Что такое кресты при артрите

Сифилис: откуда берутся кресты?

1. Это условное обозначение степени позитивности серологической реакции.
2. Оценивается она «на глаз».
3. В ходе постановки реакции Вассермана к крови пациента добавляют антиген.
4. В случае позитивного результата они образуют иммунные комплексы, связываясь с антителами, содержащимися в сыворотке крови человека.
5. Образованный комплекс не виден невооруженным глазом.
6. Однако он проявляется, если добавить к этой смеси гемолитическую систему.
7. Она обычно представляет собой смесь бараньих эритроцитов и гемолитическую сыворотку.
8. При позитивной реакции эритроциты выпадают в осадок.
9. Врач это видит и фиксируют положительную реакцию.
10. Если же произойдет гемолиз, это говорит об отрицательной RW.
11. Степень выраженности реакции оценивается следующим образом:

• гемолиза нет вообще – 4 креста (резко положительный результат)
• гемолиз едва начался – 3 креста (положительная реакция)
• значительный гемолиз – 2 креста (слабоположительная реакция)

Что значит сифилис 1 крест?

• Если крестов только 2, реакция слабоположительная.
• Как этот результат интерпретируется, зависит от цели диагностики.
• RW используется для:

• скрининга сифилиса (массового обследования населения без клинических признаков инфекции)
• подтверждения излеченности сифилитической инфекции

Если реакция Вассермана выполняется в рамках скрининга, безусловно, в обнаружении 2 плюсов ничего хорошего нет.

Это означает, что у человека может быть сифилис.

Такой результат часто говорит о:

• начальной стадии заболевания, недавнем заражении, когда антитела ещё не успели выработаться в большом количестве
• позднем сифилисе – если прошло несколько лет после инфицирования, титр антител уменьшается
• ложноположительном анализе

1. Мы уже говорили о том, что в ходе реакции Вассермана определяются антитела не к возбудителю инфекции (бактерии, вызывающей сифилис), а собственным разрушенным тканям.
2. Но кроме сифилитической инфекции существуют и другие причины, по которым эти ткани могут быть разрушены.
3. Несколько примеров:

• беременность (чем ближе к родам, тем выше вероятность позитивной реакции, и тем больше крестов при выполнении RW)
• рак
• инфаркт миокарда
• ревматоидный артрит и т.д.

• В среднем при ложноположительной реакции на сифилис крестов меньше, чем при сифилитической инфекции.
• Но всё же пациенты, которые получили такой результат, подлежат дальнейшему обследованию.
• Им проводят трепонемные тесты (например, ИФА), в ходе которого выявляются антитела к бледной спирохете.
• Бывает так, что два креста получен в ходе контрольного исследования.
• В таком случае это в большинстве случаев благоприятный признак.
• Особенно, если при предыдущем исследовании у вас было 3-4 креста.
• Чем меньше антител, тем выше вероятность, что курс антибиотикотерапии привел к элиминации возбудителя.
• Очень часто 2 креста обнаруживаются при скрининговом обследовании беременных женщин.

1. В таком случае ей ставят трепонемные реакции.
2. Если они отрицательные, лечение не проводится.
3. Но за пациенткой устанавливается наблюдение.
4. Врачи обследуют её и берут анализы вплоть до самых родов.
5. Обычно после рождения ребенка кресты из анализов исчезают.

Что значит сифилис 3 креста?

• Это положительная реакция.
• С высокой вероятностью у человека будет обнаружен сифилис.
• Однако для его подтверждения нужны дополнительные анализы.

Что значит сифилис 4 креста?

Чаще всего у больных сифилисом выявляют именно 4 креста.

1. Они появляются в большинстве случаев во вторичном периоде заболевания.
2. В то время как в первые месяцы после заражения, а также через несколько лет после инфицирования степень позитивности реакции может снижаться.
3. Даже получение 4 крестов не говорит однозначно о наличии сифилитической инфекции.
4. Хотя риск того, что анализ окажется ложноположительным, и сифилиса на самом деле нет, невысокий.
5. Потому что в большинстве случаев ложные реакции дают не более 2-3 плюсов.

Как быстро при сифилисе появляются кресты и когда исчезают?

• Появляются они в среднем на 5-6 неделе заболевания.
• Или через 2-3 недели после возникновения первичной сифиломы на гениталиях.
• После лечения кресты исчезают спустя 1,5-8 месяцев после введения последней дозы антибактериального препарата.
• Точнее сказать нельзя: всё зависит от особенностей заболевания, в первую очередь от давности инфицирования.
• Если терапия проведена при позднем сифилисе (свыше 5 лет после заражения), реакция вообще может остаться слабоположительной (два креста) навсегда.
• Это состояние называют серорезистентностью.

Могут ли быть ложноположительные и ложноотрицательные кресты?

1. RW чаще используется для подтверждения излеченности.
2. Для первичной диагностики сифилиса она не всегда подходит.
3. Главным недостатком реакции Вассермана является не слишком высокая чувствительность.
4. Она поздно становится позитивной в случае инфицирования сифилисом (через полтора месяца).
5. При третичном сифилисе бывает негативной у 30% пациентов.
6. Часто дает отрицательные результаты при позднем врожденном сифилисе.
7. Реакция позитивная только у 50% пациентов при спинной сухотке (проявление нейросифилиса).
8. В то же время она идеально подходит для выявления вторичной стадии заболевания.
9. В этот период RW позитивна у 100% больных.

• Специфичность диагностического теста тоже далеко не самая высокая.
• Это нетрепонемное исследование.
• Он направлено на определение антител к аутоантигенам.
• Поэтому большое количество различных заболеваний и некоторые физиологические состояния приводят к ложноположительным реакциям.
• Основные из них:

• алкоголизм
• беременность
• подагра
• туберкулез
• прием некоторых препаратов (сердечных гликозидов, натрия салицилата)
• пневмония
• любые ревматические болезни
• травма
• отравление свинцом и некоторыми другими ядами
• онкопатологии

У женщин риск получить кресты при реально отсутствующем сифилисе в 5 раз больше, чем у мужчин.

Вероятность этого события увеличивается также с возрастом.

Особенности ложноположительных реакций:

• обычно это 2 креста
• если определяется 4 креста, то титр антител низкий

Высокие титры при отсутствии сифилиса могут определяться при:

• раке или циррозе печени
• лимфоме
• лимфобластном лейкозе
• ревматоидном артрите

Почему симптомов сифилиса может не быть, а кресты есть?

Есть три варианта, почему это происходит:

• скрытый сифилис (он может долго протекать во вторичном периоде без клинических проявлений)
• больной получил лечение, RW применяется для контроля излеченности (даже если антибиотикотерапия не привела к элиминации возбудителя, бактерий становится мало, и симптомов они не вызывают)
• реакция ложноположительная, на самом деле сифилиса нет (такое тоже встречается достаточно часто: по данным разных авторов 1-2,5% всех позитивных реакций – ложные)

1. В любом случае врач никогда не поставит диагноз на основании одних только крестов.
2. Нетрепонемные анализы, такие как RW, не могут быть подтверждающими.
3. В случае позитивности этой реакции дополнительно проводят ИФА, РИФ, РПГА или другие диагностические тесты.

Почему крестов может не быть, а сифилис есть?

Вариантов всего три:

1. Неправильно поставленная реакция (некачественные реактивы, человеческий фактор)
2. Первые полтора месяца после заражения (реакция ещё не стала позитивной, так как не выработалось достаточное количество антител в организме)
3. Третичный сифилис (в этом случае RW становится отрицательной не менее чем у 25% пациентов)

Что лучше – кресты или числовые выражения анализов на сифилис?

• Сегодня качественная RW используется всё реже.
• Её вытесняет более объективная количественная реакция.
• В ходе этого исследования определяется титр антител.

