Деформирующий артрит плечевого сустава лечение
Каждое плечо содержит сустав, поддерживаемый мышцами, связями и сухожилиями. Артрит вызывает воспаление суставов, в том числе у вас в плече, а также разрушение хряща, который смягчает ваши кости. Это вызывает характерную боль и жесткость артрита. В этой статье рассмотрим деформирующий артрит плечевого сустава.
Существует более 100 различных типов артрита. Три основных типа: остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПСА). Каждый тип развивается по-разному, и все они требуют различного медицинского лечения. Однако определенное лечение может помочь облегчить симптомы артрита.
Что такое деформирующий артрит плечевого сустава
Артрит — это суставное расстройство, характеризующееся аномальным воспалением, которое поражает одно или несколько суставов внутри тела. Как правило, артрит увеличивается с возрастом. Большинство людей, которые развивают это состояние, начинают испытывать боль и жесткость в пораженном суставе или конечности.
Артрит плеча влияет на плечевой сустав; особенно на хрящ, кость, мягкие ткани, окружающие сустав, мышцы и сухожилие.
Есть много причин артрита плеча. Основными причинами являются: дегенеративный остеоартрит, посттравматический артрит, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка и подагра (подагрический артрит).
Существует несколько различных типов артрита. Наиболее распространенные типы артрита плеча, которые могут развиться, включают:
- Дегенеративный остеоартрит плеча: это наиболее распространенный тип артрита. Остеоартрит характеризуется прогрессирующей дегенерацией хряща, костей или синовиальной мембраны в суставе, обычно в течение длительного периода времени.
- Посттравматический артрит плеча: это тип остеоартрита. Посттравматический плечевой артрит — это прогрессирующее дегенеративное расстройство, которое может развиться после тяжелой травмы плечевой области.
- Аваскулярный некроз плеча: возникает при нарушении кровообращения в плечевой сустав. Это приводит к повреждению ткани (как костей, так и мягких тканей, окружающих суставы). Распространенные причины асептического некроза включают, хронические НПВП терапия, серповидно-клеточная анемия, и травмы сустава.
- Ревматоидный артрит с участием плеча: ревматоидный артрит является аутоиммунным системным воспалительным заболеванием, которое может влиять на синовиальную мембрану суставов, окружающих тканей или органов, внутри тела.
- Системная волчанка вызывает плечевой артрит: системная красная волчанка является аутоиммунным системным воспалительным заболеванием, которое возникает, когда иммунная система человека создает антитела, случайно атакующие здоровые ткани и органы в организме.
- Подагра, связанная с плечевым суставом: сложный тип воспалительного артрита, подагрический артрит — это заболевание, вызванное высоким содержанием мочевой кислоты в крови. Атака подагры происходит с аномальным образованием кристаллизованной мочевой кислоты, что приводит к воспалению суставов. Подагра обычно поражает небольшие суставы стопы. Вовлечение плечевого сустава подагрой, не распространено.
Медицинское обследование
Обсудив ваши симптомы и историю болезни, ваш врач осмотрит ваш плечевой сустав.
Во время физического осмотра ваш врач будет искать:
- Слабость (атрофия) в мышцах.
- Болезненность на ощупь.
- Степень пассивного (вспомогательного) и активного (самостоятельного) диапазона движения.
- Любые признаки травмы мышц, сухожилий и связок, окружающих сустав.
- Признаки предыдущих травм.
- Вовлечение других суставов (указание на ревматоидный артрит).
- Крепитация (ощущение натирания внутри сустава) с движением.
- Боль при давлении на сустав.
Рентгеновское излучение.
Рентгеновские снимки — это визуальные тесты, которые создают подробные изображения плотных структур, таких как кости. Они могут помочь различать различные формы артрита.
Рентген артритного плеча будет демонстрировать сужение суставного пространства, изменения в кости и образование костных отрогов (остеофитов).
Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может ввести местный анестетик в сустав. Если он временно снимает боль, диагноз деформирующий артрит плечевого сустава поддерживается.
Лечение
Нехирургическое лечение.
Как и в случае других артритных состояний, первоначальное лечение артрита плеча является нехирургическим. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения:
- Отдых или изменение действия, чтобы избежать провоцирования боли. Возможно, вам придется изменить способ, кок вы двигаете рукой, чтобы что-то делать.
- Физиотерапевтические упражнения могут улучшить диапазон движения в плече.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как аспирин или ибупрофен, могут уменьшить воспаление и боль. Эти препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать внутреннее кровотечение. Их следует принимать с пищей. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать внебиржевые НПВП, если у вас есть история язв или принимаете препараты для разжижения крови.
- Кортикостероидные инъекции в плече могут значительно уменьшить воспаление и боль. Однако эффект часто бывает временным.
- Влажное тепло.
- Применяйте лед на свое плечо в течение 20-30 минут два или три раза в день, чтобы уменьшить воспаление, и облегчить боль.
- Если у вас есть ревматоидный артрит, ваш врач может назначить лекарственное средство, модифицирующее болезнь, такое как метотрексат.
- Диетические добавки, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат, могут помочь облегчить боль. Существует мало научных доказательств, подтверждающих использование глюкозамина и хондроитин сульфата для лечения артрита.
Хирургическое лечение.
Ваш врач может рассмотреть операцию, если ваша боль вызывает инвалидность и не освобождается от нехирургических вариантов.
Артроскопия. В случае легкого плечевого артрита можно лечить с помощью артроскопии. Во время артроскопии хирург вставляет маленькую камеру, называемую артроскопом, в плечевой сустав. Камера отображает изображения на экране телевизора, и врач использует эти изображения для руководства миниатюрными хирургическими инструментами.
Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не больший разрез, необходимый для стандартной открытой операции.
Во время процедуры ваш хирург может удалить (очистить) внутреннюю часть сустава. Хотя процедура обеспечивает облегчение боли, она не устранит артрит из сустава. Если деформирующий артрит плечевого сустава прогрессирует, дальнейшая операция может потребоваться в будущем.
Возможные варианты замены:
- Гемиартропластики. Только голова плечевой кости заменяется искусственным компонентом.
- Общая артропластика плеча. И голова плечевой кости, и сустав заменяются. Пластиковая «чашечка» помещается в сустав, а металлический «шар» прикрепляется к верхней части плечевой кости.
- Обратная полная артропластика плеча. В обратной общей замене плеча гнездо и металлический шар противоположны обычной общей артропластике плеча. Металлический шар прикрепляется к суставу, а пластиковая чашка прикреплена к верхнему концу плечевой кости. Обратная замена полного плеча лучше работает для людей с артропатией с разрывом манжеты, потому что она полагается на разные мышцы, а не на вращательную манжету, для перемещения руки.
Резекционная артропластика. Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения артрита акромиально-ключичного сустава, является артропластика резекции. Ваш хирург может сделать это артроскопически.
В этой процедуре удаляется небольшое количество кости с конца ключицы, оставляя пространство, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.
Восстановление. Лечить хирургически деформирующий артрит плечевого сустава, как правило, очень эффективно для уменьшения боли и восстановления движения. Планы восстановления и реабилитации зависят от типа выполняемой операции.
Контроль над болью. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать, чтобы уменьшить вашу боль, что может помочь вам быстрее оправиться от операции.
Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции. Многие виды лекарств доступны для лечения боли, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для улучшения обезболивания, а также минимизировать потребность в опиоидах.
Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотическими и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали важной проблемой общественного здравоохранения. Важно использовать опиоиды только по указанию врача. Как только ваша боль начнет улучшаться, прекратите принимать опиоиды. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала улучшаться в течение нескольких дней после операции.
Осложнения. Как и во всех операциях, есть некоторые риски и возможные осложнения. Потенциальные проблемы после операции на плече включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов.
