Действия при вывихе ключицы
Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.
Травма на рентгене.
Причины травмы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.
В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.
Внешнее проявление вывиха.
Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:
- ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
- если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
- акромиальный конец ключицы смещается вверх.
Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.
Клинические проявления
Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:
- чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
- стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
- визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.
Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.
Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.
Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.
Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.
| Вывих ключичного сустава | Клинические проявления |
| Акромиально-ключичный | Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек |
| Грудинно-ключичный | Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома |
Первая помощь
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:
- полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
- упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
- пакет с куском замороженного мяса или рыбы.
Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.
Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.
Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.
Консервативное лечение
В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:
Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.
При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).
На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.
Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:
- фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
- фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.
При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.
Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.
При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Вывих ключицы — довольно сложная, но всё равно частая травма, составляющая 5 процентов от всех видов повреждений. Это стойкое смещение концов ключичной кости из нормального положения. Вывих подразумевает сразу два вида нарушения: вывих акромиального конца и вывих грудинного конца. Клинические признаки таких повреждений отличаются в значительной мере.
По анатомическому строению ключица входит в плечевой пояс и является сдвоенной костью, имеющей форму S. Фактически с этой кости начинается окостенение скелета, она же занимает важную роль за счет своей функциональности. Ключица выполняет следующие функции: опорная, защитная, транспортная. Однако, несмотря на всё это, важная цель ее заключается в том, чтобы верхние конечности двигались свободно. Именно поэтому кость имеет подобное строение.
Факторы риска
Выделяется множество факторов, в результате которых происходит травматизация ключицы, а именно — её вывих. В основном, это происходит из-за травматического механического воздействия: прямо направленного и не прямо направленного.
Распространенные причины, приводящие к вывиху ключичной кости, весьма обыденные, такое повреждение может случиться с каждым человеком. Травмирующие факторы, влекущие вывих, могут быть следующими:
- направленный удар по грудной клетке;
- прямо направленный удар по ключице;
- неудачное падение на плечо или отведенную в сторону руку, влекущее за собой также повреждения плечевого сустава;
- сжатие надплечий.
В группе риска люди, активно занимающиеся спортом, а также профессиональные спортсмены, занимающиеся гимнастикой, баскетболом и волейболом. Происходит травма по причине активной задействованности плечевого сустава и ключицы. Реже, но всё же подвержены риску получить вывих ключицы пенсионеры. С возрастом костная ткань истончается, вымывается кальций, поэтому при падении пожилой человек может вывихнуть ключицу.
Кроме того, повреждение с наибольшей вероятностью может произойти у людей, страдающих хроническими заболеваниями костей, например, остеохондрозом. Здоровый человек в лучшем случае при падении в таких же условиях получит лишь ушиб груди.
Травматизация ключицы может иметь различную степень тяжести. В результате повреждающего воздействия могут рваться соединительные ткани ключицы либо сама капсула. Если же нарушение произошло значительное — порвется мышечная ткань.
Считается, что прямая травма происходит при направленном снизу воздействии на акромиальную часть, к примеру, при падении либо резком ударе. Фактически кость отходит назад, сталкиваясь с первым ребром. Не прямая, в этом случае, происходит при падении на плечо либо вытянутую руку.
Классификация
Различают несколько видов травм, каждый из которых отличается характерными особенностями и симптомами. Приведенная классификация признана во всем мире:
- Вывих акромиального конца ключицы — распространенный вид, характеризующийся нарушением в области надплечий, а также неестественным выходом ключицы. При такой травме значительно ограничиваются движения в плечевом суставе;
- Вывих грудинного конца ключицы — кость уходит внутрь, при этом внешне очевидна деформация мягких тканей. Ткани западают внутрь грудино-ключичного сустава, появляются сильный отёк и обширная подкожная гематома;
- Одновременный вывих ключицы — травматизация происходит обоих ключичных концов, объединяя совокупность симптомов. Весьма опасное повреждение для организма человека, лечение долгое и не всегда эффективное — функции могут быть частично утеряны.
Важно! Любой вид травмы опасен, если не начать своевременное лечение под наблюдением специалистов.
Клиническая картина
Проявляемые при вывихе ключицы симптомы достаточно просто спутать с вывихом плеча, поэтому необходимо быть максимально осторожным при транспортировке пострадавшего. Обращение за медицинской помощью обязательно: только врач может точно установить причину возникающих симптомов.
Вывих ключицы проявляет следующие симптомы:
- возникают сильнейшие болевые ощущения не только в ключевой кости, но и во всем плечевом поясе. Боль нарастает и распространяется с каждым лишним движением;
- теряется чувствительность верхней части торса: ключицы, плеч, рук. Фактически происходит онемение конечностей;
- болезненный дискомфорт возникает при попытках подвигать рукой: передвинуть, поднять и так далее;
- внешне очевидна деформация суставов и соединительных тканей ключицы с остальными костями;
- смещенная кожа натягивается, при прикосновении чувствуется боль;
- в результате разрыва мелких и крупных кровеносных сосудов, образуется обширная гематома на всю грудную клетку, но особенно в области локализации травмы;
- очевидна отечность мягких тканей;
- с потерей чувствительности может быть связан паралич поврежденного места, вызванный сдавлением нервных окончаний и всех сосудов в верхней части.
Основные болевые ощущения возникают в области сочленения ключичной кости и лопаточной. Пострадавший ощущает сильную боль при любых движениях рукой или с действиями плечевого сустава. Помимо этого, больной не может отводить руку в сторону или назад, а также поднимать её наверх. Появляется сильный кровоподтёк и отёк.
Акромиальный вывих характеризуется полным нарушением кости: её конец выпирает по направлению вверх и назад. Данный признак достаточно легко спутать с переломом, поскольку при переломе ключицы есть характерный признак: симптом клавиши. Другими словами, выпирающая кость возвращается на место, если на неё надавить. Однако она снова возвращается, если отпустить.
Такой призрак хоть и является характерным, но проверяется крайне редко — пострадавший ощущает невыносимую боль, усиливающую стократно при надавливании. Поэтому диагностика путём пальпации при произошедшем вывихе ключицы практически не проводится. К тому же, она затруднена у полных пострадавших— ключицу просто невозможно прощупать.
Важно! Такие симптомы повреждения являются сигналом для обращения к врачу.
Перед обращением к врачу нужно соблюсти несколько небольших правил, чтобы облегчить постановку точного диагноза:
- ни в коем случае не кушать перед осмотром, поскольку это может вызвать рвоту при вправлении ключичной кости. Особенно вероятно возникнет рвота при использовании местной анестезии;
- надеть свободную одежду, облегчающую доступ к ключице. Например, женщинам не стоит надевать бюстгальтер, ведь его лямки сдавят ключичную кость и причинят значительный дискомфорт.
Важно! Ни в коем случае не стоит пытаться вправить кость самостоятельно.
Неотложная помощь
Основы первой помощи при вывихах не отличаются от порядка действий при любой другой травме. Однако если вывих сопровождает перелом, то оказанная первая помощь должна быть комплексной.
То, насколько грамотно выполнена первая помощь, является гарантией дальнейшего выздоровления пострадавшего. К основным действиям по оказанию срочной помощи относятся следующие моменты:
- Немедленная фиксация конечности. Для этого необходимо использовать любой подручный предмет: бинт, косынку, платок, шарф и т. д. Травмированную руку нужно приподнять и произвести ее фиксацию путём прижатия руки к телу. Импровизированная повязка перекидывается через шею. Очень важно не забыть положить в подмышку скатанную в валик ткань, чтобы достичь полной неподвижности руки;
- Холодный компресс является своеобразной панацеей при любой травме. В качестве холодного компресса может выступить лёд в полиэтиленовом пакете, бутылка с холодной водой, даже простые замороженные продукты. Необходимо приложить лёд на 10 минут, после чего сделать 15-минутный перерыв. Это поможет избежать обморожения кожи. К тому же, необходимо обернуть пакет со льдом в мягкую ткань, чтобы воспрепятствовать прямому контакту холода и кожи. Холод эффективно уменьшит отёк и кровоподтёк, немного снизит болевые ощущения;
- Ни в коем случае не давать и не позволять пострадавшему пить сильные обезболивающие препараты либо противовоспалительные. Во-первых, это помешает установлению достоверного диагноза. Во-вторых, не будет особенно действенным, поскольку боль развивается нестерпимая.
