Деформирующий артроз и остеоартроз

Остеоартроз суставов – сложная хроническая патология, которая часто вовлекает в патологический процесс не только сами сочленения, но и хрящевую ткань, расположенную вокруг них. Заболевание развивается медленно, иногда прогрессирование его может идти годами. Пациенты зачастую медлят с началом терапии остеоартроза, позволяя болезни прогрессировать до запущенных стадий.

Проблема довольно широка в мире. По последним статистическим данным, с диагнозом «остеоартроз» живут около 10% населения планеты.

В зоне риска оказываются представительницы слабого пола в возрастном промежутке с 45 до 55 лет, а после 60 болезнь диагностируется у большинства людей.

Причины

В основе патогенеза остеоартроза лежит нарушение метаболизма в тканях хрящей. Это значит, что процессы распада начинают преобладать над процессами синтеза. Параллельно с тем нарушается процесс выработки ряда медиаторов и ферментов, что провоцирует развитие закономерной воспалительной реакции.

Какова этиология остеоартроза? Все зависит от типа заболевания. Первичный остеоартроз развивается обычно под воздействием:

• различных перегрузок статического типа, с которыми не в состоянии справиться хрящевая ткань (нагрузка увеличивается из-за избыточного веса, тяжелого физического труда, высоких спортивных нагрузок);
• патологических процессов изменения в тканях хряща;
• частой травматизации области сочленения;
• различных нарушений кровоснабжения в области сустава;
• метаболических заболеваний, таких как подагра;
• переломов внутрисуставного типа;
• хронических патологий нервной и эндокринной систем (в первую очередь, сахарный диабет и тиреотоксикоз).

Классификация дополнительно выделяет вторичный тип болезни. Причины остеоартроза этого типа обычно заключаются в:

• различных нарушениях в развитии суставов (нейропатии, нестабильность сочленения и др.);
• хронических болезнях системы кроветворения или заболеваниях, которые в течение длительного времени не подвергались лечению;
• некоторых декомпенсированных патологиях эндокринной системы;
• нарушениях процессов обмена в организме;
• попадании инфекционных агентов в область суставной полости;
• деформации или разрушении костного остова хрящевой ткани.

Пожилой возраст считается критичным для развития остеоартроза, так как именно в этот период у людей появляется множество декомпенсированных патологий и нарушения в метаболических процессах.

Симптомы

Сегодня медицинская классификация позволяет выделить 3 стадии развития остеоартроза, проводя разделение, опираясь на симптомы болезни:

• Остеоартроз 1 степени. Симптоматика очень скудная, диагностика бывает затруднена, да и пациенты в этот период редко обращают к врачу. В хрящах и синовиальной жидкости начинают происходить первичные изменения. При обращении к врачу пациент может пожаловаться на болевой синдром, который появляется после ранее привычной физической нагрузки, а также на небольшое ограничение подвижности.
• Остеоартроз 2 степени. В отличие от 1 степени, на 2 стадии появляются первые визуальные признаки патологических изменений. Болевой синдром характеризуется пациентами, как интенсивный, значительно возрастающий после каких-либо физических нагрузок. Выражено падает объем возможных движений, человек жалуется врачу на слышимый хруст, выраженную тугоподвижность. Для этой степени остеоартроза характерна жалоба на мышечную усталость, которая особенно сильно ощущается после выполнения статических нагрузок (например, стояние на ногах при заболевании нижних конечностей). Если помимо самого заболевания развивается синовиит, то возможны жалобы на припухлость в пораженной зоне, покраснение, повышение локальной температуры. Также при поражении пальцев рук для этой стадии остеоартроза характерно образование ощутимых при прощупывании образований, которые называют узелками Гебердена.
• Остеоартроз 3 степени. Для остеоартроза 3 степени характерны жалобы на вовлечение в патологический процесс ближайших мышечных структур. Поскольку сустав уже не способен на полноценные движения, мышцы, находящиеся рядом, начинают укорачиваться или, напротив, растягиваться. Формируются контрактуры, которые при попытках восстановить подвижность деформируются, разбалтывая поврежденное сочленение. Для этой степени остеоартроза, в отличие от первой и второй, характерен очень выраженный болевой синдром. При этом ситуация сильно ухудшается, если у пациента диагностировано поражение нескольких суставов. Если лечение остеоартроза пораженных суставов третьей степени не начать вовремя, человек может угодить не просто на больничную койку, а в инвалидное кресло.

Виды

Сегодня существуют разные варианты классификации остеоартроза по видам. В первую очередь определяют, поразила патология крупные суставы, или мелкие. На этот фактор влияет в основном возраст пациента и нагрузки на те или иные сочленения.

По виду локализации существует следующая классификация:

• локализованная патология, при которой признаки остеоартроза наблюдаются только в одном сочленении;
• генерализованная патология, при которой поражается два и более сустава.

В медицинской практике в основном встречаются:

• коксартроз, поражающий один из самых крупных суставов нашего тела – тазобедренный;
• гонартроз, поражающий коленный сустав, который несет наиболее высокие нагрузки в течение всей человеческой жизни;
• поражение фаланговых суставов в пальцах рук, которые также подвержены сильным нагрузкам в течение жизни.

Прогрессирование заболевания

О степени развития заболевания врачи судят не только по симптомам, но и по выраженности проявлений остеоартроза на рентгенологических снимках.

На основании этого диагностического способа выделяют 5 стадий заболевания:

1. Первоначально отсутствуют рентгенологические изменения. Суставная щель хорошо видна, линия ее не изменена. Возможно обнаружение небольших зон деструкции хрящевой ткани.
2. Рентгенологические признаки поражения все еще либо полностью отсутствуют, или выражены минимально. Суставная щель сужена примерно на ½ от ее первоначальной ширины. Есть признаки склерозирующих изменений в костной ткани. Возможно обнаружение остеофитов.
3. На рентгенограмме определяются признаки умеренного изменения состояния сустава. Сужение суставной щели более выражено, как и признаки склероза костной ткани. Обнаруживаются не только мелкие, но и довольно крупные остеофиты.
4. Изменения характеризуются, как выраженные ярко. Резкое сужение суставной щели до отметки в 1 мм или меньше, наличие выраженного остеосклероза и только больших остеофитов.
5. Происходит активно нарастание признаков, появившихся на четвертой стадии. Развивается деформирующий остеоартроз (ДОА). Суставная щель может полностью отсутствовать, начинают происходить изменения в конфигурации сочленения.

Какой врач занимается лечением остеоартроза

Многие люди задаются вопросом о том, в чьей компетенции находится лечение остеоартроза? В первую очередь пациент попадет на прием к врачу-травматологу.

В зависимости от возможностей больницы, врач-травматолог может порекомендовать пациенту пройти консультацию у ревматолога, артролога или ортопеда.

Диагностика

Прежде чем начинать лечение остеоартроза, пациенту придется пройти ряд диагностических мероприятий, чтобы подтвердить диагноз.

Врач в первую очередь оценивает жалобы пациента, осматривает пораженный сустав визуально, уточняет, есть ли факторы риска остеоартроза. Большую роль играет болевой синдром, расспрос об особенностях которого может идти в течение длительного времени.

В качестве подтверждения диагноза специалист может использовать:

• рентгенографию, которая считается основным методом обследования при данном заболевании (выполняется обычно не менее двух снимков в разных проекциях);
• МРТ или КТ, а иногда оба исследования сразу;
• УЗИ пораженного сустава;
• Ряд клинических анализов для уточнения общего состояния пациента (анализ мочи, крови, биохимия и др.).

При наличии сомнений в диагнозе возможно проведение артроскопии диагностического типа. В этом случае параллельно с диагностикой может быть проведено какое-то лечение по усмотрению врача.

Лечение

Для лечения остеоартроза сегодня используют различные методики. В большинстве случаев стандарты лечения требуют от врача сначала испробовать консервативные методики и, если они окажутся неэффективными, направлять человека на хирургическое вмешательство.

Чем лечить остеоартроз? В первую очередь подбираются лекарственные средства, которые смогут помочь в этом непростом деле. Используют следующие группы препаратов:

• нестероидные средства противовоспалительного ряда;
• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды.

Медикаменты помогают уменьшить выраженность негативных симптомов и облегчить общее состояние пациента в период обострений. Вне обострений применяют дополнительные методики, которые снизят вероятность развития рецидива.

Массаж

При остеоартрозе методика массажа активно применяется тогда, когда острый период уже удалось купировать. Разрешено не только воздействие с помощью рук, но и использование специализированных приспособлений.

При этом важно помнить, что подвергать воздействию само пораженное болезнью сочленение не следует, все манипуляции должны быть направлены на ткани вокруг него.

Можно использовать:

• разные по интенсивности поглаживания открытой ладонью по кругу;
• растирания по кругу, проводящиеся попеременно то с помощью пальцев, то с помощью открытой ладони;
• разминка мышц вокруг пораженного сочленения, выполняемая кончиками пальцев и открытой ладонью попеременно.

После основного воздействия рекомендуется выполнить несколько успокаивающих поглаживаний, чтобы дать разогретым мышцам немного остыть. Если развился остеоартроз, симптомы которого не удается купировать медикаментозно, применение методики массажа запрещено до консультации с врачом.

Физические нагрузки

Препятствовать артрозу можно с помощью ЛФК – специального комплекса упражнений, которые оказывают лечебное воздействие, улучшая общее состояние пациента.

Базовыми признаками ЛФК являются:

• оценка врачом индивидуальных особенностей, таких как пол, возраст, наличие хронических болезней и др.;
• регулярность и последовательность занятий;
• длительное восстановление потерянных функций возможно только при регулярных и системных занятиях;
• медленное, но неуклонное увеличение нагрузок;
• цикличность, при которой нагрузка сменяется отдыхом.

При выборе комплекса упражнений врач должен учитывать показания и противопоказания, а потому впервые занятие рекомендуется проводить под наблюдением специалиста.

Уровень физических нагрузок после обострения патологии необходимо повышать постепенно, без спешки. Для каждого пораженного сочленения подбирается свой комплекс упражнений.

Хирургическое вмешательство

Как лечить остеоартроз, если ни одна из консервативных методик не оказалась эффективной, и заболевание продолжает активно прогрессировать? В этом случае на помощь человеку придет хирургия.

Существует несколько способов, которые могут помочь пациенту:

• Дебримент сустава артроскопического типа. Операция, которая не может вылечить болезнь, но позволяет значительно облегчить общее состояние пациента. В ходе манипуляции в полость сустава вводится артроскоп, после чего с его помощью удаляются обломки хрящей и другие включения, мешающие нормальному движению. Наиболее сильно эффективность вмешательства выражена на начальных стадиях болезни. Как отмечают пациента, отступает не только боль в суставах, но и скованность. Временная мера. Через несколько лет придется или проводить вмешательство повторно, или выбирать другой способ лечения.
• Околосуставная остеотомия. Более сложное вмешательство, проводящееся в несколько этапом. В ходе него костные структуры, расположенные в непосредственной близости от пораженного сустава, распиливаются и устанавливаются под несколько иными углами. Благодаря этому удается перераспределить нагрузку на пораженную область и замедлить патологические процессы. Эффективность от вмешательства ощущается как минимум в течение 5 лет.

При развитии остеоартроза крупных суставов рекомендуется выполнение эндопротезирования.

Народные методы

Народные методики в терапии остеоартроза не считаются очень эффективными. Они могут помочь в борьбе с симптомами болезни, но причину не устранят. После консультации с врачом разрешено использовать различные компрессы и растирки, если у пациента нет аллергии на компоненты народных рецептов, а также если он не прекращает традиционную терапию.

Можно проводить растирания с помощью отвара из семян льна, говяжьего жира, настойки из фикуса. Еще один вариант – парить в течение 30 минут ноги в отваре листьев папоротника-сабельника.

Снять болевой симптом могут помочь компрессы, приготовленные из муки и нашатырного спирта или из смеси меда с солью. Их прикладывают в больной области на всю ночь, закрепляя теплой повязкой. Подробнее о народных средствах для лечения суставов →

Осложнения

Многих людей, столкнувшихся с заболеванием, волнует вопрос о том, каковы осложнения остеоартроза? Они могут быть следующими:

• изменения конфигурации пораженных суставов;
• переход патологии в остеоартрит;
• патологическое изменение в функциональности пораженного сустава;
• деструктивные изменения в сочленении;
• остеопороз;
• слабость костной ткани, приводящая к частым переломам.

Важно помнить, что если пациент с заболеванием своевременно не обратится к врачу, он рискует оказаться со временем в инвалидном кресле.

Остеоартроз – заболевание, которое на последних стадиях приводит к необратимым изменениям, полностью лишая человека возможности нормально использовать пораженное сочленение.

Профилактика

Возможно ли предотвратить развитие болезни? Способа на 100% застраховать себя от остеоартроза нет, однако есть меры, которые позволяют значительно снизить вероятность развития болезни. К ним относят:

• регулярное выполнение минимального комплекса физических упражнений для укрепления опорно-двигательного аппарата;
• контроль над весом, заключающийся в предотвращении набора лишних килограмм;
• отказ от постоянного пребывания в статичной позе, если есть такая возможность;
• тщательное наблюдение за интенсивностью физически нагрузок, отказ от поднятия тяжестей и других тяжелых физических трудов;
• тщательный выбор обуви с максимально удобной подошвой и каблуком, который должен быть не более 3 см;
• ношение различных средств фиксации и дополнительной опоры в тех случаях, когда в этом возникает необходимость, подтвержденная врачом.

Остеоартроз – опасное заболевание, которое развивается очень медленно. Патологический процесс у некоторых людей может занять десятилетия, а когда они обратятся к врачу, будет уже поздно.