Ваш хирург обсудит возможные осложнения с вами перед вашей операцией.
Будущие разработки
Проводятся исследования по плечевому артриту и его лечению.
- Во многих случаях неизвестно, почему у некоторых людей развивается деформирующий артрит плечевого сустава, а у других нет. Исследования проводятся, чтобы выявить некоторые причины артрита плеча.
- Суставные смазочные материалы, которые в настоящее время используются для лечения коленного артрита, изучаются на плече.
- Исследуются новые препараты для лечения ревматоидного артрита.
- Проводится много исследований по хирургии замене плечевого сустава, включая разработку различных конструкций суставных протезов.
Изучается также использование биологических материалов для вскрытия артритного плеча. Биологические материалы — это тканевые трансплантаты, которые способствуют росту новой ткани в организме и способствуют заживлению.
Источник
Артрит плечевого сустава — воспалительная патология, поражающая область сочленения впадины лопатки с костной головкой. Причинами его развития становятся предшествующие травмы, системные аутоиммунные заболевания, респираторные и урогенитальные инфекции, малоподвижный образ жизни, чрезмерные физические нагрузки. Характерные клинические проявления плечевого артрита — боль, усиливающаяся при движении рукой, отечность, крепитация, тугоподвижность.
Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований: рентгенографии, МРТ, КТ. Биохимические анализы необходимы для установления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к лекарственным средствам. В терапии используются фармакологические препараты, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция (артротомия, гемиартропластика, эндопротезирование).
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Артриты плеча — группа воспалительных поражений сочленений различного патогенеза. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс вовлекаются практически все элементы шарообразного сустава. Воспалением повреждаются синовиальная оболочка, капсула, хрящевые, а впоследствии — и костные ткани. Плечевой (лопаточно-торакальный) сустав снаружи окружен капсулой. Мощная клювовидно-акромиальная связка и окружающие мышцы (дельтовидная, подлопаточная, над- и подостные, малые и большие круглые) стабилизируют сочленение, обеспечивают свободу движений руки. Особое анатомическое строение плеча позволяет человеку:
- сгибать и разгибать руку;
- совершать отведения, приведения, круговые вращения.
Поэтому при поражении патологией одного соединительнотканного элемента снижается функциональная активность всего сочленения.
Воспаление плечевого сустава данной локализации диагностируется чаще всего у пожилых пациентов, но нередко выявляется и у людей среднего возраста. Оно может быть изолированным, то есть поражать только плечевое сочленение, или системным, когда в патологию вовлекаются несколько крупных и мелких сочленений(полиартрит). Тактика лечения зависит от вида артрита. При обнаружении инфекционного заболевания (сифилитического, гонорейного, бруцеллезного) достаточно грамотно проведенной антибиотикотерапии для полного выздоровления пациента. Псориатический, ревматоидный, подагрический артриты пока не поддаются полному излечению. Основная задача их терапии — достижение устойчивой ремиссии.
Причины и провоцирующие факторы
Причинами развития заболевания становятся инфекционные, системные, эндокринные патологии. Посттравматический артрит возникает после предшествующей травмы — перелома образующих сочленение костей, появления трещин, разрыва вращательной манжеты, повреждения связочно-сухожильного аппарата.
Ревматоидный артрит развивается в результате нарушения функционирования иммунной системы, когда она начинает продуцировать антитела для атаки на собственные клетки организма. Вследствие аутоиммунного воспаления поражаются синовиальные оболочки, формируются грануляционные ткани, возникает полный или частичный анкилоз, происходят деструктивные изменения хрящевых тканей. Этиология ревматоидного артрита пока не установлена. Предполагается, что причиной его развития является сочетание определенных провоцирующих факторов:
- наследственная предрасположенность;
- врожденный дефект клеточного иммунитета;
- внедрение патогенных микроорганизмов, вирусов.
