Что такое артроз остеоартрит

Некоторые заболевания суставов имеют схожую симптоматику и развиваются, на первый взгляд, одинаково. Установить точный диагноз может только специалист после полного обследования, особенно когда речь идет об очень близких болезнях — артрозе и остеоартрозе. В чем отличия между ними и насколько разным будет лечение?

Артроз и остеоартроз — это два разных заболевания

Артроз и остеоартроз: болезнь и ее форма

Артроз — это болезнь суставов, следствием которой становится разрушение хряща и костной ткани. Спровоцировать патологию может тяжелая травма, однако произойдет это по другой, более глубокой причине, например на фоне нарушения метаболизма, снижения функции щитовидной или половой железы, от избыточного веса.

Остеоартроз — это осложненная форма артроза, которая развивается на фоне деформации хрящевой ткани поврежденного сустава. Как правило, происходит это из-за механического износа. Прогрессирует патология очень медленно, поэтому, в отличие от артроза, диагностировать ее на ранней стадии практически невозможно.

К артрозу предрасположены женщины, а остеоартроз диагностируют в одинаковой мере у представителей обоих полов

Симптомы артроза и остеоартроза

Артроз	Остеоартроз
Несильная, периодичная или ноющая боль в суставе — в основном при нагрузке	Боль разного характера, например, при подъеме с кровати
Хруст в суставе при физической нагрузке, ощущение ломоты	Хруст в конце рабочего дня
Припухлость и появление красноватого оттенка в области пораженного сустава (острая форма)	Образование узелков в суставах пальцев рук и ног, сильная деформация
Поражение любых суставов	Поражение мелких суставов рук и ног

Признаки артроза появляются зачастую на второй стадии, в то время как остеоартоз может дать о себе знать, когда болезнь уже прогрессировала достаточно серьезно. Симптоматика очень схожа, поэтому самостоятельно определить, насколько сильно развилась болезнь, невозможно.

Остеоартроз иногда называют прогрессирующим артрозом

3 принципиальных отличия

Артроз чаще развивается у людей, имеющий к нему генетическую предрасположенность. Остеоартроз — это результат механической перегрузки суставов.
Если на рентгене специалист отмечает образование узелков в суставе, диагноз очевиден: остеоартроз. Если их нет, у пациента артроз.
Остеоартроз поражает преимущественно суставы пальцев рук и ног, в основном большие пальцы ног. Артроз развивается чаще всего в коленном и тазобедренном суставах, а также любом другом.

Некоторые медики не видят принципиальных отличий между артрозом и остеоартрозом

Лечение артроза и остеоартроза

В лечении артроза и остеоартроза есть много общего. В обоих случаях пациенту назначают:

специальную диету для снижения веса и укрепления хрящевой ткани (низкокалорийную пищу с преобладанием овощей и фруктов, с оливковым маслом, рыбой жирных сортов);
лечебную физкультуру и физиотерапию, за исключением острого воспалительного периода;
ортопедические фиксаторы для коррекции распределения нагрузки на суставы;
медикаментозную терапию.

На начальной стадии справиться с болью при остеоартрозе суставов пальцев рук помогают контрастные ванночки. Однако, если заболевание прогрессировало, этот метод стоит использовать только как дополнительный, для временного снятия симптоматики:

При каком диагнозе помогут внутрисуставные инъекции

Справиться с болью и скованностью движения как при артрозе, так и при остеоартрозе помогают инъекции препаратов — заменителей синовиальной жидкости. К примеру, курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» восстанавливает ее количество и уровень вязкости, устраняет механическое трение и расширяет суставную щель на длительное время. Проходить его необходимо, в зависимости от тяжести заболевания, каждые 9-24 месяца.

В идеале лечение артроза и остеоартроза должно быть комплексным. Одного восстановления синовиальной жидкости недостаточно, чтобы вернуться к привычной жизни. Необходимо позаботиться о правильном питании, снизить нагрузку на больной сустав, избавиться из лишних килограмм и следовать всем рекомендациям ревматолога-ортопеда.

Вместо заключения

Понятие «артроз» — более широкое и объемное. Под ним подразумевают заболевание сустава, следствием которого становится и его деформация, и разрушение близлежащего хряща, вплоть до инвалидности.

В момент деформации хрящевой ткани начинается промежуточная, острая форма артроза — остеоартроз. Как бы там ни было, при любых тревожных симптомах в суставах не стоит гадать и самостоятельно ставить диагноз: ревматологи-ортопеды справляются с этим гораздо эффективнее, а значит, и прогнозы будут более благоприятными!

Источник

Что это?

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей (рис. 1), в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

Что такое артроз остеоартрит Рисунок 1. Строение сустава. Поверхность костей внутри сустава покрыта хрящом, что помогает снижать трение. Суставная капсула прикреплена к костям и состоит из соединительной ткани. Внутри полость сустава заполнена суставной жидкостью. Источник: OpenStax College

Читайте также: Чем помочь при артрозе

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания — остеофиты, похожие на шипы (рис. 2).

Что такое артроз остеоартрит Рисунок 2. Остеоартроз (остеоартрит) коленного сустава. Межсуставное пространство сужено, хрящ разрушен, на кости образовались наросты. Источник: drugwatch.com

Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное — не может полноценно работать.

Чем остеоартроз отличается от артроза?

Согласно Международной классификации болезней, которой руководствуются врачи всего земного шара, термины «остеоартроз» и «артроз» рассматриваются как синонимы. Приставка «остео» в диагнозе говорит о том, что болезнь уже затронула кость. На начальных стадиях артроза кость может быть еще не деформирована.

Не следует путать артроз и артрит. При остеоартрозе происходит разрушение сустава, следствием которого может стать воспаление затронутой области. Артрит — это всегда воспаление, вызванное инфекцией, аутоиммунным процессом или травмой.

В чем причины заболевания?

Внешними причинами остеоартроза могут быть:

травмы — переломы, повреждение связочного аппарата суставов, вывихи, растяжение связок;
избыточная нагрузка на суставы из-за обуви на высоких каблуках, занятий спортом (прыжки, бег, тяжелая атлетика) и тяжелым физическим трудом, статичной (сидя или стоя) работы;
операции на суставах.

Гораздо больше внутренних причин формирования остеоартроза. Это:

лишний вес;
эндокринные заболевания: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез, ранний климакс и дефицит гормонов в менопаузе (эстрогенов);
воспалительные заболевания суставов инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные);
аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, псориаз);
генетические факторы: дисплазии хрящевой ткани, дефицит белка коллагена 2 типа, синдром гипермобильности суставов, гемофилия (из-за нарушения свертывания крови происходят повторные кровоизлияния в суставы);
нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), кальция, меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
нарушения осанки;
нарушения кровоснабжения суставов из-за варикозной болезни вен нижних конечностей, атеросклероза сосудов.

Кто в группе риска?

Учитывая причины заболевания, в группе риска по остеоартрозу находятся:

люди старше 45 лет с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни;
женщины, особенно в период естественной или хирургической менопаузы;
пациенты с перенесенными травмами опорно-двигательного аппарата;
работники тяжелого физического труда и определенных профессий (водители, продавцы, бухгалтеры, спортсмены).

Формы заболевания

Остеоартроз бывает локализованным (поражается менее трех суставов) и генерализованным (три и более сустава). В патологический процесс могут вовлекаться любые сочленения, но чаще всего:

Кисти с характерными утолщениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов — узлами Гебердена и Бушара,
Сустав большого пальца ног (первый плюснефаланговый), где появляется «косточка»,
Межпозвоночные суставы шейного и поясничного отделов позвоночника,
Коленные суставы (гонартроз),
Тазобедренный сустав (коксартроз),
Голеностопный сустав,
Плечевой сустав,
Височно-нижнечелюстной сустав.

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе причина разрушения хряща и всего сустава в целом не установлена. Вторичные остеоартрозы, напротив, имеют свою причину: травмы, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты, неврологические расстройства, воспалительные процессы в суставах.

Стадии болезни

Различают три (иногда — 4 и даже 5) стадии остеоартроза.

Начальная стадия

Болит сустав лишь при чрезмерных нагрузках, но после отдыха перестает. Рентгенологическое исследование показывает незначительное уменьшение просвета суставной щели. Разрастание костной ткани отсутствует либо незначительно .

Стадия остеофитов

Хрящи и мениски начинают разрушаться, боль возникает при обычной физической нагрузке и сама не проходит, снимается анальгетиками. Сустав увеличивается, нарушается его форма и подвижность. Размер суставной щели на рентгеновском снимке заметно уменьшен, видны явные костные разрастания. Поверхность сустава изменена (на снимке — просветления в кости).

Тяжелый артроз

Беспокоят постоянная боль, стойкая деформация суставов с нарушением оси конечности, резкое ограничение подвижности. Из-за вынужденного бездействия в определенных группах мышц развивается атрофия, может измениться длина конечности. При рентгенологическом исследовании суставная щель не визуализируется. Поверхность сустава изменена, видно обширное разрастание остеофитов, наблюдаются явные кистозные просветления в кости.

Что такое артроз остеоартрит Рисунок 3. Стадии остеоартроза на рентгеновском снимке: а — начальная стадия, б — стадия остеофитов, в — тяжелая стадия. Классификация Натальи Сергеевны Косинской. Источник: injectran.ru

Симптомы остеоартроза

Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов.

Боль в суставах при остеоартрозе возникает:

в начале движения — «стартовая» боль;
в ночное время — при запущенных стадиях остеоартроза.

Боль начинается постепенно, усиливается после нагрузок и в конце дня, уменьшается в покое.

Нарушение функции суставов проявляется ограничением подвижности, хрустом, изменением походки, чувством «заклинивания» вплоть до полной невозможности движения — блокировки.

Деформация возникает за счет отека суставной сумки, разрастания остеофитов. При нарушении формы коленных суставов образуется Х- или О-образная деформация ног (рис. 4). При остеоартрозе пястно-фалангового сустава большого пальца стопы формируется пресловутая «косточка», которая уродует ногу и причиняет дискомфорт.

Что такое артроз остеоартрит Рисунок 4. Деформация ног при остеоартрозе. Источник: СС0 Public Domain

Диагностика

Осмотр при подозрении на остеоартроз осуществляет врач-ревматолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, хирурга, травматолога-ортопеда или инфекциониста. Диагноз ставится после анализа симптомов, осмотра, рентгенологического исследования и лабораторных тестов.

О возможности наличия артроза говорят:

наличие характерных симптомов (боль в суставах, которая усиливается при нагрузке, скованность ощущается в основном в вечернее время),
преклонный возраст пациента.

Дополнительные исследования требуются, чтобы исключить другие заболевания со схожими признаками, например, переломы и ревматоидный артрит.

Лечение

Лечение при остеоартрозе направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности и предупреждение прогрессирования патологии. Обычно лечение проводят комплексно и не требуется госпитализация пациента в стационар.

