Что за болезнь подагра шпора
Цитата сообщения nina-kir
Профилактика и лечение падагры (косточки на пальцах и шпоры)
Причиной падагры является нарушения обмена веществ (мочевой кислоты). Последняя задерживается в крови, вместо того, чтобы выделяться через почки. Возникают кристаллические отложения мочевой кислоты в суставах (преимущественно в пальцах рук и ног).
Факторами, вызывающими падагру, являются неправильное питание, избыточный вес, частое употребление алкоголя и кофе и заболевания почек.
Разросшиеся косточки: деформируется стопа, становится болезненной ходьба.
Столь же неприятны и Шпоры, образующиеся на пяточной кости. Природа этих костных разрастаний одна и та же — нарушение обмена веществ. Чтобы облегчить ходьбу и снять боль, на косточки надо положить кусочек фольги (серебряная бумажка).
**Косточки хорошо рассасываются от употребления в пищу намагниченной воды. На водопроводный кран надевают магнитотрон на 2-3 месяца и используют эту воду для приготовления пищи, для чая, просто пьют. Соли уходят постепенно, безболезненно, день ото дня ноги беспокоят все меньше. Конечно, отложение солей, если не изменить диету, будет происходить снова.
**Поэтому, наряду с лечением косточек, надо очищать весь организм. Этому способствует очистительные клизмы, бег, массаж, обливание и обтирание, намагниченная вода.
**Местно на увеличенные косточки можно накладывать компресс из прополиса. Кусочек прополиса размягчают рукой, придают форму косточки и накладывают сухую повязку на всю ночь.
**Самый доступный способ лечения косточек — смазывание голодной слюной. Утром, натощак, когда еще не полоскали рот, смазывают косточки слюной, в том числе и пяточные шпоры.
**Хорошо зарекомендовал себя способ лечения зубной пастой «Поморин». Ноги хорошо напаривают (до покраснения кожи), затем хорошо вытирают, немного ждут, пока ноги после вытирания снова станут влажными, вытирают их насухо и только после этого смазывают пастой. Она хорошо всасывается и не требуется никаких повязок. Процедура делается перед ночным сном. Обычно 2-х недельный курс помогает избавиться от косточек и пяточных шпор, но может случиться, что лечение следует проводить и более длительное время.
**Пяточные шпоры также быстро рассасываются, если в носок или чулок под пятку насыпать щепотку красного молотого перца и ходить с ним целый день. Больные уже после первого дня отмечают заметное облегчение, а через неделю-полторы вообще забывают о беспокоящих их болях.
**Приготовить по одной чайной ложке сухой горчицы, меда и соды. Компоненты перемешать до образования кашицеподобной массы, которую затем наложить на «косточки» у больных пальцев ног (ноги предварительно распарить в воде). Поверх кашицы наложите целлофан и обмотайте бинтом. Оставить состав для лечебного воздействия на ночь. Такие повязки накладывать ежевечерне в течение 10—12 суток.
При необходимости после перерыва лечебный курс можно повторить.
**В 10-миллиграммовой бутылочке йода следует растворить пять таблеток обычного аспирина. Взболтать бутылочку, и аспирин растворится, а йод станет бесцветным. Этим раствором нужно на ночь намазать больное место -наросты на руках или косточки на ногах — и поместить конечности в тепло — на руки надеть перчатки, на ноги носки. Эффект не заставит себя долго ждать.
Советы при падагре:
-Изменение питания. Избегайте темного мяса, говядины, внутренностей, сардин в масле, грибов, острых приправ, шоколада, кофе, алкоголя. Ешьте много черешен и слив, которые имеют прекрасное мочегонное свойство.
-Стараться уменьшить вес. Много пить (воду, чай), ограничить потребление алкоголя.
-Для уменьшения болей — холодные компрессы, грелка со льдом, души, умывание фруктовым уксусом.
-Теплые ванны всего тела (3 раза в день) с крапивой или несколькими каплями розмаринового масла.
-Массаж пораженных мест лавандовым, зверобойным или розмариновым маслом.
-Чаи: шиповник, одуванчик, примула высокая, хвощ полевой, яснотка белая. Эти чаи полезны и с точки зрения профилактики.
Источник
С таким заболеванием как подагра пятки сталкивается примерно 1 человек из тысячи. По статистике патология часто фиксируется у мужчин, чем у женщин, проявляясь у мужской половины после 40 лет, а женщины болеют заболеванием после менопаузы.
Что такое подагра
Подагрический артрит представляет собой патологию суставов, обусловленную скапливанием солей мочевой кислоты. Ураты скапливаются по кругу сустава в форме кристаллов, а иммунитет проявляет на них реакцию как на чужеродный предмет, инициируя острое воспалительное течение.
У больного возникают сильные болевые ощущения в пораженном суставе, краснеет кожный покров вокруг сформировавшейся шишки (тофуса) на суставе. В период приступа возможно поднятие температуры до 39-40 градусов.
Подагрический артрит появляется в таких суставах:
- В пальцах рук, ног.
- В коленях
- Голеностопе
При этом чаще всего болезнь фиксируется на суставах пальцев ступни.
Виды подагры
В медицине сегодня отмечают 2 типа подагры на пятке:
- Первичный.
- Вторичный.
Болезнь пятки первичного вида часто наследственного течения. Проявляется патология вследствие присутствия этой болезни у родителей либо близких родственников. В основном первичную подагру на пятке фиксируют в возрасте 35-45 лет.
При этом отмечают прогрессирование заболевания, оно молодеет, и уже можно встретить больных в возрасте 25-30 лет.
Вторичный тип патологии на пятке формируется за счет имеющихся предшествующих причин:
- Завышенный показатель холестерина в кровеносной системе.
- Нарушения работы процессов обмена
- Диабетическая патология
- Болезни щитовидной железы
- Патологии почек врожденного или приобретенного характера.
Также отмечают, что вторичный тип может появиться по причине приема значительных объемов спиртных напитков или лекарств мочегонного действия.
Среди видов болезни отмечают 7 форм:
- Классическая форма – наблюдается у 80% пациентов, возникает резко среди ночи. Часто поражаются суставы большого пальца стопы, локтевой, лучезапястный сустав, кисти.
- Подострая подагра – препровождается умеренными признаки, появляется на большом пальце.
- Ревматоидная подобная форма – характеризуется первичным поражением лучезапястных суставов, кистей.
- Псевдофлегмонозная – проявляется резким выражением воспаления, в патологический процесс вовлекаются как суставы, так и кожа с тканями вокруг них.
- Малосимптомная – слабые, малозаметные признаки подагры пятки.
- Педиатрическая – воспаление наблюдается не в суставах, а сухожилиях.
- Инфекционно-аллергическая форма – наблюдается у 5% больных, развивается стремительно, имеет серьезные последствия.
Хроническая подагра
Является самой изнурительной. Болевой дискомфорт практически не прекращается. Также не исключено поражение почек. Суставы небольшого размера сильно увеличиваются в объемах вследствие наслоения в них значительных накоплений кристаллов мочевой кислоты.
Их называют тофусами либо подагрическими узлами.
Чтобы развилась хроническая стадия к ней нужно себя довести. Так, с первоначальной вспышки болезни, до формирования хронического течения проходит не меньше 10 лет. Поэтому если на протяжении этого промежутка времени проводить терапию, то хронический тип не развивается.
Причины подагры
Подагрическое заболевание на пятке является хроническим заболеванием, основными причинами которого могут быть:
- Наследственный фактор
- Неверное питание
Часто с болезнью сталкиваются люди с лишним весом, болеющие диабетом, или имеют артериальную гипертензию.
Развитие патологии наблюдается, при появлении в крови больного повышенной концентрации мочевой кислоты.
Такой процесс принято называть гиперурикемией. За вывод из клеток кислоты несут ответственность почки.
Если мочевой кислоты содержится большое количество, то свою работу мочевыделительные органы не способны выполнять в полной мере. Поэтому происходит скопление солей в почках, суставах, под кожей в виде уратов.
Концентрированность уратов фиксируется в суставах пальцев ног и рук. Из-за этого развивается патологический процесс, с появлением боли.
Кроме того, образование на кости пятки возможно в случае:
- Присутствия в рационе жиров с низким качеством
- Пассивного образа жизни
- Чрезмерных нагрузок
- Употребления отдельных препаратов
Неправильный образ жизни
Ведение неверно образа жизни, прежде всего, подразумевает нарушение приема пищи.
Значительный объем молочной кислоты присутствует в алкоголе, блюдах из мяса, поэтому подагра пятки прогрессирует у тех пациентов, кто злоупотребляет приемом этих продуктов.
Причины женской подагры
Фактор появления заболевания в зоне пятки у женщин представлен недостаточно эффективной переработки системой выведения мочевой кислоты.
Эта причина и объясняет возрастную разницу развития подагры пятки между полами.
Так, женским гормоном эстрогеном осуществляется ответственность за верное устранение уратов. Пока женский организм пребывает в возрасте деторождения, его продуцирование осуществляется в необходимом объеме.
При наступлении климакса этот гормон больше не вырабатывается и происходит накопление солей, с отложением их в суставах.
Провокатор заболевания в пятке – избыточный прием мяса, в особенности, если оно переработано (колбаса, сосиски).
Кроме того в них присутствует большое количество соли, что ведет к ухудшению функционирования почек, неправильному устранению уратов.
Часто подагра на ногах наблюдается у женщин при ожирении.
Симптомы заболевания
Когда развивается подагрический артрит, боль в пятке имеет волнообразное течение. По этой причине патология приравнивается к системным болезням, которые способны оказывать поражение не только сочленений, но и почки.
На фоне основной болезни у больного может развиться:
- Тубулоинтерстициальный нефрит
- Гломерулонефрит
- Мочекаменное заболевание
В редких случаях осложнением подагрического артрита в зоне пятки, может являться почечная неполноценность.
Проявления подагры
- Первоначальные признаки подагрического артрита зачастую краткосрочные. Симптомы приступа в основном внезапные, изнурительные. Болеть пятка при подагре начинает по ночам. Возможно не прохождение болевого синдрома несколько суток. Больной может мучиться от болевого дискомфорта в пятке 3-4 суток. Затем приступ исчезает.
- Когда появляется подагра, боль в пятке способна развиваться при надавливании на нее. Это говорит, что в этой части пятки появились уплотнения – тофусы.
- При подагре, где наблюдается боль пятки, эта область припухает, приобретает красный, багряный цвет.
Припухлость со сменой оттенка покрова кожи главные признаки, которые свидетельствуют о проявлении приступа.
Диагностика
Диагноз подагрический артрит пятки, в основном устанавливается специалистом на основании жалоб потерпевшего, истории патологии и зрительного осмотра. Если ситуация сложная, пользуются современными методиками диагностики в лабораторных условиях.
Пациенту назначают пройти общий и биохимический анализ крови. Общее исследование при острой фазе артрита пятки покажет присутствие завышенного показателя нейтрофилов.
В биохимических показателях возможно обнаружение завышенного присутствия уратов. При исследовании мочи найдут белок, оксалаты.
Подагру отлично видно на снимке рентгена пятки. Подагрический артрит выглядит как деструктивный хрящ, сформированные шишковидные накопления в мягких тканях и появление разрушения на костях.
Лечение подагры
Все манипуляции относительно лечения подагры на ногах направляются:
- На подбор правильного меню
- Исключение процессов воспаления
- Устранение припухлостей
- Подавление симптомов боли
- Понижение объемов уратов
Способы лечения могут быть различными, все они оговариваются со специалистом.
Медикаментозное лечение
Борьба с подагрическим артритом на пятках проходит комплексно, с применением лекарственных средств разных групп. Благодаря современной медицине можно устранить болезнь, даже если она носит тяжелый характер.
Изначально потребуется понизить коэффициент мочевой кислоты, что реально при помощи ряда лекарств:
- Фебуксостат
- Uloric
- Аллопуринол
- Антуран
Действенная терапия подагрического артрита пяток проходит при помощи нестероидных препаратов снимающих воспалительный процесс – Ибупрофен в виде таблеток. Также для наружного использования – Фастум гель, Диклофенак.
Медикаменты подбирают индивидуально. Лекарства наносят на пятку, принимают от 7 до 14 дней.
Также возможно выполнение блокады в пятку с помощью Лидокаина, Дипроспана.
Физиотерапия
Между вспышками подагры пятки, рекомендуется применение следующих процедур:
- Магнитотерапия
- Терапия лазером
- Электрофорез
- КВЧ-терапия
Все эти способы лечения подагры действенные, но их применение противопоказано в случае беременности, пожилого возраста.
Дома можно использовать аппараты Орион, Дюна-Е, Витафон. Лечебный курс составляет 3 месяца с перерывом на 30 дней.
Оперативное лечение
Если консервативные способы лечение на пятке не помогают, чем лечить подагру? Терапия болезни проходит с применением хирургического вмешательства, которое направлено на удалении фасциита. Операцию проводят открытым либо эндоскопическим путем.
Эндоскопия более предпочтительна, так как имеет короткий период восстановления.
Диета при подагре
Главным лечением при наличии подагры на пятке является употребление лекарств с обезболивающим эффектом и снимающих воспаление.
Положительный результат от их потребления будет ощутим, если придерживаться диеты. Чтобы составить лечебное меню следует обратиться к диетологу.
Принципы питания при подагре заключают в приеме продуктов на основе ряда блюд:
- Каши
- Рагу из овощей
- Супы молочные и вегетарианские
- Оладьи из картофеля
- Салаты
- Кисели
- Сырники
Диетическое питания нужно соблюдать до наступления ремиссии болезни.
При наличии подагры рацион составляется, отталкиваясь от групп продуктов с различным составом пуринов.
Допустимыми продуктами, которые имеют низкое содержание пуринов, являются:
- Икра
- Орехи
- Яйца
- Молоко
- Фрукты
- Мед
Лечение народными средствами
Лечить подагру в домашних условиях, используя природные составляющие реально, но их сначала нужно согласовать с врачом.
Важно знать, что с помощью традиционных способов быстро устранить болезнь не выйдет, зачастую подобные лекарства оказывают симптоматическое действие, не исключая фактор патологии.
Народные рецепты
Эффективными при наличии подагры на пятках считают такие рецепты:
- Отварную репу растирают в пюре и закрепляют ее на больном месте.
- Берется 200 гр. чеснока, 300 гр. лука и смешивается с 500 гр. клюквы. Масса разминается и оставляется на день в темноте, под плотно закрытой крышкой. К подготовленной массе добавляют 1 кг меда, перемешивают. Нужно принимать лекарство 3 раза на день по чайной ложке за 30 минут до приема пищи.
- Потребуется 30 гр. перемеленого корневища песчаной осоки залить 3,5 стаканами воды. Варить смесь под закрытой крышкой, пока не получится 500 мл жидкости. Затем на протяжении двух часов отвар настаивается, после настой нужно процедить и пить 1⁄4 стакана 3 раза в сутки до трапезы.
- Из сливочного масла с добавлением спирта готовится мазь. Перед смазыванием пятки требуется руками разогреть стопу.
Сельдерей от подагры
Чтобы вывести мочевую кислоту требуется ежедневно принимать на голодный желудок свежевыжатый сок из сельдерея. Для напитка применяются все части растения.
