Что такое махровый остеопороз

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания имеют свою специфику. Остеопороз – это заболевание костной ткани, которое характеризуется изменением её структуры. Масса костей постепенно уменьшается, они становятся более хрупкими. Человек может ничего не знать о своём заболевании до перелома лучевой кости, шейки бедра или позвонков. К сожалению, представительницы прекрасного пола подвергаются большему риску заболеть остеопорозом. Это происходит из-за гормональных сдвигов в период менопаузы. Рассмотрим подробнее остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания.

Остеопороз – симптомы, которые должны насторожить

На протяжении всей жизни человека происходи обновление костной ткани, но после сорока лет этот процесс замедляется. Часто разрушение старой ткани начинает идти быстрее, чем формирование новой. Существуют и дополнительные факторы, повышающие риск развития остеопороза. Одним из них является период менопаузы у женщин. В это время в женском организме идут различные гормональные изменения, вследствие которых происходит потеря кальция организмом.

Как уже отмечалось, заболевание может протекать практически бессимптомно, да и по появляющимся признакам не всегда можно выявить сразу  остеопороз, симптомы могут быть не связаны напрямую с состоянием скелета человека.

Симпотомы, которые должны насторожить:

• повышенная утомляемость, которая может появиться из-за нехватки кальция, при этом потеря кальция организмом будет всего 2–3 %;
• частые судороги икроножных мышц, в основном во время ночного сна, также могут быть свидетельством дефицита кальция;
• кратковременные боли в пояснице (как при движении, так и в состоянии покоя), могут являться признаком остеопороза позвоночника;
• Ломкие, слоящиеся ногти также могут свидетельствовать о системной нехватке кальция в организме;
• беспричинные мышечные боли;
• часто повторяющиеся приступы сердцебиения, а также тахикардия.

Обнаружение у себя 2 и более симптомов – это повод обращения к специалисту.

Существуют и характерные признаки остеопороза, которые появляются на более поздних этапах заболевания:

• появление позвоночных грыж, локализованных в разных отделах, чаще всего в поясничном, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка;
• снижение роста, вследствие сколиотической деформации позвоночника (от 2 до 5 см в год);
• ещё один яркий симптом остеопороза (он же его осложнение) – патологические переломы костей.

Под воздействием заболевания переломы могут возникать даже из-за слабой нагрузки. Чтобы этого избежать, необходима ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин

Как известно, залог успешного лечения любого заболевания – это ранняя диагностика. Остеопороз здесь не исключение, вот только обнаружить болезнь на ранней стадии достаточно трудно, особенно если заболевание развивается бессимптомно.

Ранее бытовало мнение, что самый быстрый способ обнаружения дефицита кальция – анализ крови. Но это не так, чаще всего, уровень кальция в крови остаётся неизменным. Для его поддержания организм забирает минерал из костей. Поэтому этот вид диагностики является малоинформативным.

Другое дело рентгенография, при этом виде исследования остеопороз может быть диагностирован, но на достаточно поздних стадиях, когда потеря кальция костной тканью составляет более 15 %.

Одним из самых высокоинформативных методов исследования, позволяющих обнаружить заболевание на достаточно ранних этапах, является денситометрия (потеря кальция от 5 %).

К большому сожалению, уже развившееся заболевание остеопороз  вылечить невозможно. Но своевременно назначенное лечение может приостановить течение болезни, значительно отодвигая более серьёзные нарушения в костной ткани.

При остеопорозе лечение у женщин назначается индивидуально. Это зависит от таких факторов, как форма, причина, запущенность заболевания.

Медикаментозное лечение может включать гормональные препараты, если у пациентки имеются нарушения эндокринной системы, однако следует знать о потенциальной опасности их для здоровья в связи  с массой побочных. При выраженном болевом синдроме могут назначаться негормональные противовоспалительные средства и анальгетики, однако они снимают лишь симптомы, но не направлены на искоренение причины заболевания. В период менопаузы женщинам часто назначаются бисфосфонаты. Однако они лишь уплотняют кость за счёт удержания в ней старых клеток и минерализованного матрикса, не делая её прочнее.

