Дифференциальная диагностика остеохондроза шейного отдела

Все клинические проявления заболевания можно систематизировать синдромологически. Цервикальная дискалгия – первый симптом шейного остеохондроза. Боли в шее носят постоянный характер, интенсивны, начинаются в основном после сна и усиливаются при попытке повернуть голову. Иногда движения головой сопровождаются хрустом в области шеи. Объективно определяют вынужденное положение шейного от дела, резкое ограничение подвижности позвоночника, напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек и перкуссии остистых отростков.

Синдром передней лестничной мышцы — в узком пространстве между передней и средней лестничной мышцами проходят шейные нервы, плечевое сплетение, подключичная артерия и вена, поэтому напряжение (контрактура) передней лестничной мышцы отражается на сосудисто-нервных образованиях. Для этого симптома, довольно частого при шейном остеохондрозе, характерны боли типа брахиалгии по внутренней поверхности плеча, предплечья, кисти до IV-V пальцев. Иногда боль иррадиирует в затылок, особенно при поворотах головы. Возможны похолодание конечностей, цианоз, онемение, отечность.

Синдром плечелопаточного периартрита — иррадиация болей в плечевой сустав, надплечье; характерно вынужденное положение шеи и верхней конечности; шея наклонена в сторону поражения, плечо приведено к туловищу и слегка согнуто. При длительном течении заболевания развивается сгибательно-приводящая контрактура плеча, нарушаются ротационные движения конечности. Часто это состояние трактуют как артроз или периартрит плечевого сустава. В сомнительных случаях рентгенография, КТ или МРТ шейного отдела позвоночника позволяют уточнить диагноз.

Синдром эпикондилита — иррадиация болей (или их локализация) в области надмыщелков плеча, где определяется выраженная болезненность при пальпации. Часто имеются зоны гипестезии на плече, определяют напряжение мышц шеи, болезненность при пальпации паравертебральных точек в средне- и нижнешейном отделах позвоночника.

Синдром позвоночной артерии проявляется неврологическими нарушениями со стороны головного мозга. В патогенезе развития этого синдрома следует указать на сдавление позвоночной артерии в межпозвонковых отверстиях соединительнотканными или костными разрастаниями, как правило, на уровне С4- С5 и С5- C6. Недостаточность кровоснабжения в бассейне позвоночных артерий связана с резкими движениями в позвоночнике. Пациенты предъявляют жалобы на

головную боль, иррадиируюшую от затылка в теменно-височную область, головокружение, тошноту. Могут быть выражены кохлеовестибулярные расстройства. Для диагностики МРТ шейного отдела дополняют МРТ позвоночных артерий.

Висцеральный синдром представлен псевдокардиальными болями. В отличие от истинной стенокардии, при «шейной стенокардии» возникают боли в области надплечья и межлопаточной области с последующим перемещением боли в область сердца. Боли связаны с положением головы, руки, кашлем; они более продолжительны (до 2 ч), не снимаются нитроглицерином, но исчезают при вытяжении за шею. На ЭКГ изменения отсутствуют. Однако надо помнить, что возможно сочетание коронарной болезни с остеохондрозом, особенно в пожилом возрасте. Симптом Шпурлинга и Сковилля — возникновение болей с иррадиацией в зону иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную на плечо. Проба Бертши – вытяжение уменьшает интенсивность корешкового болевого синдрома и церебральных проявлений. Ортопедическое обследование больных с шейным остеохондрозом имеет ряд особенностей. При осмотре обращают внимание на положение шеи: определяется уплощение шейного лордоза, голова наклонена в больную сторону. При пальпации отмечают напряжение и болезненность мышц на стороне поражения (особенно грудино-ключично-сосцевидной), болезненность B паравертебральных точках и при нагрузке на остистые отростки позвонков.

Дифференциальная диагностика. Распознавание дегенеративного поражения шейного отдела позвоночника, особенно в ранней стадии, всегда затруднено, поскольку воспалительные процессы, опухоль и врожденные аномалии этого отдела могут иметь такую же клиническую картину. Наиболее часто заболевание приходится дифференцировать от болезни Бехтерева, для которой характерны постоянные боли, усиливающиеся в состоянии покоя, поражение крестцово- подвздошных и грудинно-реберных сочленений, признаки двустороннего сакроилеита на рентгенограмме, периодическое увеличение СОЭ. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника боли возникают преимущественно при движении, физическом напряжении, имеют определенную локализацию.

Туберкулезный спондилит часто локализуется в шейном отделе позвоночника (40 % случаев туберкулезных поражений костей). Однако для него характерна строгая локализация патологического процесса на одном уровне. Быстро возникают обильный распад тканей, особенно межпозвонкового диска, и секвестрация, что приводит прежде всего к разрушению переднего отдела и тела позвонков принимают клювовидную форму. Высота межпозвонкового диска быстро уменьшается или он полностью исчезает. В ранней стадии процесса на рентгенограмме отмечаются изъеденность, клиновидный дефект верхнего и нижнего краев тел позвонков со стороны межпозвонковых дисков, отсутствуют склерозирующие и оссифицирующие изменения. На рентгенограмме в боковой проекции выявляется уменьшение высоты межпозвонкового диска, особенно спереди. В отличие от остеохондроза шейного отдела позвоночника изменены 1—2 позвонка. В результате развития клиновидной формы позвонков возникает гибус.

Также необходимо проведение дифференциальной диагностики с злокачественными опухолями позвонков и травматологической патологией.