Диализ при почечной подагре
Чистка крови почками и при помощи диализа
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Почки делают множество принципиальных функций в организме: чистку крови, поддержание подабающего уровня артериального давления, регулировку обмена витаминов, минералов и остальных принципиальных хим веществ. И все-же чистка крови занимает главное место, так как практически эта задачка в организме возложена полностью на почки.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Природа подарила человеку очень уникальный и смышленый способ избавления от шлаков и токсинов. Сердечко нагнетает кровь под огромным давлением в большие почечные артерии. Они в свою очередь передают это усилие наиболее маленьким сосудам. Они являются базой клубочков, в каждом из которых находится фильтр. Через его микроскопические отверстия водянистая часть крови попадает в узенькие трубки — канальцы.
Нефроны отвечают за чистку крови
На шаге фильтрации снутри клубочков кровь лишается клеточек и больших белков. В канальцах водянистая часть крови делится на две составляющие. 1-ая содержит ценные для организма вещества — витамины, минералы, глюкозу. А вот 2-ая является конечным результатом деятельности почек — мочой, содержащей шлаки и токсины. В предстоящем ей нужно сделать путь через лоханку, мочеточники и мочевой пузырь до естественного выхода из организма — мочеиспускательного канала.
Из-за почти всех болезней в почках гибнут нефроны. Но и в этом варианте органы будут ещё длинно сопротивляться и стараться выполнить свою работу отлично и отменно. Когда утраты в рядах нефронов добиваются колоссальных размеров, наступает отравление организма (живое тело, обладающее совокупностью свойств, отличающих его от неживой материи, в том числе обменом веществ, самоподдерживанием своего строения и организации, способностью воспроизводить их при) шлаками — почечная дефицитность. В этом варианте нужна искусственная чистка крови (жидкая и подвижная соединительная ткань внутренней среды организма) — диализ.
Диализ существует в 2-ух главных разновидностях — гемодиализ и перитонеальный диализ. Принцип деяния этих 2-ух процедур приблизительно схож. Диализ предполагает переход найденных веществ из крови в диализный раствор через полупроницаемый фильтр. Таковым методом в принципе можно очистить хоть какой раствор (однородная (гомогенная) система, в состав которой входят молекулы (атомы, ионы) двух или более типов, причём доля частиц каждого типа может непрерывно меняться в определённых пределах), а не лишь людскую кровь. Шлаки и токсины движутся через фильтр под действием хим сил, возникающих на его поверхности и снутри диализного раствора.
Гемодиализ — разновидность искусственной чистки крови
Сам по для себя диализный раствор — это консистенция найденных веществ, способных сделать силу для движения шлаков через фильтр. Существует множество рецептур такового раствора. В клиниках, проводящих исцеление способом диализа, могут употребляться разные типы. Гемодиализ и перитонеальный диализ отмечаются типом фильтра и методикой подведения к нему крови и диализного раствора.
В варианте гемодиализа фильтры размещены вне организма в особой колонке. По одну сторону фильтров (понятия, устройства, механизмы, выделяющие (или удаляющие) из исходного объекта некоторую часть с заданными свойствами) залит диализный раствор. Кровь по пластмассовым трубкам (магистралям) подводится на иную сторону. В варианте перитонеального диализа фильтром служит брюшина. Это крепкая соединительнотканная оболочка, покрывающая кишечный тракт и остальные органы животика. Диализный раствор заливается в брюшную полость, становясь таковым образом по одну сторону брюшины. Кровь, которая циркулирует в сосудах кишечного тракта, печени, селезёнки, желудка, оказывается по иную сторону. Создаются условия для чистки крови от шлаков и токсинов.
