Диффузный остеопороз 2 ст
Из этой статьи вы узнаете: диффузный остеопороз – что это такое, чем он отличается от другого вида остеопороза – очагового. Полный обзор патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 09.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Особенности патологии, отличие диффузного остеопороза от очагового
- Виды и типы патологии
- Причины и провоцирующие факторы
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Остеопороз – это заболевание, для которого характерно постепенное уменьшение плотности и массы костной ткани. В норме кость постоянно обновляется:
- специальные клетки (остеокласты) разрушают и растворяют старую ткань;
- другие (остеобласты) формируют новую.
При остеопорозе по разным причинам (старение, гормональные нарушения) процесс разрушения идет быстрее, чем восстановление. В результате кость становится более пористой, легкой, утрачивает упругость и твердость, легко ломается при самой обычной нагрузке. На развитие процесса влияет недостаток «строительного материала» – минералов, делающих клетки костной ткани твердыми (в первую очередь кальция).
Диффузным процесс называют, если кость разрежена равномерно, по всей длине (полностью прозрачная, «стеклянная» на рентгеновском снимке). Это отличает его от другой разновидности остеопороза – очагового, при котором костная ткань на рентгеновском снимке словно покрыта пятнами (очаги расположены неравномерно, кое-где).
Изменение в костях при остеопорозе. Нажмите на фото для увеличения
Болезнь занимает 4-е место по распространенности среди неинфекционных заболеваний, ее в 6 раз чаще диагностируют у женщин в постменопаузе (после 50 лет).
Кроме женщин, в группу риска попадают люди:
- в возрасте (после 50 лет);
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- длительно принимающие лекарственные препараты (кортикостероиды);
- с нездоровыми пищевыми привычками (монодиеты, скудный рацион);
- с различной степенью ожирения.
Заболевание опасно длительным бессимптомным течением. После перелома шейки бедра или компрессионных переломов позвонков остеопороз приводит к утрате трудоспособности и к инвалидности (в 25% случаев).
Вылечить остеопороз полностью невозможно, однако современными методами его удается приостановить (в 70 % случаев), сбалансировав процесс разрушения и восстановления костной ткани.
Лечат диффузный остеопороз врачи: ревматолог, травматолог, ортопед, артролог и другие специалисты (эндокринолог, гинеколог).
Особенности патологии, отличия диффузного остеопороза от очагового
| Особенности диффузного остеопороза | Особенности очагового остеопороза |
|---|---|
Кость разрежена равномерно | Кость разрежена неравномерно, пятнами или очагами |
Чаще появляется в пожилом возрасте из-за нарушения работы половых желез и естественного старения костной ткани | Чаще появляется после перелома (нарушение кровообращения в месте перелома, обездвиживание конечности), из-за перегрузки, нарушения нервных связей, обморожения, флегмоны |
Не может переходить в очаговый | Может переходить в диффузный |
Изменения костей с возрастом при остеопорозе. Нажмите на фото для увеличения
Если диффузным остеопорозом поражена не одна кость организма, а несколько (например, весь позвоночный столб), патологический процесс называют общим или системным.
Виды и типы патологии
Единой, принятой во всем мире классификации остеопороза нет, российские специалисты чаще пользуются такой:
| Виды | Разновидности |
|---|---|
Первичный остеопороз возникает как самостоятельное заболевание (факторы, которые влияют на его появление, – пол, возраст, наследственность) | Инволютивный (старческий, в постменопаузе, у людей от 50 до 90 лет) |
Идиопатический (возникший по неизвестным причинам, у людей в возрасте от 20 до 50 лет) | |
Наследственный (семейный, в любом возрасте) | |
Ювенильный (чаще всего у детей в возрасте от 10 до 14) | |
Вторичный возникает на фоне различных нарушений и заболеваний (болезни, длительный прием лекарственных средств, анорексия) | Вторичный остеопороз при эндокринных заболеваниях (щитовидной железы) |
При болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка) | |
При болезнях желудочно-кишечного тракта (хронические заболевания печени) | |
При заболеваниях крови (миелома) | |
При других патологиях и состояниях (недостатки питания, алкоголизм, обездвиживание конечности после операции) | |
Диффузный остеопороз при приеме лекарственных средств (глюкокортикостероидов) |
Нажмите на фото для увеличения
Помимо этого, выделяют 2 типа остеопороза:
- 1 тип развивается в постменопаузе, у женщин после 50 лет (на фоне недостатка эстрогенов).
- 2 тип характерен для пожилых людей обоего пола, в возрасте после 70 лет.
Причины, провоцирующие факторы
Истинные причины развития остеопороза неизвестны, в основе патологического процесса:
- недостаток поступления или нарушение усвоения кальция и других минералов, необходимых для «построения» костной ткани;
- недостаточно быстрое восстановление, обновление костной ткани.
Подтолкнуть и ускорить процесс могут:
- первичные факторы (те, которые невозможно изменить, они были, есть и будут);
- вторичные факторы (те, которые появились в течение жизни).
| Первичные | Вторичные |
|---|---|
Генетическая предрасположенность (небольшая костная масса, особенности строения скелета) | Некоторые заболевания (щитовидной железы, органов ЖКТ, опухоли, артроз, артрит) |
Возраст (после 40 лет женщины утрачивают до 1 % костной массы в год, а к 80 годам эта цифра увеличивается до 20 %) | Травмы, переломы, операции, обездвиживание конечности |
Пол (женщины болеют чаще, это объясняется неровным гормональным фоном на протяжении всей жизни, недостаточной плотностью костей в сравнении с мужчинами, беременностями, грудным вскармливанием) | Прием лекарственных препаратов (глюкокортикостероидов, гепарина) |
Особенности телосложения и строения костей скелета (небольшая костная масса, «узкие» кости, невысокий рост) | Образ жизни (курение, алкоголизм, недостаток активных движений) |
Менопауза (изменения в работе половых желез, недостаток половых гормонов) | Недостатки диеты (пища, бедная кальцием, богатая белком, жирами и клетчаткой) |
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
До момента, пока костная ткань не теряет около 20 или 30 % собственной массы, диффузный остеопороз протекает почти бессимптомно. Иногда на ранних этапах человека могут беспокоить мышечная слабость или ноющая боль в костях, которые почти не влияют на его трудоспособность и активность.
По мере того, как остеопороз развивается, боль в костях становится постоянной, особенно в области поясницы, крестца, бедер, усиливается от напряжения и любой физической активности. На этом этапе у больного:
- Появляются компрессионные переломы позвонков (их тела не выдерживают давления соседних позвонков и ломаются).
- Меняется осанка (уменьшается рост, усиливается сутулость, грудной изгиб позвоночника превращается в горб).
- Появляются переломы других костей (наиболее характерный – перелом шейки бедра).
Перелом может случиться от любого неловкого движения, слабой нагрузки или надавливания на кость. Это приводит не только к ограничению подвижности и утрате трудоспособности, но и к инвалидности (заживление костной ткани идет очень плохо).
Наиболее характерными признаками остеопороза являются:
- тяжесть, напряжение, мышечная слабость;
- непроизвольное сокращение мышц, судороги;
- болезненность при надавливании и постукивании по костям скелета;
- боль в костях;
- уменьшение роста;
- формирование неправильной осанки;
- переломы костей.
Диагностика
Диагностика на ранних этапах осуществляется с помощью денситометрии (метод исследования плотности костной ткани с введением контрастного вещества). Она позволяет выявить потерю 2–5 % костной массы (в то время, как рентгенография информативна после потери 20 или 30 % костной массы).
Кроме денситометрии применяют:
- компьютерную томографию (КТ) тела позвонков (количественное измерение объемной плотности кости);
- рентгенографию (на рентгенограмме кость при диффузном остеопорозе равномерно прозрачная, «стеклянная»).
Рентгеновский снимок кости, пораженной диффузным остеопорозом
Диффузный остеопороз выявляют дополнительными лабораторными исследованиями:
- На общий и ионизированный кальций, фосфор в крови, кальций в моче.
- На щелочную фосфатазу, остеокальцин (показатели костеобразования).
- На оксипролин, гидроксипролин мочи (показателей костной резорбции или разрушения кости).
- Кусочка костной ткани (позволяют отличить остеопороз от других, сходных по проявлениям процессов).
Методы лечения
Окончательно вылечить остеопороз невозможно, но в половине случаев заболевание удается успешно приостановить комплексным лечением и мерами профилактики.
Назначение зависит от степени патологии (начальная стадия или выраженный остеопороз), возраста и пола пациента (например, женщинам в постменопаузе назначают профилактическую заместительную терапию гормонами) и от других важных факторов.
Какие препараты применяют:
| Группы препаратов, название | Как влияют |
|---|---|
Бисфосфонаты (Алендронат) | Уменьшают разрушение костной ткани, восстанавливают равновесие между процессами разрушения и формирования |
Кальцитонин (Миакальцик) | Гормональное вещество, способное снижать активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) |
Модуляторы эстрогеновых рецепторов, эстрогены (Ралоксифен) | Способствуют увеличению плотности костной ткани |
Метаболиты витамина Д (Кальцитриол) | Нормализует обмен фосфора и кальция |
Различные комплексы с витамином Д и кальцием (Кальций Д3 Никомед) | Позволяют восполнить недостаток необходимых витаминов и минеральных веществ |
Нажмите на фото для увеличения
Важная часть терапии остеопороза – двигательная активность. На ранних стадиях рекомендуют заниматься силовой гимнастикой, тренировать выносливость (длительные пешие прогулки, туристические походы). В дальнейшем комплекс ЛФК подбирают индивидуально, в зависимости:
- от степени остеопороза (любое неловкое движение или напряжение может вызвать перелом);
- от состояния здоровья и сопутствующих заболеваний;
- от возраста пациента (например, физкультура после 60 лет предполагает очень умеренные нагрузки, которые можно заменить ежедневными прогулками).
Профилактика
Профилактику диффузного остеопороза костей нужно начинать в раннем возрасте (лучше с самого рождения) и следовать основным правилам в течение всей жизни:
- введите в рацион продукты с кальцием, фосфором, витамином Д (рыбу, морепродукты, сливочное масло, сыры, творог, фасоль);
- регулярно принимайте витаминные комплексы с кальцием;
- чаще бывайте на солнце (солнечные ванны улучшают обмен, стимулируют синтез витамина Д);
- занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни;
- откажитесь от вредных привычек (табакокурения, алкоголя);
- регулярно обследуйте на остеопороз (ежегодно, начиная с 40 лет);
- лечите заболевания, которые могут спровоцировать его развитие.
Прогноз
Окончательно вылечить остеопороз нельзя, но комплексными мерами его можно успешно приостановить (в 70 % случаев) и предотвратить появление осложнений. В 25 % случаев заболевание заканчивается утратой трудоспособности и инвалидностью (после деформации позвоночника, переломов костей, особенно шейки бедра).
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеопороз. Клинические рекомендации, 2016.
https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/rec_osteopor_12.12.16.pdf - Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии, 2017; 63 (6).
https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2017/6/1037596602017061392 - Современные представления о диагностике и лечении остеопороза. Шостак Н. А.
https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-diagnostike-i-lechenii-osteoporoza - Проблема остеопороза в современной медицине. Беневоленская Л. И.
https://cyberleninka.ru/article/n/problema-osteoporoza-v-sovremennoy-meditsine-1 - Системный остеопороз и заболевания крови. Н. В. Григорьева.
https://cyberleninka.ru/article/n/sistemnyy-osteoporoz-i-zabolevaniya-krovi - Руководство по остеопорозу. Osteoporosis Guidelines.
https://emedicine.medscape.com/article/330598-guidelines
Загрузка…
Источник
Вылечить остеопороз практически невозможно. Болезнь носит системный характер и может быть диагностирована в любом возрасте.
Порой человек и не подозревает о его наличии, пока не проявятся ярко выраженные симптомы. Часто у человека диагностируют болезнь после перелома кости. В статье подробно разберем что это такое диффузный остеопороз.
Особенности
Диффузный остеопороз — это серьезное заболевание костной системы. При его наличии происходит истончение костей во всем организме, они становятся хрупкими и пористыми. Человек подвержен большому риску переломов в любой части скелета, даже позвоночника. При запущенной стадии заболевания достаточно даже небольшой нагрузки, чтобы произошла деформация костей или перелом. Для заболевания также характерно появление трещин.
Диффузный остеопороз поражает весь скелет, поэтому его принято также называть стеклянной болезнью костей. Заболевание может развиваться очень медленно, практически незаметно.
Порой пациент даже не чувствует никаких изменений. Разрушение костного скелета идет настолько медленно, что даже самопроизвольный перелом одного из позвонков может не вызвать у больного в первое время никаких симптомов.
Опасность болезни также в том, что разрушение является необратимым процессом и в большинстве случаев лечение направлено на предотвращение осложнений и прогрессирования развития заболевания. Также изменения в строении скелета могут привести к патологическим изменениям функционирования внутренних органов. Это связано с тем, что при смещении костей происходит усиленное давление на желудок, легкие и сердечную мышцу. Поэтому важно знать все признаки заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу.
Симптомы
Для диффузного остеопороза характерны следующие симптомы, которые не носят ярко выраженный характер и порой их списывают на возраст:
- Редкие судороги в мышцах.
- Периодические боли в спине, которые пациент связывает с физическими нагрузками. Часто пациент считает, что его просто продуло на сквозняке.
- Повышенная утомляемость.
- По мере течения заболевания может развиться сколиоз.
- У некоторых больных появляется горб из-за деформации позвонков.
- Происходит незначительное уменьшение роста.
- В области позвонков шеи наблюдается увеличение слоя жировой ткани.
- С течением заболевания боли в спине начинают носить постоянный характер.
- У больного наблюдаются частые переломы.
- Врачи по мере развития болезни диагностируют остеопороз коленей, локтевых костей, тазобедренного сустава.
- В области колен может быть хруст.
- Человек начинает хромать.
- Из-за снижения массы костей больной теряет в весе.
- Ощущается болезненность в ногах при ходьбе или подъеме по лестнице.
- Если болезнь запущена, происходит искривление ног.
Важно! При заболевании возникает большой риск перелома шейки бедра, что ведет к инвалидности и полному обездвиживанию.
Причины
На возникновение заболевания воздействует множество факторов.
Наиболее часто отмечают следующие причины:
- Если в костном мозге выявлены злокачественные образования.
- При сбое в работе эндокринной системы.
- Если из-за патологий в кишечнике нарушается кальциевый обмен.
- Нерациональное питание.
- Климактерический период у женщин, для которого характерно снижение эстрогена. При его недостатке кальций вымывается из организма, и костная система не может самостоятельно восстанавливаться.
- Генетическая предрасположенность.
- Прием определенной группы лекарственных препаратов.
- Злоупотребление алкоголем.
- Длительный стаж курения.
К сведению! В некоторых случаях врачи не могут выяснить причины развития диффузного остеопороза. Тогда его принято называть идиопатическим.
Диагностика
Самым эффективным методом выявления у больного остеопороза принято считать биоэнергетическую абсорбациометрию или костную денситометрию.
Пациенту проводят рентгенологическое исследование, которое позволяет обнаружить:
- какова прозрачность у позвонков;
- есть ли у человека структурные изменения в костной системе;
- деформированы ли позвонки.
Кроме этого врач назначает следующие обследования:
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на гормоны;
- анализ на выявление в организме уровня кальция, фтора и магния;
- анализ на щелочную фосфатазу;
- анализ на пиридинолин.
Важно! Если диагностирован диффузный остеопороз, лечение пациенту назначают незамедлительно.
Лечение
Задача терапии заключается в следующем:
- остановить костную резорбацию;
- определить метод для наращивания костной массы;
- предотвратить любые повреждения в будущем;
- устранить боли и дискомфорт;
- повысить двигательную активность;
- провести коррекцию кальция в сыворотке крови;
- отрегулировать гормональный фон в организме.
Больной должен настроиться на длительное лечение. Заниматься терапией будут врачи узкой специализации: невролог, эндокринолог, ревматолог. Проводят не только лечение остеопороза, но и болезни, которая спровоцировала остеопороз.
Для лечения используют следующие группы препаратов:
Противовоспалительные нестероидные средства:
- Ревмоксикам;
- Мовалис.
Препараты, которые затормаживают разрушение костей:
- Миакальцик;
- Остеохин.
Стероиды, которые регенерируют костную ткань:
- Тестостерон;
- Терипаратид.
Если нарушена работа щитовидной железы
Источник
Снижение минеральной плотности костной ткани приводит к уменьшению массы и прочности. В результате структурных изменений развивается диффузный остеопороз. Возникает вопрос: что это такое и чем заболевание отличается от обычной формы остеопороза?
Зарождение патологии базируется на общих принципах – нарушается баланс между процессами рассасывания и синтезом костной ткани. При первичных формах заболевания повышается риск возникновения переломов из-за хрупкости локально пораженного участка. Нарушение целостности кости не характерно для диффузного остеопороза. Но патологическим изменениям равномерно подвергаются все костные ткани скелета.
Патогенез
Диффузный остеопороз – вторичный тип остеопороза, развивающегося на фоне:
- гормонального дисбаланса – нарушения в работе поджелудочной и паращитовидных желез; дисфункции (удаление) яичников или надпочечников;
- длительного приема лекарственных средств – гормональных и негормональных диуретиков, глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов, антацитов, антикоагулянтов, противосудорожных средств;
- хронической недостаточности кровообращения;
- проблем с пищеварительным трактом и нерационального питания;
- недостаточно подвижного образа жизни;
- чрезмерных физических нагрузок;
- онкологических заболеваний с остеопатическими метастазами.
Частыми причинами нарушения кальциевого обмена становится любовь к спиртному, табачной продукции, напиткам с повышенным содержанием кофеина. Также в группу с повышенным риск-фактором входят женщины, находящиеся в климактерическом периоде, пожилые люди, лица с генетической предрасположенностью.
Симптоматика
Заболевание характеризуется безсимптомным дебютом. Затем проявляется болевой синдром, локализующийся в крестцово-поясничном и грудном отделе позвоночника. Возможно зарождение боли в конечностях, откуда она иррадиирует в крупные сочленения.
При физической активности, продолжительном нахождении в вертикальном положении, либо сидя – болезненные отклонения усугубляются. Хоть как-то заглушить боль помогает отдых в строго горизонтальном положении. Со временем даже длительные перерывы не справляются с нарастающим болевым синдромом.
Отличительная черта диффузного остеопороза – преобразование динамики роста в сторону снижения, искривление отделов позвоночника и кистей рук. Уменьшение длины тела провоцирует формирование гармошки из кожного покрова по бокам грудной клетки, выпячивание живота, образование горба, сколиоз. К сожалению, анатомические изменения необратимы. Попытки привести себя в норму с помощью диеты ограничат поступление необходимых питательных веществ, что еще больше усугубит болезненные отклонения.
Укорочение и искривление позвоночного столба сказываются на работе желудочно-кишечного тракта. Это объясняет появление дискомфорта, который усиливается после трапезы. Деформация грудной клетки влечет сбой в работе сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.
Заболевание существенно влияет на общее состояние. Резко снижается работоспособность, появляется патологическая усталость, учащенное сердцебиение, судороги. Расслаиваются ногтевые пластины, рано седеют волосы. Вкупе с нервозностью, раздражительностью слаживаются предпосылки для психоэмоциональной катастрофы. Поэтому у пациентов часто отмечается убавление в весе, мышечная слабость, развитие депрессии.
Рекомендуем знать: киста Бейкера коленного сустава – что это такое.
Установка диагноза
Заключение о сущности остеопороза выставляется по результатам опроса, медицинского осмотра, лабораторной и аппаратной диагностики. На предмет детального изучения степени развития структурных отклонений проводятся:
- ультразвуковая денситометрия – определяет минимальную потерю массы костей в пределах 2% – 5%;
- рентгенография – выявляет только существенную 30% убыль костных тканей, очаги поражения визуализируются тонкими полупрозрачными тенями; обнаруживает вдавление межпозвоночных дисков в тела позвонков;
- двухфотонная денситометрия – измерение минеральной плотности и прочности костей;
- компьютерная томография – точно фиксирует структурные изменения, деформации, образование остеофитов;
- забор крови и мочи для установления уровня содержания кальция, гормонов, фосфора, щелочной фосфатазы.
Медицинским сообществом для сбора полного клинического анамнеза рекомендовано учитывать все мельчайшие аспекты, в том числе анамнез жизни пациента.
Лечебные мероприятия
Основополагающая роль в лечении отводится приведению разрушительных и восстановительных процессов в сбалансированное равновесие. Используются все возможности для снижения скорости потери костной массы и ее последующего прироста.
В самые ранние сроки после обнаружения диффузного остеопороза пациентам назначают ежесуточное употребление кальцитонина в количестве 1500 мг в композиции с витамином Д (400 – 800 МЕ), либо его производными. Вещества увеличивают поступление в костные ткани кальция и фосфора, активизируют регенерационные процессы.
Приостановить резорбцию костной ткани помогает прием бисфосфонатов. Средства синтетического происхождения с успехом заменяют естественные соединения, которые препятствуют образованию остеокластов (клеток – разрушителей). Наличие у пациента злокачественных новообразований не является противопоказанием к применению. Наоборот, действие препаратов предотвращает сращивание костного матрикса с опухолевыми клетками.
Читайте про: Геландрик форте: как и когда принимать.
Женщинам, вступившим в климактерический период показана гормональная терапия. С помощью искусственных гормонов удается заместить недостаток собственных эстрогенов.
Заместительная терапия требует регулярных онкоцитологических исследований.
При диффузном остеопорозе позвоночника тяжелой степени проводится чрескожная пункционная вертебропластика. Снижение высоты позвоночных элементов устраняют введением в тело позвонка специального костного цемента. Малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет стабилизировать позвоночный столб, устранить болевой синдром, защитить спинной мозг и его корешки.
Терапевтические мероприятия включают разработку индивидуального диетического питания. Ежели остеопороз зародился на фоне другой болезни, в обязательном порядке осуществляется параллельное лечение.
Рекомендуем узнать: инструкция по применению Хондрокскид.
Меры профилактики
Диффузный остеопороз – состояние, которое не поддается быстрому излечению. Иногда патология оборачивается пожизненным приговором. Отсюда вывод: профилактика актуальная, жизненно необходимая мера, которой нужно придерживаться, начиная с юного возраста. Костные клетки активно формируются в период полового созревания. Насколько правильно будет протекать процесс зависит от человека.
Как бы банально это не звучало, но здоровый образ жизни – первый шаг в нужном направлении. Среднестатистическая длительность человеческого существования не так велика, чтобы ее тратить на алкоголь, наркотические вещества, никотин. А вот прогулки на свежем воздухе, адекватные нагрузки, физические упражнения, полноценное сбалансированное питание как нельзя кстати.
Пожилой возраст, период постменопаузы – этапы, остро нуждающиеся в коррекции факторов риска. В профилактических целях прием кальциевых добавок и витамина Д – не повредит. Специалисты рекомендуют увеличивать потребление продуктов, богатых кальцием, магнием, фосфором, систематически проходить денситометрические обследования.
Своевременно выявленные и устраненные эндокринные нарушения значительно снижают вероятность развития диффузного остеопороза.
Источник