Диф диагностика вывиха и перелома
ДИАГНОСТИКА
При постановке диагноза перелома необходимо учитывать следующие аспекты.
= Обстоятельства травмы (травмогенез).
= Абсолютные (прямые) признаки переломов:
· костная деформация;
· костная крепитация;
· патологическая подвижность;
· укорочение конечности.
= Относительные (косвенные) признаки переломов:
· боль (совпадение локализованной боли и локализованной болезненности при пальпации);
· наличие припухлости (гематомы);
· нарушение (отсутствие) функции конечности.
Наличие даже одного абсолютного признака даёт основание поставить диагноз перелома.
Перелом шейки плечевой кости
Травмогенез: падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.
Симптомы: локализованная боль и болезненность при бимануальной пальпации в зоне плеча, кровоизлияние и отёк.
Дифференциальная диагностика: с вывихом плеча, ушибом плечевого сустава.
Перелом диафиза плеча
Травмогенез: падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу
Симптомы: совпадение локализованной боли и локализованной болезненности даёт представление об уровне перелома. Возможны костная деформация, крепитация, патологическая подвижность, укорочение конечности. Больной не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости (не исследовать конечность на весу!). Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти (возможно повреждение нервных стволов и магистральных артерий).
Вывих плеча
Травмогенез: падение на вытянутую и отведённую кзади руку.
Симптомы: попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Наличие пружинящего ощущения при попытках приведения конечности. (Пробу следует проводить очень осторожно! При резком движении плеча вывих может трансформироваться в перелом-вывих.) На месте головки плеча определяют западение дельтовидной мышцы, головка может пальпироваться в подмышечной впадине. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии, плечевого сплетения).
Дифференциальная диагностика: перелом шейки плеча.
Перелом ключицы
Травмогенез: падение на вытянутую руку, плечевой сустав; прямой удар.
Симптомы: деформация ключицы, патологическая подвижность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок выстоит несколько кпереди и кверху, периферический опускается книзу.
Закрытые повреждения локтевого сустава
Из всех костей, образующих локтевой сустав, по клиническим признакам можно диагностировать с достаточной достоверностью только перелом локтевого отростка. Переломы других костей (мыщелков плеча, головки лучевой кости, венечного отростка) диагностируют предположительно.
Симптомы: локализованная боль и болезненность, наличие гематомы. Резкое ограничение функции сустава.
Переломы костей предплечья
Травмогенез: падение с упором на кисти рук, вследствие прямого удара по предплечью, при автомобильных авариях и т.д.
Симптомы: при переломах обеих костей предплечья отмечают деформацию предплечья, патологическую подвижность, локализованные боль и болезненность, усиление боли в области перелома при осевой нагрузке.
Вывих бедра
Травмогенез: автомобильная травма, когда травмирующие силы действуют по оси согнутой в коленном суставе ноги при фиксированном туловище; при падении с высоты.
Симптомы. При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь. При надлонном вывихе нога выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под пупартовой связкой. При запирательном вывихе нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи. Поскольку вывих бедра очень часто сочетается с переломами вертлужной впадины, на догоспитальном этапе целесообразно формулировать диагноз: «Перелом, вывих тазобедренного сустава».
Дифференциальная диагностика: в отличие от переломов деформации при вывихах бедра носят фиксированный характер. При попытке изменить положение ощущается пружинистое сопротивление. Прослеживается уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.
Переломы бедра
Травмогенез: прямые удары во время авто- и мототравмы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высоты, при обвалах и различных несчастных случаях.
Симптомы. Выделяют эпифизарные, метафизарные и диафизарные переломы.
· Эпифизарные переломы (переломы шейки бедра) чаще всего наблюдаются у лиц старше 60 лет. Наиболее характерна крайняя наружная ротация стопы, на стороне поражения — «симптом прилипшей пятки». Локализованная боль в области тазобедренного сустава.
· Метафизарные переломы часто бывают вколоченными. Локализованные боль и болезненность, усиление болей в области перелома при нагрузке конечности по оси. Возможно укорочение конечности.
· Диафизарные переломы наблюдаются наиболее часто. Характерны большие смещения отломков. Локализованные боль и болезненность в области перелома. Значительная припухлость (гематома). Выражены все прямые и косвенные признаки переломов, симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.
Закрытые повреждения коленного сустава
Травмогенез: падение на колени, во время транспортных происшествий и при падениях с высоты.
Симптомы: боль, увеличение контуров сустава, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника. Для повреждения мениска характерен внезапно наступающий блок движений. При переломе надколенника часто происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, благодаря чему верхний отломок надколенника смещается кверху. Коленный сустав увеличен в объёме, отмечается боль в переднем отделе сустава, там же нередко определяют ссадины и гематому. Пальпаторно иногда можно выявить дефект между отломками надколенника.
Перелом костей голени
Травмогенез: прямые удары, повороты конечности при фиксированной стопе.
Симптомы: возникновение боли и припухлости, локализующихся ниже коленного сустава. Как правило, присутствуют 3-4 абсолютных признака перелома (костная деформация, костная крепитация, патологическая подвижность) и все относительные признаки.
Повреждения голеностопного сустава
Чаще всего наблюдаются растяжения-разрывы связок голеностопного сустава, затем переломы лодыжек, основания пятой плюсневой кости и т.д.
Травмогенез: бытовой травматизм (внезапное подвёртывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжёлых предметов).
Симптомы: при растяжении-разрыве связок голеностопного сустава быстро развиваются отёк вследствие кровоизлияния с внутренней или наружной стороны сустава, боли при супинации. При пальпации под лодыжками — болезненность. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы сустав существенно увеличен в объёме, попытка движений вызывает значительную болезненность. Ощущается крепитация отломков. Пальпация наружной и внутренней лодыжек выявляет болезненность.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Неотложная помощь при переломах и вывихах включает в себя следующие мероприятия:
· обезболивание;
· транспортную иммобилизацию (при переломах костей верхних конечностей необходима иммобилизация двух суставов, нижних конечностей — трёх суставов);
· доставку пострадавших в травматологическое отделение;
· при развитии травматического шока — см. раздел «Травматический шок».
Источник
Ïðèçíàêè âûâèõà
Âûâèõàìè íàçûâàþòñÿ ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ÷àñòåé ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè. Ïðèçíàêàìè âûâèõà ñëóæàò:
- èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâà;
- íåõàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;
- áîëü;
- ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïîïûòêå ïðèäàòü åé ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå;
- íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè, îáóñëîâëåííûå ÷ðåçìåðíûì äâèæåíèåì â ñóñòàâå. Ýòî ïðîèñõîäèò, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì óäàðå â îáëàñòü ñóñòàâà, ïàäåíèè. Êàê ïðàâèëî, âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóìêè è ðàçúåäèíåíèåì ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü èõ íå ïðèíîñèò óñïåõà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíåéøåé áîëüþ è ïðóæèíÿùèì ñîïðîòèâëåíèåì. Èíîãäà âûâèõè îñëîæíÿþòñÿ ïåðåëîìàìè — ïåðåëîìîâûâèõè. Âïðàâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà äîëæíî áûòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííèì.
Ïîìîùü ïðè âûâèõàõ
Ïîñêîëüêó ëþáîå, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå êîíå÷íîñòè íåñåò íåñòåðïèìóþ áîëü, ïðåæäå âñåãî, Âû äîëæíû çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà îêàçàëàñü, îáåñïå÷èâ åé ïîêîé íà ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ òðàíñïîðòíûå øèíû, ñïåöèàëüíûå 
ïîâÿçêè èëè ëþáûå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ èììîáèëèçàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êîñûíêó, óçêèå êîíöû êîòîðîé çàâÿçûâàþò ÷åðåç øåþ. Ïðè âûâèõå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä íåå è ñ áîêîâ ïîäêëàäûâàþò øèíû èëè äîñêè è ïðèáèíòîâûâàþò ê íèì êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå ïàëüöåâ êèñòè ïðîèçâîäÿò èììîáèëèçàöèþ âñåé êèñòè ê êàêîé ëèáî ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè.  îáëàñòè ñóñòàâîâ ìåæäó øèíîé è êîíå÷íîñòüþ ïðîêëàäûâàþò ñëîé âàòû. Ïðè âûâèõå íèæíåé ÷åëþñòè ïîä íåå ïîäâîäÿò ïðàùåâèäíóþ ïîâÿçêó (íàïîìèíàåò ïîâÿçêó, íàäåâàåìóþ íà ðóêó äåæóðíûì), êîíöû êîòîðîé ïåðåêðåñòíûì îáðàçîì çàâÿçûâàþò íà çàòûëêå.
Ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû èëè ôèêñèðóþùåé ïîâÿçêè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõà.
Ïðèçíàêè ïåðåëîìà
Ïåðåëîìàìè íàçûâàþò ïîâðåæäåíèå êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòíîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà) è îòêðûòûìè (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà). Âîçìîæíû òàêæå òðåùèíû êîñòè.
Ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ñëóæàò:
- äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà;
- íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè;
- óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
- ïîõðóñòûâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîä êîæåé;
- áîëü ïðè îñåâîì ïîêîëà÷èâàíèè (âäîëü êîñòè);
- ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà — íåâîçìîæíîñòü îòîðâàòü íîãó îò ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò.
Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà, åãî íåòðóäíî ðàñïîçíàòü ïðè íàëè÷èè êîñòíûõ îòëîìêîâ, âûõîäÿùèõ â ðàíó. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü çàêðûòûå ïåðåëîìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðè óøèáàõ è ïåðåëîìàõ — áîëü, ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé — ñîâïàäàþò. Îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà îùóùåíèå ïîõðóñòûâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà è áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíèé ñèìïòîì ïðîâåðÿåòñÿ ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè âäîëü îñè êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà.
Ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ
Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, òî÷íî òàêæå êàê è ïðè âûâèõàõ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè è ïîêîé. Ñðåäñòâà èììîáèëèçàöèè âêëþ÷àþò øèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé áåäðà è ïëå÷à øèíû íàêëàäûâàþò, çàõâàòûâàÿ òðè ñóñòàâà (ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, áåäðåííûé è ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ïûòàòüñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè êîñòåé — ýòèì Âû ìîæåòå âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå.
Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïåðåä Âàìè áóäóò ñòîÿòü äâå çàäà÷è: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå è ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè. Åñëè Âû âèäèòå, ÷òî êðîâü èçëèâàåòñÿ ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå), âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íàëîæèòü æãóò (ñì. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè). Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà îáëàñòü ðàíû íàëîæèòå àñåïòè÷åñêóþ (ñòåðèëüíóþ) ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ.
Ïðè èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ñëåäóåò îáåçäâèæèòü äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. À ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òðè ñóñòàâà (ñì. âûøå). Íå çàáóäüòå, ÷òî øèíó íå óêëàäûâàþò íà ãîëóþ êîæó — ïîä íåå îáÿçàòåëüíî ïîäêëàäûâàþò îäåæäó èëè âàòó.
Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè îòêðûòîì èëè çàêðûòîì (ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ) ïåðåëîìå êðóïíûõ êîñòåé íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ðåïîçèöèÿ (âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ) êîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû. Åñëè ïîñëå ïåðåëîìà ïðîøëî áîëåå 2 ÷, à êîñòíûå îòëîìêè íå ñîïîñòàâëåíû, âîçìîæíî òÿæåëåéøåå îñëîæíåíèå — æèðîâàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè èëè èíâàëèäèçàöèè áîëüíîãî. Çíàÿ ýòî, íàñòàèâàéòå â ïðèåìíîì ïîêîå, ÷òîáû Âàøåìó ïàöèåíòó îêàçàëè ñðî÷íóþ ïîìîùü.
Источник
Человек поÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ.
ÐаждÑй Ñеловек Ñ Ð¾ÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ð½ Ñаз в жизни ÑÑалкивалÑÑ Ñ ÑÑавмами коÑÑей и ÑвÑзок. Ðак оÑлиÑиÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑелома? ÐнаÑÑ ÑазлиÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ ÑÑавм оÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾. Ðо Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑебной помоÑи ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð½Ð° меÑÑе пÑоиÑÑеÑÑвиÑ.
ÐÑновнÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑики вÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð²
ÐÑÐ²Ð¸Ñ â ÑÑо наÑÑÑение ÑелоÑÑноÑÑи Ñ ÑÑÑевой и ÑÑÑÑавной Ñкани, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑейÑÑ Ð²Ð±Ð»Ð¸Ð·Ð¸ Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑÑ. ÐÐ¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² пÑоÑеÑÑе ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ под дейÑÑвием Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑоÑм заболеваний. ÐÑиÑиной Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð° могÑÑ ÑÑаÑÑ Ñакие болезни, как аÑÑÑÐ¸Ñ Ð¸ аÑÑÑоз.
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ñ ÑÑÑи и ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ ÑазÑÑваÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑдлинÑÑÑÑÑ Ð² пÑоÑеÑÑе ÑаÑÑÑжениÑ. ÐмеÑÑе Ñ ÑканÑми деÑоÑмиÑÑÑÑÑÑ Ð°ÑÑеÑии и неÑвнÑе ÑзлÑ. ÐаÑиенÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° довÑаÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð¸ вÑаÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи полÑÑении ÑÑавмÑ.
РаÑÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑазÑÑÐ²Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¿Ñи падениÑÑ Ð¸ ÑилÑнÑÑ ÑдаÑÐ°Ñ . Рзоне ÑиÑка Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð»Ñди, оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑие подвижнÑй обÑаз жизни, ÑпоÑÑÑменÑ, аÑлеÑÑ Ð¸ лÑжники.
СÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð¸ Ñ ÑÑÑи пÑи полÑÑении ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð²Ñеменно обездвиженÑ. РповÑеждÑнном меÑÑе Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ð¾ÑÑÑ, пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ Ð¸ возможна гипеÑÐµÐ¼Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð² и ÑимпÑомаÑиÑеÑкие оÑобенноÑÑи пÑи полÑÑении ÑÑавмÑ
ÐÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸ бÑваÑÑ:
- ÐолнÑе. ÐÑи коÑоÑом ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ ÑаÑÑ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ.
- ÐеполнÑе. ÐÑоÑое название â подвÑÐ²Ð¸Ñ Ð¸, когда внеÑнÑÑ ÑÑоÑона ÑÑÑÑавов немного ÑопÑикаÑаеÑÑÑ.
Ðажно! ÐовÑеждÑннÑй ÑÑÑÑав â ÑÑÐ¾Ñ ÑÐ¾Ñ ÑÑÑÑав, коÑоÑÑй Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑÑе Ð¾Ñ Ð²Ñего Ñела. Ð ÑлÑÑае Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ позвонков, ÑÑавмиÑованнÑй ÑоÑ, ÑÑо Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð²ÑÑе. ÐÑи повÑеждении или ÑаÑÑÑжении клÑÑиÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ плеÑа, ÑÑавма бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÐµÑеднÑÑ Ð¸ заднÑÑ.
ÐолÑÑÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ðµ вÑÐ²Ð¸Ñ Ð°. Ðн бÑваеÑ:
- ÐÑождÑннÑй. ÐолÑÑеннÑй в пÑоÑеÑÑе внÑÑÑиÑÑÑобного ÑазвиÑиÑ. Ð Ñаким ÑÑавмам оÑноÑÑÑ Ð´Ð¸ÑÐ¿Ð»Ð°Ð·Ð¸Ñ ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава.
- ÐÑиобÑеÑÑннÑй. ÐÑÐ²Ð¸Ñ , полÑÑивÑийÑÑ Ð² пÑоÑеÑÑе ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑвÑзок и Ñ ÑÑÑей или ÑилÑнÑÑ ÑдаÑов. Также, к пÑиобÑеÑÑннÑм оÑноÑÑÑ Ð¿Ð°Ñологии, полÑÑеннÑе в ÑледÑÑвии пеÑенеÑÑнной болезни, аÑÑÑиÑа или полиомиелиÑа.
ÐÑмоÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñением на диÑплазиÑ.
Ðа ÑоÑо Ð¼Ð»Ð°Ð´ÐµÐ½ÐµÑ Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼ ноги, полÑÑеннÑм в пÑоÑеÑÑе еÑÑеÑÑвеннÑÑ Ñодов.
СимпÑомаÑика Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÐµÐ³Ð¾ вида. ÐÑождÑÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ Ð·Ð°Ð¼ÐµÑна не ÑÑазÑ.
Ðогда ÑебÑнок наÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð¿ÐµÑвÑе Ñаги, наÑÑÑаеÑÑÑ ÐµÐ³Ð¾ Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð´ÐºÐ°. ÐпÑÑнÑй оÑÑопед пÑоÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÐµÑÑеÑÑвеннÑе Ñкладки на ÑÑÐºÐ°Ñ Ð¸ Ð½Ð¾Ð³Ð°Ñ , но и они могÑÑ Ð²ÑдаваÑÑ Ð°ÑÑимеÑÑÐ¸Ñ ÑеÑез пÑомежÑÑок вÑемени.
ÐаÑологии Ñ Ð°ÑакÑеÑÐ½Ñ Ð¾Ð±Ñие ÑимпÑомÑ:
- ÐожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑемиÑованÑ, пÑикоÑновение к ним болезненно.
- ÐнеÑний вид ÑÑÑÑава видоизменÑеÑÑÑ.
- РповÑеждÑнном меÑÑе ÑилÑÐ½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ.
- СÑÑÑав Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð¸Ð²Ð°ÑÑÑÑ.
- ÐÑи поÑажении неÑвов ÑеÑÑеÑÑÑ ÑÑвÑÑвиÑелÑноÑÑÑ Ð² конеÑноÑÑÑÑ .
- ÐоÑÑепенно ÑвелиÑиваеÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа Ñела.
- ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¸ÑпÑÑÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¾ÑмоÑионалÑнÑй ÑÑÑеÑÑ.
- ÐÐ°Ñ Ð² меÑÑе локализаÑии вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° ÑменÑеÑÑÑ Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð±Ð¾Ð¼.
Ðажно! УÑÑановиÑÑ ÑоÑнÑй диагноз и опÑеделиÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑÑава и Ñ ÑÑÑевой Ñкани можно ÑолÑко в леÑебном ÑÑÑеждении. ÐиагноÑÑика и оÑмоÑÑ ÑпеÑиалиÑÑа помогÑÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð¿ÑавилÑное леÑение, напÑавленное на воÑÑÑановление ÑÑнкÑионала повÑеждÑнного ÑÑаÑÑка Ñела.
ÐеÑение
ÐоÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð° пеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи вÑÐ²Ð¸Ñ Ð°Ñ Ð¸ ÑаÑÑÑжениÑÑ . Ðна напÑавлена на:
- ФикÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждÑнной конеÑноÑÑи лÑбÑми подÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами.
- ÐÑи оÑкÑÑÑом вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ, Ñана обÑабаÑÑваеÑÑÑ 3 % пеÑекиÑÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ð¾Ñода или медиÑинÑким ÑпиÑÑом. ÐовеÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждÑннÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð½ÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов накладÑваеÑÑÑ Ð°ÑепÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñзка.
- ÐÑикладÑваеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´ на повÑеждÑнное меÑÑо.
- ÐÑли имеÑÑÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»ÑгеÑики, даÑÑ Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑнизиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ ÑиндÑом.
- ÐоÑÑÑадавÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ помоÑÑ Ð´Ð¾Ð±ÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾ оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑкоÑой помоÑи Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑего обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ возможно, гоÑпиÑализаÑии.
Ðказание пеÑвой помоÑи.
ÐÑименение пÑзÑÑÑ Ñо лÑдом на меÑÑо вÑÐ²Ð¸Ñ Ð°.
Ðажно! ÐаÑиенÑа Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ доÑÑавиÑÑ Ð² леÑебное ÑÑÑеждение не позднее двÑÑ ÑаÑов, поÑле полÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑавмÑ. ÐÑи полÑÑении вÑÐ²Ð¸Ñ Ð° на веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ половине ÑÑловиÑа, ÑÑанÑпоÑÑиÑовка оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² ÑидÑÑем положении. ÐÑли ÑÑавма пÑоизоÑла на Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑноÑÑÑÑ , паÑиенÑа Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ везÑи лÑжа.
ÐеÑение в ÑÑаÑионаÑе пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑпеÑиалиÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ наÑкозом. ÐеÑоÑмиÑованнÑе ÑвÑзки и Ñ ÑÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑановлениÑ. ÐÑи оÑкÑÑÑом вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ на кожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑÑÑ ÑвÑ. ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгом в опеÑаÑионной.
ÐеÑение вÑождÑнной паÑологии пÑоводиÑÑÑ Ð² деÑÑком возÑаÑÑе. Чем ÑанÑÑе диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ðµ, Ñем пÑоÑе его бÑÐ´ÐµÑ ÑÑÑÑаниÑÑ. ÐоÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð² вÑождÑнного вида ÑазнообÑазнÑ. ÐÑновнÑми ÑвлÑÑÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑение кооÑдинаÑии движений и изменение Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð´ÐºÐ¸.
ÐеÑение диÑплазии ÑазобедÑенного ÑÑÑÑава Ñ ÑебÑнка 6 меÑÑÑев.
ÐÑновнÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑиÑÑики пеÑелома
ÐеÑелом â ÑÑо ÑазÑÑÑение коÑÑи, вÑзванное ÑÑавмой, ÑдаÑом, падением Ñ Ð²ÑÑоÑÑ. ÐÑи ÑмеÑении коÑÑнÑÑ Ð¾Ñломков, они могÑÑ Ð¿ÑивеÑÑи к деÑоÑмаÑии ÑÑÑÑавной и Ñ ÑÑÑевой Ñкани, обÑамлÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ. Ð¢Ð°ÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð²Ð°Ð½Ð¸Ðµ â пеÑелом Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ð¼.
ÐеÑелом коÑÑи Ñ Ð¿ÑоÑÑванием кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов, ÑаÑÑÑжением и деÑоÑмаÑией ÑвÑзок.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов и Ð¸Ñ ÑимпÑомаÑика
РазлиÑаÑÑ 2 вида ÑÑавм:
- ÐеÑелом, вÑзваннÑй ÑÑавмой. ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´ воздейÑÑвием на коÑÑÑ ÑилÑ.
- ÐеÑелом, вÑзваннÑй паÑологией. ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ñи воздейÑÑвии на коÑÑнÑÑ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ, коÑоÑое пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÐµÑ ÑазÑÑÑениÑ.
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑи бÑваÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑе и оÑкÑÑÑÑе. ÐеÑвÑе, не повÑеждаÑÑ ÑелоÑÑноÑÑÑ ÐºÐ¾Ð¶Ð¸. ÐÑоÑÑе Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑÑÑ Ð¿ÑоÑÑванием кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов оÑломками коÑÑи.
Ð â закÑÑÑÑй пеÑелом, Ð â оÑкÑÑÑÑй пеÑелом Ñ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением ÑелоÑÑноÑÑи кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑовов
СÑепени ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи пÑи пеÑеломе
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов оÑнована на обÑазовании мозоли, на меÑÑе ÑÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑи, подÑазделÑеÑÑÑ Ð½Ð° 4 ÑÑепени:
| СÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани | Ðзменение пÑи заживлении |
| ÐаÑаболиÑеÑÐºÐ°Ñ | ÐÑовоизлиÑние ÑвелиÑиваеÑÑÑ. ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑÑой в кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑÐ´Ð°Ñ . УвелиÑиваÑÑÑÑ ÑеÑменÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок. РмеÑÑе пеÑелома коÑÑи наÑинаеÑÑÑ Ð½ÐµÐºÑоÑиÑеÑкий пÑоÑеÑÑ. |
| ÐиÑÑеÑенÑиалÑÐ½Ð°Ñ | ÐаÑинаеÑÑÑ Ð¾Ð±Ñазование Ñ ÑÑÑевой мозоли. ÐÑÑабаÑÑваеÑÑÑ ÐºÐ¾Ð»Ð»Ð°Ð³ÐµÐ½. |
| ÐеÑвиÑно — аккÑмÑлÑÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ | Рмозоли обÑазÑÑÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»ÐµÐ½Ñкие капиллÑÑÑ. ÐкÑивизиÑÑеÑÑÑ ÑинÑез ÑоÑÑаÑа калÑÑиÑ. Ð Ñ ÑÑÑÐ°Ñ Ð¿ÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑвелиÑение кÑÐµÐ¼Ð½Ð¸Ñ Ð¸ магниÑ. |
| ÐинеÑализаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ | ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¿ÐµÑвиÑÐ½Ð°Ñ Ð¸ вÑоÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð¼Ð¸Ð½ÐµÑализаÑиÑ. ÐеÑелом ÑÑиÑаеÑÑÑ ÑÑоÑÑимÑÑ. |
Ðажно! ÐÑÑекÑивноÑÑÑ ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° полÑÑенного пеÑелома, возÑаÑÑа паÑиенÑа и пÑавилÑноÑÑи оказанного леÑениÑ. Также важнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸Ð³ÑÐ°ÐµÑ Ð²Ñполнение ÑÑебований ÑпеÑиалиÑÑа.
ÐеÑение пеÑелома коÑÑи
ÐовÑаÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе напÑавлена на ÑÑпокоение паÑиенÑа и Ñнижение болевого ÑиндÑома. ÐналÑгеÑик можно вколоÑÑ Ð² мÑÑÑÑ, недалеко Ð¾Ñ Ð¼ÐµÑÑа ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑи. ТÑавмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑÑÑнÑми ÑÑедÑÑвами. ÐÑоводиÑÑÑ Ð¿ÑомÑвание и обÑабоÑка ÑанÑ, пÑи оÑкÑÑÑом пеÑеломе.
ÐодгоÑовка к ÑÑанÑпоÑÑиÑовке паÑиенÑа Ñ Ð¿ÐµÑеломом.
ÐаÑиенÑа доÑÑавлÑÑÑ Ð² положении лÑжа в гоÑпиÑалÑное оÑделение. ÐоÑле полного оÑмоÑÑа ÑпеÑиалиÑÑа и пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑенÑгенологиÑеÑкого иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ ÑеÑение в оказании леÑениÑ.
ÐÑаÑÐµÐ±Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломе коÑÑи бÑваеÑ:
- ÐонÑеÑваÑивнаÑ. ÐÑнована на наложение гипÑовой повÑзки на облаÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑеждÑнной коÑÑи. ÐаÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑиобÑеÑÑи иммобилизиÑÑÑÑÑÑ Ð»Ð°Ð½Ð³ÐµÑÑ Ð¸ наложиÑÑ ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð¿Ð¾ инÑÑÑÑкÑии.
- ÐпеÑаÑивнаÑ. ÐомоÑÑ, Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð² опеÑаÑионном оÑделении. ХиÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво пÑоводиÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑовмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñломков коÑÑи и заÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÐ°Ð½Ñ Ð½Ð° кожнÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÑÐ¾Ð²Ð°Ñ . ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи ÑпеÑиалиÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿Ð»Ð°Ð½ÑаÑиÑ.
ÐÑполÑзование иммобилизиÑÑÑÑей лангеÑÑ.
ÐоÑÑÑановление коÑÑи пÑÑÑм опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва.
ÐÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи пеÑеломе возникаÑÑ Ð¿Ñи неÑоблÑдении вÑаÑебнÑÑ ÑекомендаÑий, неÑвоевÑеменного ÑнÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ñовой повÑзки или лангеÑÑ.
Чем оÑлиÑаеÑÑÑ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÐµÑелома
Ðак оÑлиÑиÑÑ Ð¿ÐµÑелом Ð¾Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð°? ÐÑи полÑÑении ÑÑавмÑ, во вÑоÑом ÑлÑÑае Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ ÑилÑнее. ÐÑи повÑеждении веÑÑ Ð½ÐµÐ¹ или нижней конеÑноÑÑи, пÑи пеÑеломе она не бÑÐ´ÐµÑ Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÑÑÑÑ. ÐÑи ÑÑавмиÑовании коÑÑи, ÑеÑез кожнÑе покÑÐ¾Ð²Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð½Ñ Ð¾Ñломки.
ÐÑи вÑÐ²Ð¸Ñ Ðµ ÑÑÑÑав пÑÐ¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐµÑÑеÑÑвеннÑй внеÑний вид. ÐокÑÑг него обÑазÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑк и гипеÑемиÑ. ÐÐ¾Ð»Ñ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¼ÐµÐ´Ð»Ð¸ÑелÑно. ÐÑи пеÑеломе оÑганизм Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð² Ñоке, и болезненнÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°ÑинаÑÑÑÑ ÑеÑез некоÑоÑое вÑемÑ.
Цена на оказание помоÑи пÑи ÑÑавме в ÑаÑÑной клинике завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñ Ð°ÑакÑеÑа и Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи опеÑаÑивного леÑениÑ. РгоÑÑдаÑÑÑвенном медиÑинÑком ÑÑÑеждении помоÑÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¿Ð¾ омÑ. Ðидео в ÑÑой ÑÑаÑÑе Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð³Ð»Ñдно ÑазлиÑиÑÑ Ð¿ÐµÑелом, Ð¾Ñ Ð²ÑÐ²Ð¸Ñ Ð°.
Источник