Дексаметазон при бурсите коленного сустава

Разогревающие компрессы и аппликации являются эффективным методом лечения при воспалениях, травмах и дегенеративных процессах в суставах. Сосудорасширяющие средства (например, Димексид) увеличивают глубину проникновения анальгетиков и кортикостероидов, усиливая их обезболивающее и противоотечное действие.

Применять Димексид для суставов необходимо в пропорции, назначенной врачом: отклонение от инструкции может спровоцировать ожог кожи и другие осложнения.

Состав и форма выпуска

Основным действующим компонентом препарата является диметилсульфоксид (ДМСО). Он относится к группе тиоэфиров и является эффективным органическим растворителем. При высокой степени очистки это вещество не имеет цвета и выраженного запаха, но медицинские препараты могут содержать небольшое количество диметилсульфида, из которого получают ДМСО. Диметилсульфид имеет характерный едкий запах, напоминающий смесь лукового и серного.

Гели и растворы диметилсульфоксида могут иметь выраженный желтоватый оттенок.

В медицине применяются препараты с концентрацией диметилсульфоксида от 10 до 50%. Димексид выпускается в виде геля и концентрированного раствора с содержанием действующего вещества 25 и 99% соответственно. Концентрат Димексида используется для приготовления менее насыщенных растворов для аппликаций и втираний.

Помимо действующего вещества, в состав геля Димексид входит вода, кармеллоза натрия, пропил- и метилпарагидроксибензоат.

Лечебное действие

Димексид оказывает противовоспалительное и умеренное обезболивающее воздействие. Он ингибирует воспалительную инфильтрацию в мягких тканях и суставах, способствуя уменьшению боли и отечности, связанных с воспалительным процессом.

Диметилсульфоксид улучшает микроциркуляцию крови и стимулирует обменные процессы, ускоряя регенерацию тканей. Умеренное фибринолитическое воздействие препарата позволяет регулировать агрегацию кровяных телец и образование тромбов.

Димексид снижает количество защитных иммунных комплексов в точке воспаления и подавляет движение нейтрофилов (хемотаксис) в сторону раздражителей (маркеров воспаления). Это обеспечивает противоотечный и антиоксидантный эффект, т.к. при воспалении нейтрофилы интенсивно выделяют активные кислородные радикалы (перекиси, гидроксиды и др.).

Одновременно с этим препарат усиливает активность макрофагов (крупных лейкоцитарных клеток, которые поглощают патогены) и повышает чувствительность микробов к антибактериальным средствам.

Приток крови к участку воспаления или травмы способствует активному обновлению клеток и выработке структурного белка коллагена и синовиальной жидкости.

При комплексном применении с другими средствами (Новокаином, глюкокортикостероидами, антибиотиками и др.) Димексид увеличивает проницаемость клеточных мембран. Благодаря этому свойству он считается эффективным «проводником» для более действенных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Показания к применению

Использование Димексида рекомендовано при следующих состояниях:

• реабилитация после ушибов, вывихов и переломов;
• растяжения и повреждения мышечных связок, разрыв мениска;
• инфильтраты травматической этиологии;
• ревматоидный артрит;
• воспаление синовиальной сумки (бурсит);
• подошвенный фасциит (пяточная шпора);
• вторичные суставные поражения (артропатии);
• алкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• остеоартроз деформирующего характера (гонартроз, коксартроз), асептический некроз кости;
• радикулит;
• поражение тройничного нерва;
• воспаление лимфоузлов;
• с осторожностью: эрозивные и воспалительные гинекологические заболевания (кольпит, эрозии маточной шейки, грибковые поражения);
• комплексная терапия подагры, межпозвонковых грыжевых образований, болезни Альцгеймера.

Препарат может применяться при поверхностных бактериальных и вирусных заболеваниях (акне, стрептодермии, герпесе и др.). ДМСО назначается в комплексе с антимикробными компонентами, которые глубоко проникают в эпидермис и подкожную клетчатку. При лечении респираторных инфекций (бронхита, трахеита, ларингита и др.) гель дает хороший разогревающий эффект.

В косметологии и хирургии Димексид может применяться для ускорения восстановления после травм и операций, заживления фурункулов и язв, улучшения приживления трансплантатов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Димексида являются:

• гиперчувствительность к ДМСО, при использовании компрессов — к гидрокортизону, лидокаину и другим компонентам;
• атеросклероз, инсульт в анамнезе;
• нарушения функции сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе);
• глаукома, катаракта;
• тяжелые поражения выводящих систем (почек, печени);
• состояния, которые сопровождаются потерей сознания (в т.ч. кома);
• беременность и грудное вскармливание;
• открытые раны (для растворов с высокой концентрацией), псориаз, нейродермит на участке нанесения;
• возраст до 12 лет (применение возможно только под наблюдением педиатра).

Нежелательно также применять Димексид при лихорадке и в острой фазе травмы мягких тканей или суставов. При травмах рекомендуется сначала прибегнуть к охлаждающему компрессу и иммобилизации поврежденного участка. При повышенной температуре действие разогревающего раствора может причинить вред здоровью.

При назначении Димексида учитывается, что он усиливает не только лечебный эффект, но и токсичность медикаментозных препаратов.

Чтобы исключить аллергическую реакцию, рекомендуется провести аллергопробу — нанести небольшое количество разбавленного концентрата на участок около локтевого сгиба.

Инструкция по применению

Правильное разведение Димексида обеспечивает оптимальное терапевтическое воздействие и снижает риск ожога и раздражения кожи. Концентрация действующего вещества подбирается в зависимости от показаний:

• профилактика осложнений в дооперационном периоде и реабилитация после хирургического вмешательства — 20%;
• для нанесения на чувствительные участки кожи (в т.ч. точечное нанесение на лицо) — от 10% до 30%;
• стрептодермия, экзема, грибковые поражения — от 40%;
• обезболивание, снятие воспаления и отека при заболеваниях суставов и травмах опорно-двигательного аппарата — 30–50%;
• ускорение заживления тканей — 30–50%.

Чтобы получить максимум пользы от аппликации с Димексидом, после нанесения раствора или геля можно сделать окклюзионную согревающую повязку. На больной участок накладывается тканевая или марлевая основа, смоченная в растворе ДМСО нужной концентрации. Сверху она последовательно накрывается полиэтиленовой пищевой пленкой, тонкой сухой тканью и теплым полотенцем.

Запрещено использовать для наложения компресса цветные ткани: сильный растворитель забирает пигмент из волокон и позволяет ему глубоко проникнуть в кожу.

Наносить Димексид рекомендуется в стерильных перчатках. Время выдержки компресса и количество процедур назначается лечащим врачом. Препарат наносится на кожу 1–2 раза в сутки. Средняя длительность терапии составляет 10–14 дней. Если необходимо продолжить лечение, нужно сделать перерыв в 10 дней перед следующим курсом.

При артрозе и коксартрозе

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящей приводит к нарушению подвижности сустава, хрусту и боли при движении, прогрессирующей хромоте (при поражении суставов ног).

При болях в суставах применяются компрессы с анестетиками, а для улучшения питания хрящевой ткани — аппликации с водными растворами Димексида.

Для изготовления обезболивающего препарата Димексид разводится другим компонентом в пропорции 1:1. Лекарство нужно готовить в стеклянной или фарфоровой емкости. Запрещается использовать для разведения горячую жидкость. На белую марлевую повязку накладывается утепляющий слой из полотенца или шарфа.

Время действия компресса составляет от 20 минут до 1 часа. Выдержка раствора на коже в течение нескольких часов (например, при накладывании на ночь) может спровоцировать сильный ожог и гиперемию кожи.

Аналогичная повязка накладывается при патологиях нервных волокон (радикулите, поражениях тройничного нерва) и артропатии.

При бурсите коленного сустава

При бурсите воспаляется суставная сумка, обеспечивающая мягкое скольжение костных поверхностей за счет синовиальной жидкости. Область сустава при воспалении сильно отекает, процесс сопровождается ограничением подвижности и сильной болью. Наиболее часто поражается область колена и голеностопа.

Для устранения симптомов поражения применяются компрессы с Димексидом, анестетиками и глюкокортикостероидами (ГКС). В состав лечебного препарата включается по 1,5 части Димексида и теплой воды и 1 часть Новокаина.

При поражении крупных суставов компресс нужно держать около 1 часа, при воспалении сумки небольшого сочленения время уменьшается.

При эпикондилите локтевого сустава

Эпикондилит — это воспалительно–дистрофический процесс в области локтевого сгиба. Болезнь возникает при высоких профессиональных нагрузках на руки (у теннисистов, маляров, швей и др.) и сопровождается прогрессирующей болью при движениях плеча и предплечья.

