Депрессия и ревматоидный артрит

О депрессии я пыталась написать пост ещё несколько месяцев назад. Начинала и бросала… Почему? Прежде всего, потому что я не психиатр и не психолог, а писать банальные вещи типа «у многих больных развивается депрессия, у пациентов пониженный фон настроения и тд» мне не хотелось. Это всё и так понятно. Но о депрессивных состояниях у наших больных стали говорить все чаще и чаще. И депрессию даже стали выделять в качестве предиктора развития болезней суставов и соединительной ткани. Более того, депрессия усиливает проявления артрита и коррелирует с тяжестью системных проявлений. Ну и самое интересное: депрессия — это теперь не нечто эфемерное а ля «ах, доктор, что-то мне взгрустнулось», это что ни на есть настоящее патологическое состояние, которое если не потрогать, то уж «измерить» можно (я про определённые цитокины). Только вдумайтесь в эти данные…

Хроническое прогрессирующее течение заболеваний и сопутствующая пожизненная (порой) терапия сопровождаются развитием зачастую необратимых осложнений и побочных эффектов, проявляющихся изменением внешности, нарушением сна, эмоциональной лабильностью, физическим дискомфортом и значительным ограничением функциональных возможностей больного. Психологические особенности позволяют одним пациентам достаточно спокойно адаптироваться к новым условиям жизни, у других развиваются психопатологические состояния, требующие психологической и медикаментозной коррекции.

Современные исследования показывают, что артриты и депрессия нередко имеют общий провоцирующий фактор – психосоциальный стресс.
Эпидемиологические исследования показывают, что психические расстройства встречаются более чем у 60 % больных. Среди них преобладают расстройства тревожно-депрессивного спектра.
Более трети пациентов ревматоидным артритом имеют несколько признаков «большой» депрессии. В работах разных авторов частота депрессивных расстройств у ревматических больных колеблется от 11% до 65%, тревожных – от 13% до 44%, однако  чаще всего тревога сопутствует депрессии, поэтому данные психические нарушения объединяют в единый тревожно-депрессивный спектр. Для сравнения необходимо отметить, что распространенность депрессии в общей популяции составляет 5-8%.
Среди стационарных больных 11% хотя бы раз в жизни имели суицидальные мысли, а в случае наличия депрессии суицидальные идеи присутствовали у 30% больных.
Около 66% всех нейропсихических нарушений предшествуют развитию болезней, что подтверждает недостаточность рассмотрения психических нарушений лишь в качестве вторичных расстройств, развивающихся вследствие ревматического заболевания.
Психические нарушения, особенно депрессия, часто остаются нераспознанными и нелеченными. Это связано с тем, что все внимание врачей обращено на физические аспекты болезни, а депрессия и тревога рассматриваются в качестве нормальной реакции на хроническое заболевание. Диагностирование депрессии осложнено также тем, что некоторая симптоматика болезней совпадает с проявлениями депрессии (например, хроническая усталость, двигательная заторможенность, потеря веса, бессонница, снижение аппетита, трудоспособности и тд).
Синдром хронической усталости встречается у 80-95% больных. Исследования показывают, что в большей степени ощущение усталости коррелирует с выраженностью боли и наличием депрессии, а не с воспалительной активностью самого заболевания.
Выявление депрессии затруднено ещё и тем, что у ревматологов зачастую не хватает информированности и времени для того, чтобы обсудить с пациентом что-либо помимо основных симптомов болезни.
Только 20% пациентов настроены активно обсуждать проблемы своего настроения с лечащим врачом. Большинство пациентов либо не осознают, что находятся в депрессивном состоянии, и связывают все ее симптомы с основным заболеванием, либо считают, что смогут с ними справиться при улучшении соматического состояния, либо не придают им значения. В результате – только 25 % пациентов с воспалительными ревматическими заболеваниями и тревожно-депрессивными расстройствами получают адекватную психотерапевтическую и медикаментозную помощь.
Наличие депрессии существенно ухудшает клинические проявления, динамику и прогноз болезней. У пациентов с артритами и депрессией отмечается более выраженный болевой синдром, бОльшее количество воспаленных суставов и более высокая степень функциональной недостаточности.
Депрессия может влиять на соблюдение медицинских рекомендаций и, таким образом, на течение и исход ревматических болезней.
D. C. Ang и соавт. показали, что, независимо от других факторов риска, наличие депрессии приводит к двукратному увеличению вероятности преждевременной смерти в когорте больных РА, наблюдавшихся в течение 18 лет. Это может быть связано, помимо прочих причин, с нарушением приверженности к лечению. Возможно, это обусловлено тем, что депрессия приводит к потере надежды на выздоровление, не позволяет пациенту верить в пользу и эффективность назначенного лечения, ведет к социальной изоляции и ограничению контактов с врачом. Кроме того, отказ от лечения является одним из нередких в ревматологической практике проявлений суицидального поведения, свойственного больным, страдающим депрессией.
Депрессия часто ассоциируется с когнитивными нарушениями, и пациенты подчас забывают вовремя принимать препараты, тем самым снижая эффективность проводимой терапии и ухудшая прогноз.
Кроме негативных последствий, непосредственно связанных с соматическим состоянием, депрессия способствует снижению работоспособности, потере работы и увеличению стоимости лечения.
Тяжесть депрессии, наряду с тяжестью основного заболевания и сниженной физической активностью, являются независимыми предикторами ранней нетрудоспособности. Значительная доля больных (25-40 %) теряет трудоспособность в первые пять лет болезни. Наличие тревожно-депрессивной симптоматики наряду с тяжелым течением ревматического заболевания увеличивают нетрудоспособность с 25 % до 50 %.
От 25% до 57% больных имеют нарушения сна, одной из причин которых, наряду с высокой воспалительной активностью и болью, являются тревожно-депрессивные расстройства.
Особую проблему составляет распространенность и выраженность когнитивных нарушений, которые, по данным некоторых авторов, выявляются у 30% больных. К когнитивным нарушениям относят прежде всего нарушения памяти и внимания. Достаточно часто когнитивные нарушения обусловлены наличием депрессии, и при адекватной терапии основного заболевания и сопутствующей депрессивной симптоматики становятся значительно менее выраженными.
Наличие депрессии значительно (!) снижает качество жизни больных не только за счет ухудшения психологической, но и соматической составляющей этого показателя.