Важно! Даже в больнице для введения обезболивающего внутримышечно необходима рекомендация врача.
- Обязательно нужно обеспечить безопасную транспортировку пострадавшего в больницу. По возможности человек не должен двигаться.
Очень важно не делать попыток самостоятельно править вывих. Даже врач не может достоверно сказать, что вывих был вправлен верно, потому что многое зависит от вида травмы. Ко всему прочему, ключица располагается прямо над важными органами человеческого организма: сердце, лёгкие и т. д. Именно поэтому самостоятельное лечение может ещё больше навредить либо вовсе стать причиной летального исхода, если кость повредит внутренние органы.
Диагностика вывиха ключичной кости
Исключить перелом костной ткани, вывих плеча и ушиб грудины при вывихе ключицы можно только проведением полной диагностики. Первичная диагностика является проведением рентгенографии в нескольких проекциях. Дальнейший осмотр должен выявить отёк и гематому, после чего состояние пострадавшего оценивается на основе полученных данных.
Лечебная терапия
При вывихах ключицы лечение назначается лишь после установления достоверных причин травмирования, а также постановки диагноза. Наиболее часто консервативное лечение заключается в возвращении вывихнутой кости на место.
Для вправления используется метод закрытой репозиции костей. Метод весьма болезненный, поэтому применяются местная анестезия либо, в особо сложных случаях, полный наркоз. После вправления накладывается повязка, иммобилизирующая сустав — полное обездвиживание верхних конечностей.
Применяется немало видов повязок для иммобилизации: Дезо, Волковича и т. д. Однако всегда обязательно используется пелот — вставка, оказывающая давление на вывих, и валик в подмышке. Сложные травмы требуют более серьезного подхода, поэтому применяется гипсовая повязка. Акромиальный конец ключичной кости почти всегда фиксируется при помощи лейкопластыря — повязки МакКоннела.
Пострадавшего обычно не госпитализируют. Отёк и кровоподтёк лечатся наложением холода. Принимать медикаменты, направленные на облегчение боли и снятие воспаления, можно только по назначению специалиста.
Вправить вывих практически всегда сложно. Происходит это потому, что ключичную кость очень сложно задержать в правильном положении. Эластичные повязки при этом помогут мало, в таких случаях необходима операция.
Хирургическое вмешательство
Операция является частым способом для лечения повреждения, особенно при вывихе грудинного конца либо застарелой травме. Во время проведения операции сшиваются связки, закрепляются костные ткани специальными конструкциями либо шелковыми нитями. Рука при этом фиксируется на месяц в одном положении.
Используют следующие методы лечения путём операции:
- фиксирование кости спицами — частый способ, но малоэффективный;
- фиксирование винтами — эффективно, однако может стать причиной снижения подвижности конечности;
- вшивание пуговиц — оставляет следы, но очень эффективно.
Однако самым эффективным лечением был и остается метод пластики соединительной ткани — связок.
Реабилитационные меры включают в себя физиотерапию, массаж и лечебно-оздоровительную физкультуру. Выполнение упражнений приводит к восстановлению подвижности рук после длительного состояния покоя. Рекомендуется увеличить ежедневный рацион продуктами, содержащими кальций и фосфор.
Для полного излечения после такой травмы необходим покой травмированной руки. Наблюдение врачей, соблюдение всех рекомендаций и выполнение упражнений позволят вернуть подвижность руки, а также исключить рецидив возникновения травмы. Несмотря на то, что вывих ключицы — повреждение весьма серьезное, прогноз на лечение всегда благоприятный.
Источник