Диагноз на рентгене.
Остеоартрит (остеоартроз) диагностируется в основном у пожилых пациентов и стариков. Дегенеративно-дистрофическая патология возникает в результате снижения выработки коллагена, замедления регенерационных процессов, изнашивания хрящевых тканей.
Подагрические и псориатические артриты являются осложнением системных заболеваний. В их клинических картинах присутствуют признаки поражения внутренних органов, кожных покровов, центральной нервной системы.
Развитие инфекционного артрита часто бывает спровоцировано травмой, при которой нарушается целостность кожи. Это проколы, глубокие порезы, сильные удары, оскольчатые переломы. С поверхности кожи в полость суставной сумки проникают болезнетворные бактерии — эпидермальные или золотистые стафилококки.
Патогенные микроорганизмы могут попасть в плечевое сочленение с потоком крови из первичных воспалительных очагов. Наиболее часто они формируются в верхних и нижних дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте, органах мочеполовой системы. Поэтому инфекционный артрит нередко выявляется у больных туберкулезом, бруцеллезом, сифилисом, гонореей из-за проникновения в суставные полости стрептококков, стафилококков, спирохет, трепонем и других инфекционных агентов.
Предрасполагающими к возникновению патологии факторами становятся сильное переохлаждение организма, гипокинезия, избыточные физические нагрузки, частые стрессовые ситуации, отложение солей в суставах.
Клиническая картина
Ведущий симптом любого вида артрита — боль в плечевом суставе. На начальном этапе патологии она выражена не ярко, обычно возникает после интенсивных физических нагрузок. Болезненные ощущения нестойкие, исчезают после непродолжительного отдыха. Для ревматоидного артрита характерно двухстороннее (симметричное) поражение сочленений. Поэтому боль может появляться и в правом, и в левом плечевом суставе.
На начальной стадии воспалительной патологии человек не обращается за медицинской помощью, списывая дискомфортные ощущения на усталость после тяжелого рабочего дня. Поэтому заболевание прогрессирует, поражая мягкие, хрящевые ткани плеча, его связки и сухожилия.
При артрите 2 степени тяжести боль становится постоянной, возникает как при движении, так и в состоянии покоя. Болевой приступ в ночное время провоцирует расстройство сна, утром человек чувствует себя разбитым. К клиническим проявлениям плечевого артрита второй степени относятся быстрая утомляемость, сонливость, вялость, психоэмоциональные расстройства. Боль сопровождается ограничением подвижности плеча. Возникают проблемы при его развороте, подъеме руки, отведении ее в сторону.
Для патологии характерны также следующие симптомы:
- крепитация — хруст плеча, щелчки, потрескивание при движении сустава;
- гиперемированность (покраснение) кожных покровов в области плеча;
- при пальпации ощущается болезненность, повышение местной температуры;
- отечность плечевого сочленения, особенно в утренние часы;
- скованность движений по утрам.
При пальпации плеча при артрите 3 степени появляется острая, пронизывающая боль, иррадиирущая в предплечья, локти, шею. Сочленение деформировано, тугоподвижно из-за полного или частичного сращения суставной щели. Деструктивно-дегенеративные изменения гиалиновых хрящей приводят к утрате работоспособности и инвалидизации.
При инфекционном артрите, осложненном гнойным воспалением, в области плеча наблюдается припухлость. При надавливании на уплотнении определяется флуктуация — перемещение жидкости. Для снижения выраженности болей человек постоянно сгибает руку в локте, прижимая ее к корпусу, а плечо опускает и слегка смещает кпереди. В парартикулярных тканях образуются флегмоны — острые разлитые гнойные воспаления. Активизировавшиеся инфекционные агенты в процессе жизнедеятельности выделяют токсичные продукты, потоком крови разносящиеся по всему организму.
Головокружение, как признак общей интоксикации.
