Что лучше для профилактики остеопороза

Остеопороз — системное заболевание, для которого характерно прогрессирующее снижением массы и изменение структуры костной ткани. Чаще всего болезнь поражает женщин в период менопаузы и приводит к значительному увеличению риска переломов костей скелета. Остеопороз относится к числу приоритетных проблем современной ревматологии, так как невероятно высокая распространенность остеопоротических переломов (в основном позвоночник и шейка бедра), приводит не только к снижению качества жизни больных, но и к увеличению смертности среди российского населения.

Признаком такой патологии является снижение прочности костей: они становятся более хрупкими и тонкими. Это приводит к тому, что травма, которая могла бы закончиться незначительным повреждением тканей, теперь приводит к трещине в кости или перелому. Своевременная профилактика остеопороза позволяет избежать таких специфических изменений костей.

В настоящий момент в целях профилактики и лечения остеопороза применяют различные медицинские средства, которые условно делят на следующие группы:

препараты, регулирующие баланс кальция (кальций, витамин D, активные метаболиты витамина D, тиазиды);
препараты, которые подавляют резорбцию костной ткани (эстрогены, кальцитонин, бисфосфонаты);
препараты, которые стимулируют образование ткани костей (производные фтора, паратиреоидный гормон, анаболические стероиды);
препараты, которые улучшают «качество» костей (бисфосфонаты, метаболиты витамина D);
препараты, корректирующие метаболизм костной ткани (иприфлавон, оссеин-гидроксиапатит).

В Юсуповской больнице применение качественных препаратов помогает ревматологам проводить профилактику остеопороза у женщин наиболее эффективным способом. Многолетний опыт работы и высшее образование врачей Юсуповской больницы позволяет подобрать для каждого пациента индивидуальный способ профилактики и лечения в зависимости от серьезности проявлений заболевания, непереносимости медикаментозных средств и общего состояния организма.

Как самостоятельно предупредить остеопороз?

Кальцию необходимо на протяжении всей жизни поступать в организм (с малых лет и до старости), потому что является основной составляющей костной ткани. Этот полезный микроэлемент чрезвычайно важен для профилактики остеопороза. Если потребность организма в кальции была полностью удовлетворена в период активного роста костей, то создается максимальная костная масса. В человечески костях содержится 98 % кальция, который находится в организме, остальные 2% используются для других жизненно важных функций организма. Поэтому кости обеспечивают еще и функцию депо, из которого поступает необходимое количество кальция на нужды организма. Микроэлемент начинает вымываться из костной ткани, если с продуктами питания поступает недостаточно кальция, что в итоге может вызвать такое заболевание, как остеопороз.

Для того, чтобы удостовериться, достаточно ли в Ваш организм поступает кальция, необходимо знать суточную норму для каждого возраста.

В данной таблице указана дневная потребности организма в кальции:

Возраст	Норма кальция
10-24 года	1200 мгсутки
25 — 50(может быть раньше или позже, в зависимости от наступления менопаузы)	1000 мгсутки
50-70 лет	1200 мгсутки
Старше 70 лет	1500 мгсут

Кальций можно получить из продуктов питания:

Молочные продукты питания (сыр, творог, молоко, сливки) -около 80% кальция потребляется с помощью такой продукции;
Зелень (шпинат, петрушка);
Овощи;
Бобовые (фасоль);
Капуста (цветная, брокколи);
Репчатый лук;
Соевый творог;
Фрукты (яблоки, груши);
Курага;
Соки;
Яичная скорлупа;
Морепродукты;
Орехи, семечки, миндаль.

Лучшими продуктами для усвоения считаются:

Рыба;
Бобы;
Яйца (скорлупа);
Капуста, шпинат, сельдерей, петрушка;
Творог;
Абрикосы;
Виноград;
Смородина;
Апельсины и ананасы.

Эти продукты содержат в себе не только кальций, а и витамины В, С, D и фосфор.

В темно-зеленых, покрытых листвой овощах содержится высокий уровень кальция, однако его усвоение замедляет щавелевая кислота. К продуктам, содержащим много кальция и незначительное количество щавелевой кислоты, относятся:

Репа;
Белокочанная капуста;
Брокколи.

В организме усваивается 20-40% кальция. На процесс усвоения негативно влияет чрезмерное содержание калия, магния и фосфора, а также дефицит, либо излишек жира в организме.

Несмотря на то, что большая часть микроэлементов поступает к нам с молочными продуктами питания, примерно 40 % населения (как детям, так и взрослым) противопоказано пить молоко, так как их организм перестает переваривать лактозу. Для таких людей профилактикой остеопороза будут являться кисломолочные продукты, а также другие продукты питания, которые богаты содержанием кальция.

Препараты кальция для профилактики остеопороза у женщин

Если человек получает недостаточное количество кальция с продуктами питания, то рекомендуется добавить в рацион препараты, которые в своем составе имеют кальций, или пищевые добавки с этим микроэлементом.

Важно не забывать, что не только недостаточное количество кальция опасно для организма тем, что вызывает остеопороз, но и излишнее его содержание может навредить человеку, вызывая образование камней в почках, в мочевом и желчном пузыре, отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему, а также провоцирует раннее появление подагры и артрита.

Фармацевтические предприятия выпускают разнообразное множество различных лекарственных средств, в которых присутствует кальций как главный ингредиент или как добавка в составе комбинированных препаратов. Перед тем, как совершить покупку любых медикаментов необходимо обязательно посоветоваться со своим лечащим врачом, который подберет наиболее подходящее средство для профилактики остеопороза, рассчитает дозировку, а также подскажет время приема. Это связано с тем, что одни препараты необходимо принимать один раз в день, а другие несколько, а также их прием может зависеть от приема пищи.

Физическая нагрузка как профилактика остеопороза

В любом возрасте физические упражнения укрепляют нашу костную и мышечную ткань, но для женщин после 50 лет физическая нагрузка — это единственный способ предупредить развитие остеопороза. Многие ученые доказали, что рационально дозированная физическая активность является эффективным методом профилактики вымывания кальция из костей в период постменопаузы, когда высока вероятность развития первых симптомов заболевания. При постоянных нагрузках кости становятся более прочными, так как доказано, что от качества окружающей мышечной ткани зависит плотность костей и количество кальция в них. Поэтому следует помнить, что такие виды спорта, как верховая езда, бег, теннис, танцы и катание на велосипеде — это отменное средство для укрепления и сохранения костной системы.

Выполняя чрезмерные физические нагрузки, следует помнить, что они наоборот, могут принести вред для ашего организма из-за вероятности возникновения травмы. К тому же тяжелый спорт в молодом возрасте может привести к значительному падению уровня жировой клетчатки в организме (ниже нормы), провоцирующий нарушение менструального цикла, а также способствует преждевременному наступлению менопаузы. Все это, в конце концов, приводит к тому, что развивается остеопороз.

В Юсуповской больнице Вы можете проконсультироваться, обследоваться, а также пройти профилактический курс терапии или же лечения остеопороза у лучших врачей Москвы. Ревматологи больницы занимаются индивидуальным подбором только качественных и проверенных медицинских препаратов, которые направлены на восстановление костной ткани. Юсуповская больница готова принять Вас в любой день недели и в удобное для Вас время. Записаться на консультацию можно по телефону.

Источник

Остеопороз — наиболее распространенное метаболическое заболевание костей, от которого страдают около 200 миллионов человек во всем мире. Это системное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и изменениями в микроархитектуре костной ткани, что приводит к повышенному риску хрупкости и переломов костей.

Заболевание чаще всего диагностируется у пожилых людей, особенно у женщин, но по мере старения населения остеопороз в конечном итоге станет одной из самых серьезных проблем общественного здравоохранения. Заболевание, долгое время развивающееся без клинических проявлений, можно диагностировать в поздней и запущенной стадиях только в случае возникновения осложнения — перелома.

Нелеченый остеопороз не только вызывает серьезные физические симптомы (переломы, дискомфорт, связанный с их заживлением), но и влияет на психосоциальную жизнь человека — способность заботиться о своих повседневных потребностях, уверенность в себе, общение с близкими. Ежегодно происходит более 1,5 миллиона случаев травм, связанных с остеопорозом. По статистике, в странах Европейского Союза перелом происходит каждые 30 сек.

Остеопороз

Статистика по остеопорозу

Остеопороз ежегодно диагностируется у десятков тысяч людей. Но фактическая статистика выглядит гораздо печальнее — недиагностированных пациентов без клинических симптомов в 10 раз больше.

Число пациентов с первичным остеопорозом и остеопоротическими переломами костей увеличивается с возрастом. По мере старения организма минеральная плотность костей (МПК) снижается — сенильный остеопороз чаще всего диагностируется у людей старше 70 лет. У женщин процесс потери костной массы значительно ускоряется в период менопаузы, поэтому большую часть пациенток составляют женщины в возрасте 50-70 лет (в постменопаузе).

По данным Международного фонда остеопороза, остеопороз поражает 1 из 3 женщин в возрасте старше 50 лет и 1 из 5 мужчин этого возраста. Вторичный остеопороз встречается гораздо реже и может возникнуть независимо от возраста пациента.

Статистика по остеопорозу

Остеопороз диагностируется при нетравматическом переломе типичной локализации (позвоночник, шейка бедра, запястье, плечевая кость, ребра или тазовая кость) или неинвазивным измерением МПК. Дальнейшее лечение заболевания зависит от возраста, пола пациента, риска нетравматических переломов, сопутствующих заболеваний и используемых лекарств.

Принципы лечения остеопороза

Лечение остеопороза должно быть долгосрочным и индивидуализированным, чтобы снизить риск нетравматических переломов, предотвратить новые переломы, стабилизировать или повысить минеральную плотность костей.

Специфическое лечение сочетается с общими мероприятиями по улучшению минерализации костей, устраняются причины вторичного остеопороза.

Лечение должно проводиться в соответствии с правилами очередности, установленными в соответствии с зарегистрированными показаниями к применению лекарственных средств, с целью снижения риска переломов, механизма действия, противопоказаний к применению, способности пациента правильно применять лекарственное средство.

Первичные препараты включают пероральные антирезорбтивные препараты. Лечение начинают с терапии первой линии.
Вторичные препараты включают инъекционные антирезорбтивные препараты и смешанные препараты. Вторичное лечение начинается у прикованных к постели и иммобилизованных пациентов, когда первичное лечение неэффективно, когда возникают побочные реакции, когда лекарство не переносится или когда пациент не может придерживаться предписанного режима лечения.
К препаратам третьего класса относятся препараты с анаболическим действием. Лечение следует начинать как минимум при 2 переломах позвонков, если первичные и вторичные лекарственные средства противопоказаны или имеют побочные эффекты, когда пациент не может соблюдать предписанную схему лечения или вторичные лекарственные средства неэффективны. Третичный препарат назначает медицинский совет. Его должен продолжать только врач-специалист.
Для лечения остеопороза за один раз назначают только одно лекарство.

Лечение остеопороза изменяется, при следующих условиях:

На любом этапе лечения при появлении побочных эффектов.
Если лечение вышеуказанными препаратами от остеопороза не было эффективным в течение как минимум 1 года (наблюдался как минимум 1 новый остеопоротический перелом или отрицательная МПК).

В случае нового остеопоротического перелома началом лечения считается дата подтверждения этого перелома.

Компенсационное лечение остеопороза следует прекратить, если:

За 5 лет лечения новых остеопоротических переломов не произошло.
Повторные исследования МПК показали стабилизацию МПК позвонков L1 — L4 или бедренной кости.

Общие меры по улучшению минерализации костей

Пациентам рекомендуется:

Изменение образа жизни, независимо от возраста и пола, чтобы предотвратить остеопороз или снизить риск нетравматических переломов костей.
Потребление добавок кальция и витамина D.
Отказ от курения. Было показано, что активное курение связано со снижением МПК, поэтому отказ от курения рекомендуется всем пожилым пациентам. Это очень актуально для женщин в постменопаузе, поскольку курение снижает эффективность заместительной терапии эстрогенами.

Кальций и витамин D — нормы для профилактики остеопороза

Кальций и витамин D — два незаменимых микроэлемента для здорового роста и состояния костей. Их достаточное количество предотвращает развитие остеопороза и помогает стабилизировать МПК. Мы получаем эти витамины с едой. Если необходимое количество получить невозможно, рекомендуется использовать пищевые добавки.

Основные источники кальция — молочные продукты, сардины, орехи, подсолнечник, соевый творог.

Рекомендуемая суточная доза кальция составляет 1000 мг для пациентов младше 50 лет и 1200 мг для пациентов старше 50 лет.
Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 600 МЕ/день для пациентов в возрасте от 51 до 70 лет и 800 МЕ/день для пациентов старше 70 лет.

Источники кальция в продуктах

Влияют на усвоение этих питательных веществ нервная анорексия и употребление алкоголя.

Физическая активность для профилактики остеопороза

Пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями не менее 3 часов в неделю, чтобы предотвратить развитие остеопороза или рецидивы нетравматических переломов костей.

К физическим нагрузкам следует подходить тщательно, учитывая общее состояние пациента.
Важно правильно выполнять упражнения, поэтому рекомендуется сначала заниматься физическими упражнениями под наблюдением специалиста.
Желательно включить в спортивную программу силовые упражнения с отягощениями — основная цель лечебной физкультуры — укрепить мышцы и улучшить координацию, тем самым уменьшив количество непреднамеренных травм и переломов.

Пациентам пожилого возраста и с ограниченными физическими возможностями рекомендуется адаптировать жилую среду к повседневным потребностям — прикрепить поручни в ванной, использовать специальную скамейку / стул в душе или ванне, отказаться от ковров дома и наклеить нескользящие полосы на лестнице. Все эти меры снижают риск несчастных случаев и риск переломов, помогают людям быть более независимыми и повышают их уверенность в себе.

Физическая активность при остеопорозе

Специфическое лечение остеопороза: основные препараты

В большинстве европейских стран препаратами первого выбора для лечения остеопороза являются бисфосфонаты, которые широко используются для лечения как первичного, так и вторичного остеопороза у женщин и мужчин.

Их сильное сродство с костным апатитом было подтверждено исследованиями in vitro и in vivo, и именно это свойство лежит в основе действия этих препаратов. Способствуя апоптозу остеокластов, уменьшая их активность и резорбцию костей, бисфосфонаты защищают кости от снижения МПК.

После перорального приема бисфосфонатов их биодоступность низка и составляет всего 1%. На биодоступность отрицательно влияют продукты питания, кофе, чай, апельсиновый сок, кальций и железо. Около 50% бисфосфонатов из плазмы попадают в кости, где период их полураспада очень велик; оставшаяся часть выводится через почки с мочой.

Основные противопоказания к пероральному применению бисфосфонатов:

дисфункция пищевода;
бариатрическая хирургия (когда сформированы желудочно-кишечные анастомозы);
невозможность принимать лекарства (например, не лежать в течение 30-60 минут после приема препарата);
хронические заболевания почек (нарушения клубочковой фильтрации).

Препараты второй линии

Внутривенные бисфосфонаты могут применяться у женщин в постменопаузе, которым противопоказаны пероральные препараты этой группы. Внутривенные препараты снижают риск переломов позвонков, но их эффективность в снижении риска переломов шейки бедренной кости не установлена.

Деносумаб — это лекарство, относящееся к группе «моноклональных антител», которое связывается с белком RANKL, активирующим остеокласты, и ингибирует его. Лекарство снижает количество остеокластов и их активность, останавливая потерю костной массы и предотвращая такие осложнения, как переломы костей. Деносумаб вводят подкожно 1 раз в 6 месяцев.

Деносумаб

Частота переломов позвоночника через 3 года лечения составила 69% — нижних позвонков, 20% — внепозвоночных переломов и 40% — переломов бедра. Снижение МПК наблюдалось после отмены деносумаба независимо от продолжительности лечения, но в течение 12-18 месяцев МПК возвращается к исходным уровням до лечения.

Ранелат стронция представляет собой порошкообразный лекарственный препарат, который смешивают с водой. Рекомендуется принимать это лекарство не ранее, чем через 2 часа после еды и / или молочных продуктов (желательно перед сном). Точный механизм действия ранелата стронция еще не изучен, но известно, что действующее вещество, стронций, попадает в кость из кишечника и действует двояко: подавляет резорбцию ткани и стимулирует ее образование. Стронция ранелат снижает риск переломов позвонков на 41%.

Основные противопоказания к применению этого препарата:

венозная тромбоэмболия в анамнезе;
послеоперационные состояния;
высокое неконтролируемое артериальное давление;
ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда);
заболевание периферических артерий;
цереброваскулярные заболевания.

Препараты третьей линии

Терипаратид — аналог гормона щитовидной железы человека. Этот препарат стимулирует активность остеобластов и образование новой костной массы, увеличивает всасывание кальция из кишечника и предотвращает его чрезмерную потерю с мочой. У женщин в постменопаузе терипаратид снижал риск переломов позвонков на 65% и невертебральных переломов на 62% в течение 19 месяцев. Важно помнить, что этот препарат можно вводить пациенту до 2 лет подряд один раз в жизни.

Терипаратид

Основными противопоказаниями к применению терипаратида являются:

другие заболевания костей, например, болезнь Педжета;
рак или метастазы костей;
лучевая терапия костей в анамнезе;
гиперкальциемия;
повышенное содержание щелочной фосфатазы в крови неизвестной причины у детей;
запущенная почечная недостаточность и нарушение функции почек.

Препарат не выписывают подросткам с незавершенным развитием скелета, женщинам при беременности и кормлении грудью.

Резюме

Остеопороз — это хроническое заболевание костей. Обычно он развивается и прогрессирует в течение длительного периода времени без каких-либо клинических симптомов с уменьшением минеральной плотности костей. Пациенты попадают в лечебное учреждение и слышат диагноз остеопороза только после нетравматического перелома.

Лечение этого заболевания является долгосрочным, индивидуальным и заключается в сочетании общих неспецифических и специфических методов лечения. В зависимости от причины остеопороза назначенное лечение может быть скорректировано и изменено, чтобы подобрать лучший вариант для пациента. Последовательное соблюдение плана лечения обеспечивает более низкий риск нетравматических переломов костей (особенно позвоночника) и в некоторых случаях повышение МПК.

Источники: Институт гигиены. Количество зарегистрированных случаев по группам диагнозов. 2018 г. Международный фонд остеопороза. Розен HN, Дрезнер MK. Клинические проявления, диагностика и оценка остеопороза у женщин в постменопаузе. 2019 г. Финкельштейн JS, Yu EW. Лечение остеопороза у мужчин. 2019 г. Розен Х.Н., Дрезнер М.К. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. 2020 г. Европейское медицинское агентство. Алендронат натрия / Колекальциферол. Резюме для общественности. Розен HN. Деносумаб при остеопорозе. 2019 г. Европейское медицинское агентство. Деносумаб. Резюме для общественности. Европейское медицинское агентство. Стронция ранелат. Резюме для общественности. Европейское медицинское агентство. Терипаратид. Резюме для общественности.

Источник