Перитонеальный диализ (очистка коллоидных растворов и субстанций высокомолекулярных веществ от растворённых в них низкомолекулярных соединений при помощи полупроницаемой мембраны): в качестве фильтра употребляется брюшина
При почечной дефицитности очень нужно высвободить кровь от последующих ядовитых веществ:
- мочевины и креатинина. Эти два веществ образуются в итоге хим перевоплощений разных белков. В большом количестве эти вещества очень плохо действуют на головной мозг и его работу и могут вызвать кому;
- калия. Это вещество (одна из форм материи, состоящая из фермионов или содержащая фермионы наряду с бозонами; обладает массой покоя, в отличие от некоторых типов полей, как например электромагнитное. “Вещество есть на) в норме содержится снутри клеточек и в крови в строго найденном количестве и соотношении. Нарушение этого баланса приводит к значимым расстройствам сердечного ритма;
- мочевой кислоты. Это вещество также появляется в итоге метаболизма белков. Мочевая кислота в большом количестве может оседать в суставах и коже, вызывая разрастание больных наростов (тофусов).
Гемодиализ — видео
Системная красноватая волчанка что это за заболевание фото
Волчанка по-другому носит заглавие СКВ – системной красноватой волчанки. Что таковое волчанка – это суровая диффузная заболевание, сплетенная с функционированием соединительной ткани, проявляющееся поражением системного типа. Заболевание имеет аутоиммунный нрав, в ходе которого происходит поражение антителами, производимыми в иммунитете, здоровых клеточных частей, и это ведет к наличию сосудистого компонента с поражением ткани соединительного типа.
Заглавие болезнь получило из-за того, что характеризуется оно образованием особых симптомов, важным из которых выступает сыпь на лице. Локализуется она на различных местах, и по форме припоминает бабочку.
По отданным из средневековой эры поражения припоминают места с волчьими укусами. Волчанка заболевание всераспространена, ее сущность сводится к изюминкам восприятия организмом собственных клеточек, а поточнее – конфигурацией этого процесса, потому происходит повреждение всего организма.
По статистике, СКВ поражает в 90% представительниц дамского пола, проявление первых признаков осуществляется в юном возрасте от 25 до 30 лет.
Часто недуг приходит незвано при беременности или опосля нее, потому есть предположение, что в качестве главных причин образования выступают дамские гормоны.
Заболевание имеет свойство домашнего нрава, но не может иметь наследственный фактор. У почти всех нездоровых людей, мучившихся ранее от аллергии на еду или лечущее средства, есть риск инфецирования заболеванием.
Состав продукта
Лечущее средство от подагры Аллопуринол понижает урикемию. Это достигается благодаря хим составу продукта. Активный компонент – аллопуринол. Это порошок и он имеет белоснежный оттенок. В воде и спирте порошок не растворяется. В одной пилюле может содержаться 100 или 300 мг активного компонента.
Кроме этого в составе содержится:
- лактоза;
- желатин;
- стеарат кальция;
- целлюлоза;
- кремния диоксид;
- крахмал.
Аллопуринол при подагре является главным лечущее средством, которое назначает доктор
Источник
презентация случая
Данный клинический случай наблюдался у мужчины 75 лет европеоидной расы с терминальной стадией хронической болезни почек вследствие длительной артериальной гипертензии, постоянным гемодиализом по поводу анурии с 2012 г. и тяжелой узелковой подагрой в течение тридцати лет. В 2013 г. пациент переехал с семьей в Калифорнию. При поступлении в центр гемодиализа он был прикован к инвалидному креслу, не мог вставать без посторонней помощи, а подвижность в локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставах была крайне ограничена вследствие подагрических тофусов, размером более 3 х 3 см в некоторых местах, и отека мягких тканей. Пальцы на обеих руках почти полностью утратили подвижность.
Наиболее вероятный диагноз, основанный на клинической картине
- Узелковая подагра
- Артрит
- Остеоартроз
история болезни
У пациента отсутствовал нефролитиаз в анамнезе. У пациента наблюдалась аллергия на аллопуринол (сыпь), и он принимал колхицин в дозе 0,6 мг/сут по поводу подагры, приступы которой повторялись с частотой 2–3 раза в месяц. Пациент продолжал получать колхицин на фоне всех последующих схем лечения.
ЭКСПЕРТИЗА И ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Уровень мочевой кислоты при поступлении в отделение ГД составлял 10,8 мг/дл (642 мкмоль/л). На рентгенограммах кистей были обнаружены остеопения, эрозии и несколько литических очагов в лучевой и локтевой костях и костях запястья, в сочетании с крупными объемными образованиями из мягких тканей; все эти проявления указывали на наличие тяжелой двусторонней подагры без признаков отложения пирофосфата кальция или других артропатий.
