также микробной или даже паразитарной. С током крови (реже — лимфы) в суставную полость проникают возбудители и приводят к воспалительным процессам.
Детский артрит: симптомы
В зависимости от причины, артрит симптомы может давать несколько отличные. В целом, для всех артритов будут типичными практически все классические признаки воспаления — с болевыми ощущениями, отечностью, краснотой и изменениями функций сустава. Степень выраженности симптомов артрита и вовлечение в патологию одного или более суставов зависит от формы. Так, например, ювенильный ревматоидный артрит симптомы дает со стороны одного или нескольких суставов, причем, обычно симметричные. Они распухают и резко болезненны, краснеют и плохо выполняют свои функции. Наиболее часто повреждение выявляется в области крупных суставов, а мелкие могут страдать гораздо реже. По утрам детям сложно вставать из-за скованности в области уставов, может меняться походка, а малыши просто перестают ходить совсем. Если это острая фаза патологии, на фоне страдания суставов есть еще и лихорадка, увеличенные лимфоузлы, поражения глаз и сыпь на коже, а также страдание функций печени и селезенки.
При прогрессировании процесса дети существенно ограничены в передвижении из-за стойких деформаций в области суставов. Кроме того, параллельно с суставами необратимо повреждаются многие внутренние органы.
Формирование реактивных артритов у детей
Дети могут страдать от реактивных артритов после перенесения ими некоторых инфекций (кишечные, инфекции почек). Первые проявления обычно возникают спустя две-три недели после того, как ребенок переболел. Проявления могут быть как в одном, так и в нескольких суставах сразу. Возникает отек около суставов и боли, которые могут резко усиливаться при движении, кожа над поверхностью сустава меняет свой цвет — краснеет или синеет. Помимо пораженных суставов осложнения возможны со стороны глаз и слизистых рта, гениталий и кожи. Особенно опасны поражения сердца с формированием перикардитов или миокардитов. Также артрит симптомы дает и общего характера — это лихорадка, увеличение лимфоузлов и изменения крови (анемия), изменения в мышцах. Однако, особенностью именно таких артритов является их обратимость по мере стихания воспаления. они не оставляют деформаций.
Формирование инфекционных артритов
Артриты у детей могут быть микробными, они развиваются быстро и остро. Помимо страдания суставов сильно выраженными будут и общие симптомы — дети страдают от высокой лихорадки, недомогания, у них болит голова и отсутствует аппетит. Артрит проявляется увеличением размеров сустава, краснотой кожи и увеличением над ним температуры. При попытках движения ребенку больно, хотя боль возникает даже в покое и во сне. Дети щадят пораженный сустав, принимают вынужденное положение, чтобы лишний раз не беспокоить конечность. Если артрит вызван вирусной инфекцией, его проявления не столь яркие и проходит он бесследно за пару недель.
Наиболее серьезной ситуацией будет формирование у ребенка туберкулезного артрита. При нем может быть невысокая температура и синдром интоксикации. Поражение затрагивает обычно один относительно крупный сустав или область позвонков. Над пораженным суставом резко бледная кожа. По мере скопления внутри сустава воспалительных масс формируются свищи, что сопровождается оттоком жидкости наружу.
Источник
Существует мнение, что ограничение подвижности суставов и воспалительные заболевания опорно-двигательной системы больше свойственны пациентам пожилого возраста, однако это совсем не так. Возможен артрит у ребенка. Такая патология вызывает большие переживания у родителей и снижает качество жизни малыша. Можно ли предупредить заболевание и что делать, если диагноз уже поставлен?
Что такое артрит и как его распознать
Артритом называют воспалительный процесс в суставе. Заболевание может быть как острого, так и хронического с обострениями характера. Воспаление возникает в соединительной ткани, но его первопричина часто остается неизвестной. При затяжном и хроническом течении заболевание может приводить к инвалидности.
Ухудшение качества жизни может происходить до такой степени, что пациент теряет способность обслуживать себя самостоятельно.
Заподозрить проблемы у детей раннего возраста можно по общему ухудшению состояния ребенка и по изменению амплитуды и объема движений в конечностях и активности ребенка в целом. Зачастую имеют место беспричинные, казалось бы, подъемы температуры, а вслед за ними — спады до субнормальных цифр без применения жаропонижающих средств. По утрам могут быть явно заметны скованность движений и изменение привычной походки, пораженные суставы увеличиваются в объеме, становятся горячими наощупь. Воспаление суставов в раннем возрасте становится причиной отказа от ходьбы, ребенок старается находиться в привычном для него положении. У более старших детей к симптомам добавляются жалобы на боли и дискомфорт, которые проявляются преимущественно в крупных суставах (колени, голень, запястья), а также в области пальцев на руках. При некоторых формах артрита могут поражаться глаза и почки.
Если родители заподозрили, что ребенку неудобно ходить, или он испытывает дискомфорт во время движений конечностями, необходимо обратить внимание на регулярность появления симптома. Признаки, которые появляются ежедневно, свидетельствуют о серьезной патологии и требуют обязательной консультации врача. Обращаться в этом случае следует сначала к педиатру, который затем направит к более узкому специалисту — детскому ревматологу.
Виды и причины артрита
Понятие «артрит» слишком широкое. В детском возрасте встречается несколько видов патологии:
- Ревматоидный. Системное заболевание, точная этиология которого еще не выявлена, однако с высокой вероятностью предполагается аутоиммунный патогенез. Нарушения иммунной системы приводят к повреждению суставов и дальнейшей их деструкции. Существует предположение об инфекционной причине, однако пока оно не подтверждено. Определенную роль отводят генетической предрасположенности, а также действию пусковых факторов (интоксикаций, стрессов, переохлаждений, небезопасных лекарств и других). Отличительной особенностью является симметричное поражение суставов. В зависимости от тяжести поражения, пациент может испытывать легкую утреннюю скованность или значительную артралгию даже в состоянии покоя. Такой артрит еще называют «ювенильный идиопатический». Он чаще диагностируется у детей до 16 лет и сопровождается вовлечением в процесс внутренних органов (глаз и почек). При таком заболевании возможен смертельный исход из-за тяжелых осложнений. Чаще болеют девочки.
- Реактивный (артропатия, инфекционно-аллергический артрит) – негнойная воспалительная реакция в суставах, возникающая через 2 — 4 недели после перенесенных кишечной, респираторной, урогенитальной инфекций, возбудителями которой были уреаплазма, стрептококк, хламидия, микоплазма, сальмонелла и т.д.).
Чаще реактивный артрит поражает подростков, но бывает даже у младенцев.
Заболевание начинается остро, сопровождается выраженными симптомами интоксикации (мышечные боли, слабость, высокая лихорадка). Поражаются обычно 2 — 3 крупных сустава, они увеличиваются в размерах за свет отека и воспаления, болезненны и горячи наощупь. Поражение несимметрично. Очень часто поражение суставов при реактивном артрите сочетается с внесуставными симптомами (миокардиты, перикардиты, уретриты, конъюнктивиты, глосситы и т.д.). Реактивный артрит практически никогда не ведет к снижению подвижности суставов, но может вызвать осложнения со стороны других органов и систем в случае отсутствия надлежащей терапии.
- Инфекционный (септический артрит) возникает в связи с попаданием инфекции в полость сустава с кровью. Такое возможно после травм или врачебных манипуляций. Инфекция может быть как бактериальная, так и вирусная и даже грибковая (у ослабленных детей). Чаще всего у детей встречаются артриты, вызванные золотистым стафилококком и стрептококком В. Заболевание возникает остро. Характеризуется нарастающими симптомами интоксикации (ухудшение аппетита, лихорадка, слабость, головная боль). Пораженный сустав опухший, покрасневший, болезненный, болевые ощущения усиливаются во время движений. Вирусные артриты возникают, как осложнение, краснухи, гриппа, аденовирусной инфекции и т.д., однако они у детей протекает легче. В течение нескольких недель наступает полное выздоровление, хронизация процесса не наблюдается.
Диагностика и лечение
Увидеть неявные в самом начале симптомы артрита могут сами родители, внимательно понаблюдав за своим малышом. Отказ от активности, которая раньше доставляла удовольствие, особенно в утренние часы, должен сразу насторожить взрослых. Именно утренняя скованность характерна для ревматоидного артрита. Также без внимания не должны оставаться изменения мелких суставов (пальцы рук — ног). С такой, казалось бы, мелочи может начинаться серьезный недуг, а старшие школьники могут попросту не придать этому значения.
Заметив неблагоприятные признаки, нужно сразу обращаться к педиатру, который, в свою очередь, даст направление к детскому ревматологу. Назначается специальное обследование, в которое входит:
— клинический и биохимический анализ крови с белками острой фазы воспаления
— специальные исследования на аутоиммунный характер заболевания (берется кровь)
— рентген суставов (при необходимости МРТ)
— анализ суставной жидкости
Если есть поражения других органов, ребенок направляется на консультацию к соответствующему специалисту
Лечение артрита комплексное, включает следующие группы лекарств, которые назначаются в зависимости от характера поражения суставов:
- НПВС;
- цитостатики;
- иммунобиологические препараты;
- антибиотики.
У системной гормональной терапии существует множество побочных эффектов, поэтому назначение ее производится только по жизненным показаниям. Для внутрисуставного введения кортикостероиды используются активно — они позволяют быстро подавить воспалительный процесс и иммунопатологические реакции. При тяжелом процессе с поражением внутренних органов проводят внутривенную пульс-терапию.
Огромная роль в лечении артритов отводится массажу, физиотерапии и лечебной физкультуре под контролем грамотного специалиста. Эти мероприятия помогают не утерять объем движений в пораженных суставах.
В случае инфекционного артрита может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на промывание и обеззараживание суставной полости и удаление из нее воспалительного экссудата.
Можно ли предупредить развитие артрита
Профилактика артрита не всегда дает стопроцентную гарантию, однако некоторые рекомендации оказываются достаточно эффективными:
- Лечение любых заболеваний должно проводиться согласно врачебным назначениям и полным курсом. Недолеченность — основная причина реактивных артритов.
- Здоровый образ жизни и правильное питание помогут поддерживать активность иммунной системы и повысить сопротивляемость инфекциям.
- Правильное планирование и ведение беременности со сдачей необходимых анализов позволит избежать инфицирования малыша в родах и дальнейших последствий.
- При появлении жалоб у ребенка не следует затягивать с визитом к врачу, а также заниматься самолечением.
- Нельзя превышать дозировки лекарственных препаратов и назначать их ребенку на свое усмотрение.
- Необходимо мыть руки после посещения улицы и контакта с животными.
Задача родителей — внимательно наблюдать за поведением ребенка и своевременно обращаться к врачу. Помните, что инфекция может попасть в сустав даже после его незначительной травмы. Если состояние малыша не улучшается через несколько дней после появления жалоб, повышается вероятность хронизации процесса или появления осложнений. Ревматоидный артрит сложно поддаются лечению, однако современные лекарственные препараты помогают остановить патологический процесс и значительно улучшить качество жизни ребенка.
Смотрите далее: аденовирусная инфекция у детей
Источник
Содержание:
- Симптомы артрита у детей
- Причины артрита у детей
- Виды артритов у детей
- Лечение артрита у детей
- Пара советов родителям
Печально сознавать, что такое страшное заболевание, как артрит, не обходит стороной даже самых маленьких обитателей нашей планеты. Но суровая статистика гласит, что жертвой этого недуга становится каждый тысячный ребёнок в возрасте до 3 лет. Пиком заболеваемости считается возраст от года до трёх, но это сугубо индивидуально. Какова симптоматика и методы лечения артрита у детей, вы узнаете из нашего материала далее.
Симптомы артрита у детей
Если ребёнок совсем маленький и ещё не способен чётко излагать свои жалобы, то определить у него артрит бывает достаточно сложно.
Родители должны быть внимательны к поведению своего ребёнка. Следует настороженно относиться к следующим признакам:
Беспричинные капризы ребёнка с возможным отказом от еды;
Хромота во время прогулки или игры (малыш старается меньше ходить и не разрешает прикасаться к больному месту);
Жалобы на боль безо всякой на то объективной причины (не было ни падения, ни ушиба);
Отёчность и покраснение в области сустава;
Затруднённое поднятие ручки или ножки;
Изменения в походке ребёнка.
Если был обнаружен хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться за консультацией к медицинскому специалисту.
К общей симптоматике артрита у детей также можно отнести следующий ряд признаков:
Повышение температуры тела;
Появление зудящих пятен и высыпаний на коже вокруг больного сустава;
Увеличение регионарных лимфоузлов, расположенных рядом с очагом воспаления.
Причины артрита у детей
Правильно лечение артрита у детей возможно только после установления истинной причины его возникновения.
К причинам детского артрита можно отнести:
Инфекционные заболевания;
Наследственную предрасположенность;
Снижение иммунитета;
Нарушение обменных процессов в организме;
Травматические повреждения;
Заболевания нервной системы;
Воздействие низких температур.
Диагностировать артрит у детей зачастую удаётся с трудом. К примеру, ребёнок переболел инфекционным заболеванием, которому родители не придали особого значения, а осложнением явилось воспаление суставов.
Виды артритов у детей
Среди всех разновидностей детского артрита можно выделить следующие основные его формы:
Реактивная форма артрита. Это асептическое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы нижних конечностей. Причиной возникновения является ранее перенесенная бактериальная инфекция. К реактивным формам артрита можно отнести урогенитальный и постэнтероколитический артриты. К примеру, урогенитальная форма возникает на почве имеющегося инфекционного процесса в органах мочеполовой системы;
Инфекционная форма артрита. Возникновению этой формы заболевания способствуют бактериальные, вирусные и грибковые инфекции. Местом локализации возбудителей является непосредственно полость сустава, в который они попадают с током крови или лимфы. Риск возникновения инфекционного артрита повышается после травматизации сустава. Инфекционный артрит наиболее характерен для детей до трёх лет;
Ювенильная форма ревматоидного артрита. Этиология этого заболевания по сей день до конца не изучена. Считается, что определяющим фактором является отягощённая наследственность. В группу риска по заболеваемости ювенильным артритом попадают дети до 16 лет. Ювенильный артрит поражает преимущественно крупные суставы, вызывая их увеличение и деформацию. Опасность заболевания заключается в его быстром и неуклонном прогрессировании, а в тяжёлых случаях возможно даже поражение внутренних органов. Ювенильная форма ревматоидного артрита может протекать с воспалением только суставного аппарата, а может вовлекать в процесс лёгкие или сердце;
Болезнь Бехтерева. Чаще всего, это заболевание дебютирует в раннем возрасте и проявляется хроническим воспалительным процессом в периферических суставах и позвоночном столбе;
Ревматическая форма артрита. Является патогномоничным проявлением детского ревматизма. В группе риска по заболеваемости находятся дети в возрасте до 16 лет. Для таких болезней, как малая хорея, кольцевая эритема и ревматизм, объединяющей чертой является их инфекционное происхождение. Чаще всего, причиной их возникновения является стрептококковая инфекция (тонзиллит, ангина, фарингит).
Лечение артрита у детей
Лечение артрита у детей может продолжаться длительное время, и подход к нему должен быть комплексным. Наряду с медикаментозной терапией применяются специальный лечебный массаж и физиотерапия. Если заболевание находится в фазе обострения, амбулаторное лечение окажется неэффективным. Ребёнок должен находиться в стационаре, где ему смогут наложить специальную шину для иммобилизации больного сустава.
Оперативное вмешательство при артрите в детском возрасте показано только при наличии серьёзной деформации суставов, которая корригируется при помощи протезирования.
Медикаментозная терапия состоит из двух последовательных этапов:
Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия болезненных симптомов заболевания;
Приём препаратов, угнетающих иммунную систему, если речь идёт о ревматоидном артрите (иммуносупрессоры);
Проведение детоксикационной терапии;
Усиление дренажной функции организма.
Применение первой группы препаратов помогает снять выраженный болевой синдром, уменьшить воспалительную реакцию и улучшить подвижность сустава.
Для симптоматического лечения артрита у детей применяют следующие препараты:
Ацетилсалициловая кислота. Является обязательным атрибутом консервативной медикаментозной терапии артрита. К плюсам этого препарата можно отнести его эффективность, но он категорически противопоказан при имеющихся нарушениях свёртываемости крови;
Диклофенак.В настоящее время специалисты пришли к выводу, что на фоне применения диклофенака детьми возможно появление эрозивных изменений в верхних отделах пищеварительного тракта. К тому же, он категорически противопоказан детям до 6 лет;
Индометацин зарекомендовал себя как отличное противовоспалительное и противоотёчное средство. Специалисты обозначили его препаратом выбора при лечении артрита у детей;
Напроксен – ещё один противовоспалительный препарат. Он показан для лечения ревматоидного и ювенильного артрита у детей. Единственным его недостатком являются возрастные ограничения. Напроксен показан только детям старше 10 лет.
Детоксикационная терапия направлена на активацию местного и общего иммунитета, гармонизацию обменных процессов и нормализацию кровообращения в суставном аппарате.
Стимуляция дренажной функции является залогом полного выведения токсинов из очага заболевания и стимуляции питания области сустава.
Специфика лечения реактивной формы артрита у детей заключается в следующих последовательных действиях:
Снятие выраженного болевого синдрома;
Нейтрализация инфекционного очага.
Устранение последствий заболевания.
Для снятия болевого синдрома применяются вышеописанные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Если ребёнка беспокоит мучительная боль, не поддающаяся купированию НПВП, приходится прибегать к внутрисуставным инъекциям с использованием гормональных противовоспалительных средств из группы глюкокортикоидов (метилпреднизолон). Прежде чем назначать кортикостероиды, необходимо быть уверенными в отсутствии патогенных микроорганизмов во внутрисуставной жидкости.
Чтобы устранить инфекционный очаг, в практике лечения детских артритов врачами широко используются препараты из группы макролидов. Благодаря их щадящему воздействию, удаётся избежать серьёзных побочных эффектов. Препаратами выбора считаются кларитромицин, рокситромицин и джозамицин.
Если говорить о кишечной этиологии реактивной формы артрита, то, по большому счёту, борьба с кишечной инфекцией будет бесполезна по причине её отсутствия на момент постановки диагноза. Всё дело в том, что когда развивается артрит, в кишечнике уже нет никакого инфекционного очага. Только перед потенциально возможной иммуносупрессивной терапией стоит провести антибактериальную терапию с применением аминогликозидов.
Если болезнь приобрела хронический характер, появляется необходимость проведения патогенетического лечения. Основными составляющими такой терапии являются иммуномодулирующие препараты, обеспечивающие стабильную работу иммунной системы. К этим препаратам можно отнести таквитин, ликопид и полиоксидоний.
При ревматоидной форме артрита ни одно лечение не принесёт ожидаемого результата, если не применять иммуносупрессоры. Только эти средства способны остановить процесс разрушения пораженных суставов ребёнка. Широко применяются такие препараты, как циклоспорин, меркаптопурин и лефлуномид.
Лечение ювенильной формы артрита проводится с использованием противовоспалительных препаратов в комплексе со специальной диетой. В ежедневном рационе ребёнка должны присутствовать продукты, богатые кальцием. Чтобы лечение проходило с максимальной пользой, следует правильно организовать режим физических нагрузок и отдыха.
Нетрадиционные методы лечения
Нетрадиционные методы лечения артрита у детей могут послужить отличным дополнением к консервативной терапии.
Одним из универсальных и очень эффективных средств является белая, голубая и розовая глина. Она обладает выраженным противоотёчным и противовоспалительным действием. Глина пригодна для наружного применения при лечении артрита у детей старше 3 лет. Использовать её необходимо в виде компресса, который накладывается на больной сустав, прикрывается целлофаном и укутывается шерстяной тканью.
Для лечения детей старше 6 лет можно использовать отвар травы чертополоха в виде компрессов и примочек. Это является хорошим вспомогательным средством в терапии ревматоидного артрита. Для приготовления отвара необходимо взять 1 столовую ложку травы чертополоха и залить стаканом кипятка. Варить отвар нужно в течение получаса, после чего охладить и процедить. Небольшой отрезок марли смачивается в полученном отваре и накладывается на больной сустав, сверху следует прикрыть компресс полиэтиленом и шерстяной тканью.
Для детей постарше хорошим вспомогательным лечебным средством могут оказаться походы в баню. Кратковременное воздействие тепла на суставы поможет снять боль. Однако баня недопустима в острый период заболевания.
Важно помнить, что к подобного рода процедурам можно прибегать только после предварительной консультации с лечащим врачом.
Прогнозы относительно выздоровления
К большому сожалению, артрит относится к заболеваниям, которые сопровождают человека на протяжении всей его жизни. При условии своевременно назначенного правильного лечения, ребёнок сможет вести полноценный образ жизни, не вспоминая о своей болезни. Разумеется, физическую активность придётся ограничить до уровня ежедневных упражнений, а вот профессиональный спорт для этих детей находится под строгим запретом.
Чтобы частые рецидивы артрита не довели ребёнка до инвалидизации, следует незамедлительно обратится за помощью к медицинскому специалисту сразу после появления первых признаков заболевания.
По теме: Народные методы лечения артрита
Пара советов родителям
Чтобы облегчить течение артрита и не провоцировать новые рецидивы, родителям следует соблюдать следующие правила:
Исключить из рациона ребёнка жирную пищу и продукты, способствующие развитию аллергической реакции;
Ребёнок всегда должен быть одет по погоде, чтобы избежать переохлаждения;
В разгар эпидемии вирусного заболевания родителям следует позаботиться о проведении адекватных профилактических мероприятий;
Если ребёнок заболел простудой, необходимо пройти полный курс лечения с применением физиотерапевтических методов.
Проведение любого вида терапии и назначение лекарственных препаратов должно осуществляться исключительно врачом. Только специалист может совершить подбор лечения согласно индивидуальным особенностям организма ребёнка.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник