Диф диагноз ревматоидный артрит и ревматизм
Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.
Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).
Болезни со сходной симптоматикой
Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:
- деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
- ревматизм;
- подагра;
- системная красная волчанка;
- псориатический артрит;
- инфекционные (вирусные) артриты;
- системная склеродермия;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- реактивные артриты.
Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.
Диагностика
Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:
- поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
- изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
- утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
- характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
- наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
- в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
- на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.
На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.
Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом
Ревматизм
Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.
Системная красная волчанка (СКВ)
Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:
- облысение;
- эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
- патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
- почек;
- плевры;
- перикарда;
- фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
- не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.
Артритические проявления отходят на второй план.
Подагра
Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.
В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.
Псориатический артрит
Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:
- если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
- с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
- также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.
За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом
Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.
Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.
Реактивные артриты
Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.
Системная склеродермия (ССД)
Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.
Анкилозирующий спондилоартрит
Также его называют болезнью Бехтерева. Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.
Инфекционные артриты
Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.
Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:
- общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
- биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
- анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
- рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).
Источник
Дата публикации: 04.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ревматизм и ревматоидный артрит — два разных заболевания, которые часто путают между собой пациенты, при этом обе болезни могут сформироваться в организме одновременно. Ревматизм поражает суставы, сердце, сосуды и нервную систему, ревматоидный артрит — кости, хрящи, мышцы, сухожилия. Сходство патологий в том, что страдают соединительные ткани, возникает ограничение подвижности и общая слабость. Каждый недуг необходимо лечить по-разному. Если при ревматоидном артрите возникает ревматизм, следует обращаться к ревматологу, неврологу или ортопеду.
Ревматические болезни развиваются после инфекции (бактерии стрептококка), а ревматоидные чаще бывают вызваны вирусами. Болезни могут возникнуть одновременно в организме по таким причинам:
- перенесение тяжёлого инфекционного заболевания или его неоконченное лечение;
- нарушения работы иммунной системы организма;
- наличие системных патологий соединительных тканей;
- наследственная предрасположенность;
- повышенный уровень содержания В-клеточного белка;
- повторные травмы или операции;
- переохлаждение, пребывание на сквозняке или в сыром климате;
- длительное мышечное напряжение;
- частые болезни горла и органов дыхания;
- аллергические реакции на внешние раздражители;
- антисанитария;
- плохое питание.
Также в группе риска находятся женщины и подростки, профессиональные спортсмены и танцоры.
О чём говорит ревматизм при ревматоидном артрите
Ревматоидные патологии говорят о том, что в организме происходит аутоиммунный сбой. Если возникает ревматизм, значит, иммунитет не способен сопротивляться размножению вредных бактерий и микроорганизмов. При артритах очаг заболевания обычно сосредоточен в синовиальной капсуле. Вирус распространяется по телу, вызывает формирование других раздражителей, что становится причиной ревматических нарушений. Симптомы болезней различаются:
- При ревматизме признаки ярко выражены, патология развивается стремительно, а также может затрагивать нервные окончания, что проявляется в психозах, смене настроения, стрессовых состояниях.
- При ревматоидном артрите симптомы возникают не сразу. При этом больной длительное время не догадывается о болезни, но потом заболевание проявляется в тяжёлой форме.
К общим симптомам относят боль в мышцах и суставах, лихорадку, высокую температуру тела, астению, иногда — кожные высыпания.
Разновидности ревматизма при ревматоидном артрите
В зависимости от локации поражения, выделяют несколько видов ревматических болезней:
- Полиартрит. Поражает суставы и суставные хрящи одновременно в нескольких местах. Выражается в резком повышении температуры тела, остром недомогании, отёках и воспалениях конечностей.
- Ревмокардит. Поражает сердечную мышцу, миокард и ближайшие к сердцу кровеносные сосуды. Развивается тахикардия, признаки отравления, колющие и режущие боли в груди в области сердца.
- Ревматическая хорея. Нарушается работа микрососудов головного мозга. Характерные симптомы — сбой координации движений, нарушения психики и глотательной функции.
- Ревматический плеврит. Зона поражения сосредоточена в области лёгких. Сопровождается одышкой, кашлем, нехваткой воздуха, недомоганием, сдавливающими болями в груди.
С какими болезнями можно перепутать ревматизм при ревматоидном артрите
- Болезни сердца. Общие признаки — колющая боль, изменения частоты сердечного ритма, тревожность, общая слабость.
- Болезни дыхания. Возникают затруднения глотания, одышка, учащённое сердцебиение, сдавливание в груди.
- Сосудистые заболевания. Расстройства нервной системы, панические атаки, повышенное потоотделение, нарушения координации движений.
Как снять симптомы ревматизма
Заболевание возможно предупредить, если правильно лечить такие болезни, как ангина, тонзиллит, фарингит и другие ЛОР-болезни, а также сократить количество соли в пище, закалять организм и своевременно обращаться к врачу. Чтобы снять или облегчить симптомы, следует выполнять такие действия:
- Делайте специальную гимнастику для тренировки костно-мышечного аппарата — упражнения назначает ревматолог или врач спортивной медицины.
- Примите обезболивающее, но предварительно согласуйте препарат с лечащим врачом.
- Расслабьтесь, выпейте тёплый чай, избегайте стрессов, нервного и физического перенапряжения.
Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?
Полностью вылечить ревматоидный артрит невозможно, но ревматизм лечится при грамотно составленном курсе. Чтобы избавиться от недуга, следует посетить терапевта, который направит на диагностику и подберёт нужного специалиста. Другой вариант — сразу обратиться к ревматологу или неврологу. Помощь специалиста необходима сразу после обнаружения первых признаков или в случае недомогания.
Как лечить?
Успех лечения зависит от того, насколько рано пациент обращается в клинику. Чем раньше начинают лечить патологии, тем больше шансов у больного на выздоровление или ослабление симптомов. Для того, чтобы правильно составить лечебный курс, врачи назначают диагностические исследования:
- лабораторные анализы крови, мочи, синовиальной жидкости;
- биопсию суставов;
- электрокардиографию;
- артрографию;
- УЗИ или рентген;
- КТ и МРТ.
Медикаментозное лечение
При ревматических нарушениях используют такие препараты:
- нестероидные противовоспалительные;
- антибиотики;
- глюкокортикоидные;
- антидепрессанты;
- иммунодепрессанты.
Если суставы сильно воспалены, применяют инъекции внутрисуставным способом.
Консервативное лечение
Одна из самых эффективных методик — физиотерапия. Ослабить или полностью избавиться от заболевания помогают:
- лечебный массаж и гимнастика;
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- УФ-облучение;
- иглоукалывание;
- кинезитерапия;
- озонотерапия;
- рефлексотерапия;
- парафинотерапия.
Хирургическое лечение
Хирургию обычно применяют для лечения ревматоидного артрита, так как консервативные методики и лекарства лучше справляются с ревматизмом.
В сети клиник ЦМРТ вы можете обследовать костно-мышечную систему и пройти лечение.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Ревматический артрит – это очень сложное заболевание, которое характеризуется поражением соединительной ткани. Проявляется оно в постепенном разрушении суставов. Встречается заболевание не только у взрослых, но и у детей. Лечение нужно производить незамедлительно, пока болезнь не приобрела хроническую форму.
Особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Точные причины развития представленной патологии уже установлены. Она появляется на фоне ревматизма, который спровоцирован ангиной или гриппом.
Спровоцировать ревматический артрит у ребенка может даже банальная простуда, неправильное питание, сильное физическое или эмоциональное переутомление, переохлаждение организма. Очень важным в развитии патологии считается фактор вегетативной нервной системы. Чаще всего диагностируется такой полиартрит у детей в возрасте 7-15 лет.
Патогенез заболевания достаточно сложный. Возникает оно через несколько недель после перенесенной инфекции. Токсины возбудителя при этом негативным образом воздействуют на организм, вследствие чего иммунная система начинает вырабатывать антитела, атакующие собственные ткани, которые считает чужеродными.
В результате такой реакции в сочленениях возникает воспалительный процесс. При этом поражается хрящевая ткань, а также другие составные части суставов. Если не лечить ревматический артрит, он не спровоцирует сильное изменение суставов и инвалидность. Однако лечить его обязательно нужно.
Данная лихорадка может быть активной и неактивной. Что касается скорости ее течения, то следует выделить такие виды ревматического полиартрита:
- Острый. Он характеризуется тем, что симптомы проявляются очень интенсивно. Острый полиартрит развивается очень быстро – за 3 месяца максимум.
- Подострый. В этом случае заболевание возникает и развивается достаточно медленно. Клинические симптомы болезни у ребенка выражаются менее ярко.
- Затяжной. Этот тип патологии отличается умеренной выраженностью признаков. Лечение ее продолжительное и может занимать более полугода.
- Непрерывно-рецидивирующий.
- Латентный. В этом случае болезнь развивается, но симптомы у ребенка отсутствуют.
Острый артрит ревматического характера имеет сложный патогенез и неблагоприятные прогнозы, так как терапия просто не успевает дать соответствующий эффект.
Симптоматика заболевания
Если проявился ревматический артрит у детей, то он имеет такие симптомы:
- Сильное повышение температуры (до 39 градусов).
- Поражение суставов симметричное, при этом больше подвержены патологии именно крупные сочленения.
- Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, ломотой в теле, головной болью.
- Кожа над пораженным местом становится красной.
- Повышение местной температуры в пораженном суставе, который отекает и увеличивается в размерах.
- Ограничение двигательной активности, так как любой поворот причиняет сильную боль.
Есть и другие признаки заболевания:
- Воспаление сердечных оболочек – кардит. Причем поражаются все оболочки. Сопровождается оно отеками, одышкой, сильным сердцебиением. У ребенка даже может сформироваться порок сердца.
- Снижение мышечного тонуса, перепады настроения.
- Поражение кожи. Чаще всего в области туловища появляются розовые кольцевидные высыпания, которые исчезают при давлении на пораженное место.
Ревматический артрит – это сложная патология, которая может распространяться на щитовидную железу, почки, печень, глаза и легкие. Однако такой полиартрит встречается достаточно редко.
Диагностика болезни
Для того чтобы начать лечить болезнь, пациента нужно тщательно обследовать. Ребенок должен пройти следующие процедуры:
- Общий анализ мочи и крови. Он должен показать повышенную скорость оседания эритроцитов, а также чрезмерное количество лейкоцитов. Также лабораторное исследование позволяет определить возбудителя инфекции. Кроме того, маленькому пациенту назначаются и дополнительные анализы.
- Внешний осмотр пациента и фиксация его симптомов. Диагноз устанавливается, если у ребенка выявляется хотя бы 2 признака артрита.
- Рентген пораженных суставов. В большинстве случаев признаки патологии могут быть не видны на снимке. Однако рентген нужен для дифференциальной диагностики, которая позволит отличить ревматический артрит от других видов патологий опорно-двигательного аппарата. Для этого же можно использовать МРТ или КТ. Рентген в этом случае стоит дешевле.
- ЭКГ.
- УЗИ сердца и внутренних органов.
Главное условие лечения патологии – своевременность.
Лечение ревматического артрита
Современная медицина не предлагает какие-либо радикальные методы лечения ревматического артрита. В основном терапия предполагает прием медикаментозных препаратов, использование физиотерапевтических процедур, ЛФК и массажа. Главное правило лечения – борьба с факторами, способными провоцировать болезнь, а также устранение симптомов, восстановление нормальной функциональности суставов.
Кроме того, ребенок должен соблюдать постельный режим все время, пока длится лихорадка. После этого спокойствие ему понадобится еще спустя месяц, так как следует нормализовать температуру тела.
Что говорят о лечении заболевания специалисты, узнайте в данном видео:
Производится лечение под наблюдением доктора. Медикаментозная терапия предусматривает прием таких препаратов:
- Противоревматических лекарств.
- Стероидных и нестероидных противовоспалительных средств: «Нурофен», «Аспирин». Эти лекарства способствуют устранению воспалительного процесса, который вызывает боль и другие симптомы. В основном используются таблетированные препараты, хотя они оказывают негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Гормональные средства считаются тоже очень эффективными, однако, они обладают большим списком побочных эффектов, среди которых повышенная ломкость костей.
- Антибактериальные препараты: «Амоксициллин», лекарства пенициллиновой группы, цефалоспорины.
«Амоксициллин» вы можете найти в виде таблеток, капсул, растворов, суспензий и порошков. Стоимость такого препарата составит 40 — 47 рублей за 20 таблеток
- Средства для улучшения метаболических процессов в организме: «Рибоксин».
- Препараты хинолинового ряда: «Плаквенил», «Делагил». Эти средства используются только в том случае, если развитие патологии затягивается.
- Местные средства: мази-хондропротекторы, обезболивающие мази. Лучше всего использовать их совместно с массажем. В этом случае мазь обеспечит положительный эффект.
Народные средства тоже можно использовать в лечении, однако, они являются вспомогательными. Используются эти рецепты только в домашних условиях. Нельзя надеяться только на народные средства.
Помимо того, что больному нужно принимать препараты, чтобы снять симптомы, ему еще следует заняться укреплением иммунитета. Для этого ребенку прописывается диета. Она должна содержать достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых белком. Диета предусматривает ограничение потребления соли.
Чем отличается ревматический артрит от ревматоидного?
Главным отличием ревматоидного артрита является то, что его точные причины до сих пор не определены. При этом развивается он гораздо медленнее и тяжелее. Ревматический артрит у детей не приводит к инвалидности больного.
А еще его терапия позволяет добиться более устойчивого эффекта. Ревматоидный артрит имеет необратимое течение. Даже правильно подобранное лечение не способно избавить человека от инвалидности. Со временем суставы деформируются настолько, что требуется оперативное вмешательство.
Профилактика
Лечение и профилактику ревматического артрита можно производить в домашних условиях. Так как это заболевание имеет хронический и системный характер, то полностью избавиться от него не получится. Однако терапия ревматического артрита не должна прекращаться и в период ремиссии. Это даст возможность существенно снизить частоту обострений.
Отличным способом профилактики является санаторное лечение ревматического артрита. Кроме того, необходимо принимать дополнительные меры, которые помогут избежать дальнейшего развития патологии.
Правильная диета, использование народных средств и домашних мазей в комплексе с медикаментозным лечением обеспечит хороший устойчивый эффект.
Узнайте о лечении недуга от Елены Малышевой и ее помощников в данном видео:
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник