Дифференциальная диагностика остеохондроза с другими заболеваниями
Диагностика остеохондроза – это комплекс методов обследования, в результате которых удается установить состояние хрящевой ткани межпозвоночных дисков и исключить другие возможные заболевания со схожей клинической картиной.
Начинается диагностика остеохондроза позвоночника с посещения врача. Это может быть вертебролог или невролог. Как правило, участковый терапевт в городской поликлинике не обладает достаточной компетенцией и профессиональным опытом для того, чтобы дифференцировать это заболевание от других возможных патологий опорно-двигательного аппарата человека. Он так же не может разработать эффективный и безопасный индивидуальный курс лечения, поскольку руководствуется в своей работе в первую очередь медико-экономическими стандартами.
Диагностика остеохондроза позвоночника включает в себя несколько этапов:
- осмотр специалистом в области вертебрологии и проведение функциональных диагностических тестов;
- рентгенографическое исследование позвоночного столба в нескольких проекциях;
- КТ или МРТ обследование;
- УЗИ внутренних органов и окружающих позвоночный столб мягких тканей;
- УЗДГ назначается при шейном и поясничном остеохондрозе.
После проведения всех необходимых обследований врач устанавливает точный диагноз. У остеохондроза существует несколько стадий и очень важно в процессе обследования провести не только дифференциальную диагностику с другими потенциальными патологиями, но и установить степень разрушения хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
Предлагаем узнать о том, что такое остеохондроз, как он развивается и через какие стадии проходит. Итак, это заболевание представляет собой дегенеративное дистрофическое разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков. Каждый из них состоит из плотной фиброзной оболочки (кольца) и внутреннего студенистого тела (пульпозного ядра). У этих структур нет собственной кровеносной и лимфатической сети. Поэтому поступление жидкости и питательных веществ в хрящевые ткани возможно только при диффузном обмене.
Он осуществляется с окружающими позвоночный столб паравертебральными мышцами и замыкательными пластинками, которые отделяют тела позвонков от дисков. При сжатии эти структуры выделяют жидкость, обогащенную кислородом и питательными веществами. Хрящевая ткань фиброзного кольца эту жидкость усваивает и передает пульпозному ядру.
При нарушении диффузного обмена происходит следующее:
- фиброзное кольцо обезвоживается, покрывается сеточкой трещин и отложением солей кальция, что влечет за собой невозможность полноценно усваивать жидкость при диффузном обмене с окружающими мышцами;
- увеличивается амортизационная и механическая нагрузка на замыкательные пластинки, в них запускается процесс склерозирования капиллярного кровеносного русла, они также утрачивают способность осуществлять диффузное питание хрящевых тканей диска;
- фиброзное кольцо начинает забирать жидкость из тканей пульпозного ядра, оно теряет свой объем и уже не способность обеспечивать достаточную высоту межпозвоночного диска и равномерное распределение амортизационной нагрузки (стадия протрузии);
- в дальнейшем происходит разрыв фиброзной оболочки, если не произошло выпадение части пульпозного ядра, то это стадия экструзии, если произошло – то межпозвоночной грыжи;
- последняя стадия остеохондроза – секвестрование грыжи (отделение части и полностью всего пульпозного ядра от фиброзного кольца, требует немедленного хирургического вмешательства).
На каждой стадии остеохондроза возможно применение тех или иных методов лечения. Поэтому в процессе проведения диагностики очень важно установить степень разрушения диска и присутствие осложнений.
Особенности диагностики остеохондроза поясничного отдела позвоночника
Диагностика остеохондроза поясничного отдела имеет свои отличительные особенности. Здесь важно исключить вероятность выпадения межпозвоночной грыжи диска L5-S1. Это условный центр тяжести человеческого тела. На него приходится максимальная физическая нагрузка во время совершения любого движения тела. Поэтому даже в молодом возрасте может произойти разрыв фиброзного кольца данного диска и выпадет межпозвонковая грыжа.
В процессе первичной консультации опытный врач собирает данные анамнеза – они позволяют точно установить причину развития остеохондроза. Так, поясничный остеохондроз часто развивается под влиянием следующих факторов риска:
- ведение малоподвижного сидячего образа жизни без регулярных и адекватных физических нагрузок на мышечный каркас спины и поясницы;
- избыточная масса тела, при которой каждый лишний килограмм создает значительное увеличение уровня давления на межпозвоночные диски;
- тяжелый физический труд сопряженный с подъемом и переноской тяжестей, длительным нахождением в статичной позе;
- нарушение правил эргономики при организации рабочего и спального места;
- ношение неправильно подобранной обуви;
- неправильная постановка стопы в виде плоскостопия и косолапости;
- искривление нижних конечностей и позвоночного столба;
- нарушение обмена веществ и замедление метаболизма.
Диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника после сбора анамнеза может включать в себя и ряд дополнительных обследований. Например, если у пациента выявлен избыточный вес, то ему будет рекомендована консультация эндокринолога и диетолога, показана сдача биохимического анализа крови с определением уровня холестерина и глюкозы.
Основные методы диагностики остеохондроза позвоночника
Современные методы диагностики остеохондроза включают в себя пальпацию, рентгенографический снимок, КТ м МРТ обследование. Есть и другие виды лабораторных клинических исследований. Поговорим о них боле детально.
Начнем с визуального осмотра и пальпации. В ходе осмотра пациента помимо сбора анамнеза, врач:
- оценивает внешний вид пациента, необходимость занимать им вынужденное положение, состояние кожных покровов, подкожной жировой клетчатки;
- проводит пальпацию остистых отростков и оценивает степень натяжения паравертебральных мышц;
- проверяет симптом Пастернацкого с целью исключения почечной патологии;
- может пальпировать переднюю стенку живота с целью исключения патологии внутренних органов, дающей болевой синдром в области поясницы;
- проводит ряд функциональных диагностических текстов, позволяющих локализовать патологические изменения в позвоночном столбе;
- проверяет кожную чувствительность и сухожильные рефлексы и т.д.
По результатам осмотра врач может поставить лишь предварительный диагноз. Затем будут проведены обследования, которые позволят дифференцировать остеохондроз от других заболеваний и установить точный диагноз.
Рентгенографический снимок при диагностике поясничного остеохондроза имеет важнейшее значение. С его помощью можно исключить деформацию тел позвонков, образование на их поверхностях остеофитов (костных наростов), возникновение трещин и компрессионных перелом. На рентгенографическом снимке видны косвенные признаки развития остеохондроза – снижение высоты межпозвоночных промежутков. Также это обследование позволяет увидеть смещение тел позвонков по типу ретролистеза и антелистеза, искривление позвоночного столба и разрушение межпозвоночных суставов.
Новые методы диагностики остеохондроза позвоночника, такие как магнитно-резонансная томограмма (МРТ) позволяют визуализировать в режиме реального времени состояние хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Это позволяет установить точную локализацию протрузии или грыжи диска, их размеры.
При шейном остеохондрозе дополнительно может проводиться УЗДГ. Это сканирование сосудов шеи и головы позволяет исключить вероятность развития такого серьезного осложнения как синдром задней вертебральной артерии. При поясничном остеохондрозе УЗДГ показано в случае, если есть подозрение на тромбоз вен и развитие нарушения гемодинамики в полости малого таза.
УЗИ внутренних органов брюшной полости и малого таза показано в том случае, если у врача есть подозрение на патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Их поражение часто дает острый болевой синдром в области поясницы, имитируя остеохондроз.
Дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела
Дифференциальная диагностика при остеохондрозе в первую очередь проводится с почечной патологией. Отличительные признаки заболеваний почек и мочевыделительной системы:
- общая интоксикация и слабость;
- повышение температуры тела при инфекционном воспалительном процессе;
- задержки мочевыделения и болезненность в его процессе;
- положительный симптом Пастернацкого;
- отеки на лице или ногах.
При постановке диагноза поясничный остеохондроз дифференциальная диагностика также проводится с остеоартрозом пояснично-крестцовых сочленений. Эти суставы обеспечивают прикрепление нижних конечностей к позвоночному столбу. На них оказывается огромное амортизационное воздействие. Поэтому даже в возрасте 30 – 40 лет у пациента может развиваться деформирующий артроза подвздошно-крестцового сустава. Дифференцировать это состояние очень сложно. Врач невролог для этих целей может провести диагностическую блокаду суставной полости.
Помимо этого дифференциальная диагностика остеохондроза поясничного отдела проводится с плекситом, невритом, синдромом грушевидной мышцы и конского хвоста, искривлением позвоночника, смещением тела позвонка, болезнью Бехтерева, системной красной волчанкой и т.д.
Как видите, с подобными симптомами может развиваться большое количество разных заболеваний. Поэтому настоятельно рекомендуем вам не заниматься самостоятельной диагностикой и лечением. Подыщите хорошую клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь за помощью туда.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.
Был ли полезен материал?
(0) чел. ответили полезен
Источник
Распространенная причина боли в спине или в шее — остеохондроз. Распространенная, но не единственная.
Существует ряд других заболеваний, которые очень ловко «маскируются» под остеохондроз. При неправильном диагнозе они продолжают прогрессировать, а лечение от остеохондроза при этом не помогает.
Читайте также: Головная боль при шейном остеохондрозе — что предпринять?
Какие заболевания похожи на остеохондроз
Все заболевания, с которыми специалисту необходимо дифференцировать остеохондроз, разделяют на следующие 4 группы:
- заболевания позвоночника
- внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата;
- заболевания внутренних органов;
- заболевания нервной системы.
Когда боль в спине — это не остеохондроз
Остеохондроз следует различать с такими заболеваниями позвоночника, как: аномалии развития, дистрофические, онкологические, воспалительные заболевания, травматические.
Аномалии развития можно условно разделить на:
- морфологические: характерны признаки задержки развития переднего (клиновидные позвонки и полупозвонки) и заднего отдела позвоночника (спондилолиз);
- количественные: окипитализация (сращение затылочной кости с 1 шейным позвонком), сакрализация (сращение крестца и 5 поясничного позвонка), люмбализация (отделение 1 крестцового позвонка от крестца), слияние нескольких позвонков;
- нарушения местной дифференциации : проявляется в виде несращения одной половины позвонка и дуги с другой в задней или передней части позвоночника.
Аномалии развития позвоночника можно отличить от остеохондроза по следующим признакам:
- преобладание органического компонента над мышечным;
- преобладание дискомфорта над болевыми ощущениями; отсутствие болезненности при пальпации в области аномалии;
- соответствующие изменения на рентгенограмме.
Дистрофические заболевания позвоночника, напоминающие остеохондроз
К дистрофическим заболеваниям позвоночника относят гормональную спондилодистрофию и охроноз.
Гормнональная спондилодистрофия (синонимы постклимактерический остеопороз, климактерическая спондилопатия, гормональный остеопороз, дисгормональная вертебральная декальцификация) — это дистрофические изменения в позвоночнике, которые связаны с гормональными нарушениями в организме и проявляются разрежением костного вещества, снижением его плотности (остеопорозом).
Читайте также: Остеопороз в картинках: 7 важных фактов об остеопорозе
Главным диагностическим критерием является рентгегологическое исследование: изображение позвонков более прозрачное по сравнению с нормой.
Охроноз – редкое генетическое заболевание, которое заключается в нарушении белкового обмена в хрящах, связках и сухожилиях (реже в склерах, коже, клапанах сердца) и накоплении в них охронотического пигменат, окрашивающего в тёмный цвет. В большинстве случаев поражаются межпозвонковые диски и развиваются симптомы, характерные для остепороза позвоночника.
Диагностические критерии охроноза:
- рентгенологическое исследование (обызвествление дисков);
- окрашивание мочи в тёмный цвет при добавлении в неё щёлочи или при стоянии на воздухе в течение нескольких часов;
- возможна тёмно-серая пигментация ушных раковин, хрящевой части носа, склер глаз.
Рак под «маской» остеохондроза
Наиболее частой локализацией опухоли является поясничный отдел и область крестца. Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно или являться причиной поясничной боли, которая отдаёт в одну или обе ноги, а также могут способствовать патологическому (без наличия травмы в анамнезе) перелому позвоночника при нагрузке.
Для злокачественных опухолей характерны те же симптомы, но в более выраженной степени: боль в данном случае сильнее, мучительнее, часто беспокоит в ночное время, лишает больного отдыха и сна, усиливается при движениях. Нарастают признаки кахексии (истощения), в анализах крови обнаруживаются изменения (повышен показатель СОЭ). Выявление опухоли осуществляется с помощью рентгенологического исследования.
Воспалительные заболевания позвоночника
К воспалительным заболеваниям позвоночника относят Болезнь Бехтерева, остеомиелит, туберкулёз, бруцеллёз др.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях . Встречается чаще всего у мужчин молодого возраста. Клинико-рентгенологически наблюдаются симптомы двустороннего сакроилеита (воспаление крестцово-подвздошных суставов).
Изменения лабораторных данных при Болезни Бехтерева:
- увеличение количество лейкоцитов;
- повышение СОЭ;
- положительная проба на СРБ;
- повышение активности лизосомальных ферментов.
Остеомиелит позвоночника — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их тканей, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями и микобактериями. Наиболее частая локализация процесса – поясничные позвонки.
Читайте также: Болезни суставов и позвоночника
Заболевание возникает при наличии в организме очагов гнойной инфекции (гнойные раны кожи, фурункулы, карбункулы и пр.).
Возможно развитие заболевания также при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Рентгенологическое исследование имеет большое значение для диагностики заболевания.
Причина туберкулёза позвоночника — туберкулёзные палочки, которые с кровью попадают в тело позвонка.Чаще всего поражается шейный отдел. Процесс характеризуется строгой локализацией в пределах 2-3 позвоночных сегментов, что отличает данное заболевание от остеохондроза. На рентгенограммах снижение высоты межпозвонкового диска, разрушение тел позвонков, компрессионные переломы, тень абсцесса по бокам от поражённого отдела.
Бруцеллёз — зоонозная инфекция, передающаяся от больных животных человеку, характеризующаяся множественным поражением органов и систем организма человека. Заражение человека происходит при непосредственном контакте с животными или при употреблении в пищу заражённых продуктов — сырого молока, сыра.
Для диагностики бруцеллеза большое значение имеют:
- наличие контакта с животным в анамнезе;
- увеличение печени и селезёнки;
- исследование крови (реакция Райта и др.);
- рентгенологическое исследование (уменьшение высоты межпозвонковых дисков, мелкоочаговые деструктивные гнёзда до 3-4 мм в диаметре в поверхностных участках тел позвонков, краевые изъяны в форме бахромчатости или зазубренности тела позвонка).
В результате падения, удара, сдавления или резкого движения развивается травматическое поражение позвоночника. Травмы могут вызывать симптомы, характерные для остеохондроза. Отличие состоит в том, что болезненность носит более локальный характер и соответствует месту травмы. Диагноз ставится с помощью рентгенологического исследования.
Внепозвоночная патология опорно-двигательного аппарата
К внепозвоночным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику остеохондроза относят коксартоз, миозиты, опухоли костей таза, разную длину ног и др.
Читайте также: Боль в суставах: целительное тепло
Пластырь с ибупрофеном больше всего подойдет пациентам, тсрадающим хронической болью в спине или суставах, остеохондрозом или невралгией
Коксартроз – это дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, возникновение которого возможно без видимой причины у людей (чаще у женщин) старше 50 лет, или же в любом другом возрасте вследствие врождённой дисплазии, травмы, сосудистых нарушений, артрита, асептического некроза головки кости. Развиваются симптомы, напоминающие люмбоишалгию при поясничном остеохондрозе.
Рентгенологические признаки коксартроза:
- уплотнение суставных поверхностей тазобедренного сустава;
- краевые остеофиты (костные разростания);
- костные кисты;
- сужение суставной щели.
Опухоли костей таза и остеохондроз
При наличии опухоли костей таза в начале заболевания беспокоит боль в области поражённых костей таза, которая со временем усиливается до невыносимой и отдаёт в ногу.
Критериями для постановки диагноза являются:
- пальпация опухоли в области поражённой кости;
- повышение СОЭ до 50-60 мм/час;
- рентгенологическое исследование.
Заболевания внутренних органов, симптомы которых можно спутать с остеохондрозом
Остеохондроз необходимо также дифференцировать с такими заболеваниями внутренних органов как:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- ишемическая болезнь сердца
- мочекамянная болезнь
- панкреатит
- холецистит
- колит и др.
Общим симптомом с остеохондрозом может быть боль спине и шее. При этом данные заболевания не сопровождаются поражением позвоночника.
Читайте также: Боль в спине: когда необходимо обращаться к врачу?
Куда может иррадиировать (отдавать) боль при заболеваниях внутренних органов:
- при ишемической болезни сердца — под лопатку, в затылок, шею, левую руку;
- при заболеваниях желудка и поджелудочной железы боль может отдавать в верхние отделы поясницы;
- при болезнях кишечника – в средние отделы поясницы;
- при болезнях почек – в средние и нижние отделы поясницы или во внутреннюю поверхность бедра;
- при заболеваниях органов малого таза (матки, придатков, предстательной железы, прямой кишки) – в поясницу.
Читайте также: 10 необычных признаков больных почек
Во всех этих случаях боль не имеет чёткой локализации и распространяется на рядом расположенные области. Отсутствует болезненность позвоночника при пальпации.
Для постановки диагноза важны признаки основного заболевания:
- ишемическая болезнь сердца: приступообразная сжимающая боль за грудиной, которая уменьшается после приёма антиангинальных препаратов (нитроглицерина и пр.), одышка чувство нехватки воздуха, нарушение ритма сердца;
- язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки: боль в животе, изжога, отрыжка, рвота;
- мочекамянная болезнь: учащённое и часто болезненное мочеиспускание;
- панкреатит: вздутие живота, рвота, сильные боли «опоясывающего» характера.
В то время как рентгенологическое исследование позвоночника ничего не покажет, на электрокардиографии, фиброгастродуоденоскопии, ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и малого таза и др. изменения будут обнаружены.
Заболевания нервной системы, маскирующиеся под остеохондроз
Своими симптомами напоминать остеохондроз могут следующие неврологические заболевания:
- Острые воспалительные заболевания нервной системы (миненгит, миелит, полирадикулоневрит)
- опухоли спинного мозга (невринома и др.)
- неврозы — также могут сопровождаться болью в спине. При этом боль, как симптом, и болезненность при пальпации отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменений не находят.
Какие заболевания легко перепутать с остеохондрозом, 5.0 out of 5 based on 5 ratings
Источник