Что такое двухсторонний артроз

Двигательная функция человека напрямую связана с коленными суставами, они должны выдерживать большие и продолжительные нагрузки на протяжении всей жизни. Из-за чрезмерных нагрузок хрящевая ткань изнашивается, разрушается или деформируется. При нарушении обменных процессов замедляется регенерация суставов и наступает ухудшение двигательной способности, так развивается односторонний или двусторонний гонартроз.

Что такое гонартроз?

Гонартроз это хроническое заболевание с невоспалительным течением и дегенеративно-дистрофическими процессами в коленном суставе. Характеризуется прогрессирующим течением и деструктивными влияниями на хрящевые ткани. При болезни сустав деформируется, это приводит к нарушениям двигательных функций. При развитии гонартроза появляется инвалидность.

Артроз колена является самой распространённой формой артрозов. Наибольшее распространение гонартроза – у пожилых пациентов, у людей среднего возраста (после 40 лет). Двусторонний гонартроз диагностируется у молодых людей, которые имеют тяжёлые нагрузки: спортсмены, из-за особенностей профессии. Имеет код по МКБ-10 – М17.

Двусторонний гонартроз – дистрофически-дегенеративное заболевание

Двусторонний гонартроз: причины и механизм развития

Двусторонний гонартроз является формой артрозов, в которых дегенеративно-дистрофические изменения наступили в обоих коленных суставах. В медицинской практике двухсторонняя форма диагностируется реже односторонней, статистика показывает 20% случаев патологии среди артрозов. Болезнь отличается сложным течением и сильным ухудшением качества жизни, так как часто провоцирует инвалидность, нередко даже полную.

Состояние пациента несколько облегчается из-за отсутствия воспалительной реакции при гонартрозе (в части случаев), так как болезнь характеризуется постепенным износом сустава. Проявляется заболевание болями разной интенсивности и ограничением двигательной функции колена.

Самыми распространёнными причинами гонартроза являются:

• прямохождение. Прямая осанка оказывает повышенную нагрузку на организм и может деформировать суставы. В прямом положении человек переносит всю тяжесть тела и дополнительного груза на позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Прямое положение тела имеет эволюционное преимущество, но приводит к истончению и разрушению суставных хрящей. Для большинства людей прямая осанка не является проблемой, но при наличии избыточного веса или тяжёлых условий труда коленные суставы быстро изнашиваются;
• нагрузки ударного характера, появляющиеся в процессе быстрого движения (ходьбы и бега), прыжков, ношения тяжестей. Суставной хрящ испытывает кратковременные, но чрезмерные нагрузки. Тело самостоятельно пытается погасить вибрации за счёт хрящей, мышц, костей и распределения нагрузки, но ему это удаётся лишь отчасти. У людей с гиперактивным образом жизни суставные ткани изнашиваются быстрее, чем успевают регенерироваться, так колено теряет пластичность, эластичность и начинает деформироваться;

Гонартроз часто диагностируют у пожилых людей

• механические травмы. Начальной причиной повреждений часто становятся тяжёлые физические работы, спорт, связанный с чрезмерными нагрузками. Для спортсменов привычное дело: трещины, переломы, разрыв связок или менисков. Все перечисленные состояния приводят к диспластическим нарушениям сустава, положение человека изменяется, провоцируя усиление нагрузки на одном из сегментов сустава;
• нарушения обмена веществ. Двухсторонний гонартроз 1-2 степени появляется вследствие отклонения в обменных процессах. Организм самостоятельно регенерирует сустав при мелких естественных повреждениях в процессе ходьбы, но процесс нарушается при отсутствии или дефиците питательных компонентов. Состояние приводит к невозможности своевременного восстановления тканей;
• недуги воспалительной природы. Чаще имеют аутоиммунную или инфекционную природы развития: туберкулёз, ревматизм и т. д. Воспалительные болезни могут вовлечь в патологический процесс суставы, антитела организма самостоятельно начинают атаковать хрящевую ткань. Так наступает истончение и хрупкость сустава, даже средние механические влияния на колено приводят к серьёзным травмам. Эта причина характерна лишь для двухсторонней формы болезни.

Первичный гонартроз двусторонний чаще начинает развиваться после стрессового состояния, которое запускает болезнь у человека с предрасположенностью. Банальное переохлаждение со временем может привести к нарушениям. Среди других причин: врождённые аномалии, возрастные отклонения.

Двухсторонний гонартроз имеет прогрессирующую природу. Развивается по одинаковому алгоритму:

1. Формирование нарушения обменных процессов. Причинами служат избыточные нагрузки, неправильное питание, травмы и другие состояния.
2. Снижение скорости регенерации тканей, так как для восстановления хрящей недостаточно питательных веществ. В скором времени сустав начинает терять прочность, устойчивость, эластичность и способность к амортизации ударов, соответственно, запускается процесс разрушения.
3. Для компенсации хряща организм наращивает костную структуру. На местах касания костей появляются остеофиты – наросты костей, раздражающие прилегающие участки. Появление остеофитов всегда провоцирует снижение подвижности колена, нередко приводит к воспалению.

По мере развития патологического процесса, происходит уменьшение размеров суставных щелей, из-за чего начинают быстро изнашиваться хрящи

Причины появления заболевания

Причины развития болезни разделяются на 2 группы:

• первичная форма. Для начала ответим на вопрос: первичный гонартроз двусторонний – что это? Это заболевание, спровоцированное физиологическим состоянием человека. Возникает без влияния других патологий. Генетические нарушения, являющиеся причинами недуга, чаще имеют наследственную природу. Преимущественно диагностируется у взрослых людей возрастом 40 лет и выше с большой массой тела.
• вторичная форма. Является следствием других нарушений, которые спровоцировали нарушения обмена веществ, ускорение износа хряща и т. д.

Следует знать, что двусторонний гонартроз 1-2 степени – это преимущественно недуг вторичного происхождения, появившийся вследствие таких проблем как:

• тяжёлые травмы;
• болезни невоспалительной и воспалительной природы;
• несвоевременное лечение или использование неправильного комплекса терапии суставов;
• травмы коленных суставов при течении климакса, организм на этом этапе особенно слаб и восприимчив к артрозам.

Важно определить первопричину патологии и своевременно её устранить, это приведёт к скорейшему выздоровлению. При обращении к специалисту на ранних стадиях болезни прогноз на выздоровление весьма оптимистический.

При отсутствии своевременного адекватного лечения, двусторонний гонартроз полностью разрушает коленные хрящи

Характерные признаки и стадии развития гонартроза

Опасностью патологий суставов является полное отсутствие или минимальные симптомы. Если брать общую картину, двусторонний гонартроз 1 степени практически не вызывает неудобств, лишь иногда провоцирует дискомфорт.

Проявление выраженных симптомов начинается на 2 степени заболевания, которая может развиваться год, два или несколько месяцев, зависит от причины и состояния пациента.

Позднее обнаружение приводит к сложности восстановления, а на 2 стадии ни одно лекарство не способно восстановить нормальную функцию. При обнаружении первых дискомфортных ощущений следует обратиться в лечебный центр, а народную медицину использовать лишь для улучшения результата, а не как монотерапию.

Признаки сильно отличаются в зависимости от стадии болезни:

1. 1 степень. Характеризуется маловыраженными ощущениями в коленях, реже наступает уменьшение подвижности суставов. Двусторонний деформирующий гонартроз 1 степени практически не проявляется у людей со средними нагрузками на колени. Если человек ведёт слишком активный или пассивный образ жизни, симптоматика быстро усиливается.
2. 2 стадия. Появляется опухлость, поверхность колена существенно опухает. Боли появляются как после сна, так и при ходьбе. Человек не в силах полностью согнуть ногу в колене. В процессе бега и ходьбы слышится небольшой хруст.
3. 3 степень. Усиливается выраженность симптоматики. В коленях присутствуют непрестанные боли. Пациент испытывает резкую ограниченность двигательной функции: в части случаев – хромота, а ряд историй болезни указывают на полную потерю способности ходить. Деформации явно выраженные.

Если у призывника 1-2 степень, его берут в армию, но можно добиться ограничения физической активности. 2-3 стадия является причиной для инвалидности, с которой человек не подлежит призыву.

В соответствии с особенностями происхождения, изучаемое заболевание классифицируется на первичную и вторичную группы

Признаки гонартроза 1 степени

Двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава проявляется непостоянными, слабо выраженными симптомами:

• человек ощущает периодические боли. Они усиливаются после пробуждения и сильных нагрузок: длительных прогулок, тренировок, бега, рабочей смены и т. д. Для устранения утреннего дискомфорта достаточно немного походить;
• сустав сохраняет двигательную способность, человек в силах сгибать и разгибать ноги;
• быстрая утомляемость ног;
• умеренный, плохо уловимый хруст.

Деформации суставов с внутренней и внешней стороны отсутствуют, но иногда заметно сужение суставной щели.

Симптомы гонартроза 2 степени

Если не лечиться, первая стадия перерастает во вторую, у которой более выраженные симптомы:

• усиливающаяся боль при нагрузках, немного превышающих стандартные: подъём тяжёлых предметов, ходьба по ступенькам, длительное нахождение на ногах;
• ограничение подвижности сустава, человек не может или ему больно полностью согнуть, разогнуть колени;
• для болезни характерно уменьшение болевого синдрома после кратковременной лёгкой прогулки;

Сначала больной может чувствовать несущественную боль, появляющуюся преимущественно после затяжных прогулок, тренировок

• неприятный, слышимый хруст колена. Его провоцирует уменьшение или деформация гиалинового хряща. При длительном движении звук усиливается;
• нарушение состояния сустава нередко провоцирует хромоту. Большинство пациентов со второй степенью нуждаются во вспомогательных приспособлениях для ходьбы (трость, палочка);
• отёчность поражённой области;
• увеличение температуры болезненного участка;
• гиперемия кожного покрова колена.

После прохождения рентгеновского исследования становятся заметными остеофиты. Если болезнь не лечить, она продолжит усугублять состояние хряща и спровоцирует трение костей друг о друга. В суставе появляется дефицит синовиальной жидкости, что в сочетании с остеофитами приводит к существенному нарушению двигательных способностей.

Клинические проявления гонартроза 3 степени

При отсутствии или неправильном лечении болезнь прогрессирует до третьей стадии, которой свойственно сильное усугубление состояния.

Симптоматика становится острой и специфической:

• болевой синдром с определённой регулярностью или постоянная боль, усиливающаяся при движениях;
• хруст в процессе разгибания и сгибания, становится слышимым окружающим;
• движения становятся скованными;
• суставы деформируются;
• боли усиливаются при изменении метеоусловий;
• сильная отёчность колена;
• повышение температуры до субфебрильной;
• пациент склонен принимать вынужденные позиции, в которых боли менее выражены;
• на рентгеновском снимке становятся заметными остеофиты.

Симптомы становятся сильно выраженными. Колени постоянно болят

Диагностика

Сегодня разработано немало методов диагностики гонартроза. Чтобы сформировать полное впечатление о состоянии пациента, прибегают к комплексному подходу.

Ортопедический осмотр

Осмотр у врача-ортопеда это первостепенная процедура, с неё следует начинать диагностику. В ходе осмотра доктор выполняет:

• пальпацию больной области, в запущенных формах сопровождается болью;
• линейные замеры костных структур;
• углометрия – процедура определения двигательной способности колена под различными углами.

Клинические анализы

Для выявления природы появления гонартроза назначают анализ крови на количество фибриногена, определяют СОЭ, концентрацию мочевины, а также биохимию. Дополнительно проводят общий анализ мочи.

Рентгенологическое исследование

Главный метод диагностики гонартроза – это рентгенографический снимок поражённых суставов. Недостатком способа является невозможность обнаружения патологии на раннем этапе, иногда изменения присутствуют, но они незначительны и не указывают на существенные нарушения. На 2 стадии и более становится очевидным уменьшение суставной щели, склеротические изменения хряща, повреждения костной структуры и отложение солей.

Заслушав жалобы больного и оценив его внешнее состояние, врач назначает рентгенологическое исследование

Ультразвуковое исследование

УЗИ является крайне информативным исследованием и помогает сделать вывод о состоянии течения гонартроза, но в полной мере заменить рентгенографию не способно. Используется в качестве вспомогательного обследования для уточнения диагноза и определения дальнейших мер по лечению.

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТ это одна из самых прогрессивных методик обследования, она позволяет осмотреть поражённый участок или все суставы послойно. МРТ относится к точным диагностическим мерам, она способна определить ухудшение состояния хрящевой ткани на начальном этапе развития гонартроза.

Существенным недостатком является высокая стоимость процедуры, но при наличии сомнений у врача после предыдущих обследований рекомендуется провести МРТ опорно-двигательного аппарата. Обследование поможет определить все нарушения и патологии в исследуемом участке.

Лечение

Гонартроз поддаётся лечению аналогичными способами, как и артроз остальных суставов.

Если установлен диагноз двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава, лечение выполняется поэтапно:

Применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты

Шаг 1 – снимаем воспаление

Для купирования воспалительного процесса используют лекарства 4 основных групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Вводятся в вену или мышцу. Использование инъекционного раствора даёт более продолжительный и эффективный результат с обезболивающим эффектом. В аптеках из указанной группы можно найти «Олфен», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Кетопрофен», «Диклак». При продолжительном пероральном приёме препараты могут оказывать разрушительное влияние на внутренние органы. При наличии хронических недугов лекарства применяют с особой осторожностью;
• НПВС группы ЦОГ-2 – это более эффективная категория препаратов с щадящим действием, если сравнивать с ЦОГ-1. Они допускаются к длительному приёму (2-3 месяца). К группе относятся: «Нимесулид», «Мелоксикам», «Целекоксиб»;
• гормональные лекарства. Вводятся в организм в виде внутрисуставных инъекций. Препараты показаны при формировании синовита колена (воспалительное поражение синовиальной оболочки). Предназначаются для устранения болевых ощущений и купирования воспаления в кратчайшие сроки. Недостаток этих медикаментов сводится к появлению повреждений хряща, многочисленным противопоказаниям и широкому списку побочных эффектов. При гонартрозе с синовитом используют синтетические аналоги гормонов: «Дипроспан», «Кеналог», «Гидрокортизон»;
• антиферментные средства. Используются для нейтрализации выработки отдельных ферментов, они предотвращают усугубление дегенеративного состояния суставов. В группе приобрели хорошие отзывы: «Овомин», «Гордокс», «Контрикал». Применяются в качестве внутрисуставных инъекций.

Препарат Мелоксикам относится к группе нестероидных противовоспалительных средств

Шаг 2. Оказываем анаболический и антикатаболический эффект

Для наступления указанных влияний используются препараты, способные заместить вещества, в которых нуждается хрящ для регенерации тканей. Дополнительно оказывают защитный эффект. В медицине их называют хондропротекторами. В составе лекарств используются вещества, которые являются составной частью матрикса хряща. Препараты достаточно безопасны для организма, изготавливаются из натуральных, природных веществ. Они ускоряют выработку коллагена.

Для лечения гонартроза оправдано использовать препараты: «ДОНА», «Румалон», «Структум», «Алфлутоп», «Мукосат». Они предназначаются для использования в домашних условиях, так как относятся к медленнодействующей группе. Для наступления положительного результата хондропротекторы выписывают курсами. Отдельные препараты продаются в форме инъекций, они самые эффективные.

Шаг 3. Мажем, греем, растираем

Для ускорения восстановления хрящевой ткани используются мази и крема, иногда применяются народные средства. Большинство кремов оказывают согревающий эффект, а также противовоспалительное влияние. Благодаря растирающим движениям и эффекту от мазей ускоряется местное кровообращение и налаживается обмен веществ, также удаётся усилить противовоспалительный эффект от НПВС. Чаще применяются: «Никофлекс», «Апизартрон», «Фелоран», «Долобене».

Препарат Долобене относится к группе антикоагулянтов прямого действия

Эндопротезирование

Сегодня эндопротезирование это самая эффективная и радикальная операция, которая помогает восстанавливать двигательную способность человека даже в 3-4 стадии гонартроза. После хирургического вмешательства человек возвращается к привычному образу жизни.

Эндопротезирование – сложная операция, которую хирурги выполняют за 1 час, но затем последует длительный этап реабилитации. Человеку потребуется разработать сустав. В процессе хирургического вмешательства устанавливается искусственный имплантат хряща, его срок службы до 20 лет.

После износа имплантата его придётся снова заменять, ведь протез разбалтывается в процессе продолжительных механических осевых нагрузок.

Операция иногда приводит к осложнениям:

• некроз кожи;
• парез малоберцовых нервных окончаний;
• формирование тромба в подкожном бедренном сосуде;
• непринятие протеза.

Лишь 1% пациентов сталкивается с осложнениями. Эндопротезирование назначается пациентам при отсутствии эффекта от консервативного лечения или в запущенных формах, когда человек теряет способность ходить даже со вспомогательными приспособлениями.

Профилактические рекомендации

Гонартроз сложно поддаётся лечению, но его легко предотвратить здоровым образом жизни:

• занятие лёгким спортом: гимнастика, йога, плавание и т. п. Тяжёлые тренировки напротив увеличивают риск развития болезни, их лучше избегать. Если выбранный спорт достаточно травматичный (боевые искусства, езда на велосипеде, скейтборде, сноуборде), следует остерегаться травм, носить наколенники, использовать эластичные бинты и другие средства защиты;
• при получении повреждений важно своевременно обратиться за врачебной помощью;
• поддержание достаточного количества полезных веществ. Диету подбирают с учётом потребностей хрящевых тканей;
• контроль за весом тела;
• после 35 лет рекомендуется профилактически употреблять хондропротекторы;
• выпивать суточную норму воды.

Залог выздоровления от двухстороннего гонартроза заключается в своевременном обращении к врачу, прохождении диагностических мер и следования принципам лечения. Врач сможет назначить правильный терапевтический курс исключительно после диагностики, ей пренебрегать не стоит. Для ускорения выздоровления рекомендуется дополнительно выполнять самомассаж и заниматься лечебной физкультурой.