Что такое прогредиентное течение остеохондроза
Определение врачом характера и типа течение болезни – вертебральной и вертеброгенной патологии (точнее — неврологических проявлений остеохондроза позвоночника), — является не «данью академизму» и не «клиническим педантизмом», а является тем «критерием», который в свою очередь определяет конкретные лечебные и профилактические (в том числе, медико-социальные) мероприятия во времени (течение болезни есть клиническая характеристика, отражающая особенности и проявления болезни во времени.). Данное утверждение оставлю без разъяснения, поскольку последние выглядело бы как оправдание — разъяснение очевидной истины, иначе выглядеть и не может. Предпринятое вступление перед изложением, которое будет повествовать, как было указано, об очевидном и в наивысшей степени необходимом в рамках не только вертебрологии (вертеброневрологии), но в рамках клинической медицины «вообще», есть первый шаг, заявляющий о предстоящем важном «напоминании» (для тех, кто знал, но частично забыл — реминисценция), или «научении» (для тех, кто не знал, но таковую потребность испытывает – актуализация). И, так, рассмотрим возможные варианты «течения» вертебральной и вертеброгенной патологии (неврологических проявлений остеохондроза позвоночника). Но чтобы осуществить последнее, необходимо пояснить на счет периодов болезни, их длительности и выраженности, которые собственно и определяют характер и тип течения.
Периоды болезни — это этапы в течении заболевания, отличающиеся определенной клиникой, выраженностью, длительностью и последовательностью развития. Периодами являются: дебют, обострение, относительная стабилизация, ремиссия, резидуальный период .
Дебют – период первых клинических проявлений, характеризующийся определенной фазностью (см. далее) и длительностью не более 3-х месяцев.
Обострение — период болезни, для которого характерно острое (развитие максимально выраженной симтоматики в период до 3-х недель) или подострое развитие клинических проявлений любой степени выраженности после периода полной ремиссии или усиление проявлений на одну или более степеней после периода неполной ремиссии (см. далее) или относительной стабилизации. Обострение также характеризуется типичной фазностью. Обострения различают не только по выраженности, но и по частоте: более трех раз в год — частые, 2 — 3 раза в год средние, до одного раза в год редкие. Кроме того, отмечается длительность обострения: до одного месяца — не длительные, более месяца — длительные.
Фазы характерный признак дебюта и обострения. Они сменяют друг друга в определенной последовательности. Начальная фаза констатируется с момента появления или усиления симптомов в пределах одной степени выраженности. За ней следует фаза нарастания — усиление выраженности более чем на одну степень. За фазой нарастания наступает стационарная фаза, в течение которой отмечается максимальная степень проявлений. В большинстве случаев стационарная фаза переходит в фазу регресса, в течение которой выраженность клинических проявлений уменьшается с переходом в период полной или неполной ремиссии (см. далее).
Ремиссия — это период между обострениями с выраженностью болезни от 0 до 2-й степени. Соответственно выделяется полная ремиссия (0 ст.), неполная типа А (1 ст.) и неполная типа Б (2 ст.).
Относительная стабилизация представляет период болезни, который характеризуется проявлениями 3 — 5-й степени при отсутствии динамики через 3 месяца после дебюта или обострения. Таким образом (учитывая выше изложенное), и «дебют» и «обострение» переходят в период «относительной стабилизации» если в течение 3-х месяцев 1. [при дебюте] не достигнута ремиссия или 2. не достигнуты [предшествовавшие обострению]: 2.1. ремиссия или 2.2. неполная ремиссии, или 2.3. период стабилизации (то есть, не достигнута стабилизация, которая имелась до обострения, и которая имела выраженность симтоматики не менее 3 ст. включительно [см. определение ремиссии] и не более 4 ст [см. определение относительной стабилизации]).
Резидуальный период констатируется при отсутствии клинических проявлений болезни (которые нарушают приспособительную активность) в течение 15 — 20 лет при достижении возраста 50 — 55 лет.
В зависимости от чередования периодов болезни, их длительности и выраженности определяется характер и тип течения.