управление
Первоначальное лечение включало увеличение длительности сеансов ГД на 30 минут в рамках режима 3 р/нед (12 ч/нед) при еженедельной величине Kt/V 3,6 (Kt/V представляет собой показатель адекватности диализа; еженедельная минимальная стандартная величина Kt/V равна 3,6).3 Такая корректировка режима гемодиализа способствовала снижению уровня мочевой кислоты до 5,4 мг/дл (321 мкмоль/л). После смены режима гемодиализа на четыре сеанса в неделю (при сохранении суммарной длительности 12 ч/нед) приступы подагры все еще сохранялись, но наблюдались реже. Затем пациента направили на консультацию в ревматологическое отделение для определения вариантов лечения. Ревматолог обратил внимание на необычную тяжесть подагрической артропатии4 и рекомендовал начать лечение фебуксостатом в дозе 80 мг/сут, а во время приступов, при необходимости, применять преднизон в низкой дозе 5–10 мг/сут. На фоне такого лечения уровень мочевой кислоты снизился ниже нижнего предела обнаружения (< 1,5 мг/дл (89 мкмоль/л)) и более не повышался. Спустя три месяца у пациента восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Суточный анализ мочи на мочевину и клиренс креатинина показал среднюю скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 3 мл/мин. Тофусы уменьшились в размере и стали более мягкими, благодаря чему пациенту стало проще передвигаться. Тофусы продолжали уменьшаться в размере на протяжении следующих шести месяцев. Сначала пациент смог подниматься с инвалидного кресла без посторонней помощи, а в течение следующих 6 месяцев начал передвигаться самостоятельно. Частота приступов подагры заметно снизилась (до одного за несколько месяцев) на фоне применения колхицина в повышенной дозе 0,6 мг 2 р/сут во время приступа. Более чем через год после начала лечения фебуксостатом у пациента сохранялись очень мелкие тофусы на кистях рук и в области левого запястья. Повторный суточный анализ мочи на мочевину и клиренс креатинина, проведенный на тот момент, показал среднюю величину СКФ 3 мл/мин.
обсуждение
Это первый известный случай, описывающий повышение частоты гемодиализа и применение фебуксостата для лечения подагрического артрита, который продемонстрировал восстановление остаточной функции почек у пациента, находившегося на постоянном гемодиализе в течение как минимум двух лет. Согласно некоторым сообщениям, у пациентов на ГД наблюдается более низкая частота приступов подагрического артрита, чем у пациентов
с хронической болезнью почек, еще не переведенных на ГД.5 Существует всего несколько сообщений о применении фебуксостата у пациентов, находящихся на гемодиализе, в большинстве из которых наблюдается снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, которое необязательно приводит к
снижению частоты приступов подагры.6 Некоторое время наблюдался рост интереса к роли мочевой кислоты в индукции воспаления сосудов и повреждения органов.7 Более высокий уровень мочевой кислоты был связан с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью от любых причин у пациентов с ХБП на поздней стадии и пациентов на перитонеальном диализе.8,9 Как ни парадоксально, но по данным исследования DOPPS, в странах, в которых практикуется регулярный контроль уровня мочевой кислоты, была установлена связь между более высокими уровнями мочевой кислоты и более низкой смертностью.10 Авторы предположили, что это может быть связано с более благоприятным нутритивным статусом у этих больных. Согласно наблюдениям, повышение уровня мочевой кислоты у крыс сопровождалось индукцией системной и клубочковой гипертензии и макрофагальной инфильтрации в почках, что вело к ускоренному снижению функции почек.11 В нескольких недавно проведенных исследованиях с участием пациентов с ХБП на поздней стадии были выявлены изменения СКФ: у одного участника с бессимптомной гиперурикемией наблюдалось замедление снижения СКФ12, а у другого пациента наблюдалось улучшение СКФ после перехода с аллопуринола на фебуксостат.13 Известно, что повышение частоты гемодиализа ведет к улучшению приблизительно на 20–30 % еженедельного клиренса водорастворимых низкомолекулярных соединений, не связанных с белками, таких как мочевая кислота.
учусь:
- Тяжелый узелковый подагрический артрит редко наблюдается у пациентов с терминальной стадией болезни почек
- Фебуксостат помогает снизить уровень мочевой кислоты у пациентов с ХБП, находящихся на ГД
- Снижению уровня мочевой кислоты способствует повышение частоты гемодиализа, а не увеличение длительности сеансов
- Эти два метода лечения не только снижают уровень мочевой кислоты, но и сокращают общую нагрузку мочевой кислоты на организм и могут поддерживать или даже улучшать остаточную функцию почек, возможно, вследствие выведения мочевой кислоты из тканей почек.
Рекомендации
- Y. Shibagaki, I. Ohno, T. Hosoya, and K. Kimura, “Safety, efficacy and renal effect of febuxostat in patients with moderate to-severe kidney dysfunction,” Hypertension Research, vol. 37, no. 10, pp. 919–925, 2014.
- T. Greene, J. T. Daugirdas, T. A. Depner, F. Gotch, and M. Kuhlman, “Solute clearances and fluid removal in the frequent hemodialysis network trials,” American Journal of Kidney Diseases, vol. 53, no. 5, pp. 835–844, 2009.
- NKF KDOQI GUIDELINES
- M. Murea, “Advanced kidney failure and hyperuricemia,” Advances in Chronic Kidney Disease, vol. 19, no. 6, pp. 419–424, 2012.
- I. Ohno, K. Ichida, H. Okabe et al., “Frequency of gouty arthritis in patients with end-stage renal disease in Japan,” Internal Medicine, vol. 44, no. 7, pp. 706–709, 2005.
- R. Horikoshi, T. Akimoto, M. Inoue, Y. Morishita, and E. Kusano, “Febuxostat for hyperuricemia: experience with patients on chronic hemodialysis treatment,” Clinical and Experimental Nephrology, vol. 17, no. 1, pp. 149–150, 2013.
- R. J. Johnson, S. D. Kivlighn, Y.-G. Kim, S. Suga, and A.B. Fogo, “Reappraisal of the pathogenesis and consequences of hyperuricemia in hypertension, cardiovascular disease, and renal disease,” American Journal of Kidney Diseases, vol. 33, no.2, pp. 225–234, 1999.
- W.-C. Liu, C.-C. Hung, S.-C. Chen et al., “Association of hyperuricemia with renal outcomes, cardiovascular disease, and mortality,” Clinical Journal of the American Society of Nephrology, vol. 7, no. 4, pp. 541–548, 2012.
- X. Xia, F. He, X. Wu, F. Peng, F. Huang, and X. Yu, “Relationship between serum uric acid and all-cause and cardiovascular mortality in patients treated with peritoneal dialysis,” American Journal of Kidney Diseases, vol. 64, no. 2, pp. 257–264, 2014.
- W. Latif, A. Karaboyas, L. Tong et al., “Uric acid levels and all cause and cardiovascular mortality in the hemodialysis population,” Clinical Journal of the American Society of Nephrology, vol. 6, no. 10, pp. 2470–2477, 2011.
- T. Nakagawa, M. Mazzali, D.-H. Kang, L. G. Sanchez-Lozada, J. ´Herrera-Acosta, and R. J. Johnson, “Uric acid—a uremic toxin?” Blood Purification, vol. 24, no. 1, pp. 67–70, 2006.
- D. Sircar, S. Chatterjee, R. Waikhom et al., “Efficacy of febuxostat for slowing the GFR decline in patients with CKD and asymptomatic hyperuricemia: a 6-month, double-blind, randomized, placebo-controlled trial,” American Journal of Kidney Diseases, vol. 66, no. 6, pp. 945–950, 2015.
- Y. Sakai, T. Otsuka, D. Ohno, T. Murasawa, N. Sato, and S. Tsuruoka, “Febuxostat for treating allopurinol-resistant hyperuricemia in patients with chronic kidney disease,” Renal Failure, vol. 36, no. 2, pp. 225–231, 2014.
Источник
Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»
Подагра | |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
| |||||||
|
| |
Источник