Что такое вторичный артроз

Опорно — двигательная система представляет собой анатомическую целостность с костями, суставами, мышцами и связями между ними. Опора тела реализуется через кости. Мышцы участвуют в двигательной активности в пространстве, а суставы и суставы обеспечивают достаточное количество движения частей тела в разных анатомических положениях. Суставные поверхности покрыты подтипом соединительной ткани — хрящевой тканью. Дегенеративные изменения хрящевой ткани сопровождаются необратимыми изменениями поверхности сустава. Этот процесс определяется как артроз.

Классификация

Болезнь имеет несколько классификаций:

1. В соответствии с количеством вовлеченных суставов мы различаем моноформы (затрагивающие только один сустав), полиформы — влияющие на множество суставов.

2. В зависимости от локализации дегенеративный процесс может влиять на бедро, коленный сустав, суставы рук, позвоночник и другие. Было обнаружено, что при 50% случаев патологический процесс находится в коленном суставе. За этим следует бедро (20%) и 7% распределяется между суставом голеностопного сустава и запястьем.

3. В отличие от патологического процесса, артрозы определяются как первичные или вторичные.

Этиология первичных артрозов посвящена идиопатическим клиническим случаям.

Этиология вторичного артроза касается прежде всего посттравматической истории болезни. Когда дегенеративный процесс включает более одного сустава, остеоартрит определяется как вторичный множественный остеоартрит.

• Суставные травмы — наиболее распространенными являются травмы колена.
• Болезни суставов в подростковом возрасте — у подростков остеохондроз головки бедренной кости [Легг-Кальве-Пертеса], ювенильный остеохондроз надколенника, ювенильный остеохондроз большеберцовый и малоберцовый, ювенильный остеохондроз передней части стопы, стеохондроз костей стопы, ювенильный остеохондроз руки, ювенильный остеохондроз плечевой кости. Установлена ​​корреляция между этими заболеваниями и возникновением вторичного рассеянного склероза.
• Врожденные аномалии соединительной системы — могут быть включены такие заболевания, как синдром Марфана,  синдром Элерса-Данло.
• Инфекционные артропатии с акцентом на различные формы пиогенного артрита.
• Генетическая предрасположенность — ряд исследований сообщает наследственную связь между вторичным множественным артрозом и близкими родственниками (братьями и сестрами, особенно близнецами).
• Метаболические расстройства — наибольшая доля остеоартрита связана с нарушениями обмена веществ, а именно:
  • Изменения в гормональных уровнях — с постепенным снижением функции во время менопаузы, также снижается уровень эстрогенов. Эстроген является основным гормоном, который имеет видную функцию в правильном развитии хрящевой ткани. Доказательством для этой теории является сама менопауза. После менопаузы процент женщин с остеоартритом резко возрастает.
  • Ожирение — ожирение как фактор имеет двойную роль. С одной стороны, в случае обструкции уровни эстрогена выше по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела, но, с другой стороны, ожирение как механический фактор сопровождается прямым повреждением поверхности сустава.
• Хронические заболевания, такие как диабет, серопозитивный ревматоидный артрит, дерматомиозит, диссеминированная красная волчанка и многие другие заболевания, рассматриваются как факторы риска  вторичного множественного остеоартрита.
• Системное потребление лекарств — кортикостероидов.
• Профессиональный фактор — работа с тяжелой физической нагрузкой или работа, где есть систематическая стереотипная совместная работа, в том числе профессиональные спортсмены.

Исходя из этих данных, вторичный множественный остеоартрит представляет собой редкое заболевание у молодых людей. В возрастном диапазоне 35-45 лет заболеваемость остеоартритом ниже 5%, в то же время после 65 лет заболеваемость этих пациентов достигает 70%. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа все новых и новых молодых людей.

В основе патологических процессов эндокринных заболеваний лежат метаболические нарушения обмена веществ в хондроцитах. В посттравматических артрозах начало патогенетического каскада процессов основано на прямой суставной хрящевой травме или сосудистых нарушениях с региональным некрозом. Независимо от того, что является первопричиной дегенеративного процесса, патоатомные процессы на заключительных этапах схожи.

Повреждения и слияния обнаруживаются на поверхности суставного хряща. Распространение поверхности сустава сопровождается фрагментацией поверхности хряща. Удаление защитного эффекта эстрогенов приводит к дальнейшей деградации коллагеновых волокон. Синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной функцией и синовиальной жидкостью — бактерицидной активностью. Поэтому у них есть защитная роль против вторжения в патогенную флору.

Но при сопутствующих заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, поврежден синовит, и эта защита частично устранена. То есть у пациентов со вторичным рассеянным склерозом существует риск заражения патогенами, о чем говорится в разделе об инфекционных артропатиях. Впоследствии остеокласты активируются и происходит пролиферация кости, образуются остеофиты. В результате происходит ремоделирование кости. Степень инвалидности также определяется анкилозирующими изменениями.

Симптоматическое проявление вторичного рассеянного склероза определяется вовлеченными суставами. Классические признаки артроза:

• Боль, которая более интенсивна ночью и после физических упражнений.
• Опухание суставов.
• Стабильная жесткость — в основном утром и недолговечна (не более 15 минут).
• Ограниченное количество движений из-за совместной деформации.

Другие симптомы, такие как туннельный синдром, могут быть описаны, если затронуты суставы запястья.

Диагностический алгоритм

Диагностический алгоритм для вторичных множественных артрозов включает следующие этапы:

Анамнез и физический статус

История болезни. Получают информацию о текущих жалобах, сопутствующих и прошлых заболеваниях. Также важно прояснить семейную историю. На физическом обследовании делают осмотр и пальпацию (тактильное обследование). В связи с поздними стадиями заболевания наблюдаются суставные деформации. Устанавливается суставной отек, суставной хруст и определяется объем моторной активности.

Лабораторные данные

При таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, ревматоидный фактор является положительным, если присутствуют воспалительные изменения, увеличивается уровень С-реактивного белка, лейкоцитов и эдитроцитов.

Методы визуализации

Особое значение при вторичном рассеянном склерозе — применение методов визуализации для обследования. Основными методами являются эхография и рентгенография.

• Артросонография — важный и чрезвычайно удобный способ визуализации. Преимущества метода — отсутствие ионизирующего излучения, поэтому исследование может быть повторено за короткий промежуток времени. Статическая ультрасонография, в отличие от радиографии, позволяет эрозию поверхности сустава на более ранней стадии. Кроме того, этот метод позволяет ультразвуковому контролю проводить диагностическую или терапевтическую внутрисуставную манипуляцию. Артроскопия предоставляет информацию о суставах (пространство, состояние хрящевой ткани), а также обвязывающий аппарат (связки, сухожилия, мягкие ткани, мышцы).
• Радиографические особенности устанавливаются позже. Рентгенограмма показывает сужение суставного пространства, разрушительные изменения на поверхности сустава, остеофиты, образование кисты в подстилающей кости, а суставное ремоделирование устанавливается по мере прогрессирования заболевания.

Лечение

Болезнь имеет консервативное и хирургическое лечение. Суставная терапия направлена ​​на снижение симптомов и замедление, даже прекращение курса болезни. Это улучшает суставы и качество жизни.
Терапия сложна, а не фармакологическая часть направлена ​​на определение индивидуального режима диеты. Необходимо устранить вредные факторы для пациента — индивидуального, социального или профессионального. Общие меры включают:

• обучение пациента
• лечение минеральными водами
• физиотерапия
• использование вспомогательных средств, таких как костыли, предназначенные для сброса нагрузки

Лекарства

Фармакологическая терапия направлена ​​на контроль симптомов и хондрозащиту.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вот основные способы облегчения синдрома. Их механизм действия связан прежде всего с циклооксигеназной блокадой. К сожалению, существует ряд негативных последствий, прежде всего желудочно-кишечного тракта (риск обострения гастрита, язвенной болезни и перфорации). Рекомендуется использовать их вместе с гастропротективными средствами.

Кортикостероиды представляют собой группу препаратов, которые используются для уменьшения воспаления. Из-за риска побочных эффектов их регулярное потребление не рекомендуется. Их можно вводить внутрисуставно и в виде короткоосевой терапии. Побочные эффекты кортикостероидов:

• сахарный диабет
• ожирение
• артериальная гипертензия
• остеопороз

Миорелаксанты — Цель использования миорелаксантов — уменьшить напряжение и периодические спазмы мускулатуры.

Хондропротекторы в лечении множественного вторичного остеоартрита используется в двух направлениях. Применения одних имеет профилактический характер, как укрепить хрящ, в то время как другие имеют терапевтическую цель, поскольку это способствует выработке синовиальной жидкости.

К сожалению, не всякая консервативная терапия успешна. Если она не удалась, для защиты пострадавшего сустава проводится хирургическое вмешательство.

Прогноз вторичного множественного остеоартрита относителен. Болезнь не имеет прямого риска для жизни, но за прогрессией следует инвалидность и снижение качества жизни.

Деформирующий артроз или просто остеоартроз – заболевание, характеризующееся разрушением хрящей, суставных поверхностей костей конечностей и позвоночного столба. Ведущий механизм патогенеза – это утрата хрящевой ткани и появление воспалительных, дистрофических изменений близлежащих структур.

Естественные процессы старения и разрушения тканей суставов после 60 лет являются нормой. При остеоартрозе происходят схожие, но гораздо более быстрые преобразования. Нередко, при воздействии определенных факторов высокая вероятность появления артроза у детей.

Факторы риска возникновения заболевания

Наши суставы несут колоссальную нагрузку каждый день. Их повреждение и воспаление сильно снижают качество жизни. Зная причины, которые могут привести к такому неприятному заболеванию, можно уберечь себя и снизить риск возникновения патологии опорно-двигательного аппарата.

Артроз суставов бывает первичный и вторичный.

Первичный артроз

Этот тип чаще всего связан с врожденной неполноценностью и склонностью хрящевой ткани к повреждениям и деструкции в результате нарушения обменных процессов. Наиболее частые причины, вызывающие это заболевание:

• наследственные и генетические;
• климакс;
• частые и, на первый взгляд, незначительные травмы (например, у спортсменов).

Вторичный артроз

Вторичный тип чаще всего является деформирующим артрозом и прогрессирует на фоне снижения устойчивости хрящевой ткани к обычной нагрузке. Развитию этой патологии способствуют:

• травмы;
• ожирение;
• слабость связок и мышц;
• артриты.

Механизмы возникновения деформирующего артроза

Вещество, из которого состоит сустав, под действием отмеченных причин истончается и постепенно исчезает, заменяясь грубой соединительной тканью. Хондроциты (клетки хряща) погибают, в хряще появляются трещины, теряется упругость и амортизационные свойства. В костях развивается склероз и краевые разрастания – остеофиты. Деструкция охватывает капсулу и синовиальную (внутреннюю) оболочку. В связках и мышцах начинают формироваться очаги фиброза и откладываться кальцинаты.

Сопутствующее воспаление может разрешиться с образованием так называемых суставных «мышей» (кусочков хряща, выпавших в полость сустава).

Клиническая картина и симптомы

Остеоартроз встречается преимущественно у женщин старше 40 лет. Критерии диагноза деформирующего артроза суставов обнаруживают у половины людей старше 55 лет.

Признаки артроза

Пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли, усиливающиеся при нагрузке и стихающие в покое. Характерны недомогание и непродолжительная скованность по утрам. Сначала беспокойство причиняет лишь умеренная болезненность, появляющаяся к вечеру. Со временем боль становится интенсивнее и продолжительнее. Суставные элементы перестают выдерживать обычные нагрузки.

Деформирующему артрозу часто сопутствует возникновение стартовых болей в начале движения.

Этому зачастую благоприятствуют статические нагрузки и чтобы получить облегчение, требуется изменить позу. Также могут быть отеки и небольшое повышение температуры.

Варианты остеоартроза

Существует несколько вариантов этой патологии. В зависимости от вида заболевания будут проявляться те или иные симптомы. Выделяют следующие варианты:

• Коксартроз — остеоартроз тазобедренного сустава. Наиболее тяжелый вариант болезни, встречается в 25% всех случаев. Наблюдается как первичный (на фоне климакса), так и вторичный коксартроз – при дисплазии тазобедренного сустава или предшествующего артрита.
• Гонартроз — остеоартроз коленного сустава. Удельный вес составляет 75% случаев. Первичная форма регистрируется также у женщин после 40 лет, а вторичная – это, как правило, следствие травмы.
• Остеоартроз межфаланговых суставов кисти с появлением костных разрастаний и бугров, называемых узелками Габердена, встречается в 60% случаев.
• Спондилез и остеоартроз с поражением межпозвонковых дисков образуют понятие «остеохондроз».

Классификация

В медицине принята утвержденная классификация данной патологии. В зависимости от клинико-рентгенологических изменений артроз подразделяется следующим образом:

• Артроз 1 степени сопровождается возникновением незначительного ограничения движений. В покое обычно ничего не беспокоит. На снимках в начальных стадиях видны минимальное сужение суставной щели и небольшие костные разрастания.
• Для артроза 2 степени характерно прогрессирующее уменьшение подвижности, появление заметного хруста. При деформирующем артрозе тазобедренного сустава наблюдаются деформации с укорочением ноги, приводящие к перекосу таза, сколиозу и чрезмерной нагрузке на позвоночник. Щель сужена в 2–3 раза по сравнению с нормой.
• Артроз 3 степени (в сравнении со 2 степенью артроза) проявляется почти полной обездвиженностью сустава. При коксартрозе больные передвигаются только с помощью костылей, причем ноги перемещаются вместе с тазом. Может болеть лонное сочленение. При гонартрозе развивается искривление оси конечности. Суставная щель почти полностью отсутствует, отмечаются выраженные костные деформации.

Этапы диагностики деформирующего артроза

Диагностика остеоартроза для назначения лечения не представляет трудностей. Обычно она состоит из нескольких частей.

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Сначала расспрашивают больных, выясняя жалобы и степень нарушения функций. Движения в суставе мало ограничены, но по мере формирования деструкции, объем резко уменьшается вплоть до полной блокады. Иногда из-за ущемления суставной мыши, движения становятся почти невозможными. Это характерно только для деформирующего артроза.

При артрозе суставов кисти развивается тугоподвижность, подвывихи и узловатые новообразования – узелки Габердена.

При коксартрозе может нарушаться походка из-за укорочения ноги вследствие разрушения головки бедренной кости. Формируется атрофия мышц. При гонартрозе четко слышится хруст при пассивных движениях, пальпаторно определяется болезненность по ходу суставной щели и в местах прикрепления сухожилий.

Инструментальные исследования

Основной способ диагностики – рентгенография. На снимках визуализируются краевые костные разрастания, остеосклероз, сужение суставной щели, кальцификация хрящевой ткани и сухожилий.

Лечение артроза

Часто пациентов интересуют вопросы: «Как лечить артроз? Можно ли вылечить артроз, применяя только таблетки? Как лечить остеоартроз» План лечения деформирующего артроза строится в зависимости от локализации поражения, степени артроза, наличия изменений в окружающих тканях. Медицинская помощь больным деформирующим артрозом оказывается на уровне семейного врача, а также ревматолога и ортопеда-травматолога.

Нужно быть готовым, что лечение остеоартроза – это длительный процесс, требующий систематического подхода и терпения.

Консервативное лечение артроза суставов многокомпонентное, обычно используют как средства традиционной, так и немедикаментозные (различные корсеты, компрессы с медицинской желчью, лечебная физкультура).

Борьба с болью

Ослабление и полное устранение болевых явлений при лечении артроза суставов, обеспечивается нестероидными противовоспалительными препаратами. Как правило, в виде коротких курсов таблеток. Отличный обезболивающий эффект дают местные аппликации димексида или медицинской желчи. Особенно это следует учитывать, когда есть противопоказания для лечения вышеуказанной группой препаратов (заболевания желудочно-кишечного тракта).

Самые популярные мази при артрозе – это «Диклофенак», «Фастум гель», «Долобене», «Индометациновая».

Уколы в сустав для введения гормонов назначают лишь при возникновении воспалительных проявлений, с нарушением функций.

Восстановление обмена веществ

Непременное условие лечения артроза – это снижение массы тела. Ожирение способствует повышенной нагрузке на суставы. Для улучшения обмена назначают хондропротекторы при артрозе, цель которых остановить дегенерацию хряща. Самым распространенным препаратом сегодня являются таблетки хондроитинсульфата. Применяются они обычно длительное время, особенно при артрозе 2 степени.

Параллельно можно делать компрессы с медицинской желчью.

Противопоказания к местному остеоартроза лечению желчью – болезни кожи и лимфатической системы.

Нормализация функции суставов

Для стабилизации функционирования и лечения артроза суставов назначают физиотерапевтические процедуры. Это ультрафиолетовое облучение, ультразвук и повязки с медицинской желчью. С этой же целью внутрисуставно вводят лекарства, облегчающие скольжение суставных поверхностей относительно друг друга.

При стихании острых явлений, в зависимости от степени артроза, отличный эффект оказывают санаторно-курортное лечение артроза суставов и таблетки хондропротекторов.

Обычно при 2 степени артроза консервативным лечением удается достичь длительной ремиссии. Если, несмотря на применяемые методики, ухудшение продолжается, решается вопрос о назначении оперативного лечения.

Профилактика артроза

Профилактика артроза заключается в стабилизации обмена веществ, адекватном лечении других заболеваний и травм. Следует давать двигательному аппарату адекватную нагрузку, особенно при наличии факторов риска. Действовать нужно начинать при малейшем подозрении на данное заболевание. Медицинская желчь не будет лишней в вашей аптечке для обеспечения лечения боли.

Также на этом этапе назначают таблетки хондропротекторов при артрозе.