Компоненты комплексного лечения: медикаментозная терапия, местные средства (наружные с анальгетиками и противовоспалительными компонентами и введение лекарств в полость пораженного сустава), физиотерапия, массаж и ЛФК, диетотерапия, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при остеоартрозе направлен на устранение боли и нарушений метаболизма в хрящах и костной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Медикаментозное лечение остеоартроза.
Группа препаратов	Особенности использования
Парацетамол	Назначают при слабой и умеренной боли без признаков воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г, разовая — 0,35-0,5 г. Допускается применение препарата длительностью до 2 лет. Нельзя принимать парацетамол при болезнях печени и алкогольной зависимости.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, аспирин, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др.	Назначают при воспалении суставов в минимально эффективных дозах, коротким курсом (до 14 дней). НПВС способны провоцировать появление эрозий и язв в желудке и повышать риск кровотечений. Опасны сочетания НПВС со стероидными гормонами, средствами для разжижения крови (антикоагулянтами), поскольку повышается риск желудочно-кишечных, носовых, маточных и других кровотечений. Для предупреждения таких осложнений необходимо назначать НПВС в сочетании с препаратами омепразола. Наименьшими рисками кровотечений ЖКТ обладают коксибы (рофекоксиб, целекоксиб). Для лечения только коленных и тазобедренных суставов может использоваться диацереин — НПВС, у которого есть хондропротекторное действие. В отличие от других НПВС, он применяется длительно, но частый побочный эффект препарата в виде диареи требует прекращения лечения.
Трамадол	Трамадол — опиоидный анальгетик строгого учета (можно приобрести только по рецепту врача). Назначают при выраженном болевом синдроме, который не устраняется приемом парацетамола и НПВС на протяжении 5-7 дней. Применяется коротким курсом — 5-7 дней.
Хондроитин сульфат и глюкозамин	Симптоматические средства замедленного действия. Эффект наступает на 8-12-й неделе лечения. Прием длительный — до 2 лет с перерывами на 2-4 месяца. В отличие от НПВС эти средства более безопасны и лучше переносятся пациентами.
Пиаскледин	Препарат для комплексного лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов на любой стадии. В его составе — соединения авокадо и сои. Пиаскледин активирует выработку собственного коллагена 2 типа, стимулирует регенерацию глюкозамина, хондроитина и блокирует выработку веществ, которые вызывают разрушение хряща. Препарат применяют внутрь в капсулах по 300 мг 1 раз в сутки, длительно.

Местные средства

Есть 2 основные методики местного лечения: введение препаратов в полость сустава и местное применение дермальных пластырей, мазей, кремов и гелей, которые содержат НПВС.

Наиболее эффективный метод лечения — введение в полость сустава глюкокортикостероидных гормонов. Они применяются только при неэффективности негормональных средств для устранения боли и купировании синовита (выпота в полость сустава). Обезболивающий эффект при внутрисуставном введении стероидов длится от 1 недели до 3 месяцев. Не рекомендуется более 2-3 инъекций в год в полость одного сустава.

Для улучшения выработки синовиальной жидкости, улучшения состояния хрящевой и костной ткани в полость сустава вводят гиалуроновую кислоту и собственную плазму, обогащенную тромбоцитами (РRР-терапия).

Эффект гиалуроновой кислоты объясняется повышением вязкости синовиальной жидкости, питания хряща, удержанием влаги в нем, стимуляцией синтеза коллагена. Нежелательные последствия применения гиалуроновой кислоты — аллергические реакции, инфекционные осложнения, короткий период действия.

Гели полимерного происхождения действуют подобно гиалуроновой кислоте, но влияние их на структуры сустава длится не менее 6-12 месяцев, аллергические реакции не возникают.

РRР-терапия заключается в получении плазмы после центрифугирования венозной крови в количестве 7-10 мл. Плазма (жидкость желтоватого цвета над сгустком крови) набирается в шприц и вводится в полость сустава (3-5 процедур с интервалом в неделю). Эффект связан с тромбоцитарными факторами роста, которые могут способствовать регенерации хряща.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Физиотерапия снижает лекарственную нагрузку на организм пациента, улучшает кровообращение в тканях суставов и уменьшает боль. Наиболее эффективные процедуры:

электрофорез с НПВС, гидрокортизоном, димексидом, хлоридом кальция;
импульсные токи низкой частоты (ДДТ);
электромагнитные поля (УВЧ-терапия, индуктотермия);
ультразвуковое лечение с гидрокортизоном, НПВС (фонофорез);
аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей;
ванны радоновые, йодобромные, скипидарные, сульфидные.

Основные противопоказания для физиолечения — новообразования, повышение температуры, эпилепсия, перенесенные инфаркты и инсульты, нарушения сердечного ритма и наличие кардиостимулятора, психозы, заболевания крови и кровотечения, тяжелое состояние пациента.

Нужен ли массаж при остеоартрозе?

Один из источников боли и ограничения движений у пациентов с остеоартрозом — спазм околосуставных мышц. Курс массажа поможет устранить его. Массаж улучшает самочувствие за счет релаксирующего действия и уменьшения боли. Противопоказан при синовите.

Лечебная физкультура

Дозированная физическая нагрузка не реже 3 раз в неделю по 35-40 минут уменьшает боль, препятствует прогрессированию остеоартроза и атрофии околосуставных мышц, устраняет лишний вес (в комплексе с диетой). Лучше, если комплекс упражнений разработает инструктор с учетом локализации и степени остеоартроза. Предпочтительны занятия в воде и плавание, ходьба по ровной поверхности, упражнения на растяжение мышц (при отсутствии синовита).

Важно! Физическую нагрузку на пораженные суставы нужно дозировать, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Диета

При остеоартрозе нельзя переедать, злоупотреблять солью, жирной пищей и углеводами.

Добавляйте в рацион продукты, которые содержат желатин для образования коллагена (холодец, желе, домашний мармелад), ягоды и несладкие фрукты, овощи, рыбий жир, нежирные молочные продукты.

Хирургия

При неэффективности комплекса лекарственной и физиотерапии, ЛФК, стойком болевом синдроме и необратимой деформации суставов с ограничением подвижности, пациенту могут предложить операцию по замене сустава (эндопротезирование, рис. 5).

Что такое артроз остеоартрит Рисунок 5. Эндопротезирование коленного сустава. Источник

Эффективны ли народные способы лечения?

Народные методы лечения направлены на согревание или охлаждение тканей околосуставного аппарата, снижение отечности, рефлекторное уменьшение боли. Существуют сотни народных рецептов применения горчицы, горького перца, капусты и лопуха, петрушки, меда, скипидара. Однако эффективность этих средств сомнительна.

Прогноз

Остеоартроз — заболевание необратимое и прогрессирующее. Для жизни прогноз благоприятный, а для трудоспособности и дальнейшего самообслуживания — не всегда. На третьей стадии остеоартроза коленных или тазобедренных суставов ограничивается способность к самостоятельному передвижению, возникает необходимость использования дополнительных средств опоры (трости, костылей, ходунков).

Возможные осложнения

Заболевание грозит утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Профилактика

Для профилактики развития и прогрессирования остеоартроза нужно следовать рекомендациям врачей. Также важно:

Поддерживать нормальную массу тела, а при лишнем весе снижать индекс массы тела до 25 и меньше.
Систематически заниматься физическими упражнениями без чрезмерной нагрузки на пораженные суставы — плавание, упражнения в воде, езда на велосипеде, ходьба, гимнастика в положении сидя и лежа.
Соблюдать принципы рационального питания.
Лечить травмы опорно-двигательного аппарата, предупреждать спортивные травмы.

Пациентам с остеоартрозом следует в повседневной жизни использовать ортопедические изделия: стельки, ортезы, наколенники при нестабильности связочного аппарата и для разгрузки пораженных суставов. Обувь нужна не сдавливающая, удобная, на широком низком каблуке.

Заместительная гормональная терапия против остеоартроза

Некоторые специалисты считают, что риск развития остеоартроза у женщин после менопаузы можно снизить с помощью заместительной гормональной терапии.

Целью такой терапии является замена утраченной гормональной функции яичников и предотвращение климактерических расстройств. В настоящее время степень влияния приема эстрогенов на развитие артроза суставов у женщин продолжают исследовать.

Заключение

Остеоартроз — распространенное заболевание, риск развития которого растет с возрастом. Если беспокоят болезненные ощущения в суставах, следует как можно скорее обратиться к врачу. На первых стадиях остеоартроз может почти не вызывать дискомфорта, однако суставы в это время уже начинают разрушаться. Чтобы снизить риск остеоартроза, необходимо следить за весом и рационом.

Источники

О.Ю. Майко. Оценка эффективности терапии с использованием препарата хондроитина сульфата у больных остеоартрозом в амбулаторных условиях // Лечащий врач. -2019
Michelle J. Lespasio and all. Hip Osteoarthritis: A Primer // The Permanente Journal. -2018. -№ 22. -С. 17-84. doi: 10.7812/TPP/17-084
Kimberly Holland. Arthrosis vs. Arthritis: What’s the Difference?// Healthline. -2014
Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. — М.: Медицина, 1988. — 237 с. — ISBN 5-225-01653-7

Источник