Очень хорошо помогает препарат Остеомед Форте. В его состав входит гомогенат трутневого расплода, который содержит не только витамины и аминокислоты, но и прогормоны (из них наш организм может сконструировать нужные гормоны, как мужские, так и женские), цитрат кальция, витамин D3, для лучшего усвоения кальция. При длительном приёме этого комплекса, состояние пациенток улучшается, снижается риск переломов.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этой патологии должен определять врач, самолечение остеопороза опасно.

Для того чтобы улучшить своё состояние, женщинам страдающим остеопорозом стоит придерживаться нескольких нехитрых правил:

• Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то неоценимую пользу для здоровья принесёт лечебная физкультура. Эти занятия помогут поддержать мышечный корсет в тонусе. Полезны и длительные пешие прогулки на свежем воздухе.
• Диета – это ещё один важный фактор успешного лечения. Питание должно быть разнообразным, помимо продуктов, богатых кальцием, необходимо, чтобы в рационе присутствовали блюда, богатые витаминами (А, В, С, D) и минералами (особенно магнием и кремнием).
• Полный отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин блокируют усвоение кальция.
• Избегать переутомления и соблюдать осторожность для предотвращения переломов.
• Использовать ортопедический матрац и подушку во время сна, чтобы минимизировать деформацию позвоночника и шеи.

Периодическая диагностика и коррекция лечения позволят избежать многих осложнений этого заболевания.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания должны быть известны  каждой представительнице прекрасного пола. Как говорится в пословице, «предупреждён – значит вооружён». Будьте здоровы!

Остеопороз – прогрессирующая обменное заболевание костей, которое характеризуется снижением плотности и нарушением структуры костной ткани.

Разрежение костей ведет к повышению их хрупкости, в связи с чем возникают патологические или «хрупкие» переломы. Нередко они случаются от незначительного удара, или человек вообще не может вспомнить, где и когда получал травму. Чаще всего ломаются запястья, шейка бедра, позвоночник в грудном и поясничном отделах. 

Слабость скелета приводит к развитию сколиоза, уменьшению роста, появлению «вдовьего горба» у женщин.

Диагноз устанавливают на основании денситометрии или при подтвержденном хрупком переломе.

Причины развития заболевания

Клетки кости, как и любые структурные элементы организма, находятся в постоянном процессе разрушения и обновления. Клетки, отвечающие за синтез костной ткани, называются остеобластами, а способствующие ее разрушению – остеокластами. Их количество регулируется целым комплексом гормонов, пептидов, витаминов – это паратиреоидный гормон, эстрогены, витамин D, кальцитонин, цитокины.

Примерно до 30 лет у человека активность остеобластов немного выше, и костная масса растет. Причем у мужчин она выше по сравнению с женщинами. Затем примерно десятилетие плотность кости находится на постоянном уровне – количество образовавшихся клеток равно количеству уничтоженных. Позже активность остеобластов снижается и начинают превалировать процессы разрушения – кость убывает примерно на 0,4% в год. У женщин по достижении менопаузы процесс ускоряется до 4% в год. Так продолжается 5–7 лет, а затем процесс потери костной ткани замедляется.

В большинстве случаев развитие остеопороза связано с затуханием половой функции, поэтому он наблюдается у обоих полов, однако у женщин значительно чаще – это связано в прекращением выработки эстрогена, а также с изначально меньшей костной массой. 

Классификация заболевания

В зависимости от причины, остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный – возникает самостоятельно, вторичный – вызывается другими болезнями или неблагоприятными факторами.

Первичные остеопорозы:

1. Постменопаузальный. Встречается у женщин после 45–55 лет. Его причины — гормональный дисбаланс.
2. Идиопатический. Более типичен для молодых мужчин 20–50 лет. Прогрессирует постепенно, проявляется болями в позвоночнике и компрессионными переломами.
3. Сенильный. Вызванный старением организма. Встречается у обоих полов старше 70 лет. Характерны переломы шейки бедра.
4. Ювенильный. Встречается редко у детей и молодых людей. Чаще бывает вызван врожденным патологиями. Типичные симптомы – выраженная боль в ногах и спине, задержка физического развития, искривление грудного отдела позвоночника, компрессионные переломы.

Вторичный остеопороз вызывают такие факторы:

• Эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, избыток кортикостероидных гормонов и др).
• Болезни крови (лейкозы, миеломная болезнь, талассемия и др).
• Прием некоторых препаратов (кортикостероиды, гормоны щитовидной железы, гепарин, противосудорожные и др).
• Злоупотребление алкоголем и курением.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (как фактор присоединяется курение, которое часто провоцирует ХОБЛ).
• Аутоиммунные процессы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка). 
• Болезни печени.
• Болезни почек.
• Лечение рака молочной и предстательной желез (терапия направлена на подавление половых гормонов).
• Недостаток витамина D.
• Избыток витамина А.
• Длительная малоподвижность.

На вторичную форму остеопороза приходится 5% его случаев у женщин, и около 20% у мужчин. 

Факторы риска

Хотя остеопороз – распространенное состояние у людей пожилого возраста, однако развивается он не у всех. Иногда процесс останавливается на стадии остеопении – недостаточной плотности кости, которая еще не развилась в остеопороз. 

Человек входит в группу риска, если имеются такие факторы:

• Наследственная предрасположенность. Особенно это касается переломов тазобедренного сустава по отцовской линии.
• Недостаточность веса. Анорексия.
• Длительная иммобилизация, гиподинамия. Для развития костных клеток необходима физическая нагрузка, поэтому ее отсутствие ведет к деградации кости.
• Алкоголизм и злоупотребление табаком.
• Недостаток получения с пищей микро- и макроэлементов: кальция, фосфора, магния, витаминов группы D.
• Недостаточное питание в детстве и юности, которое привело к недостатку костной массы.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Переломы в анамнезе.

Существует этническая предрасположенность к остеопорозу. Представители негроидной расы имеют значительно меньший риск этой болезни.

Симптомы остеопороза

До момента утраты 20–30% костной массы болезнь протекает бессимптомно, и сути первым ее проявлением становится патологический перелом, который возник при незначительном воздействии. Например, человек несильно ударился о твердый предмет в квартире или упал с низкого дивана.

Чаще всего ломаются:

• Лучевой отдел кости (запястье).
• Плечевой отдел.
• Позвоночник.
• Шейка бедра и тазовые кости.

Причем, если конечности ломаются с выраженным болевым синдромом, примерно ⅔ компрессионных переломов позвоночника проходят незамеченными. Человек может испытывать хроническую боль в спине, которую обычно списывает на другие болезни – например, остеохондроз и остеоартроз. 

Если вертебральный перелом протекает с выраженной симптоматикой, больной испытывает острую боль, которая не отдает в другие места. Болевые ощущения усиливаются при ходьбе и положении стоя. Эти проявления затихают примерно через неделю. Остаются остаточные боли, которые могут длиться годами.

Часто человек не обращается за медицинской помощью, пользуясь мазями и растирками, и таким образом могут накапливаться множественные переломы. Это приводит к кифозу грудного и лордозу шейного отдела, формируется «вдовий горб». Возникает перенапряжение мышечного и связочного аппарата, из-за чего у человека постоянно ноет спина, обычно в районе поясницы. Грудная клетка сближается с тазом, поэтому ее объем уменьшается, и пациенты жалуются на затрудненное дыхание. В области живота также происходит сжатие, у человека возникает изжога, боли в животе.

Уменьшается рост, появляется утомляемость при физической нагрузке. При длительном нахождении в одной позе возникает боль в спине.

Остеопороз влияет на зубы и десны. Десневая ткань становится рыхлой,

начинает развиваться кариес.

Диагностика остеопороза

Выраженный остеопороз можно увидеть на обычной рентгенограмме, однако такая диагностика будет достоверной, если потеря костной ткани составляет от 30%. Для более раннего выявления болезни используют денситометрию – измерение плотности костной ткани. Чаще всего ее проводят в нижнем отделе позвоночника и тазобедренном суставе, реже на запястье, пальцах или пятке. Денситометрии бывают разных видов, но чаще всего используется DXA.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)

Методика считаеся золотым стандартом в диагностике остеопорозов. Во время процедуры происходит просвечивание кости рентгеновскими лучами посредством двух энергетических потоков. Метод дает возможность оценить минеральную плотность во всех зонах скелета на стадии остеопении, определить размер позвонков, выявить их деформации, диагностировать переломы и предсказать их вероятность, отследить успешность проводимой терапии. При этом доза рентгеновского облучения составляет менее 1/10 дозы при стандартной рентгенографии легких. Чаще всего измерение проводят в поясничном отделе позвоночника и одном тазобедренном суставе, но может быть выполнено в всем позвоночнике и в обоих суставах.

В случае, когда исследование этих зон невозможно (например, после эндопротезирования), выполняют сканирование области запястья.

Интерпретация результатов

Результаты DEXA записываются по двум шкалам – T и Z. Показатель Т соответствует сравнению плотности кости пациента с эталонным показателем, который присущ молодому человеку того же пола и этнической группы. Параметр Т < -1,0 и > -2,5 указывает на остеопению, Т ≤ -2,5 на остеопороз.

Шкала Z указывает на отклонение плотности костной ткани пациента от показателя здорового человека того же пола и возраста. Z ≤ -2,0 говорит о низкой плотности ткани. Этот параметр важен при обследовании женщин в пременопаузе и мужчин младше 50 лет.

При отслеживании прогресса заболевания или реакции на терапию сканирование должно проходить на одном и том же DXA-аппарате, а сравнение показателей должно вестись в числах абсолютной плотности костной ткани – г/см2, а не по параметру Т.

Ультразвуковая денситометрия

Метод основан на различной скорости распространения ультразвуковой волны в костной ткани с разной плотностью. Результат исследования выводится в виде диаграммы, и не требует сложной интерпретации. Современные аппараты позволяют диагностировать потерю от 2–5% костной массы.

Другие методы

Также возможно количественной компьютерная томография (КТ), но она применяются значительно реже.

Лабораторные исследования назначают для диагностики причин остеопороза при результатах Z ≤ -2,0 и при подозрении на вторичную форму заболевания. 

Лабораторное обследование обычно включает такие методы:

• Показатели сывороточных кальция, магния и фосфора в крови.
• Количество креатинина и кальция в суточной моче.
• Уровень витамина Д в крови.
• Печеночные пробы, особенно актуальна щелочная фосфатаза.
• Уровень тестостерона в крови у мужчин.
• Содержание паратиреоидного гормона.
• Уровень ТТГ.

Также по клиническим показаниям могут быть выполнены другие исследования, например для исключения злокачественных процессов, особенно миеломы. Если остеопороз сопровождается потерей веса, человек должен быть обследован на заболевания ЖКТ.

В редких случаях может быть назначена биопсия костной ткани. Например, у молодых людей с патологическими переломами, причины которых не были обнаружены, или пациентов с постоянно пониженным уровнем витамина Д.

Лечение остеопороза

В терапии и профилактике заболевания важную роль играет минимизация факторов риска. 

Немедикаментозные лечебные и профилактические меры

Движение

Для профилактики и лечения заболевания важна физическая активность. 

При терапии остеопороза показана лечебная гимнастика, по возможности с весовой нагрузкой, которую нужно выполнять не менее получаса, желательно каждый день.

Потребление кальция и витамина D

Обеспечить достаточное потребление кальция, как с пищей, так и в виде добавок. Суточная норма кальция для здорового взрослого человека – 800–1000 мг. Для женщин после достижения климакса, пожилых мужчин, подросткам в период полового созревания, беременных и кормящих женщин рекомендовано 1200–1500 мг в сутки.

Лучше, если кальций будет поступать с пищей. Существуют специальные таблицы с указанным содержанием кальция в продуктах, на которые можно ориентироваться. Но это хорошо в целях профилактики. Для лечения нужно подключить кальциевые препараты, как правило, в виде карбоната или цитрата. 

В качестве добавки для профилактики рекомендовано 800–1000 МЕ витамина D в сутки. Лечебная доза может составлять до 4000 МЕ. 

Отказ от вредных привычек

Злоупотребление алкоголем, кофе и курением способствуют вымыванию кальция из организма. Для профилактики остеопороза их нужно ограничить. При лечении – от алкоголя и курения лучше отказаться совсем. Кофе можно пить понемногу и желательно с молоком.

Лекарственная терапия

Бисфосфонаты

Относятся к препаратами первого выбора. Снижают активность клеток-разрушителей – остеокластов, что способствуют снижению процесса потери костной массы. Клинически доказано, что через год постоянной терапии риск переломов существенно уменьшается. Возможно таблетированное или внутривенное применение бисфосфонатов.

Чтобы проводить мониторинг эффективности терапии, промежутки между контрольными сеансами денситометрии должны быть не более 2 лет.

Бисфосфанаты можно применять перорально или внутривенно. 

Таблетированные формы употребляют натощак, запивая полным (250 мл) стаканом воды. Важно, чтобы после приема таблетки человек находился в вертикальном положении от получаса до часа, и не принимал других препаратов и пищи в течение этого времени. Внутривенное применение показано при плохой переносимости или усвоении оральных бисфосфонатов.

Внимание! Длительная терапия бисфосфонатами может приводить к обратному эффекту – повышать риск атипичных переломов бедра. Чтобы этого избежать, нужно периодически устраивать перерывы в приеме бисфосфонатов. 

Эстроген

Это женский половой гормон, который способствует сохранению плотности кости и уменьшению количества переломов. Применяется у женщин в период менопаузы. Лучший результат гормонозаместительная терапия дает, если ее начали в первые 4–6 лет после прекращения менструаций. Однако прием эстрогена можно начать и значительно позже. 

У эстрогенотерапии есть много побочных эффектов и противопоказаний. Это – повышение риска тромбоза, рака эндометрия и молочной железы. Снизить вероятность рака эндометрия у женщин из группы риска можно, если с эстрогеном принимать прогестин. Однако это ведет к увеличению вероятности ишемической болезни сердца, инсульта, рака молочной железы, желчнокаменной болезни. Исходя из этого, лечение остеопороза эстрогеном лучше проводить в виде короткого курса под тщательным врачебным контролем. А лучше заменить другими препаратами.

Ралоксифен

Селективный модулятор эстрогена. Его применение возможно у женщин, которые плохо реагируют на бисфосфонаты. При терапии ралоксифеном количество переломов позвоночника снижается вдвое, однако в отношении тазобедренного сустава эффект значительно ниже. Препарат не оказывает влияния на матку, а вероятность рака молочной железы понижает. Однако ведет к повышению риска тромбоэмболии. 

Денозумаб

Снижает активность остеокластов и уменьшает разрежение костной ткани. Показан людям с непереносимостью или неэффективностью других видов терапии, а также почечной недостаточностью. Противопоказание – гипокальцемия и беременность.

Паратиреоидный гормон

Стимулирует активность остеобластов – клеток роста костной ткани. Применяется в таких случаях:

• У пациента отсутствует эффект от других препаратов или имеется противопоказания к их применению. 
• Тяжелое течение остеопороза.
• Остеопороз вызван длительным приемом кортикостероидов.

Применяется в виде инъекций. 

Лососевый кальцитонин

Еще недавно интраназальный (в виде спреев в нос) кальцитонин рекомендовали для лечения остеопороза. Однако доказано, что он малоэффективен для увеличения плотности костной ткани, но может служить в качестве обезболивающего средства при острых переломах.

Лечение болевого синдрома 

При острых болях в спине, спровоцированных переломом позвоночника, рекомендовано ношение корсетов, а также прием обезболивающих препаратов. Мышечные спазмы снимают массажем и тепловыми процедурами.

При хронических болях показано ортопедическое белье и упражнение на укрепление мышц.

Меры для достижения сохранности пациента

Пациенту противопоказано поднятие тяжестей и резкие движения. При этом показано регулярное выполнение специально подобранных упражнений ЛФК с утяжелителями.

Поэтому важно, чтобы врач-реабилитолог или физиотерапевт разработал комплекс безопасных упражнений, а также научил пациента вести повседневную жизнь таким образом, чтобы минимизировать риск падений и ушибов, а значит и переломов.