Что такое tbs при остеопорозе

Что такое tbs при остеопорозе thumbnail

Фото 1Скелет человека должен обладать прочностью и гибкостью, так как выполняет важные функции.

Чтобы эти свойства сохранялись, кости должны содержать необходимое количество кальция, фосфора и других важных составляющих. Если этих веществ не хватает, то плотность костей уменьшается и развивается остеопороз.

Особенности

Остеопороз, это заболевание костной системы, которое возникает при потере плотности костей и медленном их восполнении. Скелет слабеет и появляется риск переломов при малейших усилиях.

Фото 2Костная ткань напоминает соты, в которых при заболевании появляются полости и различные дефекты. Кости начинают ломаться, так как их плотность значительно снижается. Патология наиболее часто наблюдается среди пожилых людей, для которых любой перелом будет тяжёлым осложнением остеопороза.

«Безмолвная болезнь» ‒ так называют это заболевание. Процесс, когда слабеют кости, человек почти не ощущает. Патологию обнаруживают только в случае перелома или резкого изменения осанки. В последнем случае необходимо проконсультироваться у врача.

Диагностика

Для постановки точного диагноза применятся денситометрия. Исследуется плотность костной ткани, и на основе полученных результатов делается вывод о наличии или отсутствии остеопороза. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить заболевание на первом этапе. В этот период плотность костей уменьшена всего на 5%.

Внимание! После 50 лет необходимо периодически проходить обследование, включающее в себя исследование плотности костей.

Стадии заболевания

Фото 3Степень тяжести заболевания выявляется при диагностике.

Первая степень

В этот период внешние признаки отсутствуют. Поражение костной ткани обнаруживается только при проведении диагностики. Симптомами нехватки кальция является выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожного покрова.

Вторая степень

Плотность костей начинает уменьшаться. Разрушения могут быть единичного или диффузного характера. На рентгенологическом снимке поражения видны в нижних конечностях и разных отделах позвоночника.

Фото 4Человек всё время ощущает тянущую боль, которая локализуется в поясничной области и зоне лопаток. Болезненные ощущения при длительной ходьбе, а также неудобной позе. Недостаток кальция вызывает мышечные судороги, особенно часто ночью. Кальциевый дефицит негативно влияет на функционирование сердца: учащается сердцебиение, появляется аритмия.

Третья степень

Изменения в костях выходят на главный план. Рентгенологическое обследование показывает значительные нарушения в позвоночном столбе. Структура костей уже смазанного вида. Некоторые отделы позвоночника сильно деминерализованы. Полость, в которой расположен костный мозг, увеличивается. Позвонки сплющиваются, а их высота уменьшается, что влияет на рост человека. Врачи этой деформации дали название ‒ «рыбные позвонки».

Эта стадия заболевания сопровождается частой болью в поясничном отделе. Она устраняется только обезболивающими препаратами. Возникает опасность образования горба. Очень велика угроза переломов.

Четвёртая степень

Фото 5Это самая тяжёлая форма течения болезни. Светлые участки на рентгенограмме видны до такой степени, что кости выглядят прозрачными. Чётко просматриваются утолщённые трабекулы. Рост человека снижается почти на 10 сантиметров. Скелет деформируется. Костно-мозговой канал расширяется в два раза, а компактный слой значительно уменьшается. Сильная деминерализация вызывает изменение формы костей.

В этой стадии сложно себя самостоятельно обслуживать. От малейшего физического воздействия нередко происходят переломы, терапия которых затягивается на долгие годы.

Полезное видео

О неочевидных на первый взгляд, но полезных фактах об остеопорозе рассказывает врач-специалист в этом видео:

Заключение

Остепороз является комплексной проблемой. Ею должны заниматься врачи разных профилей. Лучше, конечно, найти узкого специалиста, знающего все нюансы этого заболевания.

Развитие патологии опасно полной утратой подвижности. Поэтому следует соблюдать определённые профилактические меры, а в случае подозрения о начале болезни обязательно обратиться за медицинской помощью. Вовремя начатая терапия будет залогом эффективного лечения.

Источник

Остеопороз причины лечение

Кости вместе с позвоночником являются живой тканью, которая должна получать соответствующее питание, чтобы быть здоровой и сильной. Костная структура состоит из твердой наружной оболочки, которая придает кости форму и прочность.

Эта оболочка наполнена эластичной массой, что называется костным мозгом.
Причина хрупкости человеческих костей вовсе не возраст. Кости становятся слабыми, хрупкими и пористыми из-за неверного питания. Такое состояние называется остеопорозом.

На протяжении долгого времени остеопороз считался неизбежной болезнью для людей старше 50 лет, но главной причиной этой болезни является не возраст. Неправильное питание и недостаточная физическая нагрузка – самая главная причина этой болезни. Остеопороз может случиться на любом этапе жизни. У многих молодых людей могут быть разнообразные дефекты позвоночника, которые появились благодаря неправильному питанию. Но есть и такие люди, на которых не влияет возраст, и они имеют гибкие тела, твердые, эластичные и сильные кости. Чтобы достичь таких результатов, надо придерживаться питания, состоящего из овощей и фруктов и, например, натуральных сыров, которые будут основным источником кальция и протеинов.

Сильные и здоровые кости нуждаются в щелочном равновесии и обмене веществ, которые создаются при помощи большого содержания в рационе питания овощей и фруктов
Самым опасным продуктом является белый сахар и продукты, в которых он содержится. Сахар забирает из костей кальций, фосфор, магний, марганец и делает их слабыми, пористыми и хрупкими. В человеческом организме, самой твердой частью являются зубы, которые постепенно разрушаются при употреблении в пищу конфет и разнообразных сладостей с содержанием белого сахара. Если сахар так влияет на зубы, то можно только представить, что происходит с человеческими костями и хрящами.

Читайте также:  Выраженный остеопороз кистей рук

Золотым стандартом для оценки состояния костной ткани (КТ) у лиц старше семидесяти лет является установление минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на уровне проксимального участка бедренной кости. Однако диагностическую ценность имеет и состояние КТ тел позвонков, поэтому определение показателя TBS значительно лучше. Более того, как считает Дидье Ханса — идеолог и разработчик метода TBS, определение качества КТ является ценным дополнением ко всем другим диагностическим методам, в частности DEXA.

Сейчас метод TBS получает все большее распространение во всем мире. Именно поэтому возникают вопросы, не будет ли метод TBS конкурировать с методом денситометрии и возможно ли его использование для оценки эффективности различных средств не только у женщин в постменопаузальном периоде, но и в других клинических ситуациях. Исходя из имеющегося опыта, многие медики уже сейчас с уверенностью утверждают, что метод TBS не будет конкурировать, он станет дополнением к существующим на сегодня диагностическим инструментам. Относительно возможности его использования в оценке эффективности лечения не только у женщин в постменопаузальном периоде, но и в других клинических ситуациях следует отметить, что метод TBS является принципиально новым в оценке эффективности лекарственных средств, что в будущем может использоваться в клинических исследованиях для оценки качества костной ткани.

Всего на сегодня показатель МПКТ является одной из весомых детерминант состояния КТ, которую можно измерить. Однако, согласно результатам доказательной медицины, существуют определенные факторы, которые повышают риск переломов на фоне нормальной МПКТ. Данные, опубликованные в 1995 году, свидетельствуют о том, что увеличение числа факторов риска у больных повышает вероятность переломов, а если это сопровождается понижением МПКТ, то риск переломов существенно возрастает. Поэтому рекомендуемая Международной ассоциацией остеопороза методика FRAX позволяет оценить десятилетний риск любых остеопоротических переломов или перелома бедренной кости с использованием показателей рентгеновской денситометрии или без них. Использование этой методики делает оценку риска переломов более доступной, особенно в тех местах, где нет возможности провести рентгеновскую денситометрию. Также она позволяет начать лечение на основе оценки факторов риска у больных в возрасте от сорока до девяноста лет. В последние годы для диагностики остеопороза все чаще применяется методика FRAX вместе с рентгеновской денситометрией.