Прием сока осуществляется по 2-3 небольшие ложки за 30 минут до приема пищи. Длительность терапии подагры пятки занимает не меньше месяца. Положительные результаты будут заметны при регулярном приеме сока спустя 7-14 суток.
Профилактика
Чтобы не сталкиваться с подагрой пятки следует рационально и верно питаться. Не менее значимыми являются массажи, ежедневное выполнение легких гимнастических упражнений, прогулки на свежем воздухе.
Профилактические меры включают также контролирование веса. В случае обострения заболевания следует немедленно идти к специалисту, и не проводить самостоятельное лечение.
Источник
Пода́гра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота)[3] — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.
Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.
История[править | править код]
«Подагра». Иллюстрация Джеймса Гилрея, 1799. Мастер карикатуры изобразил болевой синдром при подагре как демона или дракона
Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э.[4] Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца[4]. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы[5][6]. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек[7]. В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью»[8].
В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам, более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» (лат. «Tractatus de podagra et hydrope»). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака»[9]. В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты[5].
В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819—1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании[10][11][12].
Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux, 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux, 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine, 1864).
В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления[13].
Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей»[4][14], «болезнь богачей» и «болезнь аристократов»[4]. Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон (фр. Eugène Moucheron) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой[15]. Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис (англ. Henry Havelock Ellis, 1859—1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею[16]. В 1955 году вышла работа Эгона Орована «The origin of man», опубликованная в журнале «Nature», в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином, теофиллином и теобромином, являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих, за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина, у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови[16]
Эпидемиология[править | править код]
Гиперурикемия выявляется у 4—12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России[17].
В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой болеют 4—6 %.
Соотношение мужчин к женщинам составляет от 7:1 до 19:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты[17].
Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин[17]. За последнее десятилетие[когда?] частота случаев заболевания подагрой возросла[18].
Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты[17].
Этиология[править | править код]
Факторы развития заболевания[править | править код]
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.
К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также:
- повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина — предшественников мочевой кислоты);
- увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
- торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);
- повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
- наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).
Патогенез[править | править код]
В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.
Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:
- накопление мочекислых соединений в организме;
- отложение данных соединений в органах и тканях;
- развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.
Симптомы и течение заболевания[править | править код]
Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:
- бессимптомная гиперурикемия;
- острый подагрический артрит;
- межкритический период;
- хронические подагрические отложения в суставах.
Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.
Диагностика[править | править код]
Диагноз подагрического артрита может быть установлен на основании эпидемиологических критериев диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966.
1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2. При наличии двух или более таких критериев:
- чёткий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
- чёткий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
- клинически доказанные тофусы; чёткий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.
Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.
Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой[17].
Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)[править | править код]
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
- более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
- максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
- моноартикулярный характер артрита;
- гиперемия кожи над поражённым суставом;
- припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение суставов свода стопы;
- узелковые образования, напоминающие тофусы;
- гиперурикемия;
- одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
- асимметричное припухание поражённого сустава;
- обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
- отсутствие флоры в суставной жидкости.
Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Подагру дифференцируют с сепсисом, который может протекать параллельно с ней, а также с другими микрокристаллическими артритами (кристаллассоциированными синовиитами прежде всего с хондрокальцинозом (в первую очередь с депозицией пирофосфата кальция — особенно у лиц пожилого возраста); реактивными, псориатическим и ревматоидным артритами.
Лечение[править | править код]
Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.
На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.
Лечение при подагре предусматривает:
- по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
- профилактику рецидива острого подагрического артрита;
- профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
- профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;
- профилактику образования мочекислых почечных камней.
Лечение при остром приступе подагры[править | править код]
При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.
При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.
При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и др.
Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервной системы. Несмотря на то, что указанные дозы могут вызывать побочные эффекты почти у 60 % больных, индометацин переносится обычно легче, чем колхицин, и служит, вероятно, средством выбора при остром подагрическом артрите.
Препараты, стимулирующие эк