Действие метотрексата при псориатическом артрите
Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.
Фармакологическое действие препарата
Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.
Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.
Метотрексат: показания к использованию
Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:
- высыпания занимают больше 20% от всего тела;
- псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
- псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.
Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.
Особенности применения
При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.
После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.
Как проявляется псориатический артрит?
Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.
Основные признаки псориатического артрита:
- кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
- кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
- возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
- во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.
Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.
ВАЖНО ЗНАТЬ!
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года
Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.
Противопоказания к использованию средства
Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.
С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.
Источник
Применение метотрексата при ревматоидном артрите
Метотрексат при ревматоидном артрите – лишь часть комплексной терапии, назначаемой во время болезни. Помимо этого, обычно принимается ряд других лекарств, восстанавливающих поврежденные ткани и снимающих боль.
Препарат был разработан в XX веке и занимает чуть ли не главенствующее место в терапии ревматоидного артрита.
В данной статье будет описана полная инструкция по применению метотрексата.
Ревматоидный артрит – воспаление суставов, достоверная причина которого неизвестна до сих пор. Скорее всего, оно вызвано инфекциями, об этом позволяют думать изменения анализов крови, характерные для инфекционных процессов.
Из-за попадания инфекции организм начинает активно вырабатывать и накапливать антитела. Это ведет к прямому поражению суставов и нарушению их работы.
Лечение заболевания бывает медикаментозным (назначение препаратов, снижающих боль и замедляющих прогресс болезни) и хирургическим.
Препарат метотрексат почти чаще всех назначается при выявлении заболевания. Он считается эффективным, положительная динамика после его применения выражается у 80% людей.
Преимущества и недостатки медикамента
При отсутствии противопоказаний чаще всего в качестве основного способа лечения назначается именно метотрексат. Его преимуществом является неоспоримо сильный эффект и действие на поздних стадиях развития болезни. Также можно отметить минимальный риск ремиссии и восстановление иммунитета.
К недостаткам можно отнести долгое ожидание эффекта: от одного до трех месяцев. Лечение ревматоидного артрита само по себе считается очень долгим процессом, однако, действие метотрексата обычно держится долгое время.
Так как лечение комплексное, помимо метотрексата обычно назначается еще несколько базисных препаратов (сульфасалазин, лефлонумид), обладающих более слабым эффектом.
Недостаток сульфасалазина заключается в его слабом действии, помогающем только на первых стадиях развития болезни, а лефлонумида – большое количество противопоказаний.
Принцип действия
Действующим веществом препарата является метотрескат, сильный нитостатик. Лекарственный препарат является одним из цитостатиков, замедляющих развитие заболевания. Благодаря действующему веществу тормозится рост опухолей, замедляется развитие болезни.
Как правило, лекарство назначается на первых стадиях артрита, хотя бывает использование лекарства на поздних стадиях, либо напротив, до выявления точного диагноза.
Обследование
Перед выписыванием лекарства (неважно, в какой именно форме) обязательно проводятся:
- Общий анализ крови;
- Биохимия;
- Рентген грудной клетки;
- Обследование почек.
Для определения формы болезни проводят специальные анализы крови на ревматоидный фактор.
Все эти анализы позволят не только определить показания пациента к назначению, но и рассчитать необходимую дозировку. Самостоятельно рассчитывать ее ни в коем случае нельзя, это обязательно должен делать врач.
Дозировка рассчитывается отдельно в каждом конкретном случае с учетом общего состояния пациента и характера развития болезни.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускается большинством производителей в двух формах:
- таблетки;
- инъекции.
Как правило, различают Метотрексат (Россия) и Метотрексат-Эбеве (Австрия).
Метотрексат выпускается в следующих формах и дозировках:
- таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 175 руб.);
- таблетки, покрытые оболочкой 2,5 г, 50 шт. (от 206 руб.).
Метотрексат-Эбеве выпускается в различных формах.
Таблетки:
- 10 мг, 50 шт. (от 468 руб.):
- 2,5 мг, 50 шт. (от 198 руб.);
- 5 мг, 50 шт. (от 335 руб.);
Раствор для инъекций:
- 10 мг/мл, 1 шт. (от 544 руб.);
- 50 мг/мл, 5 шт. (от 5285 руб.).
Инструкция по применению
Длительность приема препарата, период повышения и снижения дозировок, оптимальная максимальная доза рассчитываются врачом для каждого больного индивидуально, ни за что нельзя рассчитывать дозы самостоятельно.
Таблетки
Препарат принимается внутрь, перед приемом пищи.
Раствор для инъекций
Уколы обычно производятся внутривенно. Назначение метотрексата в уколах производится в том случае, когда возникают осложнения пищеварительной системы.
Результат начнет проявляться через 6-12 недель, во все время проведения терапии он будет держаться. При его отмене артрит может вновь проявиться через несколько недель.
Главный принцип приема метотрексата – соблюдение режима приема. Дозировка со временем увеличивается, если не было замечено никаких негативных воздействий препарата на организм.
Метотрексат при ревматоидном артрите включает в себя начальную дозу около 7,5 мг внутривенно один раз в неделю.
Если препарат принимается в таблетках, то принимается 2,5 мг через каждые 12 часов (3 раза). Доза повышается постепенно, но не должна оказаться больше 12 мг.
Дозировки метотрексата при псориатическом артрите немного отличаются: внутривенно вводится от 10 до 25 мг один раз в неделю.
Побочные эффекты и противопоказания
После приема метотрексата побочные эффекты могут быть следующие:
- отмирание нейронов мозга (органическое поражение мозга);
- головные боли;
- метаморфопсия (нарушение восприятия форм, размеров предметов);
- сонливость;
- нарушения речи;
- боли в спине;
- боли в шее;
- судороги;
- паралич;
- частичные потери чувствительности;
- общая слабость;
- нарушение координации движений;
- дрожь;
- быстрая утомляемость;
- болезни глаз, повышенное слезовыделение;
- кома.
Если долго принимать метотрексат, могут возникнуть следующие осложнения сердечно-сосудистой системы:
- снижение количества тромбоцитов (выражается проблемами с остановкой кровотечения);
- малокровие;
- снижение артериального давления;
- перикардит;
- тромбы в сосудах.
Осложнения дыхательной системы:
- легочные инфекции;
- воспаления дыхательных путей.
Осложнения пищеварительной системы:
- тошнота, рвота;
- язвенный стоматит;
- понос;
- желудочные кровотечения;
- болезни печени (цирроз);
- воспаление тонкой кишки;
- затруднение глотания.
Возможны также проявления аллергии, высыпания на коже, нарушения работы половой и нервной систем.
Противопоказания к приему препарата:
- острая и хроническая печеночная и почечная недостаточность;
- аллергические реакции на компоненты препарата;
- туберкулез, гепатит;
- язвы желудка и кишечника;
- беременность и период лактации;
- алкоголизм;
- дискразия крови.
Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем
Совместный прием метотрексата и фолиевой кислоты снижает эффективность препарата, так как эти два вещества антагонисты.
Лекарственные средства, увеличивающие вероятность интоксикации метотрексатом:
- барбитураты;
- ;
- тетрациклины.
Снижение почечного клиренса возможно при одновременном приеме метотрексата и лекарств из группы пенициллинов.
Неврологические нарушения могут развиться при одновременном приеме метотрексата и лекарств, содержащих ацикловир.
Тяжелая интоксикация с вероятностью смертельного исхода возможна при приеме метотрексата и больших доз .
Прием алкоголя в период лечения метотрексатом увеличивает риск заболеваний печени и крайне нежелателен.
Особенности применения для беременных, детей и пожилых людей
В период беременности и лактации противопоказано лечение метотрексатом. Во время периода приема препарата следует пользоваться методами контрацепции.
Детям подбирают дозировку инъекции в зависимости от возраста:
- младенцам до 1 года – 6 мг;
- 1 год – 8 мг;
- 2 года – 10 мг;
- 3 года – 12 мг.
Для пожилых людей прием препарата опасен высокими рисками отказа печени и почек и должен сопровождаться с осторожностью.
Особые указания
При приеме препарата следует соблюдать следующие правила:
- соблюдать осторожность и тщательно придерживаться дозировки;
- следить за больным и отслеживать первые признаки интоксикации;
- не проводить высокодозную терапию самостоятельно;
- контролировать реакцию мочи после введения препарата: она должна быть щелочной;
- прервать лечение при возникновении диареи и язв желудочно-кишечного тракта;
- пониженная дозировка больным с нарушением функций печени;
- пониженная дозировка больным с нарушением функций почек.
Аналоги
Аналогами метотрексата являются следующие лекарственные препараты:
Методжект:
- раствор для подкожного введения – от 590 руб.;
- раствор для инъекций– от 275 руб.
Метотрексат Лахема — от 650 руб.
Метортрит — от 661 руб.
Веро-Метотрексат — от 136 руб.;
Метотрексат-Тева — от 72 руб.
Часто задаваемые вопросы
Что лучше: арава или метотрексат?
Метотрексат является общепризнанной «классикой» лечения артрита, прошедшую проверку временем и доказавшую свою эффективность. Препарат Арава был создан позднее специально для лечения ревматоидного артрита. Действующим веществом является лефлуномид, который прошел испытания и тесты, и доказал свою эффективность и безопасность.
Оба действующих вещества эффективны и достойно занимают свое место среди лучших препаратов по лечению ревматоидного артрита.
Метотрексат: гормональный препарат или нет?
Нет, это не гормональный препарат.
Применение препарата при псориатическом артрите
Метотрексат назначается только больным с тяжелой формой артрита, не поддающейся другим видам лечения. Дозировки при псориатическом артрите повышенные.
Препарат принимать до еды или после?
Метотрексат принимается до приема пищи.
Как правильно отменить препарат?
Отмена метотрексата является нежелательной и назначается только по особым показаниям, среди которых неожиданные осложнения после препарата, хирургические вмешательства, хотя отрицательное действие терапии метотрексата во время восстановления после операций не доказано.
Как правило, после отмены препарата болезнь обостряется.
Заключение
Метотрексат является общепризнанным эффективным препаратом для терапии ревматоидного артрита. Он назначается врачом и отпускается только по рецепту.
Эффект метотрексата при ревматоидном артрите наблюдается через 6-12 недель после начала терапии, а отмена препарата назначается в случае возникновения осложнений или тяжелых побочных эффектов.
Терапия предполагает постепенное увеличение дозы до оптимальной, затем такое же медленное ее снижение, именно поэтому неожиданная отмена препарата должна согласовываться с врачом.
Источник
Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита, несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.
Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.
Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?
Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.
Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.
В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.
Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.
Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА
«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.
Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.
Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.
Резюме
Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.
Источник