Большинство зарубежных рекомендаций по лечению остеопороза стали включать данный метод с целью определения необходимости проведения лечения не только больным женщинам с постменопаузальным остеопорозом, но и мужчинам с остеопорозом. В рекомендациях NOF критерием начала лечения является риск остеопоротических переломов более 20 и более трёх для переломов бедренной кости (ПБК). Согласно Американским рекомендациям 2011 года, оценка риска переломов является необходимой для выделения когорты больных, которые должны получать лечение.

Всего в современные мировые рекомендации 2012 года по диагностике, профилактике и лечению остеопороза у мужчин включены положения о применении метода FRAX с диагностической целью. Рентгеновская денситометрия остается основным методом диагностики остеопороза. В случае подозрения на эндокринную патологию или у больных с ожирением проводят денситометрию костей предплечья. Стоит отметить, что больные, которым планируется применение длительной терапии бисфосфонатами, обязательно должны проконсультироваться у стоматолога в связи с риском остеонекроза нижней челюсти.

Также специалистами проанализированы факторы риска остеонекроза верхней челюсти, как локальные, так и системные, в основном связанные с имеющейся иммуносупрессией, в частности онкопатологией. Краткосрочный курс лечения бисфосфонатами (до 3 лет) не повышает риск формирования остеонекроза нижней челюсти. А при необходимости проведения оперативного вмешательства в ротовой полости (имплантация т.д.) терапию бисфосфонатами прекращают.

Что касается атипичных ПБК, то на сегодня выделены основные и дополнительные факторы их риска. Вероятно, связь между возникновением атипичных ПБК и приемом бисфосфонатов не установлена.

Для решения проблем остеопороза также изучалось влияние некоторых лекарственных средств на качество костной ткани (КТ). Анализ показал, что среди всех других антиостеопоротических препаратов стронция ранелат не только существенно повышает МПКТ, но и достоверно улучшает количество и качество КТ, тогда как бисфосфонаты в первую очередь влияют на МПКТ.

На сегодня накоплены данные об эффективности стронция ранелата в снижении частоты вертебральных и невертебральных периферических переломов у больных разных возрастных групп. Доказана эффективность стронция ранелата у больных с остеопенией и остеопорозом.

Читайте также:  Альфа д3 тева при остеопорозе дозировка

Сегодня фармакологический арсенал для лечения остеопороза значительно расширился. В большом количестве хорошо проведенных клинических испытаний задокументирована способность существенно снижать риск переломов с благоприятным соотношением риска и пользы целого ряда лекарственных средств различных фармакологических свойств с различным способом действия. Остеопороз — очень распространенная проблема стареющего населения, поэтому увеличивается абсолютное число больных указанной болезнью, как следствие демографической тенденции.

Хотя сегодня лишь небольшая часть больных получает лечение, все же наблюдается прогресс: повышается осведомленность о последствиях остеопоротических переломов в плане личного страдания и бремени для системы здравоохранения. Вследствие этого неуклонно растет число больных, принимающих лекарственные средства для лечения остеопороза длительное время. Учитывая наличие нескольких вариантов лечения порой возникают затруднения в выборе лучшего средства у каждого больного, в то время как масштабные и длительные исследования антиостеопоротических препаратов акцентируют внимание на вопросах их безопасности.

Для сравнения терапии остеопороза существует мало прямых сравнительных клинических испытаний и нет ни одного, в котором бы за критерий первичной оценки эффективности принимали случаи переломов. Чтобы выбрать лучший препарат для терапии определенного пациента врачи определенным образом учитывают косвенное сравнение, с небольшой возможностью отдифференцировать препарат с точки зрения эффективности, с учетом клинического профиля пациента и преимуществ препарата. В этом контексте внескелетное действие антиостеопоротических средств нередко становится решающим в конечном его выборе — положительном с точки зрения дополнительного преимущества или отрицательном в случае потенциального риска для больного.

Кроме споров, связанных с возможностью возникновения неблагоприятного явления по костной ткани при длительной антиостеопоротической терапии, растет число публикаций, в которых поднимается вопрос побочных внескелетных проявлений при лечении такими группами медикаментов, как препараты кальция и бисфосфонаты.

Стрессовые переломы — повреждения, которые чаще всего встречаются у военных новобранцев и случаются у спортсменов. Целью исследования Лаппе (2008) было определение целесообразности дополнительного введения кальция и витамина D3 для уменьшения частоты переломов у женщин при тренировках. Исследовано 5200 женщин, получавших 2000 мг Са с 810 МЕ витамина D3 или плацебо. Через 8 недель в группе женщин, получавших препарат, количество стрессовых переломов было на 21% ниже, чем в группе плацебо.

Также возникает вопрос об остеопротективных свойствах препарата Са и витамина D3 у женщин с остеопорозом, его профилактическом и лечебном действии. Так, терапевтические дозы кальция (1000 мг) и витамина D3 (800 МЕ) в профилактике переломов остаются противоречивыми. Для выяснения этого факта исследователь Саловаара (2010) провел исследование с участием 3432 женщин в возрасте от 65 до 71 года, проживающих в Финляндии и получающих в течение 3 лет указанные дозы препаратов. Риск снизился, однако данные были статистически недостоверные. В этом исследовании не удалось получить статистически достоверных данных о положительном эффекте указанных препаратов на риск переломов.

Результаты новых клинических исследований Шпанглера (2011) показали, что дополнительный прием кальция у женщин в постменопаузе незначительно снижал риск остеопоротических переломов. Однако результаты этих же исследований свидетельствуют в пользу того, что положительный эффект от этой терапии можно было наблюдать у женщин, приверженных к этой терапии. Таким образом, по рекомендациям исследователей, женщины в постменопаузе должны продолжать дополнительный прием кальция.

В других исследованиях у женщин пожилого возраста (старше 70 лет) дополнительное введение витамина D и кальция увеличивало риск переломов и падений по сравнению с плацебо.

Результаты показали, что лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов сопровождалось небольшим, но достоверным понижением риска переломов.

В литературе нет данных по изучению аспектов комбинированного использования препаратов кальция (как базовой терапии остеопороза) вместе с антигипертензивной или гиполипидемической терапии у больных остеопорозом пожилого возраста. Исследования в этом поле кажутся актуальными с научной и практической точки зрения и позволяют обосновать эффективность и безопасность комбинированной терапии в условиях различных форм остеопороза.

Главная   Остеопороз

Источник

Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартроза и скелетно мышечных заболеваний (ESCEO) совместно с Международным фондом остеропороза (IOF), 15 октября 2018 г. опубликовали Европейское руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе.

Рекомендации:

Диагностика остеопороза:

— Рабочее определение остеопороза основывается на Т-критерии (T-score) минеральной плотности костей, оцениваемой двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA) в области шейки бедра или позвонка, и определяемая как значение минеральной плотности костей 2,5 Стандартного Отклонения или более ниже уровня средней для взрослой молодой женщины.

— Для клинических целей могут быть использованы другие области и другие техники.

— Низкая масса кости (остеопения) не должно рассматриваться как категория заболевания, но предназначается исключительно для целей эпидемиологического описания.

Читайте также:  Основные принципы лечение остеопороза

Факторы риска по переломам в виду хрупкости:

— Несколько факторов значительно способствуют риску перелома в дополнение к результатам замера минеральной плотности костей. Эти факторы риска включают возраст, пол, низкий индекс массы тела, предыдущие переломы в виду хрупкости, курение в настоящее время, прием алкоголя 3 и более стандартных единиц ежедневно, а также причины вторичного остеопороза.

— При обнаружении, дополнительными факторами риска являются уменьшение роста (> 4 см) и торакальный кифоз.

— Костные маркеры (пептид сывороточного проколлагена типа I N (s-PINP) и сывороточный C-терминальный телопептид коллагена I типа (s-CTX) как маркеры образования костей и резорбции костей соответственно) имеют некоторое прогностическое значение переломов в ситуациях , когда не имеется тестирование минеральной плотности костей.

Оценка риска переломов:

— Необходимо применение специфической для каждой страны инструмента FRAX (Fracture Risk Assessment Tool, метод (инструмент) оценки 10-летнего риска переломов бедренной кости и других больших остеопоротических переломов) для оценки вероятности перелома у женщин в постменопаузе, у которых имеются факторы риска переломов. У пациенток со средним риском необходимо выполнение измерения минеральной плотности кости методом DXA и затем произвести пересчёт вероятности переломов по FRAX.

— При невозможности проведения тестирования минеральной плотности костей, можно применять FRAX не вводя результатов теста минеральной плотности костей.

— Трабекулярный костный индекс (TBS) может применяться как дополнение к измерению минеральной плотности кости и FRAX.

— На интерпретацию шкалы FRAX может повлиять прием глюко-кортикоидов, информация по минеральной плотности поясничных позвонков, трабекулярный костный индекс, длина оси бедра, падения в анамнезе, иммиграционный статус  и сахарный диабет 2го типа.

— Необходимо рассмотреть оценку на перелом позвонков, если в анамнезе имеется уменьшение роста ≥ 4 см, кифоз, недавнее либо применение в настоящее время глюкокортикоидной терапии, либо Т-критерии (T-score) минеральной плотности костей ≤ — 2,5.

Изменение образа жизни и диетические меры:

— Необходимо рекомендовать ежедневный прием 800 — 1200 мг кальция и достаточное количество белков, в идеале путем употребления молочных продуктов.

— Необходимо рекомендовать ежедневный прием 800 МЕ холекальциферола женщинам в постменопаузе с повышенным риском переломов.

— Заместительная терапия кальцием является надлежащей, если с диетой принимается менее 800 мг/день, и можно рассмотреть заместительную терапию витамином Д у пациенток с риском, либо с признаками недостаточности витамина Д.

— Необходимо рекомендовать выполнение силовых упражнений в соответствии с потребностями и возможностями индивидуальных пациенток.

— Необходимо выяснить анамнез по падениям у женщин с повышенным риском переломов, с последующей оценкой и с принятием надлежащих мер у пациенток с повышенным риском.

Фармакологические методы лечения у женщин в постменопаузе:

— Пероральные бисфосфонаты (алендронат, ризедронат и ибандронат) могут применяться для изначального лечения для большинства случаев. Женщинам, не переносящим пероральные бисфосфонаты (либо при противопоказаниях к их применению), в/в бисфосфонаты или деносумаб являются наиболее надлежащими альтернативами, а ралоксифен или менопаузальная гормональная терапия являются дополнительными опциями. Терипаратид является предпочтительно рекомендуемым препаратом для женщин с высоким риском переломов.

— Лечение должно переоцениваться после 3-5 лет применения бисфосфонатов. Если происходит новый перелом, то необходима переоценка риска переломов вне зависимости когда это произошло. Риск новых переломов, включая переломов позвонков, повышается у пациенток, которые останавливают лечение.

— Прекращение лечения деносумабом связано с возвратом частоты переломов позвонков. Можно рассмотреть лечение бисфосфонатами после прекращения применения деносумаба.

— Нет достаточных данных, чтобы рекомендовать лечение после 10ти лет терапии, и варианты лечения у таких пациенток должны рассматриваться на индивидуальной основе.

Порог по инициации фармакологической терапии:

— Порог по принятию решения основывается на вероятности значительных переломов и перелома шейки бедра, получаемой по FRAX. Порог различается в зависимости от системы здравоохранения по «способности заплатить».

— Женщинам старше 65 лет с предшествующими переломами от хрупкости может быть предложено лечение без необходимости в дополнительном обследовании. Измерение минеральной плотности костей может быть более надлежащим у более молодых женщин в постменопаузе .

— Зависимые от возраста пороги инициации лечения дают клинически надлежащий и справедливый доступ к лечению и это продемонстрировало рентабельный подход.

Системы здравоохранения:

— Польза от зависимого от возраста порога FRAX для скрининга в популяции недавно был валидирован как осуществимый, эффективный и экономически жизнеспособный.

— Необходимо внедрение основанного на Координации сервиса по Взаимодействию с Переломами для систематического выявления мужчин и женщин с переломами по причине хрупкости костей. Недавно была установлена эффективность и рентабельность такого сервиса.

 

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Источник