При эпикондилите и надрыве мышечной связки в области локтевого сустава назначаются компрессы с 40–50% раствором ДМСО. Как и при артрозах, на локоть накладывается окклюзионная повязка, которая утепляется толстой тканью или шерстяной одеждой.

Время воздействия раствора на сустав может составлять до 1 часа. В некоторых случаях для купирования воспаления достаточно 1–2 процедур.

При межпозвонковой грыже

Боль и дискомфорт при выпячивании межпозвоночных дисков обусловлены защемлением и воспалением нервных волокон. Сочетание Димексида с противовоспалительными препаратами (НПВС) и анестетиками позволяет купировать болезненные прострелы.

Для лечения грыж препарат разбавляется в пропорции от 1:2 до 1:1. Прогревание не является обязательным элементом процедуры. Продолжительность воздействия компресса может составлять до 3–4 часов.

При подагре

Подагрическое поражение суставов возникает вследствие нарушения обмена пуринов в организме. В области костных сочленений накапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к отеку, нарушению подвижности и сильным болям в пораженных конечностях.

Для лечения суставов применяются аппликации Димексида с водой или НПВС. Доля Димексида составляет 50%. Продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут. Для стойкого эффекта требуется длительный лечебный курс (до 2–3 месяцев).

При ушибах и гематомах

Для ускорения заживления ушибов, травм и гематом подходит монораствор Димексида. Доля препарата может составлять от 20 до 50% в зависимости от чувствительности кожи и характера травмы.

При болях в суставах и связках после травмы назначается комбинированный компресс на основе НПВС и Димексида. При сильном отеке и боли в препарат добавляются глюкокортикостероиды и Новокаин. Время воздействия может составлять от 40 минут до 1 часа.

Одновременно с примочками могут быть назначены внутримышечные и внутрисуставные инъекции НПВС и ГКС. При резкой боли проводится Новокаиновая блокада сочленения.

Компрессы с Димексидом в комплексе с другими препаратами

В зависимости от симптомов поражения суставов Димексид рекомендуется разбавлять обезболивающими препаратами (Новокаином, Лидокаином, Анальгином), НПВС (Диклофенаком) и противовоспалительными глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Преднизолоном, Гидрокотизоном). Дополнительными компонентами препарата для компресса могут являться растворы витаминов группы В.

Компресс нужно готовить строго перед использованием. Смешивать весь Димексид с водой запрещено, т.к. разведенный препарат постепенно теряет свою эффективность.

С Новокаином

Сочетание Новокаина и Димексида позволяет купировать острую и ноющую боль в костном сочленении. Он применяется при деформирующем артрозе, остеохондрозе, межпозвонковой грыже, подагре и других патологиях.

Для приготовления компресса потребуется:

• 30 мл концентрата Димексида;
• 30 мл теплой воды или физиологического раствора;
• 20 мл Новокаина (2%).

Новокаин считается низкотоксичным препаратом, однако применение данной комбинации требует врачебного контроля.

С Диклофенаком

Для приготовления противовоспалительного компресса необходимы следующие компоненты:

• 10 мл Димексида;
• 1 ампула (3 мл) Диклофенака (2,5%);
• 40–50 мл воды;
• при боли — 10 мл Новокаина (2%).

При комбинации с Диклофенаком можно последовательно наложить слой мази с НПВС и компресс с разведенным Димексидом. Недостатком НПВС является ослабление хрящевой ткани и связок при длительном применении.

С Лидокаином

Для приготовления обезболивающего компресса с Лидокаином потребуется:

• 30 мл Димексида;
• 1–2 ампулы (по 2 мл) Лидокаина (2%);
• 50 мл воды.

Обезболивающие препараты можно наносить на пропитанную Димексидом марлю непосредственно перед накладыванием компресса.

С Гидрокортизоном

Димексид, Гидрокортизон, Анальгин, В12, натрия хлорид.

Для снятия сильного отека, боли и воспаления подходит компресс из следующих препаратов:

• 30 мл концентрата Димексида;
• 50 мл теплой воды;
• 1 ампула (2 мл) Гидрокортизона (2,5%);
• при сильном болевом синдроме — 10 мл Новокаина (2%).

При сильном воспалении и травме сустава применяется следующий состав:

• 15–20 мл Димексида;
• 1 ампула Гидрокортизона (2,5%);
• 1 ампула Лидокаина или Новокаина (2%);
• 1 ампула (1 мл) витамина В12 (0,05%);
• 1 ампула (2 мл) Анальгина (50%);
• 50–60 мл физиологического раствора.

С Лидазой

Компрессы с Лидазой (гиалуронидазой) применяются при гинекологических патологиях, гематомах и спондилоартрите. Препарат повышает проницаемость мелких кровеносных сосудов и рассасывает рубцы.

Для приготовления смеси применяется слабый раствор Димексида. Назначать процедуру должен врач, т.к. применение Лидазы противопоказано при острых воспалениях, туберкулезе, онкологии и других заболеваниях.

С Дексаметазоном

Компресс с Дексаметазоном помогает снять воспаление и отек. Для приготовления лекарства нужно взять следующие компоненты:

• 10 мл Димексида;
• 60 мл воды;
• 1 ампула (1 мл) Дексаметазона (0,4%);
• 1-2 ампулы Новокаина (2%).

Глюкокортикостероиды применяются короткими курсами (до 10–12 дней). Длительное применение компрессов может спровоцировать атрофические процессы в эпидермисе.

Применение в детском возрасте

Димексид не рекомендуется назначать детям младше 12 лет из-за повышенного риска аллергических реакций. Разогревающие компрессы могут применяться для лечения травм и респираторных инфекций у дошкольников, но терапия должна проходить под контролем участкового педиатра.

Особенности при беременности и лактации

Применение Димексида во время вынашивания и грудного вскармливания ребенка запрещено.

Побочные действия и передозировка

Терапия Димексидом может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• сухость кожи, контактный дерматит;
• эритема;
• гиперпигментация кожи;
• едкий (чесночный) запах изо рта;
• тошнота из-за плохой переносимости запаха лекарства;
• бронхоспазм.

Боль, зуд и сильное жжение свидетельствуют о развитии аллергической реакции. При передозировке препарата наблюдается усиление побочных эффектов. Возможно возникновение раздражения и ожога эпидермиса.

При возникновении сильного жжения и боли нужно снять повязку и промывать область ожога не под проточной водой в течение 10–12 минут. После высыхания поврежденной кожи участок следует обработать Пантенолом. Правильно разбавленный Димексид редко провоцирует раздражение и ожоги эпидермиса.

Стоимость препарата и где купить

Стоимость геля Димексид составляет 150 руб. за 30 г, а раствора — от 37 руб. за 100 мл. Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Аналоги

Аналогами геля Димексид являются следующие средства:

• камфорное масло;
• гель Хондроксид;
• гель Долобене;
• мазь Эспол;
• мазь Капсикам.

При непереносимости диметилсульфоксида Димексид в составе компрессов не заменяется аналогами: все препараты готовятся только на основе НПВС, анальгетиков, ГКС и др.

Отзывы покупателей и врачей

Карабаева А.С., ревматолог, Москва

Димексид отличается хорошим противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Часто применяю его в ревматологической практике: помогает купировать симптомы остеоартрита, подагрического и ревматоидного артрита. Преимуществом лекарства является отличное сочетание эффекта, цены и качества.

Денисова Е.Н., терапевт, Сочи

Чтобы избежать осложнений, нужно развести 1 часть Димексида 2–3 частями воды. Компрессы при ревматических и воспалительных процессах лучше выполнять днем, накладывая их на 30–35 минут.

Наталья, 37 лет, Смоленск

Димексид постоянно хранится в домашней аптечке как универсальное лекарство от воспалений и травм. В первый раз его назначила гинеколог для лечения рубцов после кесарева сечения, потом — для тампонов во влагалище при кандидозе. Заболела нога — хирург рекомендовал компрессы с Димексидом 1:1 с водой. Боль и воспаление прошли через 2–3 дня лечения. В последний раз препарат назначил ревматолог, когда сильно опух палец на руке.

Во всех случаях препарат помогает, отличается только концентрация раствора для разных зон кожи. Минус лекарства — неприятный запах, из-за которого приходилось избегать людей.

Олеся, 27 лет, Омск

Димексид назначил врач при восстановлении после перелома пятки. Лекарство разводила в пропорции 1:3, смачивала марлю и обматывала стопу шарфом. Сначала в месте нанесения чувствовалось несильное жжение, но ближе к концу лечения оно прошло. Компрессы помогали снять отек пятки по вечерам и ускорили сращивание кости.