Таким образом, проблема депрессии в современной ревматологии весьма актуальна. Депрессивные расстройства снижают приверженность к терапии, качество жизни и увеличивают расходы на лечение, влияют на течение и во многом определяют прогноз болезней.

Депрессия и ревматоидный артрит

Источник

Как влияет депрессия на людей с ревматоидным артритом?

Люди с ревматоидным артритом в два раза чаще подвержены депрессии, чем те, у кого нет этого воспалительного аутоиммунного заболевания.

И это неудивительно: постоянно жить с хронической болью и перспективой получить инвалидность кого угодно может свести с ума, заставит чувствовать себя одиноким и беспомощным.

Но причина не только в этом.

Воспаление провоцирует развитие депрессии

Само воспаление провоцирует появление и развитие депрессии, поэтому так важно вовремя принять меры, т.к, лечение депрессии может значительно улучшить качество жизни и даже облегчить боль.

Часто, говоря о депрессии, мы имеем в виду лишь плохое настроение, апатию и упадок сил.

Но все намного серьезнее.

Ревматоидный артрит и депрессия

Исследования, проводимые в этой области, показали, что у людей, болеющих ревматоидным артритом и страдающих от депрессии, в два раза больше шансов умереть, чем у их собратьев по несчастью, но не пребывающих в подавленном состоянии.

Поэтому лечение депрессии столь же важно, как и непосредственное лечение РА.

Особая опасность заключается в том, что на людей, находящихся в постоянной депрессии, не действует никакое лечение.

Они просто отторгают его, и это делает их боль, их восприятие болезни еще хуже.

Не бойтесь обсуждать свое эмоциональное состояние с врачом

Зачастую бывает так, что человек с артритом, придя ко врачу, рассказывает лишь о своих физических ощущениях, сосредоточивая внимание именно на физической боли и умалчивая о своем эмоциональном состоянии, о том, что со своей болью он часто остается один на один, никому не рассказывая о своем постоянно подавленном состоянии, о том, что плачет по ночам от безысходности.

По статистике только один человек с ревматоидным артритом из пяти обсуждает с врачом свое эмоциональное состояние.

И здесь очень важно понять, что держать в себе эти эмоции нельзя.

Как только появились первые признаки депрессии, необходимо тотчас проконсультироваться со специалистом и дополнительно использовать народные средства борьбы с подавленностью.

Причем, чем сильнее мучают суставные боли, тем выше риск развития депрессии.

И, по мнению, исследователей, непонятно, депрессия предшествует боли или, напротив, боль вызывает депрессию.

Но ясно одно, клиническая ремиссия напрямую связана со снижением симптомов депрессии.

Как лечить депрессию?

Уже доказано, что когнитивно-поведенческая терапия, направленная на обучение релаксации, устранение провоцирующих факторов, управление эмоциями помогает справиться с депрессией людям с ревматоидным артритом.

Если человеку, которому впервые был поставлен диагноз РА, сразу предложить поведенческую терапию, то можно не только избежать печальных последствий, связанных с депрессией, но благодаря ей значительно снизить воспаление суставов.

Можно принимать и антидепрессанты, как советуют многие врачи.

Было установлено, что некоторые из антидепрессантов могут иметь и обезболивающий эффект, но нельзя забывать и том, какой вред эти лекарства наносят печени и другим органам, поэтому предпочтительнее более щадящие средства народной медицины и когнитивно-поведенческая терапия.

И здесь на первом месте стоят физические упражнения, которые помогут и облегчить боль, и поднять настроение.

Аэробные упражнения, такие, как ходьба или плавание, облегченный вариант упражнений на растяжку или асаны йоги значительно улучшат функцию суставов и уменьшат боль.

Я бы посоветовала в дополнение ко всему читать настрои Г.Н. Сытина.

При всей их легкости эффект они дают просто поразительный!

Запишите настрои для себя и прослушивайте их ежедневно, при возможности по нескольку раз в день, и вы убедитесь, насколько они действенны не только для повышения позитивного настроения и обуздания депрессии, но и для снятия боли.

Последние исследования показали, что многие люди с ревматоидным артритом страдают от плохого и фрагментированного сна, поэтому необходимо приложить максимальные усилия на повышение качества сна.

Хороший сон помогает справиться и с депрессией, и с болью.

Важно придерживаться здоровой гигиены сна: ложиться в одно и то же время, избегать кофеина и сигарет, как минимум, за 3-4 часа до сна, не смотреть перед сном телевизор.

И еще один интересный факт, который может пригодиться: в штате Аризона в 2011 году проводились исследования людей с ревматоидным артритом, которые показали, что частое дыхание может быть одним из признаков депрессии у пациентов с РА.

Источник

Было обнаружено, что депрессия ухудшает боль, возникающую при ревматоидном артрите (РА). Показатели депрессии у пациентов с РА оцениваются от 13 до 42 процентов, что показывает, насколько тесно связаны эти два состояния. Что касается того, почему депрессия настолько распространена при артрите, это борьба с хроническим состоянием является стрессом. И может сказаться на чьем-то психическом здоровье. В этой статье рассмотрим, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.

Депрессия может быть обусловлена признанием того, что человек с артритом не может выполнять общие функции, которые они делали раньше, или формировать жизнь в боли. Кроме того, пациенты могут чувствовать, что им теперь нужно полагаться на других для поддержки. А также беспокоиться об изменениях, происходящих с их телами. Методы диагностики РА.

Как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль

В исследовании рассматривалось, как депрессия может ухудшить боль при артрите. Исследователи рассмотрели 56 пациентов с ревматоидным артритом. Они заполняли вопросники для оценки уровня депрессии и тревоги. Исследователи следили за участниками год и обнаружили сильную связь между тем, как пациенты чувствовали себя эмоционально и количеством боли, которую они испытывали. По сути, чем ниже настроение, тем больше боли.

Исследователи предположили, что депрессия и беспокойство ухудшают ощущение боли. Но также депрессия может способствовать тому, насколько тесно пациенты придерживаются своих лекарств и участвуют в других здоровых формах поведения.

В целом, исследователи пришли к выводу, что жизнь с ревматоидным артритом увеличивает риск депрессии и что депрессия поддается лечению. Поэтому нацеливаясь на депрессию при РА, пациенты могут начать чувствовать себя лучше и улучшить лечение.

Роль воспаления в обоих заболеваниях

Депрессия при ревматоидном артрите. Воспаление присутствует как при депрессии, так и при РА. Патти Кац изучает хроническое заболевание у взрослых, и она объяснила: Имеются данные о том, что депрессия является воспалительным заболеванием. И есть также данные о том, что люди с высоким уровнем определенных воспалительных биомаркеров в своей системе чаще развивают депрессию. Некоторые из этих маркеров являются теми же, что и при ревматоидном артрите. Как справится с РА?

Было меньше беспокойства по поводу фактического воспалительного компонента депрессии при ревматоидном артрите просто потому, что больше внимания уделяется уменьшению симптомов. Таких как боль, которые имеют более очевидную связь с депрессией. Но если воспаление, действительно, является частью депрессии, которую испытывают некоторые пациенты, возможно, лечение воспалительного процесса помогает, — заключила Кац.

Как управлять депрессией из-за артрита

Вот несколько советов, которые помогут вам лучше справляться с депрессией из-за РА.

Получить лечение: важно, чтобы вы обращались за лечением своего РА. Оставив РА без лечения, может ухудшить симптомы депрессии.

Отдых: РА и депрессия могут вызвать беспокойный сон, а недостаток сна может ухудшить симптомы РА и депрессии. Вот несколько советов, которые следует учесть, чтобы улучшить сон и отдохнуть:

Ложиться спать и просыпаться в то же время ежедневно, спать в прохладном и темном помещении. Избегать переедания и употребления алкоголя и других стимуляторов слишком близко перед сном. Избегайте времяпровождения экранного времени перед сном, принять теплую ванну или душ. Используйте методы релаксации, чтобы уменьшить стресс, и вызвать спокойствие.

Ешьте правильно: есть много полезных продуктов, которые вы можете потреблять. Они могут помочь уменьшить воспаление наряду с улучшением настроения. Избегайте обработанных пищевых продуктов, жиров и сахаров, чтобы оставаться здоровыми и уменьшать воспаление. Медикаментозное лечение.

Выходите наружу: направляясь на улицу, вы сможете подышать свежим воздухом и сменить обстановку. Если вы застряли в помещении, это может усилить депрессию. Хотя вы, возможно, захотите остаться из-за своих симптомов, важно, чтобы вы попытались изменить свой пейзаж.

Регулярно тренируйтесь: вы можете думать, что упражнение слишком сложно с РА, но оно поощряется, так как оно может уменьшить симптомы. Кроме того, когда вы тренируетесь, эндорфины высвобождаются, которые повышают ваше настроение.

Поговорите с людьми. Пусть ваши друзья и семья знают, как вы себя чувствуете, чтобы они могли лучше понимать ваши чувства вместе со способностями. Они могут оказать вам помощь.

Ищите терапию: говорить с консультантом или терапевтом может помочь вам разработать механизмы преодоления вашей депрессии.

Поговорите со своим врачом. Если у вас возникли трудности с управлением РА и депрессией, лучше поговорить с врачом о других доступных вариантах. В этой статье рассмотрели, как депрессия при ревматоидном артрите ухудшает боль.

Источник

Две группы заболеваний – болезни опорно–двигательного аппарата (ОДА) и психические расстройства – приобретают особую актуальность в силу их высокой распространенности, значительного экономического бремени для общества и чрезвычайно негативного влияния на качество жизни [1–7,9]. В 2010 г. заканчивается объявленная ВОЗ Декада болезней костей и суставов. За прошедшее десятилетие медицинское сообщество достигло определенных успехов в борьбе с патологией костно–мышечной системы, наиболее яркой демонстрацией чего является разработка и внедрение методов биологической терапии, а также достижения восстановительной хирургии [14–18]. Через 10 лет нас ждет неутешительный прогноз в отношение другой патологии – заявлено, что к 2020 г. существенно возрастет роль депрессивных расстройств как одних из лидеров по интегративной оценке бремени, которое несет общество. Учитывая, что доля лиц с депрессиями особенно высока среди людей с соматическими заболеваниями [8,10,12,13,20], можно предположить, что коморбидность заболеваний ОДА и депрессивных расстройств явятся одной из тех узловых проблем, решение которой уже сегодня имеет стратегическое значение. Это можно предположить, исходя хотя бы из того, что и хроническая боль, которая является неотъемлемым спутником костно–суставной патологии, и депрессия имеют общий патогенетический механизм в виде дефекта серотониновой медиации [11,42], а также из–за накапливающихся данных о роли провоспалительных цитокинов в развитии депрессии [34–38,41,43]. Несмотря на ряд имеющихся работ по распространенности депрессий в общесоматичесчкой сети [21–26], неизученность многих вопросов, в частности коморбидности с наиболее часто встречающейся патологией ОДА в виде невоспалительных заболеваний (синдром хронической боли в нижней части спины – БНС), отсутствие четких организационных форм оказания этой помощи в условиях поликлиники, а также отсутствие убедительных данных о влиянии антидепрессантов на клинический эффект при заболеваниях суставов (и на этапе поликлиники, и на этапе стационара) не только с точки зрения психического статуса, но и собственно болезненных проявлений со стороны ОДА, послужили основанием для выполнения настоящей работы.

Углубленному клиническому анализу подверглись 212 пациентов с синдромом БНС и ревматоидным артритом (РА). Выраженность депрессивных расстройств оценивали с помощью шкалы Гамильтона. Больные разделены на 3 группы:
1. Основная группа – пациенты с ревматическими заболеваниями и коморбидными депрессивными расстройствами, прошедшие курс терапии антидепрессантами в течение 3 мес. (пациенты с синдромом БНС поликлиники – 51 и ревматологического стационара – 71, больные РА – 30). В качестве антидепрессантов использовались селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин 20 мг/сут., сертралин 50 мг/сут. или селективный индуктор обратного захвата серотонина – тианептин (37,5 мг/сут.). Выбор антидепрессанта определялся психопатологической картиной заболевания, возрастом, настроенностью на лечение (что определяло кратность приема в сутки).
2. Группа сравнения – пациенты с ревматическими заболеваниями и коморбидными депрессивными расстройствами, отказавшиеся от терапии антидепрессантами (группа сравнения – 20 пациентов с синдромом БНС, главная группа сравнения – 20 больных РА).
3. Дополнительная группа сравнения – 20 больных РА без коморбидных депрессивных расстройств.
Пациенты основной группы и групп сравнения (БНС и РА соответственно) были сопоставимы по полу, возрасту, основным клиническим характеристикам ревматологической патологии, объему получаемой соматотропной терапии. Результаты работы представлены в таблице 1.
Анализ динамики соматических симптомов у пациентов БНС поликлиники (n=51), как видно из таблицы 1, в целом продемонстрировал улучшение как в основной, так и в группе сравнения. И было бы удивительным, если бы в группе сравнения не наблюдалось позитивных сдвигов: корректное лечение соматического заболевания должно в большинстве случаев сопровождаться клиническим эффектом. Однако обратим внимание, во–первых, насколько различается эта динамика в основной группе и группе сравнения и, во–вторых, насколько различна скорость наступления эффекта. В группе сравнения эта динамика минимальна: балльная оценка боли через 3 мес. остается прежней и снижается лишь к 6–му мес. – и то на 10% от исходной, динамика боли по ВАШ дает аналогичную картину, длительность утренней тугоподвижности спустя 3 и 6 мес. уменьшается соответственно на 5 и 6%, а индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю на 6 и 19,5%. Динамика этих клинических проявлений со стороны ОДА у лиц, лечившихся антидепрессантами, разительна: балльная оценка боли уже спустя 3 мес. снижается на 37,5%, а через 6 мес. уменьшается вдвое по сравнению с исходной. Динамика интенсивности боли в соответствии с ВАШ еще демонстративнее: снижаясь через 3 мес. на 63,1%, а через 6 мес. – на 74,0%, длительность тугоподвижности уменьшается соответственно на 46,7 и 62,3%, а величина индекса нетрудоспособности Вадделя – на 55,2 и 58,6%. Следовательно, сравнение этих групп пациентов показывает, что использование антидепрессантов достоверно (р<0,001) увеличивает и ускоряет эффект терапии у больных с синдромом БНС.
На поликлиническом контингенте больных с синдромом БНС с коморбидной депрессией спустя 6 мес. установлены связи уровня депрессии с выраженностью симптомов со стороны ОДА (рис. 1). Эти связи носят прямой характер: чем значительнее симптоматика со стороны ОДА, тем выше уровень депрессии; при меньшей интенсивности симптомов (болевого синдрома и функциональных возможностей) уровень депрессии достоверно ниже.
В исследование была включена группа пациентов с синдромом БНС и коморбидной депрессией (n=71), которые были госпитализированы в ревматологическое отделение. Несмотря на факт госпитализации, одним из поводов для которой послужила неэффективность терапии на поликлиническом этапе, клинические характеристики госпитализированных пациентов мало отличались от поликлинического контингента. Всем этим пациентам в терапию был включен антидепрессант сертралин 50 мг/сут., в течение 3 мес. Как и в поликлинических условиях, больные с синдромом БНС получали НПВП, различные методы физиотерапии в соответствии с клинической картиной болезни. Можно предполагать, что динамика клинических показателей у госпитализированных больных (учитывая резистентность терапии на амбулаторном этапе) будет отличаться от динамики поликлинического контингента больных. Однако, не отличаясь существенно по исходным данным, они претерпевали практически те же изменения и с такой же скоростью. Так, оценка боли по ВАШ у этих пациентов спустя 3 мес. уменьшилась от исходной величины на 67,8%, а через 6 мес. – на 78,0%, длительность тугоподвижности через 3 и 6 мес. – на 48,5 и 65,0%, индекс хронической нетрудосопособности по Вадделю – на 55,5 и 60,0%. Тот факт, что больные БНС с наличием сосуществующей депрессии, леченные с использованием антидепрессантов как в условиях поликлиники, так и в условиях стационара, не отличаются по конечным результатам лечения, закономерно ставит вопрос об обоснованности госпитализации этих пациентов. По–видимому, своевременное назначение антидепрессантов уже на этапе поликлиники может иметь серьезное экономическое обоснование, позволив во многих случаях избежать затратного стационарного этапа.
Ревматоидный артрит (РА) – принципиально другая группа заболеваний ОДА. В отличие от преимущественно дистрофических заболеваний, каковым является синдром БНС, РА – это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся деструктивным полиартритом и системным иммуновоспалительным поражением внутренних органов [14–17,19,30,39]. Психосоциальным аспектам болезни и вопросам соотношения РА и депрессии посвящено большое количество работ [27–29,31–33,40], однако в этих вопросах остается много неясного. Например, в связи с общностью клинических проявлений, которые трудно дифференцировать и среди которых очень ярко выступает утренний ритм суставного синдрома (а интенсивность и продолжительность утренней боли и скованности, как известно, являются признанными критериями активности степени РА), трудно верифицировать депрессивные расстройства и дать им характеристику в соответствии с современной классификацией. Одним из самых сложных, но чрезвычайно актуальных, имеющих важное практическое значение, является вопрос о возможностях и целесообразности психофармакологии у этих больных.
Как и у больных с дистрофическими заболеваниями ОДА, у больных РА обнаружена тесная связь соматических клинических проявлений с выраженностью уровня депрессии через 6 мес. наблюдения (табл. 2), что вновь подчеркивает тесные психосоматические и соматопсихические взаимоотношения: выше активность болезни – интенсивнее депрессия, выше уровень депрессии – выше степень активности. Отметим, что эти связи при РА, как иммуновоспалительном заболевании, достоверно прослеживаются не только по таким субъективным характеристикам, как боль, скованность в суставах, но и по характеристикам с привнесением объективного фактора (число припухших суставов, число болезненных суставов, DAS–28, Functional Disability Index – FDI) и даже по объективным лабораторным данным (СОЭ) (рис. 2).
Оценивая динамику клинических проявлений РА у больных основной и главной группы сравнения, можно сделать вывод о явном преимуществе назначения антидепрессантов. Безусловно, в целом и без них на фоне адекватной терапии основного заболевания мы достигаем улучшения состояния. Через 3 мес. и в главной группе сравнения мы видим достоверное уменьшение показателей интенсивности болевого синдрома, скованности. Но степень этой достоверности не столь высока, и, кроме того, у больных, не леченных антидепрессантами, мы не наблюдаем существенного повышения функциональных возможностей (по FDI), что зарегистрировано в основной группе.
Более того, спустя 6 мес. ситуация в основной и главной группе сравнения диаметрально противоположна: у пациентов, леченных антидепрессантами, наблюдается наращивание эффекта в отношении таких важных характеристик, как число припухших суставов, число болезненных суставов, длительность утренней скованности, функциональный индекс FDI, интенсивность боли в баллах, в то время, как в главной группе сравнения исчезают достоверные позитивные сдвиги, которые наблюдались в первые 3 мес., хотя все показатели все же лучше исходных, что дает основание клиницистам говорить об определенном успехе.
Весьма интересно сравнение результатов терапии в двух группах сравнения: 1) главная группа сравнения – с наличием коморбидной депрессии, отказавшиеся от лечения антидепрессантами, и 2) дополнительная группа – пациенты РА без коморбидной депрессии.
Анализируя рассматриваемые выше показатели на 3–м и 6–м мес. терапии, видно, что эффект более очевиден у больных без коморбидной депрессии (табл. 2). И хотя мы не видим в конечном итоге достоверного снижения лабораторных показателей даже к 6–му мес., у больных без депрессии наблюдается достоверная положительная динамика суставного синдрома к 3–му мес. наблюдения (число припухших суставов, число болезненных суставов, DAS–28, длительность утренней скованности, интенсивности боли, функциональный индекс FDI), а к 6–му мес. эта динамика продолжает улучшаться. Сравнивая результаты лечения больных РА с наличием депрессии, у которых применялись антидепрессанты, и больных, у которых не было депрессии, мы видим практически одинаковые результаты. Следовательно, их использование является оправданным и логично обоснованным, поскольку мы видим по результатам наблюдения в главной группе сравнения, что депрессия способствует развитию резистентности к стандартной терапии больных РА.
Заключение. Клиническая картина ревматических заболеваний (БНС и РА) значительно усложняется при наличии сопутствующих депрессивных расстройств и характеризуется полиморфизмом, значительной выраженностью соматовегетативных проявлений, большей интенсивностью боли. Расстройства депрессивного спектра оказывают негативное влияние на клинико–функциональное состояние ОДА. Установлена тесная однонаправленная связь клинических характеристик у пациентов БНС (интенсивность боли в баллах, длительность утренней тугоподвижности, индекс хронической нетрудоспособности по Вадделю) и РА (интенсивность боли, длительность скованности, число припухших и болезненных суставов, DAS 28, СОЭ) с уровнем депрессии. Включение в комплексное лечение пациентов с синдромом БНС и РА и коморбидными депрессивными расстройствами современных антидепрессантов способствует улучшению функционального состояния ОДА, что проявляется большим снижением интенсивности боли, утренней скованности и большим улучшением функциональных индексов, чем в группах сравнения без антидепрессантов.

Литература
1. Аведисова А.С., Т.Ю.Куликова, О.И.Михайлова. Безопасность и терапевтическая эффективность препарата Ладастен у больных с неврастенией и соматогенной астенией.// Психические расстройства в общей медицине. – 2009. – № 1. – С. 57 – 61.
2. Авруцкий Г.Я. Недува А.А. Лечение психически больных. М.: Медицина.– 1984. – 287 с.
3. Балабанова Р. М., Егорова О. Н. Мелоксикам – препарат выбора при лечении остеоартроза.// Русский медицинский журнал. – Т. 17. – № 7. – С. 492 – 494.
4. Балабанова Р.М., Полянская М. В. Ацеклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат с патогенетическим механизмом действия при ревматических заболеваниях.// Consilium medicum. – 2008. – Т. 10. – № 7. – С. 129 – 133.
5. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства: Биосоциальная модель / Пер. с англ. – Киев: Сфера. – 1999. –117 с.
6. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2001. Психическое здоровье: Новое понимание, новая надежда. ВОЗ. – 2001. – 215 с.
7. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., Долецкий А.А. Кардиологические и психопатологические аспекты безопасности комбинированной кардио– и психотропной терапии// Психиатрия и психофармакотерапия.– 2005.– № 3.– С. 132–136.
8. Изнак А.Ф. Нейропластичность и нейропротекция в патогенезе депрессий// Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М.Бехтерева.– 2006.– № 3.– С. 7–12.
9. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб. – 1998. – 256 с.
10. Коцюбинский А.П., Бутома Б.Г., Зайцев В.В. Стигматизация и дестигматизация при психических заболеваниях. // Социальная и клиническая психиатрия. – 1999. – № 3. – С. 9–14.
11. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. – СПб. – 1995. – 568 с.
12. Мосолов С.Н. Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия.– М.– 2007.– 64 с.
13. Мюррей Дж. Психические расстройства. В кн.: Неврология. Под ред. М.Самуэльса. М., 1997. – С. 276 – 292.
14. Насонов Е.Л. Внедрение высоких медицинских технологий в ревматологии: проблемы и решения.// Научно–практическая ревматология. – 2008. – № 2. – С. 4 – 9.
15. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема.// Терапевтический архив. – 2004.– № .5 – С.5 – 7.
16. Насонов Е.Л. Фармакртерапия ревматоидного артрита – взгляд в XXI век. // Клиническая медицина. – 2005.– № 6.– С. 8 – 12.
17. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита в эру генно–инженерных биологических препаратов.// Терапевтический архив.– 2009. – Т.79.– № 5. – С. 5 – 8.
18. Насонов Е.Л.Лечение ревматоидного артрита: современное состояние проблемы.//Русский медицинский журнал.– 2006.– Т.14.– № 8.– С. 573–577.
19. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико–социальное значение XIII класса болезней для населения России.// Научно–практическая ревматология.– 2001. – № 1. – С. 7 – 11.
20. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. – М. – 1988. – 196 с.
21. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Бескова Д.А. Новый подход к терапии неврастении и соматогенной астении (результаты многоцентрового исследования эффективности и безопасности Ладастена).// Психиатрия и психофармакотерапия. – 2009. – № 1.– С. 18 –26.
22. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии в общей медицине (определение, распространенность, клиника, лечение).// Сердце.– 2007.– № 5.– С. 272–276.
23. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Дробижев М.Ю. и соавт. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС).// Психические расстройства в общей медицине. – 2007. – № 2. – С. 33 – 39.
24. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Дробижев М.Ю. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматически больных. Депрессии и коморбидные расстройства. – М. – 1997. – С. 250–260.
25. Топчий Н.В. Депрессивные расстройства в практике поликлинического Кафедра семейной медицины ММА им. И.М. Сеченова. – Москва №10. – 105 с.
26. Филатова Е.Г. Тревога в общесоматической практике.// Терапевтический архив.– 2007.– Т. 79.– № 5.– С. 72 – 78.
27. Abdel–Nasser AM, Ali EI. Determinants of sexual disability and dissatisfaction in female patients with rheumatoid arthritis.// Clin Rheumatol.– 2006.– Vol. 25. – № 5. – Р. 822 – 830.
28. Alishiri GH, Bayat N, Fathi Ashtiani A. et al. Logistic regression models for predicting physical and mental health–related quality of life in rheumatoid arthritis patients.// Mod. Rheumatol. – 2008. – Vol. 18. – № 6. – Р. 601– 608.
29. Bruce T.O. Comorbid depression in rheumatoid arthritis: pathophysiology and clinical implications.// Curr. Psychiatry Rep. – 2008. – Vol. 10. – № 3. – Р. 258 – 264.
30. Chong V.H., Wang C.L. Higher prevalence of gastrointestinal symptoms among patients with rheumatic disorders.// Singapore Med. J.– 2008. – Vol. 49. – № 5. – Р. 419 – 424.
31. Covic T., Adamson B., Spencer D. et al. A biopsychosocial model of pain and depression in rheumatoid arthritis: a 12–month longitudinal study.// Rheumatology.– 2003.– Vol. 42. – № 5.– Р. 1287 – 1294.
32. Covic T., Pallant J.F., Conaghan P.G. et al. A longitudinal evaluation of the Center for Epidemiologic Studies–Depression scale (CES–D) in a rheumatoid arthritis population using Rasch analysis.// Health Qual. Life Outcomes. – 2007. – Vol. 13. – № 5. – Р. 41.
33. Covic T, Pallant J.F., Tennant A. et al. Variability in depression prevalence in early rheumatoid arthritis: a comparison of the CES–D and HAD–D Scales.// Musculoskelet Disord. – 2009. – Vol. 7. – №10. – Р. 18.
34. Calcagni E, Elenkov I. Stress system activity, innate and T helper cytokines, and susceptibility to immune–related diseases.// Ann. NY Acad. Sci. – 2006. – Vol. 1069. – № 3. – Р. 62–76.
35. Capellino S., Straub R.H. Neuroendocrine immune pathways in chronic arthritis.// Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. – 2008. – Vol. 22. – № 2. – Р. 285 – 297.
36. Malemud C.J., Miller A.H. Pro–inflammatory cytokine–induced SAPK/MAPK and JAK/STAT in rheumatoid arthritis and the new anti–depression drugs.// Expert. Opin.Ther.Targets. – 2008. – Vol. 12. – № 2. – Р. 171 – 183.
37. O’Connor J.C., M.c.Cusker R.H., Strle K. et al. Regulation of IGF–I function by proinflammatory cytokines: at the interface of immunology and endocrinology.// C