Помимо суставных симптомов артрита, возникают признаки общей интоксикации. Температура тела несколько раз в день может повышаться до 40 °C, появляются диспепсические расстройства, головные боли, головокружения. Если в области плеча образовались флегмоны, то вскоре сустав полностью утрачивает подвижность.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании клинической картины, внешнего осмотра пациента, изучения анамнеза, результатов цитологических и микробиологических исследований синовиальной жидкости, данных рентгенографии.
При подозрении на аутоиммунную этиологию заболевания требуется консультация ревматолога. Проводится ряд инструментальных и биохимических (в том числе серологических) исследований для исключения ревматоидного артрита. Наиболее информативным диагностическим методом является рентгенография в нескольких проекциях (прямой и боковой). Для уточнения диагноза могут быть назначены КТ, МРТ, артрография, электрорентгенография, увеличительная рентгенография, артроскопия.
| Вид, стадия, форма артрита плечевого сустава | Рентгенологические признаки |
| Инфекционный | Формирование секвестров — участков омертвевших тканей, свободно располагающихся среди неповрежденных структур |
| Вторичный артрит, сопровождающийся остеомиелитом | Периостальные наложения в проекциях метафизарных зон трубчатых костей |
| Хронический | Подвывихи и вывихи сочленений, разрастания краев костных пластинок |
| Остеоартрит, артрит 3 степени тяжести | Полное или частичное сращение суставной щели, сформировавшиеся остеофиты |
| Артрит 1 и 2 степени | Образовавшиеся деструктивные кистозные очаги околосуставных костных тканей |
Артроскопия плечевого сустава.
Диагностическая термография позволяет выявить артрит по характерным для его течения локальным изменениям теплообмена. УЗИ плечевого сустава проводится с целью обнаружения патологического экссудата в синовиальной сумке и периартикулярных структурах. Результаты радионуклидной сцинтиграфии помогают выявить деструктивные изменения в костных тканях, стадию воспалительного процесса. При необходимости проводится артроскопия для обследования внутренних поверхностей сустава. Диагностическая процедура довольно травмоопасна, поэтому осуществляется при неинформативности других исследований. С помощью подографии (метод регистрации длительности отдельных периодов) измеряется амплитуда движений для оценки функциональной активности плечевого сустава.
Тактика лечения
С самого первого дня лечения пациентам показан щадящий режим и ношение ортопедических приспособлений: ортезов различной степени жесткости, эластичных бандажей.
Бандаж для фиксации плечевого сустава.
В отдельных случаях проводится полная иммобилизация плеча. Чтобы устранить острые боли, проводятся медикаментозные блокады. Обычно для лечебных процедур применяются анестетики (Новокаин, Лидокаин) в комбинации с глюкокортикостероидами (Триамцинолон, Дипроспан, Гидрокортизон, Дексаметазон).
Медикаментозная блокада плечевого сустава.
Если пациент жалуется на ноющие боли легкой или средней выраженности, то в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные препараты в различных лекарственных формах:
- инъекционные растворы — Мелоксикам, Артрозан, Диклофенак, Ортофен;
- таблетки — Нурофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Найз, Кеторол, Кетопрофен, Диклофенак;
- мази и гели — Долгит, Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Кетонал, Индометацин.
Для лечения инфекционного артрита требуется курсовой прием антибиотиков из группы макролидов, пенициллинов, цефалоспоринов. При необходимости в терапевтические схемы включаются хондропротекторы, миорелаксанты, препараты для улучшения кровообращения.
Чтобы усилить клинический эффект, пациентам назначаются физиопроцедуры (УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия), массаж, регулярные занятия лечебной физкультурой.
В терапии артрита плеча 1 и 2 степени тяжести используются консервативные методы. При обнаружении полного фиброзного или костного сращения проводится хирургическая операция, так как возникшую деструкцию тканей не удастся устранить приемом препаратов. Подвижность сустава восстанавливается с помощью артротомии, резекции или осуществляется замена сочленения эндопротезом.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник