Что такое артроз ступни фото
Артроз стопы – актуальное заболевание. Его причины могут быть различны, но чаще недуг возникает от чрезмерных нагрузок на ноги, избыточного веса и мелких травм.
Артроз стопы может поразить любого человека, но чаще на него жалуются женщины, которые отдают предпочтение обуви на высоких каблуках.
Что это такое? ↑
Артроз стопы – заболевание суставов, имеющее дегенеративный характер.
Оно проявляется воспалительными процессами в мягких тканях, и оказывает разрушающее воздействие на хрящевые ткани.
Данное заболевание сопровождается нарушением обмена веществ и кровяной циркуляции.
Это заболевание связано с преждевременным изнашиванием внутрисуставного хряща.
Наиболее часто поражается коленный, тазобедренный сустав и область стопы.
Характерные признаки и симптомы ↑
Клиническая картина симптомов может быть различной.
Она зависит от степени воспалительно-разрушительных процессов и стадии заболевания.
Симптомы схожи с симптомами артрита. Поэтому нужно знать общие признаки заболевания стопы, чтобы предпринять правильные меры.
К ним можно отнести:
- Во время движения суставов возникает своеобразный хруст из-за появления неровностей на суставных поверхностях.
- Во время физических тренировок возникают болевые приступы, которые не беспокоят в состоянии покоя.
- В утренние часы по окончанию сна пострадавший может ощущать скованость в движениях.
- Наблюдается деформация суставов, которая происходит постепенно.
- Нарушается походка.
- Кожа пораженного сустава опухает, отекает, на ней появляются характерные покраснения.
- Может увеличиваться температура тела
- Снижается работоспособность, увеличивается утомляемость
- На стопе могут образоваться специфические мозоли
- На поздних (запущенных) стадиях заболевания на стопе могут появиться характерные уплотнения и маленькие узелки, которые будут стремится наружу.
Большого пальца стопы
Артроз большого пальца стопы в народе именуется «косточками на ногах».
К общим симптомам относят:
- скованность сустава;
- покраснения в зоне поврежденного сустава;
- отек сустава;
- деформацию сустава.
Фото: артроз стопы на снимке
Заболевание часто возникает из-за продольного или поперечного плоскостопия и имеет прогрессирующий характер.
Мелких суставов стопы
Артроз мелких суставов стопы поражает суставы стоп и кистей.
Основные симптомы:
- в области пальцев появляются плотные узелки (узелки Гебердена);
- кожа около узелков может краснеть;
- происходит постепенная безболезненная деформация суставов.
Самый опасный признак – поражение суставов первых пальцев.
Это может привести к неподвижности пальцев и скрючиванию.
Плюсневых костей
При артрозе плюсневых костей может поражаться любой сустав.
Заболевание сопровождается:
- болевыми приступами;
- частичной либо полной утратой подвижности.
Фалангов пальцев
Артроз фалангов пальцев – распространенная проблема современности.
Недуг в одинаковой мере может поражать мужчин и женщин.
Как правило, поражает ни один, а несколько суставов (межфаланговые и пятно – фаланговые суставы одновременно).
Артрозу фалангов пальцев характерны:
- механические ритмические боли;
- возникновение болевых ощущений при нагрузке на руки;
- усиление болевого синдрома при воспалительных процессах.
Среднего отдела стопы
Пациенты с артрозом среднего отдела стопы жалуются на определенные симптомы, имеющие различную интенсивность:
- болевые синдромы в пораженном суставе;
- отечность и деформацию сустава;
- затруднение походки.
Страдаете подагрой? На нашем сайте вы найдете много информации о том, как лечить подагру на ногах народными средствами.
Как лечить отложение солей в суставах? Узнайте из этой статьи.
Причины ↑
На дегенеративные суставные изменения могут оказывать влияние несколько факторов, которые часто обусловлены современным жизненным ритмом либо нарушением кровоснабжения пострадавшего органа.
Наиболее распространенные причины артроза стопы:
- Неправильное формирование суставов стопы;
- Плоскостопие, укороченный размер одной конечности;
- Неправильное формирование формы голеней;
- Деформация пальцев на стопе;
- Искривление большого пальца на ноге;
- Образование пальцев молоткообразной формы;
- Перегрузки больших (средних) подвижных суставов;
- Травмы, растяжения и ушибы на хряще;
- Переохлаждение или перемерзание стопы;
- Нарушение обменного процесса;
- Воспаления хронического характера;
- Наличие заболеваний эндокринной системы;
- Дегенеративные изменения.
Иногда артроз стопы образуется при биомеханических нарушениях в движении стопы.
Рис.: виды плоскостопия
Высокий размер свода обуславливается жесткостью и суставной неподвижностью, в результате чего суставные кости плотно прижимаются друг к другу, и может развиться артроз стопы.
Факторы риска ↑
К факторам риска относят:
- генетическую предрасположенность;
- плохой образ жизни;
- неправильное питание;
- резкий отказ от спортивных тренировок, когда мышцы становятся слабыми, а суставы приобретают разболтанность;
- профессиональное увлечение отдельными видами спорта (танцы, балет, бокс) ;
- использование узкой сдавливающей обуви или обуви на высоких каблуках;
- высокий рост, и, как следствие, перегрузки в местах опоры.
Дополнительные причины заболевания
Нередко артроз стопы развивается при беременности, в результате увеличения веса, отечности ног и воспаления суставов.
У детей нарушение стопы может появиться в раннем возрасте, когда они учатся делать первые шаги.
Ноги ребенка испытывают большую нагрузку при попытке сделать шаг. В результате может появиться деформация и искривление голеностопного сустава.
При плоскостопии может произойти искривление позвоночника.
Фото: вальгусная деформация стоп у ребенка
Плоско-вальгусные стопы у детей и подростков – основная причина развития артроза стопы в будущем.
Степени заболевания ↑
Выделяют несколько стадий заболевания.
- 1 степень — начальная стадия. Пациент испытывает незначительные болевые синдромы в области стопы. Во время физических нагрузок пациент жалуется на быструю утомляемость.
- 2 степень. Болевые ощущения усиливаются и приобретают выраженный характер. Суставные движения ограничены. Могут появиться уплотнения и утолщения на поверхности поврежденного сустава.
- 3 степень. У больного наблюдаются значительные деформации стопы. Двигательные рефлексы приобретают ограниченную форму или полную неподвижность.
Фото: степени артроза стопы
Возможные последствия ↑
Артроз стопы, в первую очередь, поражает хрящи суставов, которые непосредственно защищают кости.
Из-за этого хрящи становятся неэластичными, постепенно начинают разрушаться и не амортизируют внешние удары, от чего поверхность костей испытывать повышенную нагрузку.
Перегрузка костей стопы приводит к нарушениям кровяной микроциркуляции, появлению костных и хрящевых разрастаний.
Заболевание усугубляется деформированием пальцев и фиксированием их в искривленном положении — такое отклонение в будущем сложно поддается лечению.
Артроз стопы может спровоцировать более серьезные заболевания:
- артрит стопы;
- бурсит стопы;
- воспалительные процессы в околосуставной сумке.
Запущенная и тяжелая форма заболевания приводит к неподвижности стопы, что тяжело поддается лечению.
Иногда заболевание принимает необратимый характер, и больному ставят инвалидность.
Методы диагностики ↑
Опытный доктор при первичном осмотре пациента может разглядеть симптомы деформации стопы, выявить ограничения в движениях суставов.
Вначале врач устанавливает истинную причину заболевания, чтобы исключить возможность наличия других болезней.
Для диагностики используются определенные методы исследования:
- Лабораторные исследования. Позволяют обследовать кровь, установить точный диагноз и выявить истинные причины заболевания.
- Рентгенография. Является основным методом, который позволяет установить прогрессирующий артроз стопы. Рентген дает возможность увидеть изменения в хрящевых тканях и сужения щелей в суставах.
- Артроскопия. Позволяет подтвердить наличие заболевания. Этот метод используется для оценки внутреннего состояния суставов.
Как лечить? ↑
При выборе лечения артроза стопы учитывается стадия заболевания.
Основная цель лечения – обеспечение условий для нормальной ходьбы.
Среди методов лечения используются следующие:
Гимнастика
Чем раньше устанавливается диагноз, тем быстрее и эффективнее протекает процесс лечения.
Упражнения должны быть правильно подобранными, тогда они помогут устранить недуг и станут отличной профилактикой возникновения заболевания в будущем.
Упражнения направлены на:
- растягивание ахиллова сухожилия;
- растягивание пальцев ноги (большого пальца);
- укрепление пальцев на ногах;
- сгибание пальцев на ногах.
Видео: гимнастика для стоп
Лечение народными средствами
Артроз можно вылечить, используя рецепты народной медицины.
Наилучший эффект будет достигнут, если применять народные средства лечения комплексно с традиционными.
К народным средствам относятся:
- Настойка из сабельника болотного. Чтобы ее приготовить, необходимо 100 гр. сабельника залить водкой (4 стакана) и поставить в темное место. Раствор необходимо настаивать 3 недели. По истечению времени настойку следует процедить и употреблять трижды в день перед едой (1 ст. л.). Настойку из сабельника можно использовать для растирания поврежденной стопы или в виде компрессов. Такие процедуры лучше делать перед сном.
- Эвкалиптовая настойка. Для ее приготовления необходимо взять 100 гр. эвкалипта измельченного и залить его водкой (1/2 литра). Раствор следует настоять 7 дней в темном месте. Перед сном эвкалиптовую настойку следует втирать в больную стопу.
- Настойка из коровяка. 50 гр. цветков коровяка нужно залить 70%-ным спиртовым раствором и водкой (200 гр.). Консистенцию следует настаивать 10 дней. Далее настойкой можно растирать пораженный сустав.
- Настойка из листьев алоэ. Для ее приготовления необходимо взять листья алоэ, помыть их и измельчить через мясорубку. В 50 гр. полученного сока алоэ добавить мед (100 гр.) и водку (150 гр.). Состав необходимо настоять в темном месте (минимум 7 дней) и далее использовать в виде компрессов.
- Яд пчелы. Пчелиный яд отлично снимает болевые синдромы, воспалительные процессы и возвращает суставу подвижность. Им следует растирать пораженные артрозом места.
Лечение в домашних условиях
Питание при артрозе стопы должно быть полноценным.
Это главное условие, с которого начинается лечение заболевания в домашних условиях.
В рацион необходимо включить кальций, витамин Е и В-витамины.
Они содержатся в миндале, проросшей пшенице, хлебах, макаронных изделиях.
Можно приобрести эти витамины в аптеке в виде таблеток.
При данном заболевании рекомендуется употреблять меньше соли.
В домашних условиях можно делать травяные ванночки для поврежденной стопы.
Они помогут снять болевые синдромы и снимут тяжесть в ногах.
Очень эффективны при артрозе ванночки из меда и соли.
Также очень эффективны при артрозе стопы ванны из бишофита .
Бишофит – это кладезь микроэлементов, а потому это средство оказывает благотворное влияние на общее мышечное состояние ног и помогает вылечить стопы.
Можно применять компрессы из бишофита, которые лучше делать перед сном.
При различных формах артроза эффективно лечение глиной.
Глиняные ванны и растирания помогают снять болевые синдромы и воспалительные процессы.
Глиняные лепешки прикладываются к пораженной стопе и выдерживают в течение двух часов.
После этого ногам обеспечивают тепло.
Одна из распространенных причин боли в стопе — пяточная шпора. На нашем сайте вы найдете полезную информацию про способы лечения пяточной шпоры.
От чего помогает мазь диклофенак? Узнайте тут.
Что такое инфекционный артрит? Читайте в этой статье.
Диета
Диета направлена на устранение причин и факторов, которые провоцируют воспалительные процессы в суставах и разрушают хрящевые ткани.
Главный враг суставов – избыточный вес.
При артрозе стопы рекомендуется отказаться от:
- тортов, пирожных, конфет и иных продуктов, которые содержать быстрые углеводы;
- алкогольных напитков, так как они содержат большой объем углеводов.
Необходимо употреблять больше овощей, фруктов, молочных продуктов, богатых В2 – витамином и кальцием, нежирные сорта рыбы.
Прежде, чем начать диету, необходимо проконсультироваться с доктором, который сможет посоветовать оптимальный рацион питания.
Массаж
При данном заболевании происходит нарушение кровяной микроциркуляции.
Сеансы лечебного массажа могут помочь восстановить этот процесс.
Массаж стопы начинается с кончиков пальцев и продолжается по тыльной зоне до голеностопных суставов.
Движения при массаже стопы должны быть непрерывными.