1. Он выясняется в ходе разведения различных концентраций сыворотки пациента с антигеном при добавлении гемолитической системы.
2. Методика имеет наибольшую диагностическую ценность при контроле излеченности.
3. Она позволяет оценить динамику: уменьшается ли титр антител со временем.
4. Примеры обозначений результатов:
5. Чем больше вторая цифра, тем хуже.
6. Это значит, что антител в крови много.
7. Они вступают в реакцию с антигеном, даже если многократно развести сыворотку крови больного.
8. Титр представляет собой максимальное разведение, при котором лаборант получает резко положительный результат (эквивалент четырех крестов).

Как меняются кресты после заражения сифилисом и после лечения?

• После инфицирования пациента крестов появляется всё больше.
• Большую часть времени в анализе определяется 4 креста.
• Хотя в третичном периоде сифилиса их может становиться меньше.
• Исчезают кресты в среднем через 3-6 месяцев после лечения.
• Но это зависит от того, насколько своевременно была проведена терапия.
• В идеале, крестов после прохождения курса лечения не должно быть вообще.
• Если через год после терапии RW всё ещё положительная, требуется дополнительное лечение.
• Но оно не назначается, если крестов было четыре, а стало два.
• В таком случае за пациентом продолжают наблюдение.
• Такую ситуацию рассматривают как замедленную негативацию серологических реакций.
• Наблюдение продолжают полгода.

1. Если два креста сохраняются, дополнительное лечение всё же проводят.
2. Но его выполняют однократно.
3. В дальнейшем сохранение двух крестов при отсутствии клинических признаков сифилитической инфекции не является поводом для дальнейшей терапии.
4. Заметим, что в последние годы качественная RW для контроля излеченности используется редко.
5. Врачи предпочитают проводить количественные реакции.
6. В них лучше отражается динамика.

Можно ли полностью избавиться после лечения сифилиса от крестов?

• В подавляющем большинстве случае никаких крестов уже через несколько месяцев после излечения сифилитической инфекции в анализах не будет.
• То есть, избавиться от них можно.
• Однако бывают ситуации, когда позитивные результаты анализов сохраняются годами.
• Что делать в такой ситуации?
• Делать ничего не нужно: через 3 года вас в любом случае снимут с учета, если не будет клинических проявлений сифилиса.
• При этом позитивные результаты RW считаются «серологическим рубцом».
• Он чаще всего наблюдается у пациентов, которые на момент начала лечения страдали сифилисом более 5 лет.

Рецидив и увеличение крестов после лечения сифилиса – что делать?

Не только увеличение, но и сохранение крестов (отсутствие положительной динамики) является поводом для назначения дополнительного лечения.

Обычно оно проводится в стационаре, с использованием водорастворимых пенициллинов.

Хотя допустимо применение препаратов средней дюрантности, если пациент лечится амбулаторно.

Схемы терапии:

• пенициллин-натрий – по 1 млн единиц, через каждые 6 часов, курсом 20 дней
• прокаин бензилпенициллин – аналогичным курсом, по 1,2 млн ЕД, один раз в сутки

При аллергии на пенициллины используется цефтриаксон.

Всего требуется 10 инъекций по 1 грамму препарата.

Куда обратиться при сифилисе?

1. Сдать анализы на сифилис можно в нашей клинике.
2. Если вы получили в анализах 2-4 креста, мы проведем дополнительные исследования, чтобы понять, действительно у вас сифилитическая инфекция, или RW был ложноположительным.
3. В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.
4. Его проводят опытные венерологи с использованием современных и эффективных схем антибиотикотерапии.
5. После лечения мы оцениваем излеченность.
6. При успешной терапии кресты должны исчезнуть из анализов через несколько месяцев.
7. Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источник: https://www.venerologia.ru/sifilis-kresty

Аллюр

ШагРысьГалопИноходь

Аллю́ры (фр. allure «походка, бег») — виды походки лошади: шаг, рысь, галоп и иноходь. Аллюры делятся на естественные и искусственные.