Что такое ювенильный остеопороз

Ювенильный остеопороз

Ювенильный остеопороз – это заболевание костной ткани у детей до 18 лет с нарушением костного метаболизма, приводящим к значительному снижению минерализации костей. Проявляется болями различной интенсивности, обычно в поясничном отделе позвоночника. Также характерны частые переломы, в том числе компрессионные переломы тел позвонков. Ювенильный остеопороз диагностируется с учетом анамнеза и клинических данных, подтверждается результатами инструментального обследования скелета. Используются различные рентгенологические методы и биопсия. Лечение комплексное, направлено на повышение степени минерализации костей, устранение болей, профилактику дальнейшего развития заболевания.

МКБ-10

M81.9 Остеопороз неуточненный

Ювенильный остеопороз

Общие сведения

Ювенильный остеопороз относится к группе первичных остеопорозов, это означает, что патология развивается без видимых внешних причин: эндокринных нарушений, инфекций, ревматических поражений и т. д. Как правило, заболевают дети в возрасте 8-14 лет, что связано со спецификой общего метаболизма и обмена веществ в костной ткани в препубертате. В этот период достигается пик костной массы, и любое уже имеющееся нарушение обмена чаще всего дебютирует на этом фоне. Девочки страдают примерно в два раза чаще мальчиков, что объясняется особенностями гормонального фона.

Всего к настоящему времени в педиатрии описано около 100 случаев ювенильного остеопороза, однако заболевание не теряет своей актуальности, поскольку невозможно устранить причину нарушений костного метаболизма, а значит, лечение часто оказывает только временный эффект. Остеопороз различной этиологии является причиной более половины от общего числа диагностируемых компрессионных переломов тел позвонков. Именно этот перелом значительно осложняет течение заболевания и прогноз для здоровья ребенка. Кроме того, заболеваемость в последние годы неуклонно растет из-за неправильного рациона детей, часто с самого рождения.

Ювенильный остеопороз

Причины

Этиология ювенильного остеопороза в настоящее время неизвестна. Существуют различные врожденные и средовые факторы риска, взаимодействие которых провоцирует развитие симптоматики. В семьях детей, страдающих ювенильным остеопорозом, обнаруживаются случаи частых переломов (в том числе шейки бедра) у родителей и других близких родственников. Обследование показывает, что минеральная плотность костей может быть снижена у братьев и сестер пациента.

Ювенильный остеопороз во многом обусловлен нарушением обмена кальция и фосфора в организме, центральная регуляция метаболизма этих минералов может нарушаться при любом патогенном воздействии во внутриутробном периоде. Что касается факторов внешней среды, здесь большую роль играют:

заболевания кишечника, поскольку метаболизм кальция тесно связан с ЖКТ, особенно с тонким кишечником, где кальций в норме всасывается в кровь;
нерациональное питание ребенка;
гиподинамия, т. к. недостаток физических нагрузок приводит к активации остеокластов, разрушающих костную ткань.

Симптомы ювенильного остеопороза

Долгое время заболевание развивается незаметно для родителей и окружающих ребенка людей. Пациент поначалу желается на быструю утомляемость, особенно в мышцах спины. Чаще всего ребенка беспокоит дискомфорт или боль в пояснице. Характерным для ювенильного остеопороза является волнообразное течение, поэтому неприятные ощущения долгое время то усиливаются, то ослабевают. Болезнь протекает скрыто. Первым симптомом, на который обращают внимание, часто становится перелом костей предплечья, например, лучевой кости. После госпитализации проводится обследование, в ходе которого и выявляется заболевание.

Ювенильный остеопороз также можно заподозрить при нарушении осанки у ребенка, особенно если это сочетается с замедлением роста. К сожалению, часто первым симптомом патологии становится компрессионный перелом тел позвонков. Что характерно, даже такой серьезный признак может оставаться незамеченным. Ребенок начинает жаловаться на боли в области перелома, заметно напряжение мышц спины. Родителям стоит обратить внимание на возможно предшествовавшее появлению жалоб падение на спину. В целом для болей при ювенильном остеопорозе характерно то, что нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными в купировании болевого синдрома.

Диагностика

Тщательно собранный анамнез и клинические проявления позволяют педиатру заподозрить остеопороз. Если исключаются эндокринные, инфекционные и другие причины, тогда, вероятнее всего, речь идет о ювенильном остеопорозе. Диагноз подтверждается на основании комплексного обследования, включающего неинвазивные и инвазивные методы:

Обзорная рентгенография. Обнаруживает снижение плотности костей, очаги просветления и расширение костномозгового канала, однако эти признаки появляются при снижении минерализации на 20-30%, то есть являются поздними. На компьютерной томограмме можно визуализировать места компрессионных переломов.
Денситометрия. При ювенильном остеопорозе требуется подтверждение сниженной минерализации костей. Для этого чаще всего проводится двойная энергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Метод является разновидностью денситометрии и позволяет с высокой точностью (до 2%) определить плотность костной ткани. Показатель сравнивается с нормой для данного возраста, и у пациентов оказывается ниже нормы.
Биопсия. Достаточно часто приходится прибегать к инвазивным методам диагностики, то есть к биопсии подвздошной кости. Это наиболее точный метод, позволяющий оценить гистологическую структуру кости и достоверно подтвердить ювенильный остеопороз.

Лечение ювенильного остеопороза

Терапия включает в себя диету, а также повышение минеральной плотности костной ткани до уровня, максимально приближенного к норме. Рациональная диета, сбалансированная по содержанию белка, кальция и фосфора, также является обязательным компонентом терапии.

Медикаментозная терапия. Нарушения метаболизма костной ткани можно устранить двумя путями: повышение остеогенеза или снижение скорости костной резорбции. Часто применяются лекарственные средства, влияющие на оба этих процесса (как правило, гормональные). Кроме того, обязательно используются препараты витамина D и кальций. Медикаменты для купирования болевого синдрома подбираются индивидуально. Патогенетическая терапия также способствует уменьшению болей.
Коррекция переломов. Лечение переломов только хирургическое, далее показана диета с высоким содержанием кальция и физиотерапия. В период ремиссии назначается ЛФК
Ортопедическая коррекция. Пациентам с ювенильным остеопорозом показано ношение корсета, поскольку даже при успешном лечении возможно прогрессирование сутулости, что в дальнейшем значительно ухудшает качество жизни во взрослом возрасте. Помимо этого, корсеты разгружают позвоночник, снижая риск компрессионных переломов.

Прогноз и профилактика

Прогноз ювенильного остеопороза сомнительный в связи с невозможностью этиотропного лечения, даже при своевременной комплексной терапии сохраняется риск инвалидизации. Важно постоянно соблюдать рекомендованную диету, проходить курсовое лечение, выполнять все назначения лечащего врача. Профилактика включает, главным образом, устранение модифицируемых факторов риска: ведение активного образа жизни, лечение болезней ЖКТ, рациональное питание.

Ювенильный остеопороз — лечение в Москве

Источник

Остеопороз – это патология опорно-двигательной системы, которая характеризуется снижением плотности костей. Ювенильный остеопороз является одним из вариантов заболевания, который развивается в детском возрасте.

Особенности и причины возникновения

В зависимости от причины возникновения выделяют две разновидности заболевания:

Первичная (идиопатическая) форма. Ювенильный идиопатический остеопороз развивается по неизвестным причинам. Определенную роль играет генетическая предрасположенность. Фактором риска является также питание с недостаточным поступлением кальция и гиподинамия. Обычно остеопороз манифестирует в период активного роста ребенка, причем девочки болеют чаще.
Вторичная форма возникает как следствие других заболеваний. Причиной может быть патология пищеварительного тракта, которая характеризуется поражением слизистой оболочки тонкого кишечника. При этом снижается всасываемость кальция, что и приводит к деминерализации костей. Гормональный дисбаланс также является причиной развития вторичного остеопороза в молодом возрасте. Может нарушаться продукция половых гормонов или наблюдаться дисфункция щитовидной железы. Кроме того, вторичный ювенильный остеопороз может развиваться при заболеваниях крови, поражении почек, или как симптом патологии соединительной ткани.

Видео «Укрепление костей при остеопорозе»

В этом видео эксперты расскажут, как укреплять кости при остеопорозе.

Симптомы и диагностика

Остеопороз в детском возрасте развивается постепенно, и имеет хронический характер. Довольно длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и начальные признаки уловить чрезвычайно сложно.

Первые неспецифические симптомы обычно связаны с поражением позвоночного столба. Ребенок может жаловаться на боль в спине, которая появляется после нагрузки. Чаще поражается поясничный отдел позвоночника, что связано с его высокой подвижностью. Изменяется осанка, характерно появление сколиоза или грудного кифоза. Родители могут заметить отставание в росте.

Однако намного чаще остеопороз манифестирует с появления спонтанных переломов. Из-за того, что костная ткань приобретает повышенную хрупкость, переломы могут возникать даже при легком ударе или незначительном падении.

Поставить окончательный диагноз по клинической картине можно только в запущенных стадиях при наличии рецидивирующих спонтанных переломов. Для диагностики в начальной стадии используются дополнительные методы исследования. Лабораторная диагностика включается в себя оценку состояния кальций-фосфорного обмена и эндокринного статуса. Для этого назначаются следующие анализы:

Биохимический анализ крови. Для оценки состояния минерализации определяют общий уровень кальция и фосфора. Исследуется уровень активности образования костной ткани (уровень щелочной фосфатазы).
Для оценки кальций-фосфорного обмена определяют также суточную экскрецию этих микроэлементов с мочой.
Гормональный анализ крови. При подозрении на вторичный остеопороз исследуют уровень половых гормонов и состояния щитовидной железы (кальцитонин).

Более специфическим методом диагностики является применение инструментального исследования:

Обзорная рентгенография. Применяется для диагностики переломов, у детей особенно опасен компрессионный перелом тел позвонков. Для оценки минерализации костной ткани рентгенография назначается редко, поскольку изменения появляются только при значительном снижении плотности костей.
Компьютерная томография (КТ). Как и рентгенография используется для диагностики переломов. Является более специфическим методом, позволяет выявить даже краевой перелом позвонков.
Денситометрия. Может применяться как рентгеновская, так и ультразвуковая. Наиболее информативный метод при остеопорозе, поскольку позволяет определить даже незначительное снижение плотности. Полученные показатели сравниваются со средними значениями для данного возраста.

Правила лечения

Лечение при ювенильном остеопорозе направлено, прежде всего, на профилактику переломов, стабилизацию состояния и уменьшение болевых проявлений. Терапия при остеопорозе имеет длительный, а часто и пожизненный характер:

Базовая терапия включает процедуры по повышению минерализации костной ткани. Для этого назначается диета с повышенным употреблением кальцийсодержащих продуктов. При недостаточном поступлении микроэлементов могут применяться пероральные формы кальция и витамина Д. Дозировка назначается индивидуально, в зависимости от возраста ребенка и массы тела.
Купирование болевого синдрома достигается путем назначения обезболивающих средств. Чаще всего применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Конкретный выбор препарата и суточной дозировки зависит от возраста. Следует помнить, что до 12 лет применение многих НПВС противопоказано. Также нельзя назначать «Ацетилсалициловую кислоту». В раннем возрасте разрешено применять «Ибупрофен» и «Парацетамол». Детям старшего возраста (после 12 лет) можно давать и другие НПВС. При значительно выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады с местным анестетиком.
Лечебная физкультура (ЛФК) назначается после купирования болевого синдрома, в период ремиссии. ЛФК вводится в качестве реабилитации медленными темпами. Упражнения должны быть умеренной силы, и назначаться индивидуально для исключения риска развития переломов.
Физиотерапия, как и ЛФК, проводится в период ремиссии. Назначается фонофорез, воздействие магнитного излучения.
Кроме того, в случае вторичной формы остеопороза назначается терапия соответствующего заболевания, которое вызвало снижение плотности костной ткани.

В случае возникновения перелома трубчатой кости необходимо иммобилизовать конечность при помощи шины или повязки. Лечение переломов должно осуществляться врачом-травматологом в хирургическом стационаре.

Для уменьшения риска развития компрессионного перелома позвоночника необходимо носить специальные корсеты.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя раннюю диагностику и здоровый образ жизни. Предупредить развитие заболевания можно, если придерживаться правильного питания (с повышенным содержанием кальция и витамина Д) и соблюдать умеренную физическую нагрузку. Особенно это касается детей в период активного роста костей. Вторичная профилактика включает в себя избегание травмирующих факторов.

Загрузка…

Источник

Остеопороз – это заболевание, поражающее костный скелет. Патология делает кости хрупкими и ломкими из-за нарушения обменных процессов и недостатка минералов. До недавнего времени болезнь была проблемой, поражающей людей преклонного возраста. Однако по ряду негативных факторов недуг все чаще поражает детей. Такая форма болезни получила название ювенильный остеопорозом. Лечение остеопороза требует комплексного подхода: витамины, лечебная физкультура, физиороцедуры.

Причины ювенильного остеопороза у детей

Остеопороз у детей может носить врожденный и приобретенный характер. Первичная форма обусловлена развитием внутриутробной патологии. Это может гипоксия плода, преждевременное старение или отслоение плаценты, гипотрофия, многоплодная беременность, неправильный образ жизни женщины в период вынашивания ребенка (прием наркотиков или злоупотребление алкоголем) или наличие серьезных хронических заболеваний. Спровоцировать развитие недуга может преждевременное рождение малыша или небольшой перерыв между беременностями.

В грудничковом возрасте провоцирующим фактором выступает искусственное вскармливание и использование неадаптированных смесей, недостаток витамина D и ультрафиолета, болезни кишечника, в частности, нарушение всасываемости полезных и питательных веществ. В редких случаях послужить причиной заболевания может несоблюдение правил личной гигиены и недостаточный уход за ребенком.

Остеопороз в подростковом возрасте развивается при наличии следующих факторов:

Вредные пристрастия, которые свойственны подросткам, – табакокурение и злоупотребление алкоголем.
Нерациональное питание, которое проявляется недостатком полезных веществ.
Низкая физическая активность или, наоборот, повышенные нагрузки.
Отравление химическими или токсическими веществами.
Тяжелые хронические болезни внутренних органов.

Достаточно часто причиной ювенильного остеопороза выступает прием лекарственных препаратов. Негативную реакцию вызывают глюкокортикостероиды, антибиотики, антациды и противосудорожные лекарства. Повышает риск возникновения патологии химиотерапевтические вещества.

Остеопороз может развиваться при нарушении метаболизма. Предрасполагающими факторами выступают следующие заболевания: гломерулонефрит, гипергликемия, артрит, лейкоз, патологии щитовидной железы.

Признаки ювенильного остеопороза у детей

Симптомы заболевания, как правило, проявляются в подростком возрасте. Это связано с половым созреванием, гормональной перестройкой и физиологическими изменениями, происходящими в организме.

Основные признаки ювенильного остеопороза:

Боль в конечностях, быстрая утомляемость и частые переломы без видимых причины.
Низкий рост, что обусловлено слабостью костной системы.
Проблемы с осанкой, искривления позвоночника.

В раннем возрасте признаки остеопороза схожи с проявлениями рахита. Это усложняет диагностику и зачастую врачи назначают неправильное лечение. Для того чтобы дифференцировать заболевания проводится тщательная диагностика, которая включает рентгенологическое исследование, общее обследование маленького пациента и оценку минеральной плотности костей.

Лечение ювенильного остеопороза у детей

Лечение остеопороза в детском возрасте назначает исключительно врач после проведения полной диагностики. Терапия включает коррекцию питания, применение лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур. Своевременное начало лечения гарантирует улучшение состояния и восстановление нормальной функции костной ткани.

Детям назначается специальная диета, которая включает употребление продуктов, богатых полезными минералами, в частности, кальцием и фосфором, а также белком. Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов.

Для нормализации самочувствия прописываются обезболивающие лекарства и препараты на основе полезных минералов. В качестве медикаментозной терапии назначаются кальцитонины, анаболические стероиды, соматотропин, витамин D. Принимать лекарственные препараты можно только по рекомендации врача и в указанной дозировке.

Ускорить выздоровление способна лечебная физкультура. Правильно подобранные упражнения предотвращают деформацию костей, позволяют избежать искривления позвоночника и изменения осанки. Дополнительно назначается использование специальных корсетов.

Ювенильный остеопороз – опасное состояние, которое приводит к инвалидности и ухудшению самочувствия. Своевременно выявленная патология, правильно поставленный диагноз и грамотно назначенное лечение позволит облегчить течение болезни и обеспечит ребенку полноценную жизнь.

Источник