Диагностика вывиха в роддоме

Патология обнаруживается в 7 случаях на 1000 младенцев

В статье рассказывается о вывихе бедра у младенцев – врожденном состоянии. Описываются причины, по которым он развивается. Рассматриваются методы диагностики и лечения.

Соединение бедра и таза – это одно из наиболее крупных сочленений организма человека. Этот сустав состоит из головки бедра, помещенной в вертлужную впадину тазовой кости. Определенные нарушения могут привести к тому, что возникает вывих тазобедренного сустава (ТБС) у новорожденных.

Суставная дисплазия

Существует 4 вида патологии, которые носят общее название — суставная дисплазия.

Таблица. Симптомы суставной дисплазии:

Незрелость суставов	Обнаруживается чаще всего у недоношенных детей. Суставу не хватило времени полностью сформироваться и уплощенная вертлужная впадина не охватывает головку бедренной кости.
Предвывих, или 1 стадия. Пограничное состояние.	Вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют по размерам. Смещения нет, однако оно легко может возникнуть.
Подвывих ТБС у новорожденных, или 2 стадия.	Головка бедра смещается по отношению к вертлужной впадине. Однако костные поверхности еще соединяются, капсула остается целой.
Врожденный вывих ТБС, или 3 стадия.	Головка бедра полностью вышла из углубления тазовой кости. Может наблюдаться разрыв суставной капсулы. Лечение должно начаться немедленно.

Данная патология чаще всего встречается у девочек. И если вовремя ее не диагностировать и не начать лечение, она может привести в дальнейшем к нарушениям опорно-двигательного аппарата. Пораженная конечность будет короче здоровой, каждое движение ребенка может сопровождаться болью.

Патологию можно диагностировать в первые дни жизни

Что служит причиной

Скелет ребенка начинает формироваться на 5-7 неделе беременности. Любое отклонение от физиологического развития способно вызвать вывих сустава. Специалисты выделяют 3 основных причины, которые негативно влияют на правильное развитие таза у плода.

Это:

Наследственность. По статистическим данным, в 25% случаев болезнь диагностируется у тех детей, чьи родители перенесли то же заболевание.
Влияние гормонов. В организме беременной женщины повышается уровень гормона релаксина. Он расслабляюще действует на суставы, что облегчает процесс родов. Попав по кровотоку в организм плода, этот гормон так же действует и на его суставы.
Патология формирования соединительных тканей плода. Вероятность дисплазии становится выше, если женщина во время беременности перенесла инфекционные заболевания, находится в местности с неблагоприятной экологией. Так же причинами аномалии могут быть прием некоторых лекарственных средств, заболевания почек у будущей матери.

Кроме вышеназванных причин, имеется ряд факторов, провоцирующих развитие аномалии:

токсикоз;
нехватка витамина B2;
недостаточное количество околоплодной жидкости;
неправильное предлежание;
маточный гипертонус;
плохое питание;
крупный плод или многоплодная беременность.

В итоге под влиянием этих факторов возникает такое заболевание, как врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного.

Симптомы заболевания и диагностика

Сразу после рождения малыша осматривает врач-неонатолог.

Он сразу может предположить наличие вывиха по следующим признакам:

нессиметричность расположения и глубины складок в области паха, ягодиц и под коленями новорожденного;
пораженная конечность короче здоровой;
симптом «щелчка» — при движении бедер ребенка под определенным углом слышен щелкающий звук;
нарушение отведения — при имеющемся вывихе ноги ребенка не разводятся в стороны или это происходит болезненно.

При подозрении на возможную патологию ТБС, врач назначает более информативное инструментальное обследование:

ультразвуковое обследование – в возрасте до 3 месяцев;
артрография — требует общего наркоза и проводится только в тяжелых случаях;
МРТ — необходимо при планировании хирургического вмешательства;
рентген — можно проводить после 7 месяцев жизни младенца.

В некоторых случаях заболевание проявляет себя, когда ребенок начинает ходить, поэтому родителям не стоит пренебрегать плановыми осмотрами своих детей.

Ассиметрия складок при вывихе

Как лечить

После установления диагноза лечение вывиха ТБС у детей должно быть незамедлительным. Еще в роддоме врач объясняет матери, что нужно предпринимать при данном диагнозе. Дается инструкция по пеленанию, массажу.

Основной задачей является постановка головки бедренной кости на место, пока сустав полностью не сформирован. Основное лечение заключается в фиксации бедер ребенка в таком положении, чтобы головка бедренной кости совмещалась с центром ветлужной впадины.

Для этого существуют разные способы:

Широкое пеленание. С его помощью суставу придается правильное положение, не нарушая подвижности ног. Для этого пеленку складывают вчетверо и фиксируют поверх подгузника.
Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей проводится с использованием мягких шин. Их носят до 10 месяцев постоянно.
Для фиксации сустава ребенка используют различные ортопедические приспособления. Это может быть подушка Фрейка, шина Виленского. Но чаще всего в лечении используют стремена Павлика (фото).

Приобрести ортопедические приспособления можно в специализированных магазинах. Цена их относительно доступная, поскольку их нужно регулярно менять по мере роста ребенка.

В комплексную терапию входят также следующие методы:

физиопроцедуры;
массаж;
гимнастика.

Если заболевание было обнаружено поздно и консервативное лечение не дало положительных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Его целесообразно провести до 5 лет. В более старшем возрасте ребенка, эффект от операции может быть не таким результативным.

Стремена Павлика — наиболее распространенный способ фиксации

Физиопроцедуры и массаж

Физиотерапия является обязательным методом комплексного лечения дисплазии. При данном заболевании чаще всего назначают электрофорез. Процедура положительно воздействует на тазобедренные суставы — улучшает кровообращение и ускоряет процесс выздоровления.

Массаж укрепляет мышцы ребенка, стимулирует кровообращение, улучшает питание структур сустава. Благодаря регулярному проведению сеансов массажа стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани. Как специалист делает массаж можно увидеть на видео в этой статье.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений подбирается инструктором ЛФК или врачом-педиатром в зависимости от тяжести заболевания. Чаще всего это сгибание-разгибание ножек малыша, вращение сустава, отведение бедер. Полезно включать в комплекс упражнения с мячом, которые развивают чувство равновесия и расслабляют все группы мышц.

Перед началом занятий необходимо убедиться, что ребенок здоров, сыт, не хочет спать. Упражнения проводятся на твердой поверхности, движения выполняются плавно и осторожно. Первые занятия рекомендуется проводить в воде — в бассейне или в ванне.

Перед тем, как начинать заниматься самостоятельно, родители должны посетить курсы обучения ЛФК. До этого, упражнения выполняются под руководством инструктора.

Профилактические меры

Профилактика заболевания начинается в период вынашивания ребенка. Будущая мама должна стараться избегать по мере возможности отрицательных воздействий на плод, полноценно питаться, чаще бывать на свежем воздухе.

Для профилактики вывиха тазобедренного сустава у грудных детей применяют широкое пеленание. Если ребенок находится в группе риска, обязателен осмотр узких специалистов и строгое выполнение их рекомендаций.

В большинстве случаев современная терапия дает положительный результат. Своевременно диагностированный и вылеченный вывих у новорожденных позволяет им в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

Источник

Если такого ребенка положить на стол, согнуть ему ножки в коленях и развести их в разные стороны — коснуться стола не удастся.

Первое, что следует сделать в данной ситуации — как можно быстрее показать малыша детскому ортопеду. Вероятнее всего, у ребенка дисплазия – недоразвитие одного или обоих тазобедренных суставов. В зависимости от тяжести процесса дисплазия может проявляться предвывихом, подвывихом и вывихом сустава, различающихся по степени смещения головки бедренной кости («бедренный» компонент сустава) относительно вертлужной впадины («тазовый» компонент сустава). Крайним проявлением дисплазии тазобедренного сустава является врожденный вывих бедра .

Диагностика

В роддоме педиатры должны тщательно осмотреть ребенка на предмет врожденной патологии тазобедренного сустава. Кроме того, за состоянием суставов малыша внимательно следит педиатр, наблюдающий его с момента рождения. В случае, если у врача возникают какие-либо подозрения, ребенка направляют на дополнительное обследование — УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Плановое посещение детского ортопеда обязательно проводится в 1 месяц, а затем — в 3, 6 и 12 месяцев (или когда ребенок начнет ходить).

Ортопед проводит клинический осмотр и при необходимости направляет ребенка на ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это безвредный метод обследования, который однако не дает полной картины патологических изменений в суставе. В большей степени УЗИ подходит для скрининга, то есть обследования всех новорожденных на предмет патологии тазобедренных суставов (к сожалению, в нашей стране этот скрининг пока не практикуется). Кроме того, УЗИ может быть полезно в качестве контроля за эффективностью лечения.

При наличии дисплазии или подозрении на нее врач может назначить рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Рентгенография позволяет объективно оценить состояние суставов.

Лечение

Если детский ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное (как правило, от одного месяца до одного года) и комплексное. Родителям придется быть терпеливыми: терапия дисплазии тазобедренных суставов длительная, непрерывная, и поначалу тяжело воспринимается ребенком.

В первый месяц после рождения применяется широкое пеленание ребенка. Принцип широкого пеленания сводится к следующему: обычная фланелевая пеленка складывается в виде прямоугольной распорки шириной 15-17 см и прокладывается между отведенными в стороны на 60-80° ножками ребенка, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Края свернутой пеленки должны доходить до колен. Если вы ребенка не пеленаете, можно прокладывать пеленку поверх памперса и ползунков и при помощи завязок в виде ползунков зафиксировать на плечиках малыша. Ребенок быстро привыкает к широкому пеленанию, хорошо переносит и при перепеленании самостоятельно удерживает ножки в положении отведения.

Также необходимо проведение лечебной гимнастики — разведение бедер при каждой смене памперса, переодевании ребенка. Полезно плавание на животе.

В случае, если широкого пеленания и гимнастики окажется недостаточно, ортопед назначит одно из ортопедических пособий :

стремена Павлика — являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Назначаются детям с третьей недели до 9 месяцев.
подушка Фрейка — пластиковые штанишки, которые поддерживают ножки в положении «лягушки». Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.
шины-распорки (шину с бедренными туторами, шина для хождения, шина с подколенными туторами).

Лечение направлено на фиксацию тазобедренных суставов в функционально выгодном положении — сгибания и отведения. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев считаются стремена Павлика или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку — отводящую шину для хождения.

Что еще применяют для лечения ребенка:

физиотерапию , в частности, электрофорез с кальцием на область тазобедренного сустава;
массаж ;
лечебную физкультуру. Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только специалист.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины и другие фиксирующие устройства, не проконсультировавшись с ортопедом. Ни в коем случае не следует этого делать, поскольку недолеченный врожденный вывих бедра может привести к развитию диспластического коксартроза. Это тяжелое инвалидизирующее заболевание тазобедренных суставов, проявляющееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе. Лечение такого состояния может быть только оперативным.

При консервативном (то есть безоперационном) лечении врожденного вывиха бедра ребенок долго не ходит. Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя , ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Важно тщательно соблюдать все рекомендации врача – это позволит избежать развития осложнений и, в большинстве случаев, к 1-2 годам снять диагноз.

Профилактика

Для того, чтобы суставы малыша развивались нормально, врачи рекомендуют делать широкое пеленание или вовсе не пеленать ребенка.

Ни в коем случае не следует делать так называемое тугое пеленание, когда ножки малыша выпрямляются и туго стягиваются пеленкой. Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение, когда ножки ребенка согнуты в коленях и разведены.

По материалам журнала «9 месяцев» №2 2002 год

Источник

Вывихи суставов

Вывих бедра у новорожденного – опасная патология, которая может сделать ребенка инвалидом, нарушить качество жизни и работоспособность. Частота встречаемого заболевания составляет до 7 – 10% от врожденных пороков разных органов и систем. Профилактировать данную патологию нельзя, главное – своевременно ее заметить и начать лечение. Вывих тазобедренного сустава у новорожденного требует длительного консервативного лечения, а также дальнейшего наблюдения за правильным и пропорциональным развитием ребенка.

Причины

Причины вывиха бедра у новорожденных не определены. Есть факторы риска, которые повышают вероятность патологии. К ним относят:

Суть патологии

генетическую склонность;
этническую принадлежность;
предлежание ребенка в утробе матери (опасен для данной родовой травмы ягодичный вид);
стремительные роды;
генетические нарушения, приводящие к недоразвитости тазобедренного сустава (в том числе и генетические синдромы Марфана, Элерса‐Данлоса).

Высока вероятность вывиха бедра в возрасте до одного года. Недоразвитость структур сустава, тугое пеленание, а также тесные вещи или коляска провоцируют потерю конгруэнтности головки сустава с ацетабулярной впадиной.

Более подробно причины патологии описаны в этом материале.

Вывих тазобедренного сустава у ребёнка с ДЦП дополнительно провоцируется сразу после родов, или в течение первого года жизни такими факторами:

спастический паралич нижних конечностей;
неестественные позиции ног;
слабость мышц, защищающих тазобедренный сустав.

Эти три особенности развития детей требуют тщательного контроля, поскольку патология встречается у каждого восьмого новорожденного ребенка с ДЦП. Изначально тазобедренный сустав может быть хорошо развитым или же иметь незначительную степень дисплазии. Но постоянный спазм окружающих мышц и их слабая сила – причины того, что головка бедра может выскочить из ямки во время движений.

Полную информацию о диагностике и лечении вывиха тазобедренного сустава у детей читайте в этой статье.

Симптомы врождённого и приобретённого вывиха у детей

Выявить вывих бедра у новорожденного должны медработники роддома или участковый педиатр при первых осмотрах ребенка. Родители могут самостоятельно заподозрить патологию, как только обнаружат такие признаки:

разное количество складок на вытянутых ножках ребенка;
несимметричность костных ориентиров (надколенника, лодыжек);
разная длина ног;
неестественное положение одной или двух ног во время сна.

Подробнее о признаках вывиха бедра у новорожденных читайте здесь.

Развитие новорожденного будет замедлено. Ребёнок начнет позже садиться (при норме в 5 – 6 месяцев), ходить с поддержкой (при норме в 9 – 10 месяцев). Походка такого ребенка нарушается, он хромает или переваливается с ноги на ногу (при двустороннем вывихе).

Фото

Диагностика

Диагностика начинается с профилактических осмотров у педиатра, если врожденный вывих не обнаружили у новорожденного в роддоме.

Подробно обо всех методах диагностики вывиха бедра у новорожденного читайте здесь.

При осмотре проверяются:

визуальные симптомы патологии (количество складок, симметрия костных структур);
симптом Ортолани или «щелканья» во время разведения ножек;
длина нижних конечностей (разная при патологии);
угол разведения ног ребенка.

Рентгенограмма патологии

Затем происходит определение позиции головки бедренной кости по линии Розера‐Нелатона. Далее проводится УЗИ диагностика, рентген. Ориентирами на рентгенограмме являются специальные углы и градусы между костями и их сочленениями.

Лечение

Терапия вывиха бедра у новорожденных:

консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме. Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава. Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

ВНИМАНИЕ! Существует «методика отчаяния», использующаяся при возможности финансирования лечения. Ребенку в возрасте от 6 – 8 лет ставят металлические эндопротезы. Их необходимо менять каждые два года, что связано с активным ростом костей в период последующего полового созревания.

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц‐1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления:

стремена Павлика;
шина Шнейдерова;
аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Подробнее о дальнейших действиях родителей читайте в этой статье.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Детальнее о методиках хирургических манипуляций и способах их проведения читайте здесь.

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно‐подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда‐травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8‐летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха бедра у новорожденного начинается с момента снятия фиксирующих аппаратов или кокситной повязки. Она включает в себя лечебную пассивную гимнастику. Это значит, что родители должны сами двигать ножками ребенка и укреплять сустав. Комплекс упражнений выполняется каждый день при смене подгузников, пеленании. Средняя длительность тренировки – до 15 минут. Положение ребенка – лежа на спине.

Полезное видео с упражнениями

Из видео вы узнаете пошаговые упражнения для новорожденного с вывихом бедра.

Гимнастика для детей – Развитие тазобедренных суставов

Осложнения

Самые опасные осложнения после травмы у новорожденного:

позднее развитие навыков сидения, ходьбы;
нарушение формирования скелета, осанки, походки (при отсутствии лечения);
некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения мышц бедра.

Обо всех опасностях подробно описано в этой статье.

Выводы

Врожденный вывих бедра рекомендовано диагностировать в роддоме.
Профилактировать вывих у новорожденного нельзя, а его причины неизвестны.
Патологию легко выявить по внешним признакам, но требуется достоверное подтверждение по рентгенограмме или УЗИ (до четырехмесячного возраста).
В качестве приоритетного метода лечения выбирают хирургическое вмешательство с дальнейшей фиксацией.
После операции нужно следить за тем, чтобы не допускать осложнений.
Диспансеризация ведется в течение трех лет при не осложненном течение патологии.

Врач-интерн. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Источник