Массаж будет более эффективным, если он будет сопровождаться растиранием и оканчиваться сеансом прогревания с помощью парафина и озокерита.
Видео: как правильно делать массаж стоп
Стельки
Ортопедические стельки оснащены определенным рельефом, который оказывает лечебное действие.
Такие стельки применяются при плоскостопии различной формы, болезных стопах и заболеваниях опорного и двигательного аппарата.
Рис.: функция ортопедических стелек
Ортопедические стельки рекомендовано использовать пациентам, которые имеют плоскостопие или артроз стоп.
Они предотвращают деформацию стопы в будущем и возвращают стопе амортизационную функцию.
Правильно изготовленные стельки помогают вылечить артроз стопы и избавляют пострадавшего от болевых синдромов.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения используют тогда, когда медикаментозные и физиотерапевтические методы неэффективны.
Выделяют несколько хирургических методов лечения:
- Сращение суставов. При этой операции кости фиксируются в зоне сустава с помощью пластин, винтов или прутов. Когда сустав заживает, он остается неподвижным.
- Замена сустава. Здесь голеностопный сустав заменяется имплантатами искусственного происхождения. Но этот вид операции применяется в крайних редких случаях.
Препараты
Основная цель медикаментозного лечения – остановить прогрессирующее воспаление в суставе и улучшить хрящевую прослойку.
Иногда медикаментозные препараты вводят в зону разрушающегося сустава.
В повседневной практике доктора часто используют определенные витаминные препараты, помогающие при артрозе стопы:
- Витрум;
- Центрум;
- Берокка;
- Матерна;
- Теравит.
Мази
Для лечения подходят противовоспалительные, обезболивающие и согревающие мази:
- Меновазин;
- Никофлекс;
- Апизатрон;
- Випросал;
- Унгапивен.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры направлены на прогревание пораженной стопы.
К группе методов физиотерапевтического лечения относятся:
- лечение ультрафиолетом;
- лазерная терапия;
- УВЧ – терапия.
Ультрафиолет воздействует на пораженный участок и уменьшает чувствительность нервов.
В результате этого нервные волокна посылают в мозг меньше болевых сигналов, и пациент начинает чувствовать облегчение.
Для лечения стопы мощность такого облучения составляет 5 биодоз, которые немного увеличиваются через несколько дней.
Лазерная терапия эффективна для снятия воспалительных процессов в пораженной стопе.
Лазерные волны оказывают успокаивающее действие и устраняют болевой синдром.
Основной курс лазеротерапии – 15 процедур.
УВЧ – терапия увеличивает кровообращение и препятствует образованию радикалов свободной формы, вредных для сустава.
Такие процедуры осуществляются ежедневно с продолжительностью 12 дней.
Успехом пользуются такие физиотерапевтические процедуры, как магнитотерапия, электрофорез, фонорез.
Профилактика заболевания ↑
Для людей, страдающий артрозом стопы, главным условием является свободная и комфортная обувь, которая не будет стеснять движения ноги.
Для профилактики артроза стопы необходимо выполнять определенные правила:
- Правильно подбирать обувь, которая будет иметь хорошую амортизацию и гибкую подошву.
- В летний период рекомендуется ходить босиком по траве (ходить босиком по ровному полу или асфальту – вредно для стоп).
- Следить за своим весом.
- Придерживаться правильного и полноценного питания.
- Выполнять специальные упражнения, которые могут быть полезны для суставов.
- Вести здоровый образ жизни.
Артроз стопы не следует запускать, так как лечение заболевания в тяжелых формах невозможно.
Запущенный процесс приводит к плачевным последствиям и полной неподвижности сустава.
Источник
Содержание статьи
- Описание заболевания
- Причины
- Симптоматика патологии
- Классификация болезни
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Артроз стопы – одна из частых разновидностей патологии, которая локализуется в суставном аппарате дистального отдела нижней конечности. К неприятным последствиям деструктивного заболевания суставов относятся хронические боли и потеря двигательной функции. Дегенеративное поражение суставных тканей наступает после регулярных тяжелых нагрузок на стопу, и как осложнение после травм и сопутствующих заболеваний. Артроз сопровождается болью и деформацией стопы. Лечение заключается в коррекции ортопедическими стельками и снятии симптомов при помощи лекарственных средств.
Описание заболевания
Человеческая стопа имеет сложное строение. Плюсна, предплюсна и фаланги пальцев образованы пятью десятками костей и связочно-суставным аппаратом, который стабилизирует и обеспечивает подвижность костной конструкции. Сводчатое строение стопы дает возможность выдержать нагрузку собственного тела во время передвижения, а также обеспечивать амортизирующую защиту для суставов ног и позвоночника.
Дегенеративно-дистрофические процессы, локализующиеся в мелких суставах, приводят к метаморфозам в хрящевой ткани. Видоизмененная соединительная ткань из-за артроза стопы теряет свою упругость и эластичность, значительно уменьшаясь в размере. Измененная структура хряща не способна удерживать влагу, что приводит к сухости и появлению трещин на поверхности хрящевой ткани.
Следствием деструктивных процессов является значительное сужение суставной щели. Данный этап артроза сопровождается хроническими болями и деформационными изменениями в строении нижнего отдела ноги, которые проявляются расплющиванием передней части стопы, появлением «шишек» и молоткообразной деформации пальцев.
Причины
Способствовать появлению и прогрессированию недуга могут многие провоцирующие факторы. Отмечено, что артроз стопы развивается на фоне нарушения кровоснабжения пораженной части и естественного износа суставов стопы вследствие возрастных изменений в организме.
Основные причины артроза стопы:
- Врожденные аномалии строения стопы – широкая стопа, искривленная форма пальцев.
- Деформационные патологии суставов и осевого скелета – опущение сводов, разная длина ног, сколиотическое искривление позвоночника.
- Увеличенная масса тела, дополнительная нагрузка от которой негативно влияет на состояние сочленений.
- Травматические повреждения вследствие ударов, резких движений или падений.
- Длительное воздействие холодной температуры (переохлаждение).
- Ношение обуви на высоком каблуке, узких моделей на тонкой подошве.
- Генетическая предрасположенность.
- Естественный процесс старения суставных тканей, приводящий к износу тканей.
- Большие перегрузки при выполнении трудовой деятельности (тяжелая физическая или стоячая работа) или во время интенсивных спортивных тренировок.
- Нарушение биомеханики стопы вследствие отсутствия коррекции при плоскостопии или ношении неправильной обуви.
Состояния, которые вызывают повышенные риски развития артроза стопы:
- эндокринные заболевания – сахарный диабет, гипертиреоз;
- гормональная перестройка и увеличение массы тела во время беременности;
- аутоиммунные патологии;
- нарушение обменных процессов, в частности увеличение синтеза мочевой кислоты, что приводит к подагре;
- дисбаланс гормонального фона;
- присутствие инфекционного фактора, вызывающего воспаление в суставах;
- неправильное питание с недостаточным содержанием витаминов и микроэлементов;
- резкая гиподинамия после постоянной физической загруженности;
- высокий рост.
Симптоматика патологии
Артроз стопы сопровождается разной выраженностью симптомов, степень проявления которых зависит от стадии и тяжести поражения. Как правило, заболевание начинается постепенно, и долгое время может не проявляться внешними признаками.
Помимо утомляемости ног после длительной прогулки появляется незначительные деформационные признаки: образование небольшого костного выпячивания в области плюснефалангового сустава большого пальца, изменение формы пальцев. Человек может воспринимать данные признаки, как неприятный косметический дефект и не подозревать о наличии деструктивного заболевания.
Отсутствие лечебных мероприятий способствует прогрессированию патологических процессов. Стойкие изменения в структуре хряща и строении сустава приводят к появлению характерной клинической картины.
Основные симптомы артроза стопы:
- ноющие боли в результате длительной двигательной нагрузки, после основательного разрушения сустава болевой синдром присутствует постоянно;
- болезненная ломота может появляться при перемене погоды или переохлаждении ног;
- пораженная область периодически отекает, при воспалении сустава появляется гиперемия, кожа становится горячей на ощупь;
- во время движения стопой слышится хрустящий звук, который является следствием недостатком синовиальной жидкости и наличием костных деформаций в суставе;
- после пробуждения наблюдается скованность в сочленениях, они теряют подвижность, после небольшой разминки к стопе возвращается гибкость;
- на поздних стадиях патологии объем движений резко уменьшается, человек непроизвольно старается разгрузить больную ногу, за счет чего нарушается походка, появляется хромота;
- постепенно дегенеративный процесс распространяется на околосуставные ткани, образуя в мышцах плотные кисты;
- на подошве стоп появляются натоптыши;
- человек интуитивно щадит больную ногу, что приводит к атрофии мышц и уменьшению циркуляции крови;
- артроз стопы сопровождается быстрой утомляемостью ног после долгого стояния на одном месте или непродолжительном хождении.
Классификация болезни
Деформирующая патология различается по локализации, этиологии и степени поражения сустава. Артроз может развиваться в одном сочленении или нескольких мелких суставах (полиартроз). Чаще всего диагностируется артроз плюснефалангового сустава большого пальца, характерным признаком которого является костное разрастание у большого пальца.
В зависимости от причины, артроз стопы разделяется на первичный, который появляется в результате аутоиммунных патологий, метаболического дисбаланса или после механических повреждений в результате травмы, а также вторичный, как осложнение инфекций, деформаций скелета, плоскостопия.
Деструктивный процесс развивается постепенно. Стадии артроза определяются по насыщенности симптомами клинической картины, каждый из которых свидетельствует о наступивших изменениях в суставах.
Стадии артроза:
- Начальный этап протекает бессимптомно. Единственным проявлением может стать появление болезненности и утомляемости ног после длительной физической активности. Внешне стопа не меняется, только около большого пальца появляется небольшая «шишка», которая свидетельствует об уплощении переднего отдела стопы. Данный признак сопровождает развивающееся плоскостопие, которое является частой причиной развития дегенеративных изменений в суставах стоп.
- Вторая стадия начинается с появления ноющих болей после нагрузки, которые прекращаются после отдыха. При движении ощущается крепитация, стопа теряет гибкость и подвижность. В суставе появляются необратимые изменения в хряще и костной ткани, образуются остеофиты, которые являются источником болевых импульсов.
- Третья степень артроза стопы приводит к выраженным деформациям стопы, хронической болезненности даже в спокойном состоянии. В пораженном суставе щель между деформированными суставными поверхностями костей почти исчезает, хрящевая ткань стала тонкой и сухой, кости без гиалиновой защиты покрылись хаотичными наростами. Движения стопой ограничены или невозможны совсем.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения или неправильных терапевтических действиях артроз стопы осложняется присоединением дополнительных патологических состояний, которые усугубляют течение основного заболевания.
Осложненные состояния:
- бурсит – воспаление околосуставной синовиальной сумки со скоплением в ней выпота, причиной которого может стать инфицирование при натирании деформированной области;
- деформация пальцев, большие костные разрастания около большого пальца и мизинца, которые приводят к проблемам при выборе обуви и боли во время ходьбы;
- дегенерация может осложняться артритом (воспалением в суставной капсуле);
- полное обездвиживание дистального отдела ноги.
Диагностика
Подтвердить диагноз «артроз стопы» может только медицинский специалист после проведения ряда обследований. При первичном осмотре отмечается степень деформации костной конструкции стопы: наличие разрастаний около пальцев, деформирование их формы, степень опущения сводов, наличие болезненности. Сделать это возможно при пальпации больной ступни или с помощью плантографа, рассмотрев подробно отпечаток стопы.
Для подтверждения дегенерации суставных тканей проводится рентгенография, которая четко показывает наличие деформационных изменений. Магнитно-резонансную томографию назначают, если нужна более подробная информация о состоянии хряща и соединительной ткани связочного аппарата. Оценить общее состояние получится после проведения лабораторных исследований крови и мочи.
При повышенном СОЭ диагностируется воспалительный процесс, а если превышен уровень моноцитов, то врач заподозрит аутоиммунное состояние. После расшифровки всех результатов, подтверждается диагноз и определяется схема лечения, в зависимости от того, насколько сильно разрушился сустав.
Лечение
Основной целью лечения артроза стопы является восстановление функциональности и улучшение качества жизни больного. Для осуществления поставленных задач лечащий врач назначает комплекс лечебных мероприятий с учетом степени дегенерации, сопутствующих заболеваний и функционального состояния. В общий перечень традиционно входят лекарственные средства, физиотерапевтические методы, массаж, лечебная физкультура, ортопедический режим с ограничением ?