Детские санатории при вывихе бедра

Реабилитация детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. М.Н.Гончарова, А.В.Гринина, И.И.Мирзоева. Библиотека практического врача. Ленинград. Медицина. 1974 год.

Ведущие специалисты в области детской травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Шамик Виктор Борисович — Профессор, Доктор Медицинских наук, Профессор кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ,Врач-детский хирург высшей квалификационной категории

Прочитать о докторе подробнее

Винников Сергей Владимирович- Детский травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения для детей поликлиники МБУЗ «Городская больница №20» города Ростова-на-Дону

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

Санаторно-курортное лечение детей с заболева­ниями опорно-двигательного аппарата является важ­ным этапом в системе реабилитации этого континген­та больных. В Советском Союзе создана мощная сеть санаторных учреждений для детей с врожденными и приобретенными нарушениями опорно-двигательного аппарата, достигшая к настоящему времени только по РСФСР около 5 тысяч коек. Наряду с бальнеоло­гическими курортами большое значение приобрели местные санатории, возникновение которых связано с имевшими место в 50-х годах эпидемиями полио­миелита. Приказами Министерства здравоохранения СССР № 391 от 8/VII 1964 г. и Министерства здраво­охранения РСФСР № 255 от 1/IX 1965 г. санатории для больных полиомиелитом перепрофилированы в санатории для детей с поражением опорно-двигатель­ного аппарата, а при некоторых из них открыты отде­ления для больных церебральными параличами. При­каз министра здравоохранения СССР № 932 от 29/XII 1969 г. предусматривает дальнейшее расширение, спе­циализацию и улучшение санаторно-курортной по­мощи детям, снижение возрастных показаний к лече­нию в местных санаториях до годовалого возраста. Местным санаториям придается большое значение не только потому, что это наиболее доступный вид сана­торной помощи, но и вследствие ряда других пре­имуществ: возможность лечения детей самого млад­шего возраста в условиях привычного климата, без длительных переездов, большая продолжительность пребывания больного в здравнице, возможность по­вторного лечения и пр. В местных санаториях, как правило, имеется все необходимое для осуществления квалифицированного, полноценного лечения, за иск­лючением бальнеогрязевых процедур, взамен кото­рых широко используются такие испытанные средства, как озокерит, парафин, шерстяные укутывания.

Все путевки, как в общесоюзные и республикан­ские, так и в местные санатории, распределяются органами здравоохранения и выдаются бесплатно. Курсовки для лечения в детских курортных поли­клиниках, как правило, продаются на местах по предъявлению направления из медицинского учрежде­ния, под наблюдением которого находится ребенок. Путевки в санатории и пансионаты «Мать и дитя» реализуются профсоюзами. Для распределения путе­вок в санатории ортопедо-неврологического профиля на местах создаются санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК) при областных и городских отделах здравоохранения. В состав областной (городской) санаторно-курортной отборочной комиссии входит представитель сектора детства, соответствующего от­дела здравоохранения, ортопед, невропатолог и врач из местного санатория.

Отбор больных производится из числа детей, со­стоящих на учете у специалистов и в секторе детства. Проживающие в районах области отбираются заочно на основании медицинской документации; жители об­ластного центра обычно осматриваются комиссией за 2—3 недели до начала заезда в санаторий.

При представлении на СКОК врач должен руко­водствоваться следующими принципами: 1) придер­живаться медицинских показаний, выбирая для боль­ного целесообразный из имеющихся в распоряжении СКОК санаториев — с учетом возраста ребенка, со­путствующих заболеваний, сезона, школьных занятий и пр.; 2) учитывать давность заболевания, первич­ность или повторность лечения, отдавая предпочтение больным с меньшими сроками заболевания, перенес­шим операцию, ранее не лечившимся или лечившим­ся неполноценно; 3) соблюдать очередность взятия больных на учет для санаторного лечения; 4) учиты­вать перспективность лечения; при наличии заметных сдвигов для закрепления достигнутого успеха ре­комендуется повторный курс лечения, особенно в ус­ловиях местного санатория.

Очень тяжелых, не лечившихся ранее больных, при наличии контрактур и деформаций, нецелесооб­разно направлять в санатории. Их следует предвари­тельно поместить на лечение в соответствующие не­врологические или ортопедохирургические стацио­нары.

Отказ в направлении ребенка на санаторное лече­ние должен быть четко мотивирован. Учитывая тяжесть и хронический характер ортопедических заболеваний, члены СКОК должны быть ориентированы в социально-правовых вопросах, связанных с пораже­нием органов опоры и движения у детей, — о возмож­ности устройства больных, не подлежащих санатор­ному лечению, в другие учреждения (стационары, дома ребенка, специализированные школы-интернаты, инвалидные детские дома), должны быть информи­рованы о наличии таких учреждений в данном адми­нистративном округе и порядке поступления туда, о возможностях госпитализации в стационары или на­правления на амбулаторное лечение.

Перед направлением в санаторий проводится тща­тельное обследование, дегельминтизация ребенка и санация зубов. Если ребенок имеет какие-либо специ­альные приспособления для передвижения и протез­ные изделия (аппараты, корсеты, туторы, шины, орто­педическую обувь, костыли, ходилку, индивидуальное кресло), они должны быть указаны в санаторно-ку­рортной карте и направлены в санаторий вместе с ним.

Министерством здравоохранения СССР 16/VIII 1965 г. издана инструкция, в которой разработаны медицинские показания к санаторному лечению детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. В ней предусмотрены следующие заболевания:

I.    Болезни нервной системы — последствия полио­миелита, инфекционного и травматического миелита, церебральные спастические параличи без глубокого снижения интеллекта и судорожных припадков, трав­матические и инфекционные невриты, полиневриты, плекситы, полирадикулоневриты.

II.   Болезни суставов, костей, мышц и сухожилий — инфекционные полиартриты в подострой стадии и фазе ремиссии с нарушением функции I степени, остеомиелиты не ранее 6 месяцев после начала забо­левания, не требующие операции (и те, и другие при наличии в санатории бальнео-грязелечения), контрак­туры, не требующие оперативного вмешательства, артриты травматического происхождения, замедлен­ная консолидация переломов, миозиты, тендовагиниты, состояние после операций на костно-суставном аппарате и пр.

III.    Среди противопоказаний — необходимость ин­дивидуального ухода, расстройство функции тазовых

органов, пролежни, эпилепсия, дыхательные расстройства, прогрессивная мышечная дистрофия, туберку­лез, злокачественные новообразования, острые инфек­ционные заболевания и др.

Приведенная инструкция нуждается в некоторых пояснениях. В частности, для местных санаториев до­пускается прием больных с редкими эпилептическими припадками при условии обязательного проведения противосудорожной терапии. Министр здравоохране­ния РСФСР приказом № 932 от 29/XII 1969 г., пункт III, обязал научно-исследовательские институты педи­атрии, курортологии, физиотерапии в течение 1970— 1973 гг. изучить вопрос об эффективности и целесо­образности лечения в санаториях детей, больных миопатией, так что в указанный период эти больные могут направляться в санатории, являющиеся базой институтов.

Особо следует выделить показания к повторному лечению либо продлению санаторного лечения. Это относится к больным со значительными улучшения­ми— для закрепления достигнутых успехов двига­тельных, речевых и психических функций, а также к больным, не получившим полноценного курса лечения из-за карантина, соматических заболеваний, отсут­ствия аппаратуры, медикаментов и др.

Больные из стационаров в местные санатории по­ступают, еще будучи на постельном режиме, нередко при наличии иммобилизации. Они нуждаются в дли­тельном функциональном лечении, поэтому срок их пребывания решением СКОК может быть продлен и неоднократно. Время пребывания на бальнеологиче­ских курортах ограничено одним заездом, поэтому туда следует направлять детей, уже передвигающихся и после прекращения иммобилизации. Между мест­ными санаториями и ортопедическим стационаром должна существовать тесная связь. При необходимо­сти на протяжении курса лечения между ними может быть произведен обмен больными, благодаря чему дети, находящиеся в санатории, могут быть своевре­менно прооперированы и возвращены в санаторий для функционального лечения, а больные, лечившиеся в стационаре, — получить санаторное лечение, не ожи­дая нового заезда.

Дети с врожденным вывихом бедра направляются на санаторное лечение либо после оперативного вправления, так как в этом случае они нуждаются в очень длительном (до года) постельном режиме и применении физических методов, либо при наличии различных осложнений после консервативного вправ­ления. Применение аппаратов и распорок позволяет у них наряду с лечением положением использовать физические факторы, как общеукрепляющие (вынос ребенка на воздух, применение воздушных, солнечных ванн, ультрафиолетовых облучений), так и местные (массаж ягодичной области, туловища, тепловые про­цедуры).

При лечении детей, оперированных открытым мето­дом, для предупреждения возникновения контрактур и сдавливания головки бедра необходимы постоянные укладки ребенка с манжетным вытяжением за опери­рованную ногу небольшими грузами. Ребенок от гру­зов освобождается сначала лишь на время занятий лечебной гимнастикой, затем все больше на часы бодрствования. Лечебная гимнастика применяется весь период пребывания в санатории, массаж — с не­большими перерывами. Физиотерапия повторяется в виде нескольких курсов с чередованием различных методов (грязь, озокерит, водяные ванны, шерстяные укутывания, световые ванны, песочные грелки, диа­термия и т. д.).

Особое место занимают дети с дистрофическими изменениями сустава после бескровных и оператив­ных вправлений вывихов бедра. Им требуется дли­тельное, на протяжении 2—3 лет, полупостельное со­держание, в связи с чем сроки пребывания в санато­риях удлиняются. В то же время этим больным весьма показано бальнео-грязелечение, которое ока­зывает как местный тепловой, так и выраженный рефлекторный эффект.

В последние годы, в связи с уменьшением числа больных костным туберкулезом, в практику вошло направление в костнотуберкулезные санатории детей, страдающих болезнью Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости). Наряду с ними в эти са­натории стали попадать и дети с остеохондропа­тией головки бедра, развившейся после вправления врожденных вывихов. Наличие специального оборудо­вания, хорошо обученных уходу за ортопедическими больными кадров и неограниченные сроки пребыва­ния в подобных санаториях делают лечение указан­ных контингентов весьма эффективным.

При параличах и системных заболеваниях (артрогриппоз, хондродистрофии и др.) восстановительное лечение в санаториях может быть также продолжи­тельным— оно направлено как на восстановление функции отдельных суставов, так и на общее улучше­ние статики и локомоций, на освоение протезных из­делий и способов передвижения.

В последнее время стали приниматься в санатории дети со сколиозами различного происхождения на длительное консервативное лечение. Такие больные с прогрессирующими формами сколиоза I—II степени в местных санаториях должны быть обеспечены осо­бым режимом: лежание большую часть времени на жесткой постели, занятия плаванием, лечебной гимна­стикой, массаж и др. В возрасте 6—7 лет и старше может быть рекомендовано амбулаторно-поликлини­ческое лечение на курортах юга, где в течение 1—2 месяцев ребенок может пройти курс морских купаний в сочетании с лечебной гимнастикой и массажем, а при обнаружении неврологических и трофических расстройств со стороны позвоночника целесообразно применять гидромассаж, грязелечение, термальные ванны при обязательном соблюдении щадящего дви­гательного режима и ношении в показанных случаях корсета.

Что касается таких заболеваний, как спинномозго­вая грыжа, осложненная параличами ног, нам пред­ставляется, что вопрос должен решаться индиви­дуально. Передвигающиеся больные после ортопеди­ческого лечения, для закрепления его результатов, после устранения деформаций и протезного снабже­ния, могут с успехом лечиться в местном санатории.

Детские церебральные параличи в довоенное время не включались в показания к санаторному ле­чению. Опыт Евпаторийского курорта (М. И. Доценко, 1960; Н. Е. Мольская, 1965; Л. И. Померан­ский, 1967), Пятигорского отделения (Е. В. Шухова, Л. М. Бабина, 1968; С. М. Петелин с сотр., 1970,

и др.) показали высокую эффективность повторного бальнео-грязелечения в сочетании с лечебной гимна­стикой и морскими купаниями для детей с двигатель­ными расстройствами церебрального происхождения. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что комплекс­ное санаторное лечение в местных здравницах, вклю­чающее всестороннюю помощь больному — ортопе­дическое, медикаментозное лечение, физические упражнения, тепловые и стимулирующие факторы фи­зиотерапии, занятия с логопедом, психологом, направ­ленные на воспитание жизненно необходимых навы­ков и школьное обучение, — приносит значительное улучшение состояния больных и позволяет подгото­вить их к специальной школе-интернату, где ребенок может получить образование, трудовые навыки и про­фессиональную ориентацию.

Успехи в лечении этого контингента больных до­стигаются не одним курсом, а повторным лечением. Учитывая большую роль семьи в воспитании детей с церебральными параличами, необходим тесный кон­такт санатория с родителями больных, обучение роди­телей методам повседневных занятий с больным

ТАБЛИЦА 1. Эффективность санаторного лечения больных полиомиелитом и церебральными параличами (в %)

ребенком. Эта работа особенно эффективна в санато­риях «Мать и дитя».

Большое значение имеет организация работы са­натория. Ежедневное единое планирование всей ра­боты, определяемое графиком, в котором точно определено время пребывания каждого больного на лечебных процедурах и занятиях, преемственность и комплексность позволяют добиться высокой эффек­тивности санаторного лечения (табл. 1), отмеченной нами по ряду ведущих санаториев (Журн. ортоп., травматол., 1970,9).

Таким образом, комплексное лечение в санаториях дает довольно большой процент улучшений — до 64—• 85%, даже у таких тяжелых больных, как дети с церебральными параличами и не только в условиях крупных центральных здравниц, но и в небольших местных санаториях, где улучшение получено также у 60—92% лечившихся больных (М. И. Доценко, 1960; А. В. Ефимова, 1969 и др.).

Из приведенных данных видно, какую большую роль в восстановительном лечении больных играют специализированные санатории.

В.МС. 29.02.2016г.

ОПТ.МС. 29.02.2016г.