Что такое артроз кисти

Артроз кистей и пальцев рук — это хроническое дегенеративное заболевание мелких суставов, сопровождающееся постепенным разрушением хряща, изменениями окружающих тканей и ограничением функции. Характерными симптомами являются боли, усиливающиеся после физической нагрузки, скованность после периода покоя, деформации суставов. Патология диагностируется на основании жалоб, анамнеза, данных физикального осмотра, результатов рентгенографии. Дополнительно могут назначаться УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные анализы. Лечение — ЛФК, ортезы, лекарственная терапия. В отдельных случаях выполняются операции.

Общие сведения

Артроз кистей и пальцев рук — часто встречающаяся патология, поражающая преимущественно лиц пожилого и старческого возраста. Составляет 38% от общего количества остеоартрозов всех локализаций. Рентгенологические изменения, характерные для данной болезни, выявляются у 80% людей старшей возрастной группы. Клинически значимые симптомы заболевания обнаруживаются у 2-6% взрослых и у 5-20% пожилых пациентов. Наиболее распространенными являются поражения дистальных суставов пальцев. Реже вовлекаются проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья.

Артроз кистей и пальцев рук

Причины

Остеоартроз мелких суставов кисти является полиэтиологическим заболеванием. На его возникновение и скорость прогрессирования влияет множество факторов, в число которых входят:

Возраст. По мере старения нарастают инволютивные изменения хрящевой ткани, поражение хряща влечет за собой патологические изменения подлежащих костных и мягкотканных структур — капсулы и связок сустава.
Наследственность. Особенности строения и старения хряща в определенной степени передаются по наследству, поэтому артрозные поражения мелких суставов нередко выявляются у кровных родственников.
Работа и образ жизни. Значимую роль в развитии артроза играют постоянные высокие профессиональные и бытовые нагрузки, а также повторяющиеся микротравмы суставов кисти.
Заболевания и травмы. Артрозы формируются в отдаленном периоде после вывихов, внутрисуставных переломов. Патология чаще выявляется у людей, ранее страдавших от артритов различного генеза.
Женский пол. Гормональный фон влияет на состояние суставов, поэтому остеоартрозы нередко манифестируют в период климактерия.

Считается, что артрозам мелких суставов больше подвержены люди с ожирением. Некоторые авторы указывают, что провоцирующим обстоятельством является гипермобильность суставов, однако статистические данные достаточно противоречивы.

Патогенез

Суставной хрящ неравномерно истончается, на его поверхности появляются трещины. Со временем образуются зоны, в которых хрящ отсутствует. Поражение хряща провоцирует изменения подлежащей кости. Субхондральные отделы кости склерозируются, в костной ткани выявляются кисты, участки некроза. Суставная щель сужается, становится неравномерной. Формируются остеофиты, вызывающие болевой синдром при движениях. При дальнейшем прогрессировании процесса обнаруживаются типичные разрастания — узелки Гебердена и Бушара.

Классификация

Выделяют два типа артроза — симптоматический и идиопатический. Первый вариант возникает после травм или на фоне других заболеваний. Второй развивается без видимых причин. Существует особая форма патологии, отличающаяся тяжелым течением — эрозивный остеоартроз, предположительно связанный с наследственной предрасположенностью и вызывающий серьезные функциональные нарушения. В клинической ревматологии используют классификацию с учетом степени тяжести по Косинской:

1 стадия. Снижение устойчивости к нагрузкам, незначительные ограничения движений, изменения состава синовиальной жидкости, мелкие краевые костные разрастания на рентгенограммах.
2 стадия. Значимые ограничения движений, боли и хруст при движениях, умеренно выраженные остеофиты и уменьшение просвета суставной щели на рентгеновских снимках.
3 стадия. Грубые нарушения функции, контрактуры, патологическая подвижность, изменение оси пальца, мышечная атрофия. Рентгенологически — явные изменения конфигурации сустава, подвывихи, ярко выраженные краевые разрастания.

Симптомы

В 90% случаев страдают дистальные межфаланговые суставы. Второе место по распространенности занимают артрозы проксимальных межфаланговых суставов и 1 пястно-фалангового сустава. Еще реже в процесс вовлекаются другие суставы кисти, образованные с участием костей запястья (полулунной или ладьевидной). Поражение обычно симметричное за исключением случаев посттравматического остеоартроза. Реже встречается вариант, при котором патологические изменения обнаруживаются в трех суставах одного пальца.

На начальных стадиях пациенты жалуются на боли в суставах, которые усиливаются при нагрузке, исчезают в покое. При дальнейшем развитии заболевания болевой синдром становится более длительным, болевые ощущения беспокоят во второй половине дня, первой половине ночи. Возникает хруст. По утрам и после периодов покоя отмечается скованность, которая исчезает через некоторое время после начала движений.

Суставы увеличиваются в объеме, деформируются. В зоне дистальных суставов обнаруживаются узелки Гебердена, в области проксимальных — узелки Бушара. При ранней манифестации артроза на фоне травм или перегрузок в суставных полостях нередко скапливается выпот. Для старческого артроза выпот нехарактерен, в подобных случаях определяется более выраженная атрофия мышц. Функции кисти нарушены.

Осложнения

Основным осложнением артроза являются нарушения движений разной степени выраженности. Уменьшение объема движений уже на 2 стадии заболевания становится причиной ограничения трудоспособности, иногда — вынужденной смены профессии. Контрактуры и патологическая подвижность на 3 стадии болезни приводят к утрате трудоспособности, затруднениям при самообслуживании. При эрозивной форме артроза могут формироваться анкилозы.

Диагностика

Обследование осуществляется врачами-ревматологами или ортопедами. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов дополнительных исследований. Проводятся следующие диагностические процедуры:

Опрос. Специалист выясняет, когда и при каких обстоятельствах появились симптомы артроза, как развивалось заболевание, уточняет время появления болевого синдрома, взаимосвязь между болями и физической активностью.
Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид кистей, выявляет деформации, узелки Бушара и Гебердена, оценивает объем движений, наличие или отсутствие воспаления (последний признак имеет высокую значимость при проведении дифференциальной диагностики).
Рентгенография кистей рук. Является основным инструментальным исследованием при артрозе. На снимках определяется уменьшение высоты суставной щели, остеосклероз субкортикальной кости, кистозные просветления, участки некроза, костные разрастания.
Другие визуализационные методики. УЗИ, КТ и МРТ кистей рук играют вспомогательную роль, назначаются при необходимости дифференцировки артроза от иных заболеваний со схожей симптоматикой, позволяют детализировать изменения костей, хрящей, мягких тканей.
Лабораторные анализы. Выполняются для исключения артритов. При артрозе специфические маркеры ревматических заболеваний (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП и пр.) отсутствуют.

Обязательными клиническими критериями артроза являются боли в конце дня, а также боли, возникающие после нагрузки и уменьшающиеся в покое. Перечень обязательных рентгенологических критериев включает остеосклероз и сужение суставной щели. В качестве дополнительного признака рассматриваются костные разрастания, определяемые визуально и с помощью рентгенологического исследования. Количество припухших (воспаленных) суставов должно быть менее 3.

Лечение

Лечение артрозов кистей и пальцев рук длительное, в подавляющем большинстве случаев консервативное, осуществляется в амбулаторных условиях. Пациентов информируют об особенностях течения заболевания, медикаментозных и немедикаментозных методах терапии, способах уменьшить влияние факторов, которые утяжеляют течение и ускоряют прогрессирование патологии. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

Охранительный режим. Больным рекомендуют ограничить нагрузки на кисти рук, делать регулярные перерывы во время деятельности. При специальностях, связанных с постоянной перегрузкой мелких суставов, может потребоваться смена места работы.
Ортезы. Существует большое количество ортопедических приспособлений, позволяющих разгрузить пораженные суставы. В зависимости от модификации ортезы могут использоваться в течение всего дня, только во время работы или в ночной период.
Лечебная физкультура. Пациентов обучают комплексу упражнений, который позволяет повысить силу мышц предплечий, увеличить объем движений в суставах пальцев рук, в том числе — улучшить сжатие и функцию пинцетного хвата при противопоставлении 1 пальца остальным.
Лекарственная терапия. Рекомендованным средством при умеренном болевом синдроме является парацетамол. Препарат принимают в точном соответствии с указаниями врача, чтобы избежать негативного влияния на печень и желудок. При сильных болях назначают НПВС.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются интенсивный болевой синдром, наличие контрактуры, анкилоза, патологической подвижности. При артрозах пальцев и пястно-фаланговых суставов выполняют артродез или эндопротезирование. При поражении запястья пораженную кость удаляют, осуществляют замещение ауто- или аллотрансплантатом.

Прогноз

Артроз кистей и пальцев рук является хроническим прогрессирующим заболеванием. Полное излечение невозможно. При неэрозивных формах прогноз относительно благоприятный — в большинстве случаев пациентам удается длительное время сохранять трудоспособность, соблюдение рекомендаций врача позволяет уменьшить или устранить болевой синдром, замедлить усугубление нарушений функций кисти. При эрозивном остеоартрозе быстро возникают функциональные расстройства, формируются анкилозы, требующие оперативных вмешательств.

Профилактика

Полностью исключить развитие артроза невозможно, поскольку он в значительной мере обусловлен инволютивными процессами в организме. Снизить вероятность его появления можно путем предупреждения травм и исключения перегрузок кисти и пальцев.

Источник

Артроз — тяжелое заболевание, связанное с постепенной дегенерацией хрящевой ткани в суставах. Достаточно часто артроз развивается в суставах кистей рук, что связано с достаточно высокой нагруженностью последних. Особое коварство артроза в том, что заболевание развивается исподволь, постепенно приводя к инвалидности больного, утрате им возможности заниматься профессиональной деятельностью и даже обслуживать себя. Считается, что несколько чаще артроз развивается у женщин. Кроме того, артроз чаще всего поражает суставы между фалангами пальцев, а также лучезапястные суставы.

Артроз кистей рук: причины

Причины развития артроза могут быть разными, более того, нередко возникновению патологии способствует одновременно несколько факторов. Среди них могут быть следующие явления:

возрастные изменения в тканях организма, в том числе в соединительной, костной и хрящевой тканях, образующих суставы. Эти изменения совершенно естественны: постепенно снижается интенсивность циркуляции крови в капиллярах, замедляется обмен веществ в тканях. Хрящ изнашивается и его слой становится тоньше. В сумме все это создает предпосылки для постепенного замещения хрящевой ткани костной, разрастанием остеофитов на месте хряща;
острые и хронические травмы суставов также могут провоцировать постепенное замещения хряща костной тканью;
особенности работы, предпочтения в досуге также могут сказываться на состоянии суставов. В частности, профессиональная деятельность, связанная с избыточной нагрузкой на суставы кисти, часто провоцирует артроз. Причем речь не только о явной нагрузке (например, переносе тяжестей), но и на первый взгляд безобидных занятиях — игре на фортепиано, работе за компьютером. Кроме того, артроз лучезапястных суставов — частая профессиональная патология некоторых спортсменов (игроков в теннис, гольф, метателей ядра, копья, тяжелоатлетов и т. п.);
особенности гормонального фона — физиологические и патологические. Как уже упоминалось выше, артроз суставов кисти чаще развивается у женщин, и основная причина этого лежит именно в особенностях гормонального баланса женского организма. Чаще всего артроз развивается во время менопаузы, существенно снижая качество жизни больной;
аутоиммунные болезни, при которых организм начинает атаковать собственные ткани, в том числе и хрящевую;
осложненная наследственность. Доказано, что артроз как таковой по наследству не передается, но могут передаваться некоторые предрасполагающие факторы, например, гормональный фон или анатомические особенности суставов, которые служат предпосылками для артроза;
острые и хронические стрессы.

Артроз кистей рук: симптомы

Как правило, признаки артроза кистей достаточно характерны и мало чем отличаются от артроза любых других суставов. При этом начало заболевания может проявляться минимально, и в этом опасность патологии: из-за стертости первых симптомов лечение может быть начато уже тогда, когда проявления будут интенсивными и патологический процесс — запущенным. На этом этапе лечение ужа практически неэффективно — ощутимое действие терапии возникает только если начать ее с самых первых симптомов. Поэтому на малейшие признаки неблагополучия со стороны суставов нужно реагировать своевременно.

В первую очередь обратить на себя внимание должна боль в суставах. Изначально она может быть незначительной, затем постепенно нарастает одновременно с прогрессированием патологического процесса. На начальной стадии артроза боль беспокоит только после выполнения движений в пораженном суставе и проходит после отдыха. Позднее боль становится постоянной, отдых ее интенсивности не снижает.

Скованность в пораженных суставах — один из ранних признаков артроза. Проявляется он снижением подвижности кистей по утрам и после длительного отдыха. Кисть кажется «тугой», «застывшей», необходимо совершить в ней активные или пассивные движения, чтобы «разработать» ее.

Метеочувствительность — один из ярких симптомов патологического процесса в суставах. Проявляется она ноющей болью в пораженных сочленениях, возникающей при перемене погоды. Объясняется это явление достаточно просто: в здоровом суставе при изменении атмосферного давления внутреннее давление так же меняется, благодаря чему никаких неприятных ощущений человек не испытывает. Если в суставе происходят патологические изменения, этот механизм нарушается и начинает беспокоить боль.

Также при артрозе может ощущаться хруст в пораженных суставах, который постепенно нарастает одновременно с прогрессированием патологии. Объем движений в суставах при этом постепенно уменьшается. При тяжелом запущенном артрите в некоторых суставах подвижность исчезает полностью.

Артроз лучезапястного сустава: лечение

Постановка диагноза артроза кистей рук и лучезапястных суставов обычно не представляет сложности. Достаточно яркая симптоматика дополненная некоторыми лабораторными (СОЭ, клинический и биохимический анализ крови) и инструментальными (рентгеновское и ультразуковое исследование сустава) исследованиями позволяет поставить диагноз и определить эффективную лечебную программу. Основная сложность при этом заключается в постановке диагноза артроза на ранней стадии. В арсенале современных врачей достаточно средств для этого, но пациенты обращаются за медицинской помощью на начальной стадии слишком редко. Именно с этим обстоятельством и связаны сложности с лечением артроза.

Основной принцип эффективной терапии — ее раннее начало. Хрящевую ткань, если она в значительной мере разрушена, восстановить невозможно. Поэтому лечение нужно начинать тогда, когда изменения ещё обратимы.

Консервативное лечение артроза кистей и лучезапястных суставов

Консервативная терапия является основой лечения артроза. Чаще всего назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, они оказывают одновременно обезболивающий и противовоспалительный эффект. Также они могут быть дополнены ненаркотическими анальгетиками. НПВС могут быть общего и местного действия, чаще всего их назначают одновременно: в виде таблеток общего действия для приема внутрь и мази для местного лечения пораженных суставов. Многие такие препараты продаются без рецептов, однако самостоятельный, без назначения врача, их прием недопустим: они раздражают систему пищеварения и могут провоцировать воспаление желудка, возникновение язвы.

При остеоартрозе кистей и лучезапястных суставов хорошо себя зарекомендовал прием хондропротекторов, например, препарата Дона. Действующая основа препарата — глюкозамина сульфат кристаллический, естественный компонент здорового хряща. Нормальные обменные процессы без него невозможны: именно глюкозамин является обязательным участником процесса выработки белков протеогликанов, образующих структурную основу хрящевой ткани. Хондропротектор способствует стимуляции обменных процессов в хрящевой ткани, устранению воспаления, помогает остановить разрушение хряща, однако для достижения реального эффекта курс лечения должен составлять несколько месяцев. Более того, важно начать прием хондропротектора как можно раньше, пока в хрящевой ткани не развились необратимые изменения.

Хирургическое лечение артроза кисти

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а артроз вступил в стадию, когда больной утрачивает возможность действовать пораженной кистью, в том числе, обслуживать себя, выходом может стать хирургическое лечение. Существуют разнообразные его методы: от артропластики до протезирования пораженных суставов.

Чем может быть дополнено лечение?

Помимо сугубо лечебных мероприятий в периоды ремиссии артроза рекомендуется проводить курсы физиопроцедур и выполнять упражнения лечебной физкультуры. Такие мероприятия стимулируют микроциркуляцию крови в тканях сустава, способствуют нормализации биохимических процессов в нем. Кроме того, рекомендуется пересмотреть принципы питания, снизив количество соли в рационе, исключив из него «мусорную» еду и рафинированные продукты, увеличив количество белка, клетчатки и витаминов.

Артроз лучезапястных суставов и кистей рук — тяжелая патология, которая может привести к инвалидности больного. Единственный способ избежать этого — своевременное и настойчивое лечение заболевания, начатое с самых первых его проявлений.

Источник