Характер течения болезни может быть рецидивирующим, хронически рецидивирующим и хроническим. Рецидивирующее течение представляет собой чередование периодов обострения и полной ремиссии; хронически рецидивирующее — чередование периодов обострения и неполной ремиссии или относительной стабилизации. Хронически рецидивирующее течение может быть первичным и вторичным. Последнее констатируется, если сменяет рецидивирующее течение. Хроническим течением при неврологических проявлений остеохондроза позвоночника обозначается наличие постоянных клинических проявлений с колебаниями в пределах одной степени выраженности. Оно констатируется не ранее, чем через шесть месяцев, после дебюта (первично хроническое) или после обострения при отсутствии тенденции к регрессу (вторично хроническое). Следует помнить, что первично хроническое течение мало характерно для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Тип течения отражает развитие «количества» болезни во времени. Регредиентное течение характеризуется уменьшением выраженности болезни со временем: уменьшение числа обострений, их длительности и выраженности, динамикой от полисиндромности к моносиндромности, сменой неполных ремиссий полными с тенденцией к клиническому выздоровлению. Непрогредиентное (стационарное?) течение отличается примерно одинаковой качественной и количественной характеристикой проявлений болезни на обозримом отрезке времени. Прогредиентное течение характеризуется нарастанием проявлений болезни со временем: увеличение частоты и длительности обострений, появление новых синдромов, смена полных ремиссий неполными или развитие периода относительной стабилизации после обострения.
острое развитие клинических проявлений любой степени выраженности — развитие клинически значимой (актуальной) симтоматики в период до 3-х недель (вернуться)
подострое развитие клинических проявлений любой степени выраженности — развитие клинически значимой (актуальной) симтоматики в период от 3-х недель до 3-х месяцев (если после 3-х месяцев сохраняется развитие клинически значимой (актуальной) симтоматики вероятно следует говорить о хронизации процесса [см. далее]; если после 3-х месяцев достигнута стабилизация клинически значимой (актуальной) симтоматики достоверно следует говорить об относительной стабилизации) (вернуться)
источник: по материалам методических рекомендаций для врачей: «Диагноз неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и его адаптация к МКБ-10» Новокузнецк, 2004
Источник
Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника
Неврологические синдромы остеохондроза позвоночника клинически делят на:
- синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника
- синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника
- синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Cтадии и степени остеохондроза позвоночника
Так же различают стадии остеохондроза позвоночника:
- начальная стадия остеохондроза позвоночника,
- стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска,
- стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза позвоночника.
Степени выраженности остеохондроза позвоночника при его рентгенологическом исследовании:
- выпрямление поясничного лордоза, лёгкое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастания крючковидных отростков;
- незначительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, снижение высоты дисков, нестабильность позвоночника;
- значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Течение остеохондроза позвоночника
Течение остеохондроза позвоночника:
- рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
- хронически рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
- хроническое течение остеохондроза позвоночника.
По типу течения остеохондроза позвоночника:
- регредиентный тип течения остеохондроза позвоночника,
- непрогредиентный течения остеохондроза позвоночника,
- прогредиентный течения остеохондроза позвоночника.
Периоды течения остеохондроза позвоночника:
- дебют остеохондроза позвоночника,
- обострение остеохондроза позвоночника,
- ремиссия (полная, неполная) остеохондроза позвоночника,
- период относительной стабилизации, резидуальный период остеохондроза позвоночника.
Остеохондроз позвоночника у детей и подростков
Длительное время существовало мнение о том, что остеохондроз позвоночника развивается только в зрелом и пожилом возрасте. Даже в специальных руководствах по нервным болезням о возможности вертеброгенных поражений нервной системы в детском и юношеском возрасте вообще не упоминалось или обсуждалось очень кратко.
Первое упоминание о возможности грыж поясничных межпозвонковых дисков у подростков принадлежит F. Jelsma (1944), у которого среди 150 оперированных но данному поводу больных был юноша 17 лет. В 1946 г. Н. Wahren дал детальное описание клиники выпадения люмбосакрального диска у девочки 12 лет. Аналогичные данные были приведены в дальнейшем и другими авторами. В 1954 г. J.H. Webb, H.J. Svien, R.L.J. Kennedy сообщили о результатах хирургического лечения но поводу выпадении поясничных межпозвонковых дисков у 3 детей и 57 подростков. В течение 1946—1981 гг. в литературе приведено описание 71 случая таких операций у больных в возрасте до 15 лет; общее количество операций у детей и подростков до 1974 г. составило 158 (S.E. Borgesen, P.S. Vang, 1974).
О причинах развития остеохондроза позвоночника в детском и юношеском возрасте имеются различные точки зрения. В его возникновении в некоторой степени может играть роль особенность кровоснабжения дисков. Известно, что межпозвонковый диск питается путём диффузии, так как все сосуды после 4 лет жизни претерпевают обратное развитие. Однако эта возрастная тканевая перестройка ещё не означает патологии. Важное значение придаётся повышенной мышечной нагрузке, переутомлению (микро- и макротравматизация), особенно во время спортивных соревнований. Однако маловероятно, что только травма может привести к «выпадению» ранее здорового диска. По материалам исследований J. A. Key (1950), S.E. Borgessen, P.S. Vang (1974), D. Jaster (1974) частота травм в анамнезе у детей и подростков не отличается от таковой у взрослых. При этом первичной является дистрофия диска, а травма лишь ускоряет его выпадение. Указывается также на роль врождённой неполноценности тканей межпозвонкового диска (P.Rottgen, 1951).
По мнению I.E. O’Connell (1960) быстрый рост скелета в детском и юношеском возрасте представляет собой нагрузку, которая способствует дистрофии межпозвонковых дисков. Вторым этиологическим фактором автор считает мышечную неадекватность, которая встречалась у 10% обследованных больных. Это проявлялось в том, что некоторые больные с остеохондрозом позвоночника были очень высокого роста или, наоборот, имели адипозное телосложение, мускулатура в отдельных случаях была ослаблена после длительного постельного режима по поводу различных заболеваний.
По мере изучения остеохондроза позвоночника и обусловленных им неврологических нарушений все большее значение предаётся наследственным факторам. Ходосовская и Окуиева (1980) провели генеалогическое исследование у 68 детей и подростков в возрасте от 8 до 18 лет с различными клиническими проявлениями остеохондроза. При этом у 69,1% пробандов имели место семейные случаи заболевания: аналогичными болезнями страдали родители, бабушки, дедушки, дяди, тёти. Наследственная отягощённость у взрослых по данным Г.К. Недзьведя (1980), имела место в 53,3% что значительно ниже, чем в детском и подростковом возрасте. Было показано, что в случае заболевания обоих родителей пояснично-крестцовые боли у пробанда возникали в более молодом возрасте.
Были также выявлены различные диспластические признаки у 75% больных детского и юношеского возраста с рефлекторными и корешковыми синдромами вертеброгенных поражений пояснично-крестцовой локализации, что значительно выше, чем у взрослых (49%). Указанные аномалии развития проявлялись в виде лёгких дисморфий лица (28%), отклонений в строении кистей и стоп (47%), аномалий развития мышечной системы (8,8%), асимметричности строения тела (63%), кожных и сосудистых аномалий (23,5%). Кроме того, у 40,9% обследованных, по дайнам В.Ф. Кузнецова и СИ. Окуневой (1979,1985), имели место аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- расщепление дужки позвонка (19,7%),
- переходный люмбосакральный позвонок (14,6%),
- нарушение тропизма суставных отростков (5,7%),
- спондилолистез (0,8%).
В большинстве случаев (60%) встречалось сочетание двух и более различных диспластических признаков, что значительно выше, чем у взрослых (10%).
При обследовании родственников пробандов также довольно часто встречались аномалии: деформация стоп, родимые пятна, расширение подкожных вен, неправильное строение туловища, дисморфии лица, прослеживалось также наличие в роду костных аномалий пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует отметить, что роль последних в возникновении поясничного остеохондроза и его клинических проявлений окончательно не установлена.
Существует мнение о том, что врождённые изменения под влиянием различных экзогенных факторов вызывают статическую неполноценность позвоночника и тем самым способствуют развитию дистрофического процесса в дисках. По данным Л.А. Бородиной (1970) остеохондроз развивается в смежном с аномалией диске. Приведённые данные указывают на роль наследственной предрасположенности c неврологическим проявлениям поясничного остеохондроза. Она может передаваться как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу.
Наличие семейных случаев вертеброгенных заболеваний пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы, большая частота диспластических признаков у пробандов и их родственников (прежде всего со стороны пояснично-крестцового отдела позвоночника), по-видимому, и определяют возможность развития остеохондроза поясничного отдела позвоночника и его клинических проявлений в детском возрасте.
Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника
Диагностика симптомов остеохондроза позвоночника начинается с неврологического и ортопедического осмотра у врача. При этом осмотре оценивается неврологический статус пациента, а так же выявляются возможные нарушения в биомеханике позвоночника с обязательной оценкой состояния мышц спины и ягодичной области. Уже на этом этапе исследования пациенту с остеохондрозом позвоночника и болями в спине и пояснице может быть поставлен диагноз и подобрано лечение.
По результатам неврологического и ортопедического осмотра больного с болевым симптомом на фоне остеохондроза позвоночника могут быть назначены дополнительно следующие диагностические процедуры:
- рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами,
- КТ пояснично-крестцового позвоночника,
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Лечение симптомов остеохондроза позвоночника
В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза у пациента возможны следующие лечебные действия:
- медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны),
- блокады — инъекции препаратов в полость межпозвонкового сустава, позвоночного канала, в триггерные точки в мышцах,
- мануальная терапия (мышечная, суставная и корешковая техника),
- физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.),
- лечебная гимнастика,
- иглоукалывание,
- оперативное лечение.
При лечении боли в позвоночнике (спине и пояснице) на фоне остеохондроза позвоночника устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в суставах и мышцах поясницы требует использования физиотерапии.
В межпозвонковые суставы поясничного, грудного или шейного отделов позвоночника (фасеточные суставы) также могут быть произведены лечебные блокады. Блокады с местным анестетиком и гормональными препаратами производятся для ускорения снятия боли и воспаления и получения скорейшего положительного клинического эффекта.
Обычно для лечебных блокад достаточно низких доз анестезирующего средства (новокаин, лидокаин) и кортизона, вводимого в просвет поражённого сустава.
Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника.
При сочетании с правильно подобранным режимом физиотерапии, эти лечебные блокады могут дать хороший и долгосрочный эффект при поясничных болях и болях в крестце у пациентас остеохондрозом позвоночника.
При лечении корешковой боли в ноге и ягодице на фоне остеохондроза позвоночника устранение болезненности, покалываний и восстановление чувствительности в ноге при неврите седалищного нерва в случае его сдавления требует использования физиотерапии.
Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска или протрузией межпозвонкового диска помогает ограничить объём движений в поясничном отделе позвоночника. Это в первую очередь способствует снижению боли в зоне воспаления межпозвонковых суставов и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины.
Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника с грыжей межпозвонкового диска или протрузией межпозвонкового диска.
В таком корсете пациент с остеохондрозом позвоночника может передвигаться самостоятельно дома и на улице, и даже сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость в ношении корсета у пациента отпадает с остеохондрозом, как только проходит боль в спине.
Но нужно помнить, что в период обострения боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника, следует избегать рабочих нагрузок и соблюдать покой. Это временное ограничение, но оно значительно укорачивает время выздоровления и на фоне проводимого лечения не даёт развиться заболеванию позвоночника дальше.
Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов. Все они подбираются индивидуально по размеру и могут быть неоднократно использованны в случае повторного появления боли в спине и пояснице на фоне остеохондроза позвоночника, а так же для профилактики возможных обострений